社会医学第十二章生命质量评价

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（一）QOL的产生及其发展
（1）研究早期 Quality of life最初是社会学概念
宏观层次 微观层次
美国经济学家J.K.Galbraith 在1958年首先提出。
The Affluent Society
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（一）QOL的产生及其发展
（2）成熟期 …这些目标不能以银行的结存来衡量，只 可以人民的Quality of life来衡量…
1、以下这此问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果
有限制，程度如何？SF-36 （1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动） （2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等) （3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣
2、在过去4周，有多少时间你的社会活动受到你的生理健康或情感问题的影响 ？SF-36 ①所有时间 ②绝大多数时间 ③ 一些时间 ④一点时间 ⑤没有时间
度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。
小结：健康相关生命质量评价内容
A
身体状态
B
心理状态
C
社会功能状态
D
主观判断 和满意度
第三节 生命质量评价方法
（一）生命质量测定方法 访谈法：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访
谈，了解对方的健康状况、心理状态、行为生活方式等。 观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理
3、在过去的一个月的时间里面 WHOQOL-100
所有的 大部分 比较多 一部分 小部分 没有
时间 时间 时间 时间 时间
您感觉紧张吗
○○ ○○
○
您感到生活充实吗 ○ ○
○○
○
您感到精疲力竭吗 ○ ○
○○
○
此感觉
○ ○ ○
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(二)心理状态 Psychological being
◆情绪反应 ◆认知功能
切相关的方面构成，如生理领域、心理领域等； 若干领域构成一个完整的量表。
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条目：由一个一个的具体问题所组成。 条目池：所有备选相关条目的集合。 条目选择的准确性和正确性在很大程度上决定了
量表的好坏。
线性条目 等级条目 两分类条目 累积性条目 描述性条目
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线性条目：被测者在一段有一定刻度的线段上划 记，一般是0-10，被测者可以在整条线段的任何 地方标记。
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等级条目：包括等距等级条目和不等距等级条目，都是有 一些程度副词所组成，被测者选择其中的一项作为答案。 等距等级条目，Likert3点法、五点法和七点法。
不等距等级条目：条目的选项是不等距的程度副词，分 析的时候需进行选项之间的定位分析。
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两分类条目：问题的选项只有两个，比如是或否 ，对或错，被测者能选择其中一个作为答案。
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2、编制全新量表的步骤 第一步：明确研究对象及目的 第二步：建立研究工作组
研究工作组一般分为议题小组和核心小组。议题 组与核心小组相比，成员更加的广泛，主要是 负责条目的提出；核心小组更加专业化，由专业 人员组成，负责具体的研究工作，包括搜集资料 、编制进度、选取样本、经费预算等等。 第三步：定义测量概念及分解：核心小组要给出所 测概念的操作化定义及构成。
是生命质量测量中最敏感的部分。
可用心理测量工具来测定。
认知功能
认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、 注意力和记忆力等。
几乎所有的疾病晚期和到达一定阶段的老年人，都伴有认 知功能障碍。
该指标在生命质量测量中不敏感。
(三)社会功能状态 Social Belonging
◆社会整合 ◆社会接触 ◆ 亲密关系
第十二章 生命质量评价
广州医科大学 卫生管理教研室
肖瑶
内容提纲
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
概述 生命质量评价内容 生命质量评价方法 生命质量测定工具 生命质量评价的应用
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第一节 概述
一、生命质量的概念及其发展 二、健康相关生命质量
1. HRQOL的概念 2. HRQOL的特征
◆ Emotion response ◆Cognitive function
情绪反应
情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正 性情绪（如愉快、兴奋、满足、自豪等）和负性情绪（如 恐惧、抑郁、焦虑、紧张等）。
负性情绪不仅受疾病和治疗的影响，受评价者的生理状态 和社会功能状态的变化，也会间接地从情绪中反映出来。
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（三）选择已有量表需考虑几个方面的因素：
设计者的测量主题和测量目的 评价的层次 通用型量表与特异性量表
通用型量表主要用于测量人们生命质量中共同的特性。 特异型量表主要用于特殊人群或者是特定疾病的生命质
量测量。
量表的特性
信度：测量结果的可靠程度，通常用信度系数来评价。 效度：测量结果的有效性或者是真实性。 反应度：测量生命质量在时间上变化的能力和程度。
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Morales AJ认为
HRQOL主要由下述4个方面组成
生理和职业功能 心理状态 社会互动状况 经济状况或因素
Physical and occupational function
Psychological state Social interaction Economic status or
个人期望值 实际生活状况
（二）健康相关生命质量
以前判断医疗效果往往用的是由医生来给我们判 断的一个客观的指标，我们病人的主观感觉是不 是也应该成为我们判断医疗效果或者是预防效果 的一个维度？
医学模式的转变使健康有了新的定义，传统的评 价指标体系面临着严重的挑战。
在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起 来，派生出健康相关生命质量（Health related Quality of life，简称HRQOL）。
生命质量随时间推移显示出平衡、改善和不断下降三种 状态。
良好1.0
生 命 质 量
死亡0.0
t0
生存时间
t1
图6-1 生存时间与生命质量二者的关系
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一般说来，生命质量评价的核心内容应包括：
①生理状态； ②心理状态； ③社会功能状态； ④主观判断和满意度等四个维度。
在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。
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方面：由若干反映同一特征的条目构成，是领域 的再分类，又成为维度或者是次领域。比如说一 些反映负性情绪的条目像恐惧、抑郁、焦虑就构 成了负向情感方面，一些正向体验的条目像愉快 、高兴、自豪就可以构成正向情感方面。
领域：由若干有相关性的方面构成，是量表的大 分类，比如正向情感方面和负向情感方面就可以 构成心理领域，另外还有生理领域、社会领域都 是可以由相关的方面组成的。
◆活动受限
◆角色功能受限 ◆体力适度
◆ Activities limitation ◆ Social role limitation ◆ Physical strength
活动受限
——是指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制，包 括以下三个层次
躯体活动受限，如躯体、弯腰、行走困难等 迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能驱车、不能利用
factors
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（二）健康相关生命质量
根据国内外研究，归纳出基本概念：
健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损 伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系 的健康状态和主观满意度。
研究对象主要是病人，也包括健康者。 研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健
康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。
行为表现及活动进行观察。 主观报告法：被测者根据自己的健康状况和对生命质量的
理解，自己报告他对自己生命质量的评价。 症状定式检查法：用于测量疾病的症状和治疗的不良反应
。 标准化的量表评定法：采用具有良好信度、效度、反应度
的标准化量表对被测者进行生命质量的综合评价。
自评法 他评法
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（二）获取量表的途径
将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来。
SF-36量表的中文版由浙江大学主持研制； WHO生命质量测定量表中文版由中山大学主持研制。
研制和开发具有中国文化特色的生命质量测定量表。 中国医学科学院和中国协和医科大学，联合研制了中 国人生活质量普适量表； 昆明医学院公共卫生学院研制一系列癌症患者的生命 质量测定量表； 中南大学流行病与卫生统计教研室研制了Ⅱ型糖尿病 患者生活质量量表。
生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何 一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三 方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。主观判断和满 意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望 得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。
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(一)生理状态 Physical Being
◆ Social Integration ◆Social Contact ◆Close Relation
社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以 成员身份参与其中。
社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活 动等。
亲密关系：指个人关系网中最具亲密感和社会信任感的关系， 如夫妻关系。
交通工具等 自我照顾能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等。 通常所说的基本日常生活活动能力(basic activities of
daily living, BADL),是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室 内走动等五项指标，是康复评价最常用的指标。
角色功能受限
角色是由社会经济、职业、文化背景等因素决定的个人在 社会关系中的位置，人的社会角色表现为担当一定的社会 身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能。
内容文化的适应性
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（四）翻译国外量表的步骤
阶段1：量表的选定
确定研究内容及对象 文献检索