恶性黑色素瘤 ppt课件

在病例对照研究中，已明确一定表现型特征与 黑色素瘤易患度有关。这些表现型包括：浅色 皮肤，易于晒伤，金色或红色头发，皮肤苍白， 起雀斑，蓝色或绿色眼睛。因而，白人恶性黑 色素瘤的发病率较黑人高。
相关病因
亚洲和非洲地区MM患者的原发病灶多位 于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外 线极少的地方，其病因尚不明确。
恶性黑色素瘤
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是是起源于神经嵴黑 色素细胞的恶性肿瘤，多由痣或色素斑 发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部 和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部 位也不少见；少数发生于外阴、消化道 和眼内。
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤 经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。
胀、乏力5月余
家庭背景
患者铁路医保，有一个儿子。并且自己有退 休金，家庭经济一般。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：89次/分，规则，呼 吸：20次/分，规则。血压：112/67mmHg, 轮椅推入病房，贫血貌，消瘦，慢性病容。 右腘窝及右足底分别可见长约6cm陈旧手 术疤痕，愈合良好。右乳腺缺如，右胸壁 可见陈旧手术疤痕长约25cm，愈合良好， 右腹股沟可见一巨大包块大小约 14*12.5*7cm，固定，质地硬，压痛，表面 皮肤呈充血红紫色，右腘窝可触及大小约 4*3cm大小质质韧包块，固定，无压痛。 腹水Ⅱ度。
少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色 素痣、气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶 性黑色素瘤等。
治疗原则
手术： 广泛的局部切除+引流区淋巴结 清扫，手术切缘距肿瘤3-5公分
放疗： 局部复发、转移灶
化疗/免疫治疗： 治疗转移性恶性黑色素瘤的主要 手段
病情介绍
床号：抢2床 姓名：宋凤姣 年龄：70岁 医保：铁路医保 诊断：右足底恶性黑色素瘤术 主诉：右足底恶性黑色素瘤术后1年余，腹
但是增长迅猛。 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75% 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
相关病因
日光暴晒 ： 日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突
变。黑色素瘤集中于间断性曝光位置，在持续 避光部位呈散在分布。 种族与遗传：
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转 移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结 节，通过淋巴管转移）
远处转移：
常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部 位，仅发生肺转移的预后好于其它远处转移。
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、病 灶部位、肿瘤浸润深度 、淋巴结转移情 况及手术切除范围等相关：
性别与年龄：女性患者的预后明显优于 男性。幼年性恶性黑色素瘤预后较好， 45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较 年老患者好。
病灶部位 ：发生于躯干的预后最差，位 于头颈部者次之，位于肢体者较好。
病理类型
浅表扩散型 (acromelic freckle-like nevoid melonoma) ： 好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的色
现病史
患者于2016.03月份因“发现右足底黑痣1年余， 进行性增大伴破溃3月”就诊于武汉市陆军总 医院，行PET-CT检查提示：右足底软组织结 节考虑恶性肿瘤，右腘窝淋巴结肿大不排除转 移。遂在该院行右腘窝淋巴结活检术，术后病 检提示：淋巴结转移性黑色素瘤。于2016.03.20 行右足部肿块切除术，术后病检提示：右足底 恶性黑色素瘤，浸润至真皮深层。2016.08月份 复查提示：肝门、腹膜后、胰头周围广泛淋巴 结转移，右侧锁骨头转移，右侧腹股沟淋巴结 肿大。于2016.08.30开始行
9号染色体短臂的p16或CDKN2A的基因 突变是黑色素瘤高遗传易感性的主要原 因。50%以上的家族恶性黑色素瘤患者中 检测到了抑癌基因P16突变。
内分泌、化学、物理因素对MM的发生是 否有影响尚不清楚。
临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破 溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、 局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
二、流行病学
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，
占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发
地区，发病率分别为40/10万，30/10万。 亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，
现病史
DTIC+DDP联合化疗2周期，化疗后2016.10评 估病情提示：以上病灶较前进展，并出现肝内 多发转移。2016.10.19给予PTX+洛铂+恩度联 合化疗一周期，耐受差，2016.11月份再评估病 情较前进展。后未再继续化疗，于2016.12.中旬 开始口服阿帕替尼靶向治疗，因服药后出现恶 心、呕吐、腹泻、乏力等症状，体力较前明显 下降，开始卧床，遂停药。后右腹部沟包块逐 渐增大。于2017.04月份出现腹胀、纳差、乏力、 消瘦等症状较前明显进展，在武锅职工医院就 诊B超提示腹腔积液。对症处理后出院。
素斑发展而来。出现局部浸润、结节、溃疡、出 血。预后相对较好，约占70％。 结节型(nodular malignant melanoma) ： 是侵袭性最强的一型黑色素瘤，身体任何部位均 可发生，但最常见于足底。开始为隆起的斑色， 呈黯黑、蓝黑或灰色结节，有时呈粉红色，周围 可见散在的棕色黑瘤踪迹。以后很快增大，可发 生溃疡，或隆起如草状lentigo maligna melanoma) ：
约占10%。通常发生于中老年人，面部等常暴 露于日光下的部位，预后相对较好。
肢端雀斑样黑色素瘤(acromelic freckle-like nevoid melonoma) ：
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的 皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常 见的黑色素瘤类型，亚洲人高达58%，黑色人 种占60-70%。