绝经后出血的诊治
绝经后出血的诊治
绝经后出血的诊治摘要】绝经后出血是妇科常见病，规范的诊断及治疗将提高治愈率，提高妇女生存质量。
本文总结了绝经后出血的病因、诊断方法及治疗原则，从而根据不同的病因针对不同的治疗方法达到显著的效果。
【关键词】绝经后出血病因;诊断方法;治疗原则【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0084-02随着人们生活水平的普遍提高，妇女的平均寿命在延长，一生中有三分之一时间在绝经后渡过，因而带来一系列老年妇女疾病，绝经后出血是其中常见疾病之一。
绝经后出血（postmenopausal bleeding）（PMB）是指更年期妇女月经完全停止一年以后的阴道流血。
本文着重介绍其病因、诊断方法及治疗原则。
1.PMB的病因过去一直认为绝经后出血是生殖器恶性肿瘤的危险信号，由于医学知识的普及和医疗水平的提高因生殖器恶性肿瘤所致者逐年减少，而由生殖器炎症和非器质性因素引起者已成为主要原因。
黄荷风报道[1]485例PMB中因良性和非器质性所致占77.3％，恶性肿瘤占22.7％。
1.1 良性疾病良性疾病以炎症最为常见，阴道炎，宫颈炎（包括宫颈糜烂、息肉）子宫内膜炎（包括子宫内膜息肉）等。
其中老年性阴道炎所致PMB最多见。
1.1.1老年性阴道炎绝经后由于卵巢功能衰退，合成雌激素明显减少，血循环中雌激素水平急剧下降。
作为雌激素的靶器官—生殖器，不可避免的发生进行性萎缩，阴道壁平滑，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道酸碱度减弱，因而失去自净与防御能力，容易复损及感染。
感染后，萎缩的阴道黏膜可发生斑点状剥脱形成溃疡灶，同时渗出增多，呈脓性、脓血性，甚至少量阴道流血。
1.1.2宫颈炎宫颈糜烂及息肉所致出血，无需赘述。
1.1.3子宫内膜炎子宫内膜炎所致PMB是由于雌激素水平低下，使子宫内膜变薄，局部抵抗力下降。
同时，宫颈管无粘液堵塞，不能防御上行感染。
因此，子宫内膜易受细菌感染，感染后造成子宫内膜浅血管破裂出血。
绝经期异常子宫出血诊治2024课件
子宫内膜活检 对可疑子宫内膜病变进行病理证实。
2
宫腔镜检查 用于取内膜活检，全球广泛接受。
3
治疗策略概述
止血与血色素恢复
止血方法的选择 根据患者血红蛋白水平及健康状况选择适合的止血方法。
性激素治疗机制 使用孕激素使内膜脱落或萎缩达到止血目的。
血色素恢复重要性 确保血止后血色素正常，为调整月经周期做准备。
诊刮术与性激素治疗的关系 存在子宫内膜病变时，使 用性激素治疗会有不规则 出血，需诊刮。
家族病史询问
止血方法
01
使用性激素治疗或诊刮术 进行止血。
恢复血色素
02
根据血红蛋白水平制定 治疗方案。
长期管理
03
调整月经周期以维护长期 健康。
药物使用调查
性激素治疗 根据血红蛋白水平制定方案，恢复月经周期。
调整月经周期方法
性激素治疗
血红蛋白＞80g/l 使用 黄体酮注射止血。
刮宫术治疗
年龄大于45岁，伴有高危 因素建议诊刮术。
辅助治疗
使用氨甲环酸、丙酸睾酮 等纠正贫血。
长期管理与监测
调整月经周期
01 治疗第二步，恢复血色 素正常后执行。
性激素治疗方案
子宫内膜病变管理
02
依血红蛋白水平定制， 考虑患者一般状况。
03
病理检查确认，排除恶 性情况，避免反复刮宫 。
感谢观看!
子宫内膜脱落法
使用孕激素使内膜完整剥脱，快速止血。
黄体酮注射液优势 无肝首过效应，生物利用度高。
病史与体格检查
详细病史采集
01
诊刮术的应用标准 年龄大于45岁，不规则子 宫出血，伴有高危因素， 建议行诊刮术。
02
绝经后阴道出血是怎么回事呢
绝经后阴道出血是怎么回事呢
女性绝经以后，一般阴道是不会出血的，如果出现流血的症状，这有可能是一些疾病的原因造成的，尤其是要预防一些恶性的肿瘤，比如说子宫内膜癌或者子宫颈癌等等，另外老年性阴道炎也容易导致阴道出血，所以当出现这样症状的时候，一定要及时到医院进行良好的诊断和检查。
1.子宫内膜癌多发于老年妇女，好发年龄为50～69岁，绝经后妇女占70%～75%。
有以下病史者应高度重视：长期无排卵性功能失调性子宫出血、绝经晚、未生育或分娩次数少;长期雌激素替代治疗或长期服用他莫昔芬;子宫内膜增生;肥胖、糖尿病以及高血压三联征;有子宫内膜癌、卵巢癌、乳癌家族史者。
2.子宫颈癌子宫颈癌(也称为宫颈癌)是危害全世界妇女健康的主要恶性肿瘤之一，也是中国妇女最常见的生殖系统恶性肿瘤。
宫颈癌在中国妇女中，中年女性多见。
早期宫颈癌多数无特殊症状、体征。
3.老年性阴道炎主要由于雌激素水平降低所导致，最常见于绝经后女性。
由于雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎症。
4.子宫内膜炎症伴宫腔积脓表现为阴道排液增多，分泌物呈现浆液性或脓血性，常伴发热及下腹隐痛。
查体见子宫增大、变软、压痛，扩张宫颈口可见脓液流出。
刮宫病理结果无癌细胞。
抗感染治疗有效。
5.粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉：粘膜下子宫肌瘤以及子宫内膜息肉均可表现为血性或脓血性分泌物。
诊断性刮宫以及宫腔镜指导下活检可鉴别。
宫腔镜诊治绝经后子宫出血123例分析
56宫腔镜诊治绝经后子宫出血123例分析粱彩玲【摘要】目的评价宫腔镜对绝经后子宫出血(PM B)诊治价值。
方法对我院2003年12月至2009年12月收治的123倒绝经后子宫出血患者行宫腔镜检查并针对检查结果作出相应治疗。
结果子宫内膜息内23例，宫颈管息肉l O例，萎缩性子宫内膜35例，子宫内膜不典型增生20例，子宫内膜癌9例，子宫内膜炎l O例，宫内节育器13例，子宫黏膜下肌瘤3例，并对宫腔良性器质性病变58例行官腔镜手术治疗。
结论宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断与治疗具有较高的应用价值。
【关键词】宫腔镜；绝经；子宫出血绝经后子宫出血是指绝经1年后出现阴道出血，其病因有多种，如采用传统诊断方法诊断性刮宫及B超常有10％～35％的病变被遗漏…。
近年来随着官腔镜技术的快速发展，更易于明确宫腔病变的性质和部位，尤其在观察微小宫腔内病变时更有价值。
本文对我院123例患者应用官腔镜检查和治疗的情况进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：2003年12月至2009年12月我院应用官腔镜对123例绝经后子宫出血患者进行官腔镜诊断，其中58例官腔良性疾病行宫腔镜手术治疗，年龄45—76岁，平均6l岁，绝经年限2～26年，平均l O年。
123例中95例少量不规则出血，2l例出血较多如月经量，7例为少量出血伴阴道排液。
1．2术前准备：询问病史，注意有无严重心肺肝肾等重要脏器疾患，有无出血倾向及糖尿病史。
常规测量血压、脉搏和体温，检查心肺肝肾功能，血常规、尿常规，尿糖阳性者应测空腹血糖，阴道分泌物检查，包括清洁度、霉菌、滴虫等，必要时取宫颈分泌物进行衣原体、支原体及淋球菌检查。
常规进行宫颈细胞学检查，向患者及家属讲解官腔镜诊治的过程、必要性及危险性，以取得患者的理解和配合，并在手术协议书上签字。
1．3方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，2％利多卡因作宫颈阻滞麻醉．探官腔深度及方向，置入4．5姗官腔检查镜，以5％葡萄糖液膨宫(糖尿病患者用甘露醇)，膨宫压力保持在80～100m i l l H g，流速200—500m l／m i n，在膨宫液的冲注引导直视下从子宫颈外口插入镜体，全面观察宫颈管、官腔前壁、左侧宫角、左输卵管121、官腔后壁、右侧宫角、右输卵管口、子宫底，并注意观察宫腔形态、内膜厚度及色泽，有无出血及占位性病变．带宫内节育器(I U D)者观察IU D的位置、外形与官腔是否相当及周边黏膜情况，然后缓慢退出镜体，再度详细观察宫颈管，因该处难以膨胀，易出现误诊，每位患者均行诊刮病理，如为带蒂息肉或多发小息肉，在超声引导下刮宫或定位钳取，断裂或残留I U D在官腔镜直视下取出者，扩宫至7．5cm再进行相应操作，组织标本均送病理检查，等待结果。
绝经后阴道出血的临床分析及护理
绝经后阴道出血的临床分析及护理目的探讨绝经后阴道出血的病因及其与恶性肿瘤的关系，并提出诊断方法和防治护理措施。
方法对292例生理性绝经1年以上的阴道出血患者，行宫颈刮片脱落细胞检查，宫颈活检，子宫内膜诊刮活检。
对资料采用随机病例对照分析，数据用单因素分析χ2检验。
结果生殖器炎症39.4%，功能性子宫内膜出血21.6%，恶性肿瘤15.0%，其他良性病变23.9%。
绝经年限同恶性肿瘤的关系的数据经χ2检验(χ2=9.04，P＜0.01)有显著统计学意义。
结论引起绝经后阴道出血的病因多是生殖器炎症，绝经时间越长的阴道出血发生恶性肿瘤危险性就越高，因此对症护理至关重要。
标签：绝经；阴道出血；生殖器炎症；恶性肿瘤；诊断；护理Clinical Analysis and Nursing of Postmenopausal BleedingSUN Gui-hua.(Municipal Hospital of Heze，Heze 274031，China)【Abstract】Objectie To study the causes and treatment of postmenopausal bleeding(PMB) and relation between PMB and m alignant nursing tumor .Methods The 292 cases of PMB bleeded more than one year were examined with cervical scraping smear of shelding cells，cervical biopsy and intrauterine curettement of diagnosis.The data was selected as random samples to compare and analyse.The data was tested by chi-squuaretest.Results The percentage of inflmmatory of genitals is 39.4%(105/292)，functional metrorrhagia 21.6%(44/292)，other benigh diseases 23.9%(80/292).The relation between menopausal time and m alignant tumor has statistical significance(χ2=9.04，P＜0.01).Conclusion Most of the diseases that cause PMB are inflammatory of genitals.The longer the period of menopause，there will be higher risk of m alignant tumor，as a result，symptomatic care is essential.【Key words】Menopause；Vaginal bleeding；Inflammatory of genitals；M alignant tumor；Diagnosis；Nursing临床上将生理性绝经1年以上的阴道流血或血性白带称为绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding，PMB)可因炎症、内分泌变化以及肿瘤等引起，其中绝经后出血的妇科恶性肿瘤约占25%。
绝经后子宫出血宫腔镜诊疗价值
３ ３ 脊 柱 稳 定 性 的 重 建 ： 柱 肿 瘤 切 除 后 造 成 脊 柱 骨 缺 损 ． 脊 区 。 脊 柱 的 稳 定 性 有 明 显 破 坏 ， 进 行 脊 柱 稳 定 性 的 重 对 需 建［ ］ １ 。前 路 手 术 稳 定 性 的重 建 适 用 于椎 体 原 发 性 ３ ） 子宫内膜息 肉及宫颈息肉占 １ ．１ ２ ／ ３ ） 子宫 内膜增生症 １．９ （４ １６ ， ９ ８ ％（ ７ １６ ， ４７ ％（０ １６ ， ０ ２ ％ １／ ３ ） 子宫 内膜癌 占 ６６ ％ （／ ３ ） 黏膜下肌瘤 占 ３ ６ ％ （ ／ ３ ） 宫 内节育器 １４ ％ （ ／ ３ ） 宫腔 镜与病 理诊 断 内膜 息 肉、 颈息 肉 的符 合率 ． ２ ９ １６ ， ．８ ５ １６ ， ．７ ２ １６ ； 宫
除。
固 定器 的发 展 ， 手术 治 疗 脊 柱 肿 瘤 不 仅 可 彻 底 切 除 单 个 或 孤
立 的脊柱肿瘤病灶 ， 而且安全可靠 ， 已成 为治疗脊柱肿瘤不 可
缺少的手段 Ｊ 。脊柱肿 瘤患 者综合 治疗很 重要 ， 别是恶 特 性肿瘤或转移瘤术后结合 肿瘤 生物学特 征辅 以放疗 、 化疗 可 巩 固疗效。总之 ， 脊柱 肿瘤应 以化疗 、 放疗 、 外科 手术相结 合
要］ 目的 ： 探讨官腔镜 在绝经后子宫出血诊疗 中的应用价值 。方法 ： 回顾分 析 １６例绝经 后子宫 出血患者官 腔镜检 ３
查和诊断结果 ， 与病理诊断结果对照， 其中 ３ 并 对 ３例行 宫 腔 镜 治疗 。结 果 ： 缩 性 子 宫 内 膜 占 ４ ．８ （ ９ １６ ， 宫 内膜 、 颈 萎 ３ ３ ％ ５ ／３ ） 子 宫
宫腔镜诊断绝经后子宫出血的临床分析
参 考文 献 【 １ ］ 贺会． 胎 盘 早剥 的早 期诊 断 以及 处 理 探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区医 师・ 医
学 专业 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ２ ７ ） ： ６ ３ — ６ ４ ．
ＣＡＩＰｅ ｎ ｇ－ ｙｕ ， Ｈ ＯＵ Ｚｈｉ － ｙｏ ｎ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ Ｐ ｅ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｈ ７ Ｉ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ １ ０ ｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｍｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ （ Ｐ Ｕ Ｂ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ Ｐ Ｕ Ｂ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ７ ～ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ４ ８ （ ３ ９ ． ６ ％） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ３ ５ （ ２ ８ ． ９ ％）
宫腔镜诊治绝经后子宫出血的效果分析
Ａｆ ｅ ｔ ｒ ｃ ｐ ｉ ｇ ｓ ｓ ｍ ｅ ｐａ ｓ ｔ ｒ ｕ ｅ ｏ ｏ ｅ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｎｏ ｕ ｅ，ｕ ｅ ｉ ｅ ｈ ｍ ｏ ｒ ｇ ｆ ｅ ｔａ ｌ ｓ ｓ ｓ ｔｒｎ ｅ ｒ ｈａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｎａ ｙ ｉ
ｕ ｅｉｅｈ ｍｏｒ ａ ｅＳｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｄａ ｎ ｓｓｃｉｃｄ ｎ ｅｒｔ ７ ８ （ ８ ９ ） Ａｌ ｐ ｔ ｎｓｃｎ ｃ ｍｐｅｅｔ ｅｕｅｏ ｃ ｐ ｓ ｅ－ ｔｒｎ ｅ ｒｈ ｇ ’ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｏｎ ｉｅ ｃ ａｅｉ ９ ． ８ ／ ０ ． ｌ ａｉ ｔ ａ ｏ ｌｔ ｈ ｔｒｓｏ ｅｉ ｐｃ ｓ ｅ ｎ
绝 经后 子 官 出血 是 指 生 理 性 绝 经 １ 以 上 发 生 的 子 宫 出 营养 药使 绝 经后 子 宫 出血患 者 明显 增加 。绝经 后 出血 是 子宫 内 年
血 ， 因复 杂 ， 常引起 患 者 的 恐 慌 ， 报 道 ２ 的绝 经后 子宫 膜 癌 的危 险 信号 ， 因复 杂 多样 ， 病 常 据 Ｏ 病 以往认 为 恶性 肿 瘤 是 主要 的致 出血 患 者 由恶 性病 变 引 起 ［ ， 绝 经 后 子 宫 出 血 患 者 存 在 子 官 病 因素 ， 内有报 道 绝 经 后 子 宫 出血 中 恶 性 肿 瘤 构 成 比达 １ ． １ 因 ］ 国 ３
７ ２
按摩 与 康复 医 学
２ １． （ ） ０ ０３ 下
Ｃ ｉ ｓ ｎｐ ｌ ｉ ｈｎ ｅＭａ ｉｕ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅｉ ｎ ２ １ ， ０ ９ ｅ ａｏ ｅａｉｔ ｉ ｄ ｉｅ ０ ０ Ｎ ． ｌａ ｏ ｃ
・
技术 与方 法 ・
宫腔镜 诊治 绝经后 子 宫 出血 的效果分 析
绝经后阴道出血的原因
绝经后阴道出血的原因文章目录*一、绝经后阴道出血的原因1. 女性绝经后阴道出血的原因2. 绝经后阴道出血怎么办3. 绝经后阴道出血做什么检查*二、绝经后阴道出血要注意什么*三、绝经后阴道出血吃什么好绝经后阴道出血的原因1、女性绝经后阴道出血的原因绝经后的多数妇女卵巢生理功能逐渐衰退,雌激素不断下降,不能使子宫内膜发生撤退性出血,而月经停止。
但有些绝经后的妇女子宫内膜对雌性激素仍有反应,由于另一种内源性雌激素来自性腺外的雌激素,即肾上腺皮质分泌雄烯二酮,经芳香化而产生雌酮逐渐积累,可使子宫内出现增生或增生过长,导致子宫内膜癌的发生而至子宫出血。
同样,绝经后的妇女接受外源性雌激素在停药后亦会引起子宫内膜撤退性出血。
器质性病变引起绝经后出血:如子宫内膜炎、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内避孕器、卵巢良性肿瘤、宫颈糜烂、息肉及各种阴道炎,尤其以老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴炎、外阴溃疡等疾病都能引起阴道出血。
常见的恶性肿瘤导致绝经后出血:如常见的恶性病变有子宫内膜腺癌、子宫肉瘤、卵巢肿瘤都可引起出血,由此可直接导致输卵管癌、外阴阴道癌等。
此外,功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、粘液性腺瘤都能引起阴道出血。
2、绝经后阴道出血怎么办绝经后阴道又出血,50%的可能性是来自妇科恶性肿瘤。
所以痛经怎么治疗应当予以重视。
一般地讲,距绝经后时间越长者的出血,越应引起注意。
也就是说年龄越大患恶性肿鹿的可能性越大。
当发现有阴道出血时,先不要慌,自己冷静地辨别一下血到底来自何处,是来自阴道还是尿道或来自肛门,以便决定去医院哪科就诊。
若是血尿的话,有可能来自尿道、膀脆或肾脏,应当去泌尿科就诊。
若血来自肛门,则与排大便有关,便块上会附有血液或枯液,应当去外科看病。
只有真正来自阴道的出血才应去妇科就诊。
有学者说老年人阴道出血,什么叫更年期一半可能来自良性病,一半可能来自恶性病。
所以绝经后妇女一旦发现阴道出血,不论是新鲜的还是陈旧的;不论是多还是少,即白带中稍带血性,如白带中夹有血丝,白带呈巧克力色、境拍色、高梁米汤样等,都该立刻去妇科就诊。
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享简介本文分享了一个围绝经期异常子宫内膜出血的病例，旨在增进对该病症的理解和诊治方案的探讨。
病例描述患者为一位52岁的女性，近期出现围绝经期异常子宫内膜出血症状。
症状包括经期不规律、经量增多、经期延长等。
身体检查显示子宫位置正常，无其他明显异常。
根据患者的症状和体检结果，初步诊断为围绝经期异常子宫内膜出血。
诊断与治疗方案经详细询问患者病史和进行相关检查后，确认了诊断，并制定了个体化的治疗方案。
该方案包括以下几个方面：1. 荷尔蒙治疗：患者接受了一段时间的雌激素和孕激素的联合治疗，以调节子宫内膜的生长和减少出血症状。
2. 介入治疗：考虑到患者的年龄和病情，决定进行子宫动脉栓塞术。
该术后，出血症状明显减轻，并未出现明显的并发症。
3. 随访与调整：术后，患者进行了定期随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。
结果与讨论经过治疗和随访，患者的症状得到明显缓解，子宫内膜出血情况明显改善。
该病例的治疗结果表明，荷尔蒙治疗和介入治疗在围绝经期异常子宫内膜出血的患者中可能是有效的治疗方案。
然而，需要注意的是，本病例的结果并不代表所有患者的疗效。
对于每位患者来说，应进行综合评估，以制定最佳的个体化治疗方案。
结论围绝经期异常子宫内膜出血是一种常见的妇科疾病。
针对该病症，荷尔蒙治疗和介入治疗可能是可行的治疗方案。
然而，针对不同的个体，诊断和治疗方案可能会有所不同。
因此，临床医生应综合考虑患者的病情和病史，制定个体化的治疗方案。
以上是关于围绝经期异常子宫内膜出血的病例分享和讨论，希望对相关领域的医生和研究人员有所帮助。
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视 。绝经后 出血不是一种疾病 ，而是 一种 临床 症状 ，对绝经后 出血 患者应仔 细查明病 因。随 着医学发 展 以及 医学知识 的普 及 ，人 们对 绝经后 出血警惕性提 高，绝经后 出血 由恶性病 变所致的 比例 逐渐 减
少， 主要 为非 器质 性病 变所致 ，其 次是 良性 病 变。
简单易行 的非侵 入性诊 断技术 ，它省 时 无 痛苦 ，不需麻 醉 ，敏感 性高 。阴道 超 声检查对 检测子 宫 内膜 团块性病 变具 有 高度敏感性 ，但 无特 异性 ，不能鉴 别小 的子宫 内膜病灶 或黏膜 下 团块 。超声 还 可 了解 子宫及 其附件 有无肿 块 ，绝 经后
病
因
变 化 ，由此引起局 部抵抗 力降低 ，而易 受 细菌衣 原体等病 原微 生物侵袭 ，导致
子 宫 内膜 炎 、子 宫 颈 炎 和 阴 道 炎 。 在 炎
宫颈 活检
分单 点或 多点活检 ，以
绝 经 后 出血 常 见 的 部 位 是 外 阴 、阴 道 和 子 宫 ，其 中 子 宫 血 最 为 常 见 ，也
确定病变组织的性质及 其转 变。 子 宫 内膜 活检—— 分段诊 刮和 宫腔 镜 诊刮 为绝经后 阴道 血 的传统诊 断
最 为复杂 。阴道和子 宫颈 因素造成 的绝
经 后 ｍ 血 ． 通 过 详 细 问 病 史 、 妇 科 检
症 基 础上 ，浅表 的毛 细血 管 易受 损伤 ，
少数 可形 成 浅表 溃疡 ，从 而 引起 出血 ，
其 次 为子 宫颈 癌 。恶 性肿 瘤相 对 少见 ， 尽 管 恶 性 肿 瘤 在 绝 经 后 子 宫 出 血 患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外伤 、阴道 肉阜及 卵巢 良性 肿瘤 、子宫 内膜 腺体囊 肿破裂 等 ，均 可导致绝 经后
子 宫 出血 。
中 ，所 占 比例 不 是 很 高 ，仍 要 提 高警
惕 。对 原 因 不 明 的 绝 经 后 子 宫 出 血 ，要
专题讲座
编 辑 ： 张 丽 敏Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｌ ｍ ｓ ｑ ｙ ｓ ＠ １ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
绝 经后 出血 的诊治
▲１ Ｏ ０ ０ ８ ０￣ Ｌ 京市海淀 区妇幼保健院 王佳楣
绝 经后 出血 是 绝 经 期 妇 女 月 经 停 闭 １ 年 后 再 次 出现 阴道 流 血 的 一 种 现 象 ，这 种 现 象 应 该 引 起 重
察病 变 ，并 能定位 ，也能 进行活 检 ，估 计病 变范 围和大 小 ，宫颈 出血可 在 阴道 镜下 进行活 检 。阴道镜 与活检 并用 ，大
大 提 高 了诊 断 率 。 腹腔 镜 不 但 可 以 了解 盆 腔 脏 器 变
对 于绝经 后阴 道 血 ，要及 时准确 地 作 出病 因诊断 。首先要 重视病 史采集
宫 内 膜 逐 渐 萎 缩 ， 阴 道 黏 膜 也 呈 现 萎 缩
性 刮宫（ 诊刮） 高 ，但早期病 例宫 腔吸片得 到的脱 落细胞腺 癌机会较 诊刮 多 。临床 可疑宫体 癌 ，最 好常规做 宫腔 吸片 ，吸 片阳性 而诊刮 不能确诊 癌时 ，可多次 吸
腔情况 ，更可发现癌转移。
超 声检 查 经 阴 道 超 声 检 查 是 一 种
大约有 １ ／ ３ 的绝 经 后子 宫 出 血 与 生殖 道 炎 症 有关 。 宫 内 节 育 器 由 于 绝 经 后 子 宫 萎
手 段 ，对 子 宫 内 膜 癌 的 确 诊 率 高 达 ９ ５ ％。但 常有 漏诊 ，其原 因为子 宫腔扭 曲 ，病灶 微小及 盆腔病 变重 而复杂 。宫 腔镜 直 视 下 行 搔 刮 术 ，可 以提 高 确 诊 率 。官 腔镜配合 活检 是诊 断阳性率较 高 的手段之一 。 生化 免疫诊 断 人体对恶 性肿瘤 能 产生 特异性 的相关抗 原 ，因此可 应用免 疫 学 的 方 法检 测抗 体 的特 异 性 免 疫 反
应 ． 达 到 诊 断 肿 瘤 的 目 的 。 常 用 的 有 甲
查 、宫 颈细 胞学及组 织学检 查 ，一般 不 难 作 出 明 确 诊 断 。 子宫 因素 造 成 的 出 血 ，良性病 变如子 宫 内膜 萎缩 、子宫 内
膜 炎 、子 宫 内 膜 息 肉 、子宫 黏 膜 下 肌 瘤
缩 ，官 腔变小 ，节育 器移位嵌 入或 变形
胎蛋 白ｆ Ａ Ｆ Ｐ ） 、癌胚抗 原（ Ｃ Ｅ Ａ ） 、ＨＣ Ｇ等 。 阴道 镜 外 阴 、阴道 出血可直 接观
重 复检查 ，严格 随访 ，以便早 期诊断 和 治疗 。一般而 言 ，患 者年龄越 大 ，绝经
时 间 越 长 ， 出 血 时 问及 出血 量 越 多 ，越 要警惕恶性可能性 。 雌 激素 影响 临床常 见绝经后 １ ２ 诊 断方 法
及子 宫 内膜 增生 ，恶性病 变包括 子宫 内
膜 癌 、子 宫 肉瘤 等 。 恶 性 肿瘤 子 宫 内膜癌 最 为 多见 ，
导致 子宫 内膜 受损 而引起绝经 后 阴道出
血 。节育器本 身可 致非特异 性子宫 内膜
炎而引起出血。 其他 原 因 包 括 子 宫 脱 垂 、生 殖 道
查 ，也 可 进 行 腹 腔 手 术 操 作 以及 观 察 腹
细胞 学检 查
诊 断准 确性不 如诊断
长，雌 激素水 平继续低 落 ，这种原 因引 起 的绝 经后 出血也相 应减少 。接受 激素 补充治 疗 的患 者也可 由于漏 服 、误 服等 造成雌 激素 水平波动 而引起 血 。乳 腺 癌患者 术后应 用 二 ＝ 苯氧胺治 疗 ，因其有 弱雌激 素的作用 ，也 可致绝经后 出血 。 生 殖 道 炎 症 随着 绝 经 时 间 的 延 Ｋ，妇女体 内性激 素水平 日趋低下 ，子
和 盆 腔 检 查 ，其 次 要 选 择 适 当 的 辅 助 检
查 。可 选 择 的检 查 手 段 有 以 下 几 种 。
年 内 ｍ 现 阴 道 血 ，可 能 与 偶 尔 现 的 残 余 卯 泡 有 关 。 但 随 着 绝 经 时 间 的 延
化 及 肿 瘤 ，并 可 进 行 腹 腔 液 细胞 等 检