绝经后子宫出血312例临床分析

目的探讨绝经后子宫出血的原因、绝经年限和病理类型的关系。方法回顾性分析312例绝经后子宫出血并行诊断性刮宫及(或)子宫切除患者的临床病理资料。结果绝经后子宫出血的主要原因分别是良性疾病（42.95%）、恶性肿瘤(19.23%)、非器质性疾病(30.13%)和癌前病变(6.73%)。结论绝经后子宫出血以良性疾病及非器质性疾病多见，但绝经年限愈长的妇女恶肿瘤的发生率愈高。

标签：绝经；子宫出血

本文对2007年1月～2011年6月在笔者所在医院妇科门诊及住院收集的312例绝经后子宫出血患者的临床及病理资料，并进行总结分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年1月～2011年6月笔者所在医院治疗绝经后子宫出血患者312例，均为自然绝经1年以上，绝经年限1～32年，平均6.9年。年龄43～82岁，平均60.4岁。绝经年龄38～59岁，平均49.2岁。出血时间为10 d～7个月，70.3%的患者就诊时间为在发生出血之后1个月左右。大部分患者表现为接触性出血或血性白带、不规则少量阴道出血等。有14例阴道流血量达月经量甚至多于月经量。

1.2方法根据患者的病理检查分析患者子宫出血原因，分为良性（卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫颈息肉、子宫颈炎）；恶性疾病（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、绒癌）；非器质性疾病（增生性子宫内膜、分泌性子宫内膜、萎缩性子宫内膜）；癌前病变（子宫颈上皮非典型增生、子宫内膜非典型增生）及其他（刮出组织为粘液或未刮出组织）。

2结果

2.1绝经后子宫出血患者的出血原因312例绝经后子宫出血患者的出血原因见表1，表1显示312例绝经后子宫出血患者中恶性肿瘤60例，占19.23%；良性疾病134例，占42.95%；非器质性疾病94例，占30.13%；癌前病变21例，占6.73%；其他3例，占0.96%。本组资料中，恶性疾病引起的子宫出血60例，子宫颈癌最多35例，占恶性肿瘤的58.33%，子宫内膜癌15例，占25.00%，卵巢恶性肿瘤8例，占13.33%，绒癌2例，占3.33%。

2.2绝经后子宫出血患者绝经年限与恶性疾病的关系312例绝经后子宫出血患者绝经年限与恶性疾病的关系见表2。表2显示，随着绝经时间延长，恶性疾病发的危险性增大，各组结果经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3子宫内膜出血者子宫内膜病理与绝经年限的关系子宫内膜出血是指由子宫内膜本身的器质性疾病或非器质性疾病引起的出血。本组137例，占43.91%。

根据子宫内膜病理检查结果，子宫内膜分为增生性、分泌性、萎缩性、炎性、息肉性和癌性六类。各类子宫内膜病理与绝经年限分析结果见表3，表3显示，绝经<5年的子宫内膜出血患者74例，其中增生性子宫内膜51例，占68.92%；分泌性子宫内膜8例，占10.81%；萎缩性子宫内膜3例，占4.05%；炎性子宫内膜6例，占8.11%；息肉性内膜4例，占5.41%；癌性内膜2例，占2.70%。绝经5～9年的子宫内膜出血患者27例，其中增性子宫内膜及萎缩性子宫内膜各7例,均占25.93%；炎性子宫内膜8例,占29.63%；息肉性内膜1例，占3.70%；癌性内膜4例，占14.81%。绝经≥15年的子宫内膜出血患者36例，其中增性子宫内膜8例，占22.22%；萎缩性子宫内膜10例，占27.8%；炎性子宫内膜及癌性内膜各9例，均占25.00%。本组资料显示，随着绝经年限的延长，增生性内膜、分泌性内膜、息肉性内膜的发病率逐渐降低，萎缩性子宫内膜、炎性子宫内膜、癌性子宫内膜的发病率逐渐增高，提示子宫内膜在绝经后从增生性向萎缩性过度的生理过程中，绝经5年以上者癌性子宫内膜明显增加。

3讨论

3.1绝经后子宫出血是多种原因引起的一种症状，过去被人们一致认为是生殖道恶性肿瘤的征兆而备受重视。本组资料表明，良性疾病和非器质性疾病为绝经后子宫出血的主要原因，分别占42.95%和30.13%，恶性肿瘤仅占19.23%，恶性肿瘤的发生率高于陶雯琪报道［1］。良性疾病中，以炎症最为常见，61例，占45.53%，这可能是因为绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值升高，易受细菌感染，细菌逆行至宫内感染，从而导致子宫出血。

3.2本组资料中由内分泌原因引起的绝经后子宫出血94例，占30.2%，其中以增生性子宫内膜最常见。这表明在绝经后子宫内膜仍有相当长时间受到雌激素的刺激。绝经后妇女体内促卵泡生成素（FSH）升高，刺激卵巢中的间质细胞分泌的雄激素在外周组织转化为雌激素。另外，绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，虽然量小，对子宫内膜有累积刺激作用，可使子宫内膜出现增生反应，甚至增后过长，一旦雌激素水平波动，即可引起出血［2］。

3.3引起绝经后子宫出血的原因中，虽以良性疾病及非器质性疾病多见，但恶性肿瘤仍是主要原因之一，占19.23%，故应把绝经后子宫出血视为一个危险信号，予以重视［3］。本组资料恶性肿瘤中子宫内膜癌15例，发病率为4.81%。子宫内膜癌的病例虽然少，但提示绝经后子宫内膜在长期的雌激素刺下仍有发生子宫内膜癌的危险。因此，臨床上虽应放弃常规诊刮的做法，但也要提高警惕。首先采用无创伤性检查-宫颈液基细胞检查、B超、阴道镜检查、宫颈活检、激素水平测定等进行筛查，对于阴道后穹窿涂片及宫腔吸片阳性或可疑者、绝经5年以上或绝经年龄大于50岁者、生殖器与年龄不符者、B超提示子宫内膜厚度大于0.5 cm者、合并高血压、糖尿病、肥胖者及随诊困难者应进行诊断性刮宫。对增生性子宫内膜致绝经后子宫出血患者应定期随诊并给予适量的孕激素以促使内膜剥离或逆转。

参考文献

［1］陶雯琪,刘伯宁.绝经后阴道出血414例临床与病理分析.实用妇科下产科杂志,2000,16(3):153.

［2］刘慧勤.绝经后子宫出血171例诊刮病理分析.实用妇科与产科杂志,2000,16(3):171.

［3］陈青华.宫腔镜诊治异常子宫出血340例临床报告.中国医学创新，2010，7(1):80-81.

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绝经后取环致子宫穿孔盆壁出血1例临床分析

检验医学与临床２０１２年６月笫９卷第１２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１２　疼痛逐渐加重，人住当地医院。经心脏血管造影（ＣＴＡ）诊断　为降主动脉假性动脉瘤形成，控制血压后疼痛有所缓解，进一　步就诊于７月３０日急诊人本院血管科病房。患者自发病以来　神志清醒、急性病容、饮食、睡眠不佳、大、小便正常、体力及体　质量下降。既往发现高血压４年，最高血压１７０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝ｏ．１３３　ｋＰａ），冠心病２Ｏ年，偶有心绞痛发作。入院时　查体：体温３７．８℃，脉搏８Ｏ次／ｒａｉｎ，呼吸２Ｏ次／分钟，血压　１３５／７５　ｍｍ　Ｈｇ，白细胞１４．３４×１Ｏ。个／Ｌ，中性粒细胞８２．　２　。血红蛋白１０７．０　ｇ／ｉ　，丙氨酸氨基转移酶１９　Ｕ／Ｉ　，碱性磷　酸酶１　７３　Ｕ／Ｌ（正常参考值３４～１０４　Ｕ／Ｌ），７－谷氨酰转肽酶　１９０　ｕ／１　（正常参考值９～６４　Ｕ／Ｌ），乙型肝炎病毒ｅ抗体、核心　抗体均阳性，乙型肝炎病毒表面抗体、表面抗原、ｅ抗原均阴　性，红细胞沉降率８２　ｍｍ／ｈ，心肌酶谱和肌钙蛋白Ｉ正常，血　糖、血脂均正常。恶性肿瘤相关因子８２．０　Ｕ／ｍＩ　（正常参考值　０～６４　Ｕ／ｍＩ　），高敏Ｃ一反应蛋白３４．６７　ｍｇ／Ｉ　（正常参考值０～　５　ｍｇ／Ｉ　）。抗核抗体阳性（１：３２０）。于人院第２天、第３天分　别抽取血培养２套送检，均检测出都柏林沙门菌，术前主要诊　断为降主动脉假性动脉瘤，感染性动脉瘤。由于患者腹痛明　显，不易控制，随时有破裂死亡可能，无绝对禁忌证，于第３天　晚即做右股动脉切开降主动脉假性动脉瘤腔内修复术，术后送　入外科重症监护病房（ＳＩＣＵ）治疗，术后第２天即转回血管科　病房，先后用美罗培南、哌拉西林／舒巴坦钠进行抗感染治疗，　又抽取２次血培养检查，均无细菌生长。患者体温血象逐渐恢　复正常，病情好转，家属要求于当地医院继续治疗，于术后２周　出院。　１．２　细菌特性及药敏　以无菌手套抽取患者血液１０　ｍＬ注　入血液专用细菌培养瓶中，放入ＢＡＣＴＥＣ　９２４０全自动血培养　仪内，２４　ｈ后报警显示阳性，严格按照《全国临床检验操作规　程》第３版…，将培养物涂片革兰染色可见革兰阴性杆菌。同　时，分别转种血琼脂平板、麦康凯平板，经过３５℃培养２４　ｈ　后，在血琼脂平板呈灰白色菌落，圆形、无溶血、湿润、光滑。麦　康凯平板可见无色透明菌落，在克氏双糖铁琼脂斜面产碱，发　酵葡萄糖产酸、产气，硫化氢阳性。使用ＢＤ　Ｐｈｏｅｎｉｘ１００全自　动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏试验，鉴定结果其对沙门菌属，　可信度为９８　。再经过血清型分型进行凝集试验，结果于１　ｒａｉｎ内呈明显凝集者为阳性，先用Ａ—Ｆ多价０抗血清凝集：　（＋），Ｏ。：（＋），Ｈ抗原复合因子血清第一相ｇ，Ｐ（Ｈｇ，ｐ）：　（＋），盐水对照：（一），可判断为都柏林沙门菌。药敏试验结　果其对阿莫西林／棒酸、氨苄西林、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴　坦、氯霉素、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、左旋氧　氟沙星、美罗培南、哌拉西林、氨苄西林／舒巴坦、复方新诺明、　哌拉西林／他唑巴坦，敏感。对阿米卡星、头孢唑啉、庆大霉素　均耐药＿２］。　２讨　论　沙门菌属在自然界中广泛存在，是肠杆菌科中最复杂的菌　属，其致病性有种系特异性，某些血清型对人致病。沙门菌主　要通过污染食品和水源经口感染，主要可引起急性胃肠炎或食　物中毒、伤寒和副伤寒。败血症多发生于儿童及免疫力低下的　成年人，可随血至组织导致脑膜炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜　炎、骨髓炎等＿３　］。此菌在血液中分离出比较少见，应引起临床　的高度重视，沙门菌对１代、２代氨基糖苷类抗菌药物天然耐　药，临床应根据药敏结果给患者用药，减少患者的痛苦和经济　负担，使患者早日康复。　参考文献　［１］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３　版．南京：东南大学出版社，２００６：８８．　［２］邱少富．沙门菌的耐药机制研究进展ｌ－ｊ］．微生物学免疫　学进展，２００８，３６（１）：５５—５９．　［３］陈庆法，陈强，余晓君，等．腹泻儿童沙门菌的耐药性研究　及肠毒素基因与临床关系分析Ｉ，Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂　志：电子版，２０１１，１８（５）：５３６０—５３６１．　ｒ４］Ｈｅｉｔｈｏｆｆ　ＤＭ，Ｓｈｉｍｐ　ＷＲ，Ｌａｕ　ＰＷ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｓｏｌａｔｅｓ　Ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｆｒｏｍ　Ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　Ａｎｉｍａｌ　Ｏｒｉｇｉｎｌ，Ｊ］．　Ａｐｐｌ　Ｅｎｖｉｒｏｎｍ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００８，７４（５）：１７５７—１７６６．　

绝经后阴道流血356例临床观察

实用医技杂志２０１０年４月第ｌ７卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒｄｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ１　ｈｎｉｑｕｅＢ，Ａ　ｌ　２０ｌＯ，ｖ０１．ｔ７，Ｎ０．４　·３６１·　放疗不良反应：大部分患者都能耐受，不必中断放疗。２组　患者均无Ⅲ度放射性食管炎或气管炎。后程加速超分割放射　治疗组与常规分割放射治疗组的Ｉ、Ⅱ度急性放射眭食管炎分　别为ｌ０例，８例，发生率分别为３３％（１０／３０）、２７％（８／３０）（Ｐ＞　０．Ｏ５），Ｉ度、Ⅱ度放射性气管炎分别为６例、４例，发生率分　别为２０％（６／３０）、１３％（４／３０）（Ｐ＞０．０５）。放疗结束时，自细胞中　位数分别为５．１ｘｌ０礼、５．４ｘｌＯｇ／Ｌ（　Ｏ．０５），仅１３％（４／３０）、１０％　（３／３０）（尸＞０．０５）外周血白细胞数≤４．ＯｘｌＯｇ／Ｌ。放疗中无食管、　气管瘘发生，无其他明显急性反应和并发症发生。Ｂ组近期有　效率１００％，Ａ组近期有效率８９％，２组比较，差异有统计学意　义（尸＜Ｏ．０５）。　生存率：Ｂ组与Ａ组１、３、５年生存率分别为６７％、３３％、　２２％及５８％、２６％、１８％，２组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），中位生存时间分别为２２个月及２０个月。Ｂ组中死亡　１３例，其中２例死于食管大出血，１例死于哮喘，１例死于锁　骨上淋巴结转移，１例死于心脏病（有风湿性心脏病史），其他　均死于复发。所有死亡时间均在１年左右，死亡患者平均病　灶长度５．８　ｃｍ，２例死于大出血的都是食管中段癌患者。Ａ组　中死亡１５例，其中死于复发１３例，远端转移２例。　３讨　论　目前认为存活肿瘤干细胞加速再增殖是常规分割放疗　肿瘤局部失败的重要原因，克服肿瘤干细胞加速再增殖是提　高放疗肿瘤局部控制的关键１２１。施学辉等时艮道后程加速超分　割放射治疗食管癌，与常规分割比较，食管原发灶５年局部　控制率由２６％提高至５９％．５年生存率由１４％提高到３３％，　复发中位时间由４个月延至８个月。后程加速超分割放疗急　性反应增加但不影响疗程顺利完成，后程放射损伤由所增加，　但差异无统计学意义。韩春等　道后超组１、２、３年生存率　明显高于常规组（８４％、５６％、４８％对６１％、３８％、２２％，Ｐ＜　Ｏ．０１），后超组急性放疗反应稍重，但可耐受。本组病例除１例　外，其他都顺利完成治疗，无严重急性放射反应，无食管、气管　瘘发生，疗中无食管大出血发生。后程加速超分割放射治疗组　与常规分割放射治疗组近期有效率分别为１００％、８８．５％。赵　快乐等【ｌ】分析了２０１例后程加速放射治疗的食管癌病例，其　１、３、５年局部控制率和生存率分别为８２％、７１％、７１％和　７３％、３６％、３１％。急性反应也可以耐受，一般不影响放射治疗　疗程。而本文结果显示，后程加速超分割放射治疗组１、３、５年　生存率为６７％、３３％、２２％高于常规分割放射治疗组的５８％、　２６％、１８％，但２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可能与样本数　量较少有关。２组主要死因同样是局部复发，其次是远端转移、　食管大出血等。　参考文献　１　赵快乐，汪萍，施学辉．食管癌后程加速超分割放射治疗的临　床分析．中华放射肿瘤学杂志，２００１，１０（１）：１４—１６．　２　Ａ１－Ｓａｒｒａｆ　Ｍ，Ｍａｒｔｚ　Ｋ，Ｈｅｒｓｋｏｖｉｃ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｅｌ　Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　Ｖｅｒｓｕｓ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｏｎｅ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ＂ａ　ｉｎｔｅｒｇｒｏｏｐ　ｓｔｕｄｙ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　０ｎｏＤ】，　２００３，１５（１）：２７７—２８４．　３　施学辉，吴根娣，刘新伟．后程加速超分割放射治疗食管癌的　长期疗效．中华放射肿瘤学杂志，１９９７，６（１）：１２—１５．　４　韩春，万均，周道安．１００例食管癌后程加速放疗的研究．中华　肿瘤学杂志。１９９９　６（１）：１６．　（收稿日期：２００９—１０—２７）　绝经后阴道流血３５６例临床观察　山西省忻州市中医Ｆ￣（０３４０００）　秦秀丽　绝经后阴道流血是老年妇女的最常见症状，因与部分老　年妇女的生殖系统恶性肿瘤的征兆有关，而备受医生及患者　的关注。本研究回顾性分析了２００２年１月至２００６年１２月　在我院门诊及住院的绝经后阴道流血患者的临床资料，现报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：３５６例患者年龄４４～８２岁，平均５３．５岁，绝经　年限１．５～３４年，平均９年，多数为阴道不规则少量出血。　１．２方法：所选病例根据病情进行了Ｂ超、白带检查、分段诊　刮、阴道镜检、官腔镜检及宫颈活检等，根据检查结果进行诊　断。　１．３统计学处理：采用　检验。　２结　果　２．１绝经后阴道流血的原因：良性疾病２９０例，占８１．５％，包　括阴道炎９３例，占２６．１％，慢性宫颈炎８２例，占２３．０％，子　宫内膜炎２３例，占６．５％，功能失调性子宫出血６２例，占　１７．４％，子宫肌瘤２０例，占５．６％，宫内节育器１０例，占２．８％。　癌前病变２７例，占７．６％，其中宫颈上皮内瘤样病变１６例，　占４．５％，子宫内膜不典型增生１１例，占３．１％。恶性肿瘤　３９例，占Ｉ１．０％，其中宫颈癌ｌ５例，占４．２％，子宫内膜癌２１　例，占５．９％，卵巢癌２例，占Ｏ．６％，其他恶性肿瘤ｌ例，占　０－３％。　２．２绝经年限与恶性肿瘤的关系：①绝经后１～５年内阴道流　血的发生率高达４９．２％，与其他绝经年龄组比较差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），②绝经ｌ０年以上与１０年内阴道出血中　恶性肿瘤的比率明显增加，其中子宫内膜癌随着年限增加，　特别是１０年以上发病率增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），　见第３６２页表１。　３讨　论　本资料表明，良性病变是绝经后阴道流血的主要原因，占　８１．５％，其中炎症是绝经后流血最主要原因，占５５．６％，与文献　【１】报道一致，绝经后妇女体内雌激素水平降低，阴道黏膜、

绝经后阴道出血324例临床分析

临床札记

SLE症状缓解阶段狼疮性脑病1例

李成立,秦永春,张红

(日照市人民医院,山东日照276800)

患者女,32岁,因多关节肿痛3个月、皮肤冻疮样红斑1

个月入院。患者多关节肿痛累及双手近指关节、掌指关节、

腕关节及双膝、左肩,手晨僵持续可达1d,冻疮样红斑见于

双手、左耳廓皮肤,疼痛;伴全身乏力,脱发增多;有时头痛,无神志精神障碍。查体:精神不振;双手、左耳廓皮肤冻疮样

红斑,高出皮肤,部分溃破、结痂;左口角溃疡,部分牙龈红

肿;双手近指关节、掌指关节、双膝肿,伸屈障碍,压痛Ⅰ级;

双腕、左肩压痛Ⅰ级;余无异常发现。辅助检查:血常规Hb

114g/L,WBC2.9×109/L,PLT116×109/L;ESR21mm/h;

血抗dsDNA63.2%,RF15.8IU/ml,CRP0.05mg/L,ASO

266.4IU/ml,IgG33.40g/L,C3c0.40g/L;尿常规Pro++;

肝功ALT307IU/L,GOT676IU/L,GGT266IU/L,AKP166

IU/L,TP62.4g/L,A31.9g/L,G30.5g/L;入院诊断为系统

性红斑狼疮(SLE)。予强的松40mg/d、白芍总苷0.6g3次/

d口服,并补钙、中药益气活血治疗,关节肿痛减轻,皮肤红

斑逐渐消退,精神一度好转。1周后复查血WBC6.38×

109/L,ESR2mm/h,ALT109IU/L,GOT10IU/L,GGT324

IU/L,AKP103IU/L,但口腔黏膜局部出现白色分泌物,细菌

培养见白色念珠菌感染,予氟康唑100ml/d静脉滴注,分泌

物消失,第10天出现夜间汗多,睡眠差,有恍惚感,无肢体感

觉运动障碍、搐搦、头痛、恶心、呕吐及口角歪斜,伸舌居中,颈仍无抵抗感,脑膜刺激征(-)、锥体束征(-)。分析恍惚

原因:①强的松不良反应;②出汗多致水电解质平衡紊乱;③

SLE神经精神症状;④心理障碍。查血K+、Na+、CL-、

CO2-CP均在正常范围内,排除水电解质酸碱平衡紊乱因

绝经后子宫异常出血117例分析

第９卷第ｌ０期・总第ｌＩ４期　

２０１１年Ｏ５月・下半月刊　◎　ＭＥＤＩＣ　ＩＮＥＭＯＤ￣Ｒ　ＤＩＳ￣ＡＨＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ＇程教ｆｌＯＮＯＦＣ　蠹　

绝经后子宫异常出血１１　７例分析　

崔明霞　

摘要：目的了解自然绝经妇女子宫异常出血病因，病理。方法选择２００３年１月至２００９年１２月在我院妇科住院和门诊就诊，以绝经　

后子宫异常出血为主诉的患者１１７例。分两组，１组６７例，绝经１年以上，５年以下；２组５０例，绝经５年以上观察两组患者子宫异常出血　

原因。结果１组６７例患者子宫异常出血原因：良性疾病２５例，占３７＿３％；功能性病变３５例，占５２－２％：恶性肿瘤７例，占１０．４％。２组５０　

例患者，引起子宫异常出血原因，良性疾患２ｌ例，占４２．０％；功能性病变１２例，占２４．Ｏ％，恶性肿瘤１７例，占３４．０％。两组结果经　检验，　

Ｐ＜Ｏ．０ｌ，差异有极显著性。结论绝经后子宫异常出血，良性疾患和功能性病变为主要原因，绝经时间越长，出现的子宫异常出血，恶性肿瘤　

发生机率越大。　

关键词：绝经；子宫异常出血：恶性肿瘤　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－－２７７９．，２０１１．１０．０５４　文章编号：１６７２－－２７７９（２０１１）一１０．００７５．０２　

随着保健意识的增强，妇女自然绝经后子宫异常出　

血问题越来越引起重视。为了探讨自然绝经后子宫异常　

出血的原因、临床病理等，对我院２００３年１月至２００９　

年１２月收治的自然绝经后子宫异常出血妇女１１７例进行　

临床病因回顾性分析。　

１资料与方法　

１．１研究对象选择２００３年１月至２００９年１２月在我　

院妇科住院和门诊１１７例。自然绝经时间１年以上，最　

长２５年，患者年龄４８￣７３岁。子宫异常出血至就诊时　

间最短３ｄ，最长１８月。多数患者为少量不规则阴道流　

血或白带中带有血丝或有接触性阴道出血，少数病例出　

血量多于月经量。　

１．２方法１１７例患者按绝经时间长短分组，１组６７例，　

绝经后出血的病理及相关因素分析

钱洪浪;黄荷凤

【期刊名称】《现代妇产科进展》

【年(卷),期】2002(11)6

【摘要】目的 :探讨绝经后出血的病因与诊断。方法 :对绝经后出血 12 65例进行临床与病理分析。结果 :非器质性病变致绝经后出血占 4 5 .4 % ,良性病变占

33.2 % ,恶性病变占 2 1.4 %。恶性病变中以子宫内膜癌与宫颈癌居多 ,分别占 5

9.0 %和 32 .8% ,恶性病变的比率随年龄的增加 ,绝经年限的延长逐渐上升 (P

<0 .0 0 1)。结论 :子宫内膜非器质病变是绝经后出血的首要原因 ,子宫内膜癌和宫颈癌是最常见的恶性肿瘤。年龄越大 ,绝经年限越长 ,出血时间越长 ,恶性病变的可能性越大。经阴道B超检查应取代分段诊刮作为诊断绝经后出血的首选方法 ,结合宫腔镜检查有利于绝经后出血的诊断。

【总页数】3页(P427-429)

【关键词】绝经;子宫出血;宫颈肿瘤;子宫内膜肿瘤;病理学

【作者】钱洪浪;黄荷凤

【作者单位】浙江大学医学院附属妇产科医院

【正文语种】中文

【中图分类】R711.51

【相关文献】 1.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析 [J], 毛量

2.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析 [J], 马玉红

3.老年妇女绝经后出血的病因及相关因素分析 [J], 季春燕;赵静

4.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析 [J], 刘亚妮

5.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析 [J], 安来红;

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绝经后子宫出血120例临床分析

１６７　中国医药指南２００８年２月第６卷第２期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００８，—Ｖｏ６，Ｎｏ２　

急性胃肠炎，特别是呕吐、腹痛较明显的病人，二者均有应用的　

必要。但同时应用，因作用原理不同，相同的效应器官内作用相　

互拮抗，限制了二者的协同。从药理分析６５４—２可预防及缓解胃　

复安可能发生的急性肌紧张不全等锥体外系副作用。且该疗法费　

用低廉，值得临床推广。　

参考文献　［１］冯新为，主编．病理生理学［Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出　

版社，２０００，４５６，　［２］汤光，吴永佩，谢惠民，等，编著．，】盘床合理用药手册［Ｍ】．浙　

江：浙江科学技术出版社．２００３，７８．　

［３］陈灏珠，李宗明，主编．内科学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生　

出版社．２００５，２４１．．　

绝经后子宫出血１　２０例临床分析　

青云　

【摘要】目的探讨绝经后子宫出血的年龄，绝经年限和病理类型的关系。方法分析１２０例绝经后子宫出血行诊断性刮宫或子宫全切除　

患者的临床和病理资料。结果绝经后子宫出血的主要病理诊断分别是，功能性子宫内膜（４４．１７％），萎缩性子宫内膜（４０．８３％），子宫内　

膜癌（８．３３％）。结论绝经时间愈长，子宫内膜癌的发病率愈高。　

【关键词】绝经后子宫出血；子宫内膜癌　

中图分类号：Ｒ７１１．５２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２００８）２－０１６７－０１　

本文对２０００年８月至２００６年８月６年间我院收住院的绝经　后子宫出血１２０例病例，进行临床和病理分析。　

１资料与方法　

１．１资料　

２０００年８月至２００６年８月６年间我院妇科收治绝经后子宫　

出血病例共１２０例，分别行诊断性刮宫及子宫全切除术，年龄　

４８—７２岁，平均年龄５８．４岁。　

１．２方法　

全部患者均行诊断性刮宫或子宫切除术，刮出之子宫内膜及　

切除之子宫均送病检，病理诊断分别为：功能性子宫内膜（包括增　

殖期子宫内膜，分泌期子宫内膜），萎缩性子宫内膜，子宫内膜癌　

绝经后阴道出血160例分析

临床报道中国民间疗法　

绝经后阴道出血１６０例分析　

高桂英程纯耀　

（山西省五寨县第一人民医院，０３６２００）　

绝经后阴道出血（ＰＭＢ）是指生理性绝经１年以上　

阴道出血或血性白带，是老年妇女常见症状之一，也是部　

分老年妇女生殖系统恶性肿瘤的征兆。其出血原因非常　

复杂，为明确其病因，探讨及时有效的诊断方法，本文对　

２００４年５月～２００８年５月间我院门诊和住院诊治的　

ＰＭＢ共１６０例进行临床和病理分析，现报道如下。　

一般资料　

１６０例绝经后出血患者中，自然绝经均在１年以　上，最长绝经时间２４年。年龄最小４２岁，最大７８岁，　

平均５４岁。其中小于５Ｏ岁４３例，占２７　；５Ｏ～６０岁　

６４例，占４０　；大于６Ｏ岁５３例，占３３　。主要表现为　

不规则少量阴道出血、血性白带或接触性出血。　

治疗方法　

本组所有患者均常规进行妇科、Ｂ超及宫颈刮片脱　

落细胞检查（ＴＣＴ），依据临床症状结合妇科检查及Ｂ　

超检查结果再进行相应的检查，如阴道分泌物涂片检　查、阴道镜检查、组织活检、诊刮或分段诊刮、官腔镜下　

活检或诊刮、手术标本病理证实。　

结果　

１６０例绝经后阴道出血病因病理分析结果：生殖　

器炎症占６２　［阴道炎７６　（７５例），宫颈炎１５　（１５　

例），宫内膜炎９Ｏ（９例）］，位居第１位；功能性子宫出　

血占１８　，居第２位［增生性子宫内膜５２　（１５例），　子宫内膜增生过长３ＯＯ（９例），萎缩性子宫内膜１Ｏ　

（３例），分泌性子宫内膜７Ｏ（２例）］；恶性肿瘤占　

１５　［子宫内膜癌５Ｏ　（１２例），宫颈癌４２　（１０例），　

宫颈息肉恶变４　（１例），原发性输卵管癌４　（１　

例）］；其他８例（５Ｏ）。　

绝经后年限与恶性肿瘤的发生在１５年内不太明显。　本组绝经后１～５年阴道出血患者５２例中诊断为恶性肿　

瘤者为４例（８　），绝经后５～１０年内５６例中诊断为恶　

性肿瘤者为７例（１３　），绝经后１Ｏ～１５年内４２例中诊　

断为恶性肿瘤者９例（２１　），而绝经后１５年以上的１０　

绝经后阴道出血的临床分析及护理

目的探讨绝经后阴道出血的病因及其与恶性肿瘤的关系，并提出诊断方法和防治护理措施。方法对292例生理性绝经1年以上的阴道出血患者，行宫颈刮片脱落细胞检查，宫颈活检，子宫内膜诊刮活检。对资料采用随机病例对照分析，数据用单因素分析χ2检验。结果生殖器炎症39.4%，功能性子宫内膜出血21.6%，恶性肿瘤15.0%，其他良性病变23.9%。绝经年限同恶性肿瘤的关系的数据经χ2检验(χ2=9.04，P＜0.01)有显著统计学意义。结论引起绝经后阴道出血的病因多是生殖器炎症，绝经时间越长的阴道出血发生恶性肿瘤危险性就越高，因此对症护理至关重要。

标签：绝经；阴道出血；生殖器炎症；恶性肿瘤；诊断；护理

Clinical Analysis and Nursing of Postmenopausal Bleeding

SUN Gui-hua.(Municipal Hospital of Heze，Heze 274031，China)

【Abstract】Objectie To study the causes and treatment of postmenopausal

bleeding(PMB) and relation between PMB and m alignant nursing tumor .Methods

The 292 cases of PMB bleeded more than one year were examined with cervical

scraping smear of shelding cells，cervical biopsy and intrauterine curettement of

diagnosis.The data was selected as random samples to compare and analyse.The data

绝经后子宫出血临床与病理分析

・４０・　中国计划生育和妇产科２０１０年第２卷第２期　

绝经后子宫出血临床与病理分析　

饶阳，陈红晓　

作者单位：３０００５２天津，天津市中心妇产科医院肿瘤妇科　作者简介：饶阳，毕业于天津医科大学，主治医师，研究方向为妇科肿瘤　

【摘要】　目的研究绝经后出血（ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＰＭＢ）的病因，分析患者年龄、绝经年限与　疾病的关系。方法　对１８０例ＰＭＢ患者进行回顾性分析。结果　良性疾病和非器质性病变占病因的　８１．１１％，其中子宫内膜增殖症占２３．３３％，子宫内膜息肉占２２．２２％；恶性肿瘤占绝经后出血患者的　１８．８９％，子宫内膜癌多见，宫颈癌次之。结论ＰＭＢ的病因主要为良性疾病和非器质性病变，但随着ＰＭＢ患　者年龄和绝经年限的增长，恶性肿瘤的发生率也有升高。病理检查对绝经后子宫出血的诊断有决定性意义。　【关键词】　绝经后出血；病因；病理；恶性肿瘤　【中图分类号】Ｒ７１１．５２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４０２０（２０１０）０２—００４０－０３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１０．０２．０１３　、　

绝经后出血（ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＰＭＢ）是　

指自然绝经１年后发生的生殖道出血，以子宫出血　

多见。绝经后出血是老年妇女常见症状之一，也是　

部分妇女生殖系统恶性肿瘤的征兆。为探讨ＰＭＢ　

的病因，分析患者年龄、绝经年限与疾病的关系，本　

文对我院２００９年１—４月收治的门诊和住院１８０例　

ＰＭＢ患者进行临床及病理结果分析。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

１８０例ＰＭＢ患者，就诊年龄为４７—７９岁，平均　

年龄５７岁，其中５ｌ～６Ｏ岁患者占５６．８６％。绝经年　

限为１～２６年。阴道出血到就诊时间１天至９个　月。主要症状为阴道不规则出血，血性分泌物，接触　

性出血。以上病例不包括外阴阴道损伤、感染以及　

药物、宫内节育器所致的ＰＭＢ患者。　