阑尾炎教案围手术期

5、肠道准备（★）术前8小时禁食，4小时禁饮。
6、其他做药物敏感试验；术前取下患者活动义齿、发夹、首饰及贵重物品等交家属及护士长保管；术前30分钟给基础麻醉药；备好物品，陪同患者与手术室护士核对并交接。
7、环境准备 根据手术种类与麻醉方式，铺好麻醉床，必要时准备好监护仪、负压吸引及急救用物等。
8、术后护理
3）观察生命体征 术后30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测4小时；平稳后，改为每日测量血压2次，连续3日。术后每日测体温4次，若体温持续升高则可能有感染。
4）疼痛护理（★）疼痛是术后主要的护理问题，在麻醉作用消失至术后24小时最明显。患者常因疼痛而拒绝翻身、检查，甚至产生焦虑、失眠等。护士应保持病室安静、舒适，指导患者正确使用自控镇痛装置；6小时后用腹带固定切口；术后第2日协助患者采取平卧位等。
1）床边交接 患者被送回病房时，向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时为患者测量血压、脉搏、呼吸；检查输液、腹部伤口、阴道出血情况、背部是否有镇痛泵等，并详尽记录观察资料。
2）体位 根据手术及麻醉方式决定体位。全麻未清醒的患者应专人守护、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧6小时；腰麻者应去枕平卧12小时，以免脑积液流出而导致头痛。患者情况稳定后，术后第2日取半卧位。
细菌入侵
其他：胃肠道疾病、饮食等
四、病理分型
1、急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿。
2、慢性阑尾炎
五、临床表现和诊断
1、症状：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身反应
2、体征：右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块
辅助体征：
1）结肠充气试验：
2）腰大肌试验：
3）闭孔肌试验:
4）直肠指检:
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授课日期
2014-8-11
授课时数
1学时
授课题目
急性阑尾炎护理
本次课程要求和需要解决的问题：
阑尾炎手术的术前、术后护理
本课程的目的和要求：
熟悉阑尾炎患者围手术期护理，掌握妇产科患者术前皮肤准备、肠道准备、术后导尿管护理和疼痛护理。
本课程的重点：
腹部手术患者术前的各项准备工作和护理、术后导尿管护理和疼痛护理、健康宣教。
5）留置管护理 保持引流管固定、畅通，观察引流物的颜色、性状和量，并做好记录。妇科患者术后24小时负压引流液量一般不超过200ml，若量多且色鲜红，应警惕出血。留置尿管一般保留12-48小时，留置期间应每日行外阴擦洗，保持局部清洁。
6）营养及饮食 一般手术患者，术后6小时进流质饮食，但应避免进产气食物如牛奶、豆浆等，以免肠胀气。肛门排气后，改流质为半流质饮食，逐步过渡到普通饮食；涉及肠道的手术患者，术后应禁食，排气后才能进流质饮食，逐步过渡到半流质、普通饮食。
5、其他：
急性胃肠炎（腹痛伴呕吐、腹泻，剑下、脐周轻压痛，大便化验）；
胆道感染（右上腹绞痛、反复发作史，发热、黄疸，B超检查）；
右侧肺炎、胸膜炎（胸痛、右下腹痛，咳嗽、发热，胸部体征，X线胸片检查）；
回盲部肿瘤等
七治疗
1、手术治疗：
①阑尾切除术
②阑尾周围脓肿切开引流术
2、非手术治疗：
有效抗生素、中药治疗等。
一、急性阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。
二、阑尾位置
体表投影：右髂前上棘予脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。
阑尾尖端指向类型：
1）回肠前位
2）盆位
3）盲肠后位
4）盲肠下位
5）盲肠外侧位
6）回肠后位
三、病因
阑尾管腔阻塞
3、术前一般准备
1）观察生命体征：术前测体温、脉搏、呼吸、1次，测血压1次。如患者出现发热、血压增高、月经来潮等应通知医生，根据病人情况确定手术。
2）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能、出凝血时间等。如有异常应及时与医师联系。
4、皮肤准备
术前1日应沐浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品等，备皮，其围是上自剑突下，两侧自腋中线，下达两大腿上1/3处及外阴部的皮肤，注意清洁脐窝部。
容安排（含教学程序、主要容、小结、复习思考题、下节课预习围及后续课程介绍）
1、简单说明教学目标
1）掌握急性阑尾炎位置、临床表现妇产科手术病人的术前心理护理。掌握妇产科手术病人的术前皮肤准备和肠道准备。
2）熟悉妇产科手术病人的术后疼痛护理、留置管护理和并发症的预防。
3）了解妇产科手术病人的健康宣教。
2、主要容
提纲：
一、急性阑尾炎的定义
二、阑尾炎位置
三、病因
四、预防术后并发症
授课组织形式：
以课堂讲授为主，讲授容以PPT形式展示，辅以板书。本次课程容较为抽象，后设有术前、术后操作实践课，可有助于学生理解与掌握。
市第七人民医院实习生授课教案
授课日期
2014-8-11
授课时数
1学时
授课题目
急性阑尾炎护理
授课容（详细撰写）：
3、妇科疾病：
1）宫外孕破裂（停经史、急性下腹痛、腹腔出血 表现、附件肿块及压痛）；
2）黄体囊肿破裂（排卵期、月经发生，类似宫外孕破裂表现、程度较轻）；
急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、脓性白带，附件、直肠壁压痛，穿刺脓液）；
卵巢囊肿蒂扭转（下腹剧痛，压痛包块，B超检查有意义）
4、急性肠系膜淋巴结炎：儿童、上感史，脐周压痛、不固定，全身表现较重
2、便秘：术后由于活动减少，为肠蠕动减弱所致。鼓励患者活动，能进食者应多饮水，吃蔬菜、水果，必要时给予缓泻药，避免患者用力排便造成切口疼痛、裂开或愈合不良。
7）休息与活动保证患者有良好的休息和足够的睡眠。按循序渐进的原则，鼓励患者进行活动。每2小时协助卧床患者翻身1次，生命体征平稳后鼓励其尽早下床活动，下床活动的时间因人而异，一般手术后24小时便可开始，病情重者可适当推迟。
八、预防术后并发症
1、腹胀：多因手术、麻醉造成患者肠蠕动减弱所致，炎症、低钾等也可引起。应注意观察患者腹胀的程度，查找腹胀的原因并遵医嘱给予处理。
3、实验室检查：多数病人的血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者白细胞计数不升高或升高不明显。
4、影像学检查：
腹部平片：盲肠扩、液气平面
B超：肿胀阑尾，脓肿包块
CT：阑尾脓肿
六、鉴别诊断
1、消化性溃疡穿孔：溃疡病史；突发腹痛；腹膜刺激征；气腹表现
2、右侧输尿管结石：右腰腹部突发绞痛，会阴部放射；输尿管点压痛；B超、KUB+IVU检查有意义 。