医学-心脏起搏器术前术后护理要点
人工心脏起搏器术前术后护理
人工心脏起搏器术前术后护理 Author and Reviewer人工心脏起搏器术前术后护理术前护理1.心理护理给予心理疏导;讲解安装起搏器治疗的必要性;意义;手术的安全性;基本过程及配合;保证充足睡眠;必要时给予镇定剂..帮助患者消除恐惧;紧张;焦虑心理使其以最佳心态配合手术2.术前做好各项检查如血常规;凝血功能;肝肾功能;乙肝表面抗原;心电图;心脏超声;动态等..并做抗生素皮试3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下;备皮时动作要轻柔;勿损伤皮肤;备皮完毕清洗干净并穿上手术衣..4.术前准备术前一般禁食;禁水4—6h;因术后患者需在床上平卧24h;所以指导患者床上使用便盆;在术前1~2天练习床上大小便术中护理将病人带入导管室向病人介绍导管室环境;帮病人摆好手术体位;连接心电监护;静脉通道以备急救..密切观察病人脉搏;呼吸;血压及心电图变化情况并及时报告医生;多与病人沟通;询问是否舒适;转移病人注意力;消除紧张情绪..术后护理1.心电监护术后给予24h心电监护;观察起搏器情况及心率心律;血压的变化;如有异常通知医生2.术后体位指导患者回病房后;将患者平移至床上;术后用1kg沙袋压迫囊袋局部6—8h..起搏期;由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿;如活动过早;可导致电机脱位..而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极;电极不易脱落..所以24h内要绝对平卧;为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头;并给与肢体按摩..48h 可将床头抬高15—45度;72h后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展;上抬;提重物;以防电极脱落3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血;渗液;术后第二天起每日换药一次;如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖;有消炎;消肿作用4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白;高纤维易消化饮食;促进伤口愈合;保持大便通畅;最好不要引用牛奶和易产气的食物;以免引起腹胀..心脏起搏器术后注意要点：1.植入后活动注意事项术后24小时内患者应平卧床上;术侧肩关节避免活动..1-3天后可增加活动量;要适当注意活动量或活动方式..逐渐适量活动肩关节;可以防止肩关节僵硬等不适.. 埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作;日常活动基本不受限制..一般1－2月后电极导线可固定;不过仍需注意手臂的活动幅度、力度以及承重力量;俯卧撑等靠近埋入位置的运动也要避免.. 2.起搏器局部的保护早期您会感觉到起搏器的存在;请不要直接按压起搏器表面;不要试图挤压和移动您的起搏器..感觉到起搏器如异物样存在的不适是常见的;一般能逐渐适应..不要抓挠或用力搓擦起搏器局部的皮肤;如果发现有、或流液等局部发炎的症状;应立即与您的医生联系 ..3. 出院后的日常生活起搏器植入后可以恢复普通人一样地生活;并回复工作;但是要注意量力而行;避开产生很大电力或磁场的场所..不要靠近工业用电磁感应炉、磁铁、大型电机、电弧焊接设备;雷达天线与广播电视发射站的限制区域高压设备与电力传输场所、发电站限制区等场所..4.就医时需注意的事项注意不要把磁性物体贴近埋入起搏器的部位..有些医疗设备或治疗方法可能会对起搏器产生影响;如核磁共振诊断仪、除颤仪、冲击波碎石仪、透热疗法、放疗、电手术刀、射频消融等..就医时记得要告诉医生装有起搏器;最好随身携带起搏器植入卡..5.旅行时需注意什么植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行;包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等;但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到您的起搏器;需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡;植入卡在国外也有效..外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡;在临时需要时能尽快地向医护人员提供准确的信息;及时给予适当的治疗6.使用移动电话时需注意什么目前国内正在使用的多数起搏器都有抗手机干扰功能;因此一般起搏器患者可以放心使用手机;但是手机放置或接听时仍应注意;不要将手机放在植入同侧的上衣口袋里;接听手提电话时将电话与您的起搏器之间保持15厘米以上的距离;并尽量用起搏器另一侧耳朵接听..7.使用家用电器时需注意什么功能正常的家用电器一般均可以放心使用;如电视机、洗衣机等;当然对于起搏器依赖的患者;一些直接与身体有电接触的或者向外发出电磁波的电器应避免使用;如电磁炉、低高频治疗仪等..8.其他需注意的地方在通过超市、商店、图书馆等安装有电子防盗装置、电子安检系统防盗门时;按正常速度通过绝大多数都不会对起搏器有影响;请不要在门口停留或依靠在安全门上..若感觉不适;迅速离开以上区域起搏器可恢复正常..9.定期随访患者的病情会随着时间的推移发生变化;起搏器植入后应该按照医生要求进行定期随访..如果出现异常情况、意外碰撞后需要及时就诊..随访的主要目的是评估起搏器的工作状况、调整起搏参数优化起搏方案、评估起搏器电池状况;保证起搏器安全有效的工作;即自测脉搏..如果测到脉搏是整齐的;但又低于医生告知的起搏器频率;说明起搏器可能有故障;需要及时去医院检查..；通过程控可以了解等事件发生情况;指导进一步治疗..出院后随访周期一般为起搏器新植入后1、3个月内、每半年随访1次;以后可以根据情况每半年至1年随访；起搏器使用后期即接近担保年限或以后须加强随访及时更换起搏器;避免紧急更换或因起搏器电池耗竭而发生意外..10.后续的治疗——病因治疗及伴随疾病的治疗患者朋友还应该明白;起搏治疗是缓慢心律失常的有效方法;但是并不能根治引起心律失常的原发疾病..因此一部分患者植入起搏器术后;应遵医嘱对于原发疾病及伴随疾病进行规范的药物治疗及综合治疗..。
起搏器术前术后护理
起搏器术前术后护理起搏器是一种能够稳定心律、解决心脏传导障碍的医疗设备，通过产生脉冲电流来刺激心脏，以保持心脏节律的正常。
起搏器术前术后的护理非常重要，可以帮助患者尽快康复并保障起搏器的正常使用。
以下是起搏器术前术后的护理内容。
术前护理：1.评估患者的心脏状况：包括心电图、心脏超声检查等，帮助医生确定患者是否需要植入起搏器，以及选择合适的起搏器型号。
2.评估患者的术前准备情况：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，确保患者身体状况良好，能够耐受手术。
3.解释手术过程及风险：向患者及家属详细解释手术的目的、过程以及可能的并发症，以便患者做出知情同意。
5.术前禁食禁水：根据医生的指导，患者需要在手术前几个小时内停止饮食和饮水，以减少手术过程中的风险。
术后护理：1.观察心脏节律：植入起搏器后，首先要密切观察患者的心脏节律，确认起搏器的效果。
2.观察伤口情况：定期观察起搏器植入部位的伤口，包括红肿、渗液、感染等情况，及时处理伤口问题。
3.心电图监测：术后患者需要进行24小时心电图监测，以确保起搏器的正常工作。
4.植入部位固定：术后植入的起搏器需要在一段时间内保持固定，避免植入部位受到外力撞击。
5.避免大力活动：术后患者需要避免进行剧烈运动或举重，以免对起搏器产生不良影响。
6.定期复查：起搏器植入后，患者需要定期复查，包括心电图、起搏器本体功能检查等，以确保起搏器的正常工作。
此外，患者在起搏器术后应注意以下几点：1.注意保持伤口的清洁：如需清洁伤口可使用盐水清洗，不宜使用含酒精或碘酒进行清洁。
2.避免患侧手臂过度活动：术后的患者应避免长时间使用患侧手臂进行剧烈活动，以免损伤起搏器植入部位。
3.避免磁性物品靠近起搏器区域：磁性物品（如手机、扬声器等）容易干扰起搏器的工作，患者应避免将磁性物品靠近起搏器区域。
4.定期随访：起搏器植入后患者需按照医生安排进行定期随访，及时了解起搏器的工作情况。
5.心理护理：起搏器植入后，部分患者可能会出现心理压力，护士应及时进行心理护理，帮助患者缓解压力。
永久性人工心脏起搏器置入术护理常规
永久性人工心脏起搏器置入术护理常规一、护理评估1、评估患者病情（有无晕厥史、心脏传导阻滞等）。
2、评估患者心理状况。
3、评估患者手术部位的皮肤情况。
4、评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛、起搏器感知功能是否良好。
二、护理措施（一）术前护理1、心理护理：向患者介绍安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程，消除其紧张情绪。
2、皮肤准备：临时起搏备皮范围是会阴部及两侧腹股沟；埋藏式永久起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。
3、抗生素皮试。
4、术前4小时可进流食。
5、术前停用抗凝剂。
6、病情需要行心电监护时，粘贴电极片位置应避开手术区域。
（二）术中护理1、协助患者取平卧位，遵医嘱给予局部麻醉。
2、配合医生做好起搏器置入、起搏器功能检测等相关工作。
3、心电监护，注意观察心率、节律及有无出血等病情变化。
（三）术后护理1、迎接并安置患者，了解术中情况及起搏频率。
2、持续心电监护，观察起搏器起搏和感知功能是否良好。
3、取平卧或半卧位，24小时不宜右侧卧位。
4、切口沙袋压迫6小时，观察切口有无渗血、血肿及感染。
一般术后7天拆线。
5、预防感染：遵医嘱使用抗生素3-5天。
6、观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无切口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器功能障碍，报告医生并协助处理。
三、健康指导要点1、告知患者起搏器的设置频率及使用年限。
2、教会患者自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏器频率5次/分）或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。
3、装有起搏器的一侧上肢1个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以免影响起搏器功能。
4、避免接触核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。
嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。
5、妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
心脏起搏器的操作与术后护理
心脏起搏器的操作与术后护理心脏起搏器是一种医疗设备，用于管理患有心脏节律紊乱的患者。
它通过向心脏发送电信号来维持正常的心跳。
对于那些需要心脏起搏器的患者来说，了解其操作和术后护理是至关重要的。
本文将重点介绍心脏起搏器的操作步骤以及术后的护理要点。
一、心脏起搏器的操作步骤1. 确保患者的适应症：在植入心脏起搏器之前，医生会评估患者是否适合使用心脏起搏器。
常见的适应症包括心脏传导阻滞、窦房结功能障碍和某些心脏病导致的心动过缓等。
2. 定义心脏起搏器的类型：根据患者的具体情况，医生会选择合适的心脏起搏器类型，包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
每种类型的起搏器在操作上会有所不同。
3. 麻醉和手术准备：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。
手术区域会进行消毒，然后医生会在胸部或腹部切开一小段皮肤以便植入起搏器。
4. 植入心脏起搏器：医生会先在患者的心脏静脉处插入导管，将导管引至心脏，并将起搏器通过导管植入。
一旦起搏器被放置在合适的位置，医生会将其与心脏的电极连接起来。
5. 调试和测试：在手术完成后，医生会进行起搏器的调试和测试。
他们会通过改变起搏器的设置来确保它正常工作。
患者通常需要留在医院观察一段时间，以确保起搏器的功能良好。
二、心脏起搏器的术后护理要点1. 心脏起搏器检查：患者需要定期进行心脏起搏器的检查。
这些检查包括电池寿命监测、心脏电极位置检查以及起搏器功能的评估。
建议患者按照医生的建议定期进行检查，以确保起搏器的正常运行。
2. 保持良好的伤口护理：术后患者需要保持手术切口的清洁和干燥。
按照医生或护士的指示，定期更换伤口敷料，并避免用力刺激切口区域。
3. 避免电磁干扰：心脏起搏器对一些电子设备和电磁场可能产生干扰。
患者应尽量避免接触高强度的磁场，并避免将手机、耳机等电子设备直接放在起搏器附近。
4. 生活方式调整：患者在植入心脏起搏器后，需要根据医生的建议进行一些生活方式的调整。
例如，避免剧烈运动或举重，减少对胸部的冲击。
起搏器术前术后护理
汇报人：
01
03
02
04
了解手术目的和过程，减轻紧张情绪 接受专业医生的心理咨询和指导 学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等 保持积极心态，树立康复信心
术前2周停用抗血小板药物 术前1周停用抗凝药物 术前进行全面体检，确认无手术禁忌症 术前进行心电图、超声心动图等辅助检查，评估心脏功能
汇报人：
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定期更换敷料，根据医生建议进行 拆线
注意观察伤口愈合情况，及时处理 异常情况
饮食：避免刺激性食物，保持营养均衡 运动：根据恢复情况逐步增加运动量，避免剧烈运动 药物：按时服用医生开具的药物，不可自行停药或更改剂量 随访：定期回医院复查，以便及时了解身体状况和调整护理方案
常见原因：手术创伤、植入物压迫等 处理方法：轻度疼痛可口服止痛药，重度疼痛需就医处理 预防措施：术后适当休息，避免剧烈运动 注意事项：如疼痛持续加重，应及时就医
原因：术后伤口渗血可能是由于手术止血不彻底或术后血压控制不佳等措施
预防措施：术后保持血压稳定，避免剧烈运动和情绪激动，定期回诊复查 注意事项：如出现伤口渗血不止或伴有其他异常症状，应及时就医
定义：起搏器感知不良是指起搏器无法感知或错误感知心脏的电信号，导致起搏器无法正常工 作。
原因：可能是由于电极位置不当、心肌梗死、心肌纤维化等原因导致起搏器感知不良。
处理方法：根据具体情况，可采取调整起搏器参数、重新放置电极等措施，以改善起搏器感知 不良的情况。
注意事项：患者在术后应定期接受检查，以便及时发现并处理起搏器感知不良等问题。
术后3个月、6个月和1年分别 进行复查，评估起搏器的工作 状态和效果。
安置人工心脏起搏器护理常规
安置人工心脏起搏器护理常规人工心脏起搏器是应用电子仪器模拟窦房结的功能按一定的频率直接刺激心脏，有节律地控制和调节心脏活动的自律性，维持必要的循环功能的方法，安装人工心脏起搏器是某些心血管疾病有效的抢救措施和治疗手段。
一、起搏器植入术前护理1、心理护理：首先向患者和家属介绍起搏器的功能及临床应用效果和治疗意义。
手术前一晚向患者家属及本人详细交待病情，并安慰患者，必要时睡前口服安定片，争取安静入睡，减轻患者恐惧感。
2、根据安置起搏器所选的部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
3、遵医嘱进行抗生素皮试。
4、训练病人床上排便，防止术后尿潴留。
5、术前可少量进食、饮水，以防止术中小便过多。
6、特别紧张的患者，术前遵医嘱肌注安定10mg ，防止术中病人烦躁不安及恐惧。
二、起搏器植入术后护理1、与手术医生床边交接病人，测量生命体征，严密观察，检查伤口有无渗血、血肿，遵医嘱予以沙袋压迫2-6 小时，记录床边心电图。
2、严密心电监护，观察起搏器发放信号是否正常，有无起搏和感知障碍，必要时重新测试、调整。
3、术后遵医嘱平卧6-12 小时后，可将床头适当摇高，术后3 天尽量保持平卧位或左侧卧位。
术侧肢体不宜过度活动，防止电极脱位。
4、保持大小便通畅，卧床期间认真做好生活护理和心理护理。
5、术后遵医嘱使用抗生素5-7 天，防止伤口感染。
6、给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。
三、出院宣教1、安装起搏器后可正常工作，但必须注意休息，术肢避免提重物，避免高强度的活动或在人群中拥挤，避免撞击心前区。
2、淋浴时，避免用力搓揉植入起搏器的皮肤处。
3、远离强磁场、电场，不宜接近高压电线、电瓶车等。
雷雨天不在户外活动或逗留，以免干扰起搏功能。
4、起搏器植入卡应随身携带，就医时应告知医生。
5、定期随访：出院后1-3 个月随访一次，病情稳定后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭，有异常情况时（如自测脉搏﹤60 次／分）应随时就诊。
特别当出现呼吸困难、胸痛、头昏、黒矇、手脚浮肿、不停打噎或感到异常发热时应及时与负责医生联系进行检查。
安置人工心脏起搏器的护理常规
安置人工心脏起搏器的护理常规人工心脏起搏器是应用电子仪器模拟窦房结的功能按一定的频率直接刺激心脏，有节律地控制和调节心脏活动的自律性，维持必要的循环功能的方法，安装人工心脏起搏器是某些心血管疾病有效的抢救措施和治疗手段。
一. 起搏器植入术前护理1. 心理护理：首先向患者和家属介绍起搏器的功能及临床应用效果和治疗意义。
手术前一晚向患者家属及本人详细交待病情，并安慰患者，必要时睡前口服安定片，争取安静入睡，减轻患者恐惧感。
2. 根据安置起搏器所选的部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
3. 遵医嘱进行抗生素皮试。
4. 训练病人床上排便，防止术后尿潴留。
5. 术前可少量进食、饮水，以防止术中小便过多。
6. 特别紧张的患者，术前遵医嘱肌注安定 10mg ，防止术中病人烦躁不安及恐惧。
二．起搏器植入术后护理1. 与手术医生床边交接病人，测量生命体征，严密观察，检查伤口有无渗血、血肿，遵医嘱予以沙袋压迫2-6小时，记录床边心电图。
2. 严密心电监护，观察起搏器发放信号是否正常，有无起搏和感知障碍，必要时重新测试、调整。
3. 术后遵医嘱平卧6-12小时后，可将床头适当摇高，术后3天尽量保持平卧位或左侧卧位。
术侧肢体不宜过度活动，防止电极脱位。
4. 保持大小便通畅，卧床期间认真做好生活护理和心理护理。
5. 术后遵医嘱使用抗生素5-7天，防止伤口感染。
6. 给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。
三．出院宣教1. 安装起搏器后可正常工作，但必须注意休息，术肢避免提重物，避免高强度的活动或在人群中拥挤，避免撞击心前区。
2. 淋浴时，避免用力搓揉植入起搏器的皮肤处。
3. 远离强磁场、电场，不宜接近高压电线、电瓶车等。
雷雨天不在户外活动或逗留，以免干扰起搏功能。
4. 起搏器植入卡应随身携带，就医时应告知医生。
5. 定期随访：出院后1-3个月随访一次，病情稳定后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭，有异常情况时（如自测脉搏﹤60次／分）应随时就诊。
心脏起搏术前术后护理
术前护理1 心理护理：焦虑在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑。
通过向患者介绍其病变的性质、起搏器安装的意义，手术基本过程及术中如何配合等，，以消除患者的思想顾虑，减轻其焦虑、恐惧心理，从而以最佳身心状态接受手术。
2 术前常规描记心电图，记录患者的心率、心律，密切观察心电图中的P波及QRS波和时限。
观察并记录，备齐各种急救药品，核对除颤仪的性能及生理记录仪的准确性，备齐术后监护仪等设备。
3训练患者在床上大小便。
4术前做好抗生素过敏试验，术前使用一次抗生素。
.5术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠，术前4-6小时禁食。
6术前半小时备皮，备皮时动作轻柔，勿损失皮肤。
7术前停用活血化瘀药物和抗凝剂，以防止囊袋内出血。
术后护理1 体位及活动返回病室后，将患者平放于床上，让患者平卧或轻度左侧位，一般平卧24h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，植入起搏器肢体绝对制动，防止电极移位。
患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。
为避免上述并发症，采取24h内保持卧位, 限制活动，经观察起搏器工作正常，可于48h后床头抬高15°～45°，72h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做幅度较大的活动或用力过度。
2 心电监护术后一般心电监测48～72h，严密观察起搏心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，起搏阈值是否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生。
除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外，24h动态心电图(DCG)监测。
此外应重视日常测脉搏或心率，每日2～4次，观察心电图：有起搏信号无心电信号提示起搏阀值升高,起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良，脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心律绝对不齐应考虑房颤，均应及时进一步检查。
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手术后护理(4)
饮食护理
高蛋白 高维生素 丰富纤维素 易消化饮食 少食易致肠胀气的食物
手术后护理(5)
基础护理
根据BI自理能力评分，正确指导并协助完成生活护理， 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
起搏器术前、术后护理
术前 术前准备工作、心理护理
心电监测、伤口护理与观察、基础护理 、
术后 休息与活动、饮食护理、并发症的观察及
处理
术前准备工作
术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、 动态心电图、超声心动图等）
术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）3-5天 手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹
临时性起搏器
永久性起搏器
起搏导线
具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极 有传输和感知功能
被动式起搏导线
主动式起搏导线 临时起搏导线
临时起搏器
临时起搏
适应证：
1.外科手术术中起搏保护。
2.一过性严重心动过缓,如心 肌炎、急性下壁心肌梗死合并 严重心动过缓。
3.永久起搏器植入前的过渡 治疗。
4.其他：如心血管诊断及介 入治疗时保护性应用等。
永久植入式心脏起搏
适应证--缓慢性心律失常
植入式心脏起搏器
1.伴有症状的房室传导阻滞、 束支-分支阻滞。
2.无症状但清醒时心率＜40次 /分或心脏停搏(＞3秒)。
3.病态窦房结综合症。
4.颈动脉窦晕厥。 5.伴有心室不同步收缩的心衰。 6.恶性心律失常猝死的预防， 如长QT间期综合征。
临时起搏器植入过程
手术过程： 1. 麻醉 2. 穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）→右心房→
右心室→心内膜 3. 电极定位 4. 固定，起搏 器置于体外
永久起搏器植入过程
植入手术过程： 1. 麻醉 2. 穿刺及切开血管
选择头V、锁骨下V或颈 内V→右心房→右心室 →嵌入肌小梁 3. 电极定位 4. 造囊袋,包埋
进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生 指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成 指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症
手术后护理(6)
植入性起搏器 术后常见并发症的观察及处理
术后并发症的观察及护理对策(1)
电极脱位
90%发生在术后一周内，原因：①手术者原因及心内膜因素 ②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关
起搏的分类2
单腔起搏（心房、心室） 双腔起搏（如单房单室）
多腔起搏（单房双室、双 心房单心室等）
右房电 极
冠状窦电 极
右室电极
人工心脏起搏的机理
起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码
心室按需型起搏器：VVI 心房按需型起搏器 ： AAI 房室顺序收缩型起搏器：DVI 房室全能型 ：DDD 频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR
心脏起搏器术前术后护理要点
心血管内科
要点
内容提要
人工心脏起搏器的概念（掌握）5'
起搏器的分类与适应症（熟悉）10'
起搏器的工作原理及命名（了解）5'
术前术后护理（掌握）20'
起搏器植入患者健康宣教（掌握）10'
人工心脏起搏器的发展史
最初
然后
人工心脏起搏器的电池部 分装在身体的外部，导线 从体外通过静脉到达心脏。 它们只能在医院内短期使 用。
小小起搏器挽救了不少人的生命
经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器
人工心脏起搏的概念
定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一 定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟 正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心脏功能障碍。
手 术 后 护 理(3)
休息与活动
8-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位， 术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。
单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切 口。
鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节 的上抬、外展＜30°
变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极脱位
起搏器心电监护图形
手术后护理(2)
伤口护理与观察
植入式起搏： 1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，每间隔2hr解除压迫5分钟 2.保持伤口处清洁干燥，术后24hr换药一次，第7日拆线 3.遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液 4.术后监测体温 5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、出血等
临时起搏器：每日换药，防止感染
鲁内·埃尔姆奎斯特在 1958年制作了一个放在 体内起搏器，锌一汞电 池埋在皮下。1960年， 瑞典医生奥克·森宁为一
位病人植入了这种起搏
器。电池一直使用了2---
3年才更换。
现在
在20世纪80年代，起搏器上 增加了微处理器。只有在感 觉需要起搏器时，病人才启 动它。今天的起搏器就更复 杂了，起搏器可根据血液的 湿度来调节心跳。
表现：起搏器不起搏或不感知。 预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用 处理：二次手术重新复位
持续心电监测48-72小时 观察起搏器工作情况 熟悉起搏模式 观察心电图波形 观察患者自觉症状
起搏心电图VVI
起搏信号后紧跟一个QRS波
QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心 室起搏的部位
T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
Hale Waihona Puke R-S=S-S双腔起搏心电图
双腔起搏 心房感知、心室起搏
起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高患者 的生存质量，减少病死率。
人工心脏起搏的分类1
也称体外式起搏器， 脉冲发生器位于体 外
也称埋藏式起搏器，脉 冲发生器和电极均埋藏 在体内
永久起搏
永久起搏器
永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控 仪）组成
临时起搏器
脉冲发生器
由数字集成块所构成的电路和电池组成
股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域） 遵医嘱抗生素皮试，建立静脉留置针。 健康指导 讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；
避免受凉等。 禁食4-6h 术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形
眼镜必要时摘掉。 心理疏导
手术后护理
手术后护理(1)
心电监测