(完整版)从临床实例看温病学理论

病例三:
董某某，男，1岁半，02年3月3日，喘息性
支气管炎，咳喘反复发作，痰鸣，纳差，喘时不
发热，手心热，指纹青紫在风关，平时寐时汗出，
现无汗。舌淡红，苔淡黄，脉浮滑略数。
辨证：宿食停滞 外感风寒杏仁6g 黄芩6g 知母6g
焦四仙20g 苏子10g 莱菔子10g 葶苈子6g
无汗喘憋，显然有外寒闭肺；高热烦躁，苔黄舌 红，乃肺胃热盛明证；苔腻，痰声辘辘，喘憋胸 高，表明痰热阻肺；脉滑疾有力，显然为邪盛实 证，正气未衰，正是驱邪的好时机。治疗散寒开 闭、清泻肺胃、通下涤痰定喘三管齐下，达到邪 去正安的目的。此时虽以驱邪为主，但攻邪又不 宜太过。否则邪气内陷生变。
方中麻黄、杏仁宣肺开闭；黄芩、知母、生 石膏清泻肺胃；枳壳、桔梗、瓜蒌、竹沥水清热 化痰；酒大黄泻热通便，并与杏、蒌相配，有涤 痰之功；金银花、连翘解毒。
细辛1g 法半夏6g 厚朴6g 五味子6g
枇杷叶10g 连翘10g
6剂
二诊药后咳喘已止，尿黄，舌尖红苔淡黄， 脉滑略数。证治同前，继用上方。后经调理脾胃 而咳喘已止，痰鸣已少，手心热减，指纹色泽转 为正常。
解读：本病喘息明显而热象不著，为风寒闭 肺可知；手心热非阴虚，而是食积郁久化热所致。 平时寐中汗出为滞热迫津外泄，今无汗为表有邪 郁。方中麻黄与杏仁宣肺散寒，配细辛散寒定喘； 黄芩与知母清泻肺热；焦四仙消食化积，苏子、 莱菔子消食降逆止咳化痰，葶苈子泻肺热止咳喘； 法半夏与厚朴燥湿化痰理气平喘；五味子敛肺止 咳喘；枇杷叶降逆止咳和胃；连翘清热解毒。
外感风寒，肺气郁闭 治法： 清泻肺胃，宣肺散寒，
消食导滞，降气平逆。
方药： 麻黄1.5g 杏仁6g 黄芩6g 知母6g 生石膏15g 双花15g 连翘10g 板蓝根15g 苏子6g 葶苈子6g 焦三仙15g 枇杷叶10g 牛黄清热散1g（冲服）3剂
结果： 服药一剂即退热，3剂药后喘止，治疗一周肺 部罗音消失而愈。
第一，温病学理论研究者多，著作多，经验 与创见多。
第二，温病范围广。 如 风温 温热 冬温 温毒 暑温 湿温 秋燥 还有 春温 伏暑等 还包括 瘟疫或温疫
关于瘟疫或温疫，其范围更广。且体内容如 吴有可所述：
“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天 地之间别有一种以其所感。”
“而为天地之杂气，种种不一……是气也， 气来无时，其着无方。众人有触之者，各随 其气而为诸病焉。”
结果：3天后复诊，患儿药后大便已通，腹胀顿 减，痰鸣已轻，喘憋明显缓解，体温已转为低热， 波动在37.5℃上下，神识清醒，厚腻舌苔减退， 舌质仍红，脉滑数。据主管医生介绍，肺部罗音 已明显减少。患者已经渡过极期，进入到恢复期。 原方去大黄、竹沥水继服，一周后病愈出院。
按语： 此例属痰热闭肺型重症肺炎。时值寒冷季节，
解读： 叶天士“温邪上受，首先犯肺”本例外邪
加里壅，故而发热喘憋;也有夹寒，加重喘憋。 治疗当以清肺胃热导滞，宣肺降逆平喘为主。
方中：麻黄、杏仁宣肺散寒透邪，黄芩、 知母、生石膏清泻肺胃之热，双花、连翘、板 蓝根清热解毒，苏子、葶苈子、枇杷叶降逆平 喘，焦三仙消食导滞，牛黄清热散解热退烧并 加强清热解毒之力。
病例二: 金某，男，2岁半。1996年1月2日会诊病例。 患儿因发热2天喘憋1天住院。患儿于3天前突
然发热，当天体温即上升至39.6℃，咳嗽有痰， 发病次日又咳嗽转为喘憋，在某院急诊，诊为支 气管肺炎而收住院。入院后采用抗生素治疗以及 输液等对症治疗，高热喘憋未能控制，大便干燥 不畅。故请中医会诊。
病例四： 佟某,男,14岁,怀柔区人,会诊地址：北京市
某医院,会诊日期：2009年11月2日（正当H1N1流 感流行期间）
主诉：发热伴咳嗽11天 现病史：患者于10月23日突发高热，体温最 高可达39.8℃，伴周身乏力，肌肉酸痛，痰中带 血，经郊区某区级医院诊为“双侧肺炎”，予头 孢呋辛等药不效，入院前3天出现持续高热，胸 闷，咳嗽咯痰，喘憋，考虑急性左心衰，用西地 兰、速尿等，仍不效，遂以“重症肺炎”转至某 大医院，CT示“双肺多发片状阴影，并有多个空 洞形成”，予阿奇霉素、达菲、头孢曲松治疗，
中医所见：患儿烦躁不安，意识模糊，喘憋 胸高，痰声漉漉，腹胀满而硬，舌苔黄厚腻，舌 质红，脉滑数疾有力。
辨证：风寒闭肺，肺胃热盛，痰热郁阻。 治法：清泻肺胃，宣肺开闭，化痰通腑。
方药：麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。 麻黄1.5g 杏仁6g 枳壳6g 苦桔梗6g 黄芩6g 知母6g 生石膏15g 金银花10g 连翘10g 瓜蒌10g 竹沥水10g 酒大黄3g 3剂
从临床实例看温病学理论 的指导意义
兼论温病学原著学习方法
北京市中医药薪火传承“3+3”工程 周耀庭学术继承工作站 周耀庭
温病学是中医学中一门新兴学科。在一般 印象中，似乎温病学成熟晚，文字不那么 古奥，比较接近现代。因此认为学习温病 学会比其它经典原著容易。
实际上这种观点不完全正确。温病学原著， 例如叶天士的《外感温热论》吴鞠通的 《温病条辨》等，读起来不难，然而要真 正理解其中深刻含义，并非易事。
体温略降，仍咳嗽和咯血性痰，咽拭子培养： 甲型流感病毒特异（HA基因）+，猪H1N1病毒+， 甲型流感病毒通用（M基因）+， 10月28日转入 会诊医院，诊为“甲流重症”，予达菲、甲强 龙、抗生素、无创呼吸机支持治疗。10月30日 胸部CT示：“双肺均有散在空洞”，考虑不排 除霉菌感染，加用伏立康唑，查痰抗酸杆菌 （—），PPD试验（—），痰抗酸染色（—）， 并请结核病医院专家会诊，已排除结核病可能。
注：异气、疠气、戾气、杂气等，皆指瘟疫 的病因。
学习温病理论的重要意义：
一、指导温病的临床实践 最大程度地减少盲目性
二、当前形势的需要 迫切需要中医介入
病例一: 袁某，女，2岁。咳嗽一周，发热3天，体温 最高达39℃，咳嗽加重并有喘憋，烦躁不安， 夜眠不实，曾呕吐一次，舌苔淡黄腻，舌红， 脉浮滑数。肺部听诊有中小水泡音，胸部X线 透视，两肺纹理增重，并有点片状阴影。 西医诊断： 支气管肺炎。 中医辨证： 肺胃蕴热，宿食停滞，