腰椎间盘突出

【腰椎间盘突出的症状】
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛发病前常有腰部扭伤史腰部劳累史或腰部
受 寒 史 。此 腰 腿 痛 因 行 走 站 立 久 坐 等 活 动 后 加 重 卧 床 休 息 后 可 暂 时 缓 解 一 侧 或 双 侧 下 肢痛沿坐骨神经分布的放射痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底 个别病人疼痛可始于小腿或外踝半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加 重对于高位的腰间盘突出症患者其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛 中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁马鞍区麻木严重者可出现足下 垂有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉有的还 可出现单侧或双侧下肢水肿。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异 常 ，可 再 显 露 另 一 间 隙 合 并 腰 椎 管 狭 窄 者 除 作 椎 间 盘 髓 核 摘 除 术 外 ，应 根 据 椎 管 狭 窄 情况做充分的减压，因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术不影响脊柱的稳定 性，术后3天下地活动功能恢复较快2～3月后即可恢复轻工作，术后半年内应避免重 体力劳动。
2、CT 的 MRI 检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时可考虑作脊髓碘 油造影 CT 扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位。
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
【腰椎间盘突出的治疗】
本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗： （一）非手术治疗 卧硬板床休息辅以理疗和按摩常可缓解或治愈，牵引治疗方
出的发病率高。 3、性别 腰椎间盘突出男性多于女性，约为2:1，美国椎间盘的发病率男为3.1％；
女为1.3％；芬兰的发病率男为1.9％，女为1.3％。 （三）种族和遗传因素 1、种族 印地安人，爱基斯摩人、非洲黑人发病率较其他民族明显低 2、遗传 武汉医学院第二附属医院曾有报告，15年内发现同一家族中有血缘关系
（二）手术治疗
பைடு நூலகம்
手 术 适 应 证 为 ：①非 手 术 治 疗 无 效 或 复 发 症 状 较 重 影 响 工 作 和 生 活 者 ②神 经 损 伤 症状明显广泛甚至继续恶化疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者③中 央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者④合并明显的腰椎管狭窄症者
术前准备包括 X 线片定位方法是在压痛放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该 处固定一金属标记拍腰椎正位 X 线片供术中参考
法 很 多 ，俯 卧 位 牵 引 按 抖 复 位 是 根 据 中 医 整 复 手 法 归 纳 整 理 的 一 种 复 位 方 法 。现 已 研 制 出 自 动 牵 引 按 抖 机 ，其 治 疗 原 理 是 ：牵 开 椎 间 隙 在 椎 间 盘 突 出 部 位 ，以 一 定 节 律 按 抖 使 脱 出 的 髓 核 还 纳 ，此 法 适 用 于 无 骨 性 病 变 、无 大 小 便 失 禁 、无 全 身 疾 患 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 ，治 疗 前 不 宜 饱 食 以 免 腹 胀 ，治 疗 后 须 严 格 须 卧 床 一 周 。一 次 不 能 解 除 症 状 者 休 息 数 日 后 可 再 次 牵 引 按 抖 ，本 法 简 便 治 愈 率 高 ，易 为 患 者 接 受 ，为 常 用 的 非 手 术 疗法。
【腰椎间盘突出的病因】
腰 椎 间 盘 突 出 的 基 本 因 素 是 椎 间 盘 退 变 ，但 是 导 致 椎 间 盘 椎 间 盘 突 出 症 的 诱 发 因 素 尚 未有明确定论，但是有些因素与其有关。
（一） 脊柱的结构因素 脊 柱 畸 形 ，包 括 脊 椎 的 对 称 或 者 不 对 称 的 移 行 椎 ，脊 柱 侧 弯 ；脊 柱 生 理 弯 曲 度 变 直诱发的脊柱生理曲度变直。生理曲度变直常见于年轻人中的长期久坐者。 （二）生理因素 1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年30－50岁最高。青岛医学院209列病人中 20－40岁占64.46％，40岁以上占34.92％，近年有不断年轻化的趋势，我们临床见 过9岁的病人。 2、身高 男性超过1.8m,女性超过1.7m 及较大的腰椎指数和肥胖时，腰椎间盘突
腰椎间盘突出
【腰椎间盘突出的定义】
腰 椎 间 盘 突 出 是 西 医 的 诊 断 病 名 。中 医 学 典 籍 中 无 腰 椎 间 盘 突 出 症 之 名 ，根 据 该 病 的 临 床 表 现 ，可 归 于 “腰 痛 ”、“腰 腿 痛 ”、“痹 症 ”等 范 畴 。而 是 把 该 症 统 归 于 “腰 痛 ”、“腰 腿痛”这一范畴。
有 两 人 或 者 更 多 人 患 有 腰 椎 间 盘 突 出 ，统 计 有 20 户 24 列 ，有 阳 性 家 族 史 的 病 人 中 ，21 岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计大约高出5倍。
（四） 职业因素 一组57000人的职业调查，以下职业者发病率高： 长期坐办公室伏案工作者 司机 从事长期弯腰劳动者 长期负重者 长期站立者 （五）外伤因素 1、急性损伤 如腰扭伤，椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等，可以引起椎间盘软 骨 板 破 裂 ，使 椎 间 盘 髓 核 突 出 。外 伤 性 因 素 通 常 不 会 即 刻 发 生 疼 痛 ，当 神 经 压 迫 出 现 水肿和无菌性炎症时，疼痛才会出现。儿童和少年的椎间盘突出与急性外伤有关。 2、运动 通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈 运 动 与 腰 椎 间 盘 的 退 变 有 关 。但 是 一 些 运 动 如 打 网 球 、游 泳 、慢 跑 、骑 自 行 车 等 对 腰 椎间盘有好处。 3、要穿 早在1935年 pease 首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄。腰穿，是一种 医疗手段，常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎管内造影检查等。 （六）吸烟因素 腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少血液供应的组织， 通 往 椎 间 盘 的 血 管 极 小 ，烟 内 尼 古 丁 会 使 血 管 收 缩 ，减 少 腰 椎 间 盘 的 血 液 供 应 ，是 椎 间盘退变。 （七）疾病 有 些 疾 病 会 导 致 动 脉 硬 化 加 剧 ，影 响 腰 椎 间 盘 而 导 致 椎 间 盘 退 变 ，最 常 见 的 如 糖 尿病。 （八）妊娠 怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一，Laban 在调查49760列分娩后妇女， 发病率为1万。且多发于多次妊娠的女性。怀孕时候的腰部负荷增大是主要原因。
手 术 在 局 麻 下 进 行 切 除 患 部 的 黄 韧 带 及 上 下 部 分 椎 板 ，轻 缓 地 牵 开 硬 脊 膜 及 神 经 根 显 露 突 出 的 椎 间 盘 ，用 长 柄 刀 环 切 突 出 部 的 纤 维 环 ，后 取 出 将 垂 体 钳 ，伸 入 椎 间 隙 去 除 残 余 的 退 化 髓 核 组 织 ，冲 洗 伤 口 完 全 止 血 后 缝 合 操 作 ，必 须 细 致 。术 中 注 意 止 血 ， 防 止 神 经 损 伤 术 后 椎 管 内 ，注 入 庆 大 霉 素 预 防 椎 间 隙 感 染 ，闭 合 伤 口 前 放 置 橡 皮 管 引 流。
一、椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。 二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘 组织没有呈局限性突出。 三、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间 盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部 分。 四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于 椎 间 隙 之 外 。脱 出 的 椎 间 盘 组 织 块 大 于 破 裂 的 椎 间 盘 间 隙 ，并 通 过 此 裂 隙 位 于 椎 管 内 。 国 内 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 亦 有 称 腰 椎 间 盘 纤 维 环 破 裂 症 、腰 椎 间 盘 脱 出 症 、腰 椎 间 软 骨 盘 突 出 症 、腰 椎 软 骨 板 破 裂 症 等 称 谓 。虽 然 上 述 疾 病 名 称 和 含 义 有 所 不 同 ，当 前 仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症 。
腰 椎 间 盘 突 出 ，医 学 全 名 应 该 是 “腰 椎 间 盘 突 出 症 ”，其 英 文 名 有 以 下 数 种 ：lum bar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc 等。由于名称各异，美国 骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：
痛； ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退患侧跟腱反射减退或消失 X 线片
可排除其它骨性病变。 二影象学检查： 1、X 线检查：需拍腰骶椎的正侧位片必要时加照左右斜位片常有脊柱侧弯有时
可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生 X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据 但可借此排除一些疾患如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。
消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者可出现较广泛
的神经根或马尾神经损害症状患侧麻木区常较广泛可包括髓核突出平面以下患侧臀 部股外侧小腿及足部中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状但一侧较重;应注意检 查鞍区感觉常有一侧减退有时两侧减退常有小便失控湿裤尿床大便秘结性功能障碍 甚至两下肢部分或大部瘫痪。
【腰椎间盘突出的诊断】
一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时 发生;大多有外伤史也可无明确之诱因疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾如为腰3-4间隙突出因腰4神 经根受压迫产生向大腿前方的放射痛；
2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛； 3. 活 动 时 疼 痛 加 剧 休 息 后 减 轻 卧 床 体 位 ：多 数 患 者 采 用 侧 卧 位 并 屈 曲 患 肢 ;个 别 严 重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有 间歇性跛行； 二 、脊 柱 侧 弯 畸 形 ：主 弯 在 下 腰 部 前 屈 时 更 为 明 显 侧 弯 的 方 向 取 决 于 突 出 髓 核 与 神 经 根的关系：如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯。 左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧。 右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧。 三、脊柱活动受限： 髓核突出压迫神经根使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧由于腰肌紧张腰 椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射 痛侧弯受限往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 四、腰部压痛伴放射痛： 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此 点对诊断有重要意义。 五、直腿抬高试验阳性： 由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受 限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神 经受牵拉引起此点对诊断有较大价值。 六、神经系统检查： 腰3-4突出(腰4神经根受压)时可有膝反射减退或消失小腿内侧感觉减退腰4-5突 出(腰5神经根受压)时小腿前外侧足背感觉减退伸及第2趾肌力常有减退腰5骶1间突 出(骶1神经根受压)时小腿外后及足外侧感觉减退第345趾肌力减退跟腱反射减退或