输血安全管理

二、综合安全措施，科学合理输血
4 ．做好开源节流工作，是安全输血的必然环节，也是
落实《献血法》的基石，更是避免供血矛盾的根本保 障。开源和节流是同行并举的两个方面： ⑴.开源工作；开源工作的内容和实质，就是动员广大 适龄健康的公民积极参加无偿献血，这也是施行《献 血法》的基本内容。这项工作的重点是在政府领导下， 动员全社会参与而完成，那么，医疗机构一方面是宣 传，一方面应该作好以下工作：
二、综合安全措施，科学合理输血
⑵、医疗机构不得自行乱采血液，《<献血法》中规定：“为 保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液”，这主要是 指：①边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血 库）；②危及病人生命体征急需输血，而其他质量措施不 能替代以及严把血液质量检测关等的情况。而且应当明确 医疗机构不是血站，不能将采血作为自一的一项日常工作。 若遇特殊情况，必须报卫生主管部门和献血办同意，不得 随意以急诊、血紧张为由，把采血当作输血科的工作，自 行采血。 ⑶、建立医疗机构用血核查制度。这是确保用血者身体健康， 预防和控制经血液途径传播疾病的重要环节。《献血法》 第十三条规定：“医疗机构对临床用血必须进行核查，不 得将不符合国家规定的血液用于临床"。这就是供血机构把 符合国家规定的血液供给临床，医疗机构对其血液不再进 行检测，但必须进行核查，核查的内容包括：
非免疫性 输血 反应
出血倾向
枸橼酸钠中毒 钾中毒、血液酸化、高血氨 含铁血黄沉着症 迟发反应
加压输血、操作不严
输大量陈旧血 输大量ACD血 多次输血（100次以上）
AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾
相应的微生物传播
三、减少输血反应，提高输血水平
2．输血反应的预防
首先是采供血机构严格工作程序，避免出现差错，在血型上要 保障“零”差错，给临床服务好，使输注的血液及血制品与患者 在免疫血液学方面相容，使输注的血液在体内存活，无不良反应， 达到安全输血，提高疗效之目的。而临床也应做好输血相关的检 查。
一、提高认识，改变观念
4．转变输“人情血、安慰血”的观念。
严格掌握输血适应症，这即是观念问题，也是技术问题
全面的去分析，根据病情及患者的个体差异，代偿能力的 不同而作决定输血的指症。
实际临床上“人情血、安慰血”是输给病人家属看的，对 抢救治疗基本没有多大意义，可以叫做“无效血”。
5 ．转变输“新鲜血”的观念．甚至个别还强调提出“输
①.病人的资料包括病人姓名、住院号、病房病床号、核对病历、核对血
型配型以及定血单等是否相符。
②.核查血液 检查外包装上有无国家规定的内容，即血品名称、血型、 血袋编号、供血者姓名、装量、采血日期、有效期、采供血机构名称、
采供血许可证号等，并检查血品外观有无污染、破袋、脂血等情况。
③.做好登记记录及病历输血记录，应该记录输血日期，输血时间，输注 的血液(血液成分)的单位数，输注的血品编号，以备查对。 ④.在病历上签字，核对无误后，工作完备，签字负责。减少不必要的输 血和非法采集血液流入临床，临床用血必须报批（申请）用血，输血 科依据病情按量供血。平诊或择期手术病人用血，先动员自身储血， 亲属、亲友、同事互助献血，确有困难者，申请用血指标。
二、综合安全措施，科学合理输血
5. 执行行业法规，保障安全输血。
执行法规并建立必要的规章制度，是保障安全输血 的重要手段，为此，必须按章办事，严格执行法规政策， 按照《中华人民共和国献血法》搞好输血工作：
⑴、医疗机构临床用血，由地方人民政府卫生行政部门指 定的血站供给，不得使用非指定血站提供的血液，这是 从“三统一”管理的角度，并本着对患者安全负责而言。 过去，有人把输血比作吃粮食，没细粮杂粮也可以，血 站供不上血，就到处找血，只要是血就成，对安全输血 和“三统一”管理很不负责，应当制止。
二、综合安全措施，科学合理输血
2 ．医疗机构，尤其二级以上医院要设立输血管理委员会
及独立的输血科（血库），委员会由分管院长、医务 科、输血科以及大科主任组成，负责本单位临床用血 规范管理和技术指导（落实卫生部（96）31号文精 神），开展合理用血，科学用血的全员教育和培训工 作，审查用血计划并监督实施。
热血和温血”，这些观念都是不科学的。因为新鲜血存 在微量有传染疾病的活性因子，不提倡使用新鲜血
二、综合安全措施，科学合理输血
1 ．血液资源的合理应用。临床医师和输血医护人员应严
格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血 液保护技术（成分输血和自体输血）。坚持输血原则： “缺什么补什么；能少输就少输；能用成分血的决不用 全血；能用库存血的不用新鲜血；能自体输血的避免异 体输血”，而大量临床输血实践证明，80％的病人不需 输注全血，而只需血液的一到两种成分。同时免疫学也 提示我们，人类血型也十分复杂，有1017种之多，滥用 必然会导致不可避免的免疫反应。另外，输血相关的传 染病更是不可忽略的一个大问题。这就需要从工作人员 素质（在职培训）、操作程序、使用设备诸多方面给以 高度的保障。
一、提高认识，改变观念
2．转变病人的观念。转变病人认为输血有百利而无一害
的观念，通过输血前谈话，医院内健康教育等途径，把 输血的潜在危险性告诉病人。医院的医护人员对需要输 血的病人都有进行输血前健康教育的责任，建立输血前 与病人谈话制度，签定输血协议或合同，将有关问题和 注意事项向病人交代清楚，以取得病人的密切配合，这 样医院用血量相应地就会降低，这样做是有效地节流措 施，不需要高额投入，简单易行。
一、提高认识，改变观念
输血安全问题除了采供血机构对血液从源头
上筛选及对血液进行严格检测以外，临床输血更
要倡导科学、安全、有效的输血方法，并推广成
分输血，积极探索开发应用输血新技术，从观念
上有一个飞跃式的转变
一、提高认识，改变观念
1．转变医务人员的观念，就是要使广大的医务人员对输
血工作树立严格的科学态度。输血工作不单纯是简单 的治疗手段，输血工作反映了临床工作的技术、也反 映了医院科学技术的发展水平，更是体现在医院管理 水平的高低。不能看作是简简单单地给病人输几百毫 升血的问题。从医院到医务人员个人都要树立科学态 度，转变那种输血工作无所谓的错误观念。临床医生 要对输血能讲出点道理。因此，医院对本单位工作人 员的输血知识应进行全员培训工作。
平凉市第二人民医院 赵 斌
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输血在现阶段（暂无法替代）医疗救治过
程中起到非常重要的作用。但是同样也可能产 生相关的输血副反应，这是由于血液本身的生 物结构和采集制备过程中的诸多因素造成的， 为此，如何避免和解决这些因素所存在的问题， 就给我们临床输血工作者一个十分严峻的研究 课题。虽然这些年国家出台了相关的法规政策， 以解决输血安全问题，而在具体实施过程中， 还有待进一步地加强。
一、提高认识，改变观念
3．转变输全血的观念，这就是说要推行成分输血、一血
多用来节约血源。成分输血已经成为衡量输血技术发展 的一个重要标志，也是衡量临床医生水平的标志之一， 成分输血不但能有效地节约用血，而且增加了用血的安 全性。首先，医务人员要提高认识，纠正传统的旧观念， 掌握现代(成分)输血的新技术，真正做到一血多用，坚 持“缺什么，补什么”的输血原则，不输多余成分，以 减少不必要的血液浪费，也可避免一些副作用(由于输 全血一方面加重负荷，一方面相对成分血而言，传染机 率也较高。比如红细胞含浆少，传染因子含量相对低， 因为成分血经分离加工，传染因子有可能降低，故成分 血比全血安全系数高)。
输血科负责制定用血计划，保障临床用血的供给、 确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 原则上参与临床有关疾病的诊断，对合理用血情况进 行检查和监督，并给以必要的指导，特别是成分血的 使用，以及推广自体输血的一些具体工作
二、综合安全措施，科学合理输血
3 ．医院要加强输血管理工作的落实，对本单位用血量做
反应种类 溶血性反应
一般病原 红细胞不合
发热性非溶血性反应
即时反应 免疫性 输血 反应 迟发反应 过敏 荨麻疹 非心源性肺水肿 溶血 移植物抗宿主疾病 输后紫癜 对红细胞、白细胞、血小板或血浆 蛋白的同种（异体）免疫 高热（有休克） 充血性心衰 溶血（无症状） 即时反应 空气栓塞
白细胞抗体
IgA抗体 血浆蛋白抗体 血细胞、血小板抗体 对红细胞抗原的回忆性抗体 植入有功能的淋巴细胞 产生血小板抗体（常为PLA1） 抗原抗体反应 细菌污染 循环过载 血液物理性破坏，如冰冻 加热过度、红细胞同非等渗液混合等
⑤.临床用血收费，将执行国家统一价格，费用包括：血液的采集、储存、
分离、检测、运输等费用，总称工本费用。血液本身没有价格。各医
疗机构在收取这部分费用时，须另开收费发票，以便无偿献血者报销 这部分费用，真正落实无偿献血，免费用血之规定。 ⑥.医务人员直接面对临床需要输血的患者，为了保证临床用血的安全， 避免患者因输血而感染疾病，必须严格执行用血登记制度，履行用血 报批手续，不得使用不符合规定标准的血液。在用血时，严把用血核 查关，严格执行输血前的检验、核对制度，对临床输血出现不良反应，
应详细记录，及时协调处理。对违反《献血法》规定，将不符合国家
规定标准的血液用于患者，视情节和危害后果，给予必要的处罚，承 担相应行政责任、民事责任和刑事责任。
三、减少输血反应，提高输血水平
输血反应（病人输注血液或血液制品导致的任何以外 的反应，或者说任何输血前不能预见的副反应或并发症） 是安全输血的一个重大环节，在输血过程中或输血后病人 发生了新的症状或体征，而又不能由原来的疾病做解释的 现象，可视为输血不良反应。输血反应按发病机理分为免 疫性、非免疫性二类，每一类包括立即和迟缓反应。 1 ．反应分类： 免疫性输血反应。通常指由血液的抗体－抗原不相溶 性引起的反应(溶血性输血反应)，有两种形式：血管内溶 血、血管外溶血，另有过敏反应。 非免疫性输血反应，通常有高热反应等。
①、患者本人及亲属和同事的献血动员工作 《献血法》第十五条规定：“为保障公民临床急救用血的需要， 国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在 单位以及社会互助献血”。 医院为了执行“三统一’’不能采血，这就要配合采供血机构， 开展这部分的并源工作。 ②、临床用血新技术的推广应用工作。 《献血法》第十六条第三款规定：“国家鼓励临床用血新技术 的研究和推广”。 血液的成分十分丰富，目前没有得到充分的利用，比如治疗性 血液单采（血浆置换和血细胞单采），以及近期开展的机采成分使 用甚少，为此医院应加大力度推广使用，以作好开源工作。 ③、自体输血工作。自体输血是开源工作的最佳举措，一方面可以减少 异体输血的应用，节约用血，一方面减少经输血感染疾病的机会。 当前推行的自体输血技术主要有三种：一是择期手术病人自身储血 (保存式)；二是急性稀释性自身输血；三是自身血液回输(回收血液， 要求严格，不易操作)。前者采血工作要到血站，后二者在医院进行， 必要时和血站配合进行。