最新基本医疗保险付费方式改革浅论

医疗保险制度的改革与完善

医疗保险制度的改革与完善全民医疗保险制度是一项重要的社会保障制度，是维护人民健康、促进社会和谐发展的基础。

在我国，实现全民医疗保险制度的目标已经成为政府关注的焦点和人民普遍关注的问题。

随着人口老龄化、疾病谱变化和医疗技术的不断发展，全民医疗保险制度面临着许多挑战。

为此，需要对全民医疗保险制度进行改革与完善。

一、改革医保支付方式现行的医保支付方式是按病例付费，即按照患者的病情进行结算。

这种支付方式存在很多弊端。

一方面，病例付费难以反映医疗服务的价值，容易给医疗机构带来过度治疗的动机；另一方面，在病例付费的方式下，医药费用成为医疗服务的主要成本，而改变成本驱动是医疗保险制度改革的重要目标之一。

因此，应当逐步改变病例付费的医保支付方式，建立起按照服务项目付费的医保支付方式。

这种方式可以让医疗服务的价值得以更为准确地反映，也更容易去掉过度治疗的因素。

二、完善医疗保险基金制度医疗保险基金是全民医疗保险制度的重要组成部分，也是保障医疗保险制度能够健康发展的关键。

然而，在现实中，我国医疗保险基金的运行中存在很多问题。

一方面，医疗保险基金的投入过于单一，依然是中央财政和地方财政出资，必须建立起一个多元投入的体系，让市场主体进入，以改善医院的融资模式。

另一方面，医疗保险基金的管理也存在很多问题。

由于对资金管理的监管过于薄弱，导致一些不法商家对基金进行挤占，或者通过与医院合谋骗取医疗保险基金。

应该加强对医疗保险基金流向的监管，建立起规范的基金管理体系，保证医疗保险基金的合理使用。

三、加强医院管理，提高医院效率医院管理的效率和服务的质量决定了医疗保险制度的效果。

在我国，医院管理仍存在很多问题，如医药代表通过贿赂等途径向医生推销成本高昂、但不一定适用于患者的药品，这对医患关系和医疗保险制度的效果产生了很大的影响。

因此，应该从以下几个方面加强医院管理，提高医院效率：1、建立和完善医院管理制度，明确职责、权利和义务，加强对医院管理的监管。

医疗保险付费方式的改革

医疗保险付费方式的改革作者：龚福玲来源：《财经界·学术版》2012年第12期摘要:本文简要介绍了医疗保险付费的几个方式，如后付方式、预付方式、后付预付混合方式。

接下来探讨了预付制度在医保付费工作中的具体实施途径。

关键词:医疗保险付费方式改革医疗保险付费的几种方式，都不可避免地会涉及到院方、病方及第三方之间的利益博弈。

因为三方的关系复杂，且在不同情况下会产生不同的特点，因研究假设条件的区别，极难推断并确认最优化方案，而我国根据国外先进经验，及一系列实践数据支持，主要倡导DRGs即预付费诊疗方式。

一、医疗保险付费类型最初的医疗保险付费多是采取后付制，即按照规定，患者在缴纳保险费与挂号费之后，实际医疗费用由保险机构以清单形式补偿至医方处。

但是这样的付费方式鼓励医院以较多或者较昂贵的医疗服务进行非法收入，有诱发其道德风险需求的作用。

不利于医疗费用的降低与医疗效果的提升。

现在很多国家采取的都是预付制，其特点是不论实际费用为多少，医疗方案是什么样的，第三方对院方的补偿始终固定，因为这种方式可以很好地实现硬性约束，故而能够防止医方的道德水准下滑，有显著的医疗服务控制效果，而对于其中出现的医方自选择带来的费用提升，第三方通常加入了更为有力的监管措施，力争实现信息公开化。

再加上国内学者根据交易成本理论，所提出的医疗服务同保险挂钩策略，让这种付费方式前景更为可观，一旦获得实践上的认可，必将给医疗付费方式开辟更广阔的道路。

还有一种混合型的付费方式，包括了先付和预付两方面的内容。

在理论中，因为院方要承担医疗成本中之一部分，故而可以使医方主动进行医疗费用控制，减少院方的自由选择度。

可是在实践工作中，第三方不容易监控掌握院方成本，这种混合付费效果反而不容易推广使用。

二、我国医疗保险付费改革的渠道(一)选择DRGs模式的可能性思考目前国际上公认DRGs这种付费方式有很大的优越性，可其能否和我国的医院发展情况相适应，却是一个非常值得探讨的问题。

医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结

医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。

运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。

要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。

一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。

医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。

规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。

二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。

由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。

医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。

通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。

在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。

三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。

医保支付方式改革如何推动医疗服务质量提升

医保支付方式改革如何推动医疗服务质量提升在医疗领域，医保支付方式的改革一直是备受关注的焦点。

这一改革不仅仅是支付方式的简单转变，更是对医疗服务质量提升的有力推动。

那么，它究竟是如何发挥这一重要作用的呢？首先，医保支付方式改革能够引导医疗机构优化资源配置。

过去，在按项目付费的模式下，医疗机构往往倾向于提供更多的医疗服务项目，以获取更多的收入。

这可能导致医疗资源的过度使用，甚至是不必要的检查和治疗。

而在新的支付方式，如按病种付费、按人头付费等模式下，医疗机构的收入不再与服务项目的数量直接挂钩，而是与疾病的诊断、治疗效果以及服务的质量相关。

这就促使医疗机构更加注重资源的合理分配，避免浪费，提高资源的利用效率。

例如，对于一些常见疾病，医疗机构会更加精心地制定治疗方案，选择最经济有效的治疗方法和药物，而不是盲目地采用昂贵的治疗手段。

其次，医保支付方式改革有助于促进医疗机构提升医疗服务的效率。

在新的支付模式下，医疗机构需要在给定的支付额度内，提供高质量的医疗服务。

这就要求他们优化诊疗流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务的及时性。

比如，通过信息化手段实现挂号、缴费、检查结果查询等环节的便捷化，让患者能够更快地得到诊治。

同时，医疗机构也会加强内部管理，提高医务人员的工作效率，避免不必要的繁琐程序，从而为患者提供更加高效的医疗服务。

再者，改革推动了医疗机构加强医疗质量管理。

由于支付方式与治疗效果挂钩，医疗机构必须更加注重医疗质量的把控，以确保患者能够得到满意的治疗结果。

这意味着医疗机构要加强对医务人员的培训和继续教育，提高其医疗技术水平。

同时，建立完善的医疗质量监督和评估机制，对医疗服务过程进行全程监控，及时发现和纠正问题。

例如，对于手术的成功率、并发症的发生率、患者的康复情况等进行严格的监测和评估，并将其与医保支付挂钩，促使医疗机构不断提高医疗质量。

此外，医保支付方式改革还促进了医疗机构之间的竞争。

在新的支付模式下，那些能够提供优质、高效、经济的医疗服务的医疗机构将在竞争中脱颖而出，获得更多的患者和医保支付份额。

医保支付方式改革有哪些举措

医保支付方式改革有哪些举措医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要内容，对于提高医保基金使用效率、保障参保人员权益、促进医疗机构规范诊疗行为具有重要意义。

近年来，我国积极推进医保支付方式改革，采取了一系列举措，取得了显著成效。

下面我们就来详细了解一下医保支付方式改革的主要举措。

一、按病种付费按病种付费是指根据患者所患疾病的诊断，将治疗过程中涉及的医疗服务项目、药品、耗材等费用进行打包，制定出每个病种的付费标准。

医疗机构按照病种标准收取费用，超出部分由医疗机构自行承担，结余部分归医疗机构所有。

这种支付方式可以有效控制医疗费用的不合理增长，促使医疗机构合理诊疗，提高医疗服务质量。

例如，对于常见的阑尾炎手术，医保部门根据历史数据和临床路径，制定出一个固定的付费标准。

医疗机构在治疗阑尾炎患者时，需要在这个标准内进行费用控制，不能随意增加不必要的检查和治疗项目。

这样一来，医疗机构就会更加注重成本核算，提高医疗资源的利用效率。

二、按人头付费按人头付费是指医保部门按照一定的标准，将一定区域内的参保人员划分给医疗机构，医疗机构负责为这些参保人员提供医疗服务，并按照人头获得相应的费用。

这种支付方式可以促使医疗机构主动关注参保人员的健康管理，预防疾病的发生，降低医疗成本。

比如，一个社区卫生服务中心负责为辖区内的 1000 名参保居民提供医疗服务，医保部门按照每人每年一定的费用标准支付给社区卫生服务中心。

社区卫生服务中心为了获得更多的结余，会积极开展健康教育、慢性病管理等工作，提高居民的健康水平，减少疾病的发生和住院次数。

三、按床日付费按床日付费是指根据患者的住院天数，确定每天的付费标准。

医疗机构按照患者的实际住院天数收取费用，超出部分由医疗机构自行承担，结余部分归医疗机构所有。

这种支付方式主要适用于精神病、康复等需要长期住院治疗的患者。

以精神病患者为例，医保部门根据不同的病情和治疗阶段，制定出每天的付费标准。

医疗机构在为患者提供住院治疗时，需要合理安排住院时间，避免过度住院，提高病床的周转效率。

关于医保支付方式改革的调研报告

关于医保支付方式改革的调研报告调研目的医保是保障百姓身体健康的一项重要保障机制，其可以帮助病患家庭节省大量的医疗费用。

而其中支付方式的改革，也是近年来医保领域内比较热议的话题。

本次调研的目的在于了解医保支付方式改革的现状、成效、问题和未来方向，以期为国家在医保领域的改革提供参考。

调研方法本次调研采用了在线问卷和面对面访谈两种方法来获取调研数据。

在线问卷在线问卷主要通过微信公众号发布，向医护人员和患者进行调研。

问卷内容包括对于医保支付方式改革的认知、对于改革后的医保支付方式的满意度、个人对于改革方向的建议等。

面对面访谈面对面访谈主要面向医院相关领导和医保部门工作人员，采用半结构化访谈方式进行，主要询问关于医保支付方式改革的成效、问题及未来发展方向等，以表述调研的结果，从而更好地展现访谈人之间的交流和互动。

调研结果对于医保支付方式改革的认知在本次在线问卷中，其中有60%的受访者表示对于医保支付方式改革有所了解。

而在面对面访谈中，则全面测量了受访者对于改革内容的理解。

大多数受访者认为医保支付方式改革是政府部门为了解决医疗费用过高、平衡医保基金收支、推动公立医院改革等诸多目的而制定的政策。

改革后的医保支付方式的满意度在本次在线问卷中，其中有40%的受访者表明改革后的医保支付方式在一定程度上提升了就医的费用报销速度和报销比例，但有60%的受访者表示没有明显改善。

而医院相关领导和医保部门工作人员则表示，医保支付方式改革初期由于各方面原因，调剂审批过程相对复杂，导致报销时间有所延长。

但是现在政策与技术日趋成熟，各地办事程序正在得到优化，同时医疗服务质量和效率也会得到进一步提高。

改革的问题不可否认，所有改革过程都会遭遇到一些阻力和困难。

在本次医保支付方式改革过程中也出现了一些问题。

第一，收支平衡存在风险。

此次医保支付方式从按项目付费变为按病种付费，有些病种的费用明显变化，它们的医保报销趋于第一次补偿并存在一定的风险。

医疗保险支付方式改革研究三篇

医疗保险支付方式改革研究三篇篇一：医疗保险支付方式改革研究医疗保险支付方式改革研究人力资源和社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中明确提出结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。

随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟，下一步将确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付以及按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。

一、支付方式改革的目的在新的历史时期，新的发展趋势下，医保支付方式改革是必然趋势。

各地的医保支付方式的探索和改革，目标在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点，充分体现了付费方与服务提供方进行博弈的过程。

医保支付方式改革的目的应该超越过去医保控制费用保持基**衡的单一行政目的，而是应通过支付方式的创新，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革。

二、什么是总额控制预付目前，全国大部分省(区、市)已经开始实施总额预付，总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。

它是由医疗保险经办机构与医院共同协商确定每一医院的年度总预付额。

年度总预算的确定，需考虑医院的等级、规模、医疗设施与设备、医院服务人口数与人群健康状况、医院上年度财政赤字或结余情况、通货膨胀率等综合因素，一般每年协商调整一次。

总额预付对医疗服务机构的工作量和费用有高度的控制权，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。

三、实施总额控制会碰到的问题1、医院内部的信息系统和经办机构的医保信息系统需进一步完善，同一城市和地区的医院与医院之间信息不能共享，不能有效监测患者在多家医院频繁开药;不同管理部门(如医政、经办部门)统计口径不一致，急需建立一个统一的平台。

如某省级大医院为十几个县的新农合参合人员服务，由于信息不统一导致费用拒付，几方面都不满意。

2、谈判协商机制没有建立。

如医保管理部门在确定医院年度拨付资金额度时，事先没有和医院进行协商，而是直接给医院下达通知，让医院医保办和院领导非常被动。