血管淋巴管瘤的CT及MRI诊断

OURNAL OF CT AND MRI,DEC 2010,Vol.8,No.6 total No.35
重度强化；囊液均无明显强化。 ２ ． ３ 手术及病理表现 病灶
多呈多房囊性或囊实性，外形不 规则或分叶状，边界多清楚，部分 病例病灶与周围组织粘连。病灶 范围相差较大，最小者约 ３４ｍｍ × ３８ｍｍ × ７２ｍｍ，最大者约 ２００ｍｍ × １００ｍｍ × １００ｍｍ；囊腔大小不一， 最小者直径约 １～２ｍｍ，最大者直 径约 ３５．０ｍｍ。病灶内含有血管及 淋巴管成分，囊腔内可见淡黄色 液体、乳糜液或暗红色血液。
体检发现腹膜后肿物 ４ 个月（
产前检查）
１２ 男 ５１岁 右上腹膜后
胆囊炎行 ＣＴ 及 ＭＲＩ 发现
结 果
２．１ ＣＴ 表现 ２ 例行 ＣＴ 平扫及增强扫描。１ 例发生于脾脏，表 现脾脏前下部类圆形低密度肿块，浅分叶，边界清楚，大小约 ４９ｍｍ × ４８ｍｍ × ５０ｍｍ，ＣＴ 值约 １７～２４Ｈｕ，壁薄，内见数个薄的间隔，增强扫 描肿块呈边缘性及网格状轻度强化，延时 ５ 分钟强化更明显。另 １ 例 发生于右上腹膜后，表现为腹膜后腔静脉前及右前方类椭圆形单房囊
【 关 键 词 】 血 管 淋 巴 管 瘤 ； 体 层 摄 影 术； Ｘ 线计算机；磁共振成像
【中图分类号】 Ｒ７３５．４；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】 Ａ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５１３１． ２０１０． ０６．０１７
通讯作者：（３６３０００）福建省医科大学 附属漳州市医院磁共振室 詹阿来
讨 论
血管淋巴管瘤是起源于间胚 叶组织的一类良性肿瘤，病因上 分为原发性及继发性血管淋巴管 瘤。原发性血管淋巴管瘤是脉管 系统先天发育异常，胚胎塑形不 良的血管组织与大循环之间的静 脉淋巴管通路闭塞导致肿瘤形成 ［ １ ］ 。继发性血管淋巴管瘤可由外 伤或手术引起淋巴管损伤，导致 淋巴液引流不畅最终发展而成［２］。 病理学上血管淋巴管瘤内既 含有静脉，又含有淋巴管。大体病 理上看，肿瘤巨大，通常由多发大 小不一的囊腔构成，囊壁及囊内 间隔薄，囊液类似血液成分，或由 清亮的淋巴液构成。光镜下，肿瘤 由异常多囊样的淋巴管及血管组 成，囊腔部分相通，被覆内皮［３］。 血管淋巴管瘤为良性占位， 无明显性别倾向，可发生于任何 年龄。本组 １２ 例中，男 ６ 例，女 ６ 例，年龄 ２～５９ 岁，儿童及青少 年占多数。该病可发生于身体的 任何部位，但主要发生于疏松结 缔组织。本组中 ６ 例发生于体表疏 松结缔组织间隙，其中锁骨上窝 ２ 例，上颈部 １ 例，腹股沟区 ２ 例， 腋窝及胸背部 １ 例；６ 例发生于深
性占位，边界清楚，大小约 ３４ｍｍ × ３８ｍｍ × ７２ｍｍ，左侧部呈细蒂状 延伸于下腔静脉与胰头之间，病 灶 ＣＴ 值约 １７Ｈｕ，增强扫描囊液无 强化，囊壁薄、显示不清。
２．２ ＭＲＩ 表现 １１ 例行 ＭＲＩ 检查，其中 ８ 例增强。１１ 例病例 均为不同程度沿组织间隙蔓延生 长，其中上颈部病例病灶与周围 组织略粘连，横截面呈海星状（图 １）；腹膜后病例中 １ 例沿右侧腹膜 后间隙蔓延，上抵十二指肠水平 段下缘、下达盆腔（图 ２）；１ 例腹 股沟区病灶明显沿局部皮下疏松 组织间隙蔓延，部分延及腹内斜 肌、腹横肌、腹膜之间，局部见异 常增粗血管影，大隐静脉被部分 包绕其中（图 ３ ）；右腋窝及胸背 部病灶与右侧腋动静脉关系密 切，境界不清并累及斜方肌及背 阔肌。１１ 例病例中 １ 例单房囊性， 另 １０ 例为多房囊性或囊实性，以 囊性为主，囊壁及间隔均薄。２ 例 见“液 － 液”平，其中 １ 例上层囊 液 Ｔ１ＷＩ 及 Ｔ２ＷＩ 均为高信号，下 层囊液 Ｔ１ＷＩ 及 Ｔ２ＷＩ 均为稍高信 号；另 １ 例上层囊液 Ｔ１ＷＩ 为稍低 信号，Ｔ２ＷＩ 为高信号，下层囊液 Ｔ１ＷＩ 为等信号，Ｔ ２ Ｗ Ｉ 呈稍高信 号。７ 例病例各囊腔内囊液信号一 致，Ｔ１ＷＩ 呈低或稍低信号 ６ 例，等 信号 １ 例，Ｔ２ＷＩ 及 ＳＴＩＲ 均呈高信 号。另 ２ 例病变各囊腔囊液信号不 全相同，１ 例 Ｔ１ＷＩ 部分囊腔呈低 信号，部分呈高信号，Ｔ２ＷＩ 部分 囊腔呈高信号，部分呈稍高信号， 另 １ 例 Ｔ１ＷＩ 部分囊腔呈等信号， 部分呈高信号，Ｔ２ＷＩ 囊腔均呈高 信号。本组 ８ 例行 ＤＷＩ 扫描，４ 例 呈稍高信号；１ 例呈高信号，３ 例 部分囊液呈高信号，部分呈稍高 信号。８ 例增强扫描中，４ 例囊壁 及间隔呈轻度强化，４ 例表现为中
[Abstract] Objective To study the imaging manifestations of hemolymphangioma and to improve the recognition of the disease. Materials and Methods Twelve pathological proved hemolymphangioma cases were analyzed retrospectively. There were two cases underwent CT and eleven cases underwent MRI scan. Results Eleven lesions were polycystic mass, one lesion was single cystic mass. In eleven cases the mass extended to surrounding Interstitial space. On MRI fluid-fluid levels was found in two cases. There were slight to obviously contrast enhanced in septum and mass wall. Conclusion Hemolymphangioma has characteristic imaging features, was polycystic mass or single cystic mass, often extend in loose connective tissue. [Key words] Hemolymphangioma; Tomography X-ray computed; Magnetic resonance imaging
５ 女 ４９岁 左侧腹股沟区 发现左侧腹股沟肿物１年
６ 男 ３岁 小肠系膜 腹痛伴发热７天
７ 女 ５９岁 脾脏下极 胆囊炎彩超偶然发现
８ 女 ５岁 左颈深部 发现左颈部肿物３月余
血管淋巴管瘤的 ＣＴ 及 ＭＲＩ 诊断
福建省医科大学附属漳州市医院磁共 振室 卢艳玉 詹阿来
【摘要】目的 探讨血管淋巴管瘤的 Ｃ Ｔ 及 ＭＲＩ 表现，提高对本病的认识。方法 搜集经手术病理证实的血管淋巴管瘤 １２ 例，其中 ＣＴ 扫描 ２ 例，ＭＲＩ 扫描 １１ 例。回顾性分析血管淋巴管瘤的影像 学特点。结果 １２ 个病例中多房囊性或 囊实性 １１ 例，均以囊性为主；单房囊 性 １ 例；沿组织间隙蔓延生长 １１ 例；ＭＲＩ 显示液－液平 ２ 例。ＣＴ 或 ＭＲ 增强扫描 囊壁及间隔轻度或中重度强化。结论 血管淋巴管瘤多呈多房囊性或囊实性， 以囊性为主，易沿疏松组织间隙蔓延， 影像学表现具特征性。
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,DEC 2010,Vol.8,No.6 total No.35
论 著
Imaging Diagnosis of CT and MRI on Hemolymphangioma
LU Yan-yu, ZHAN A-lai. Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian 363000, China
原发性血管淋巴管瘤（ｈｅｍｏｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ）是脉管系统的先天性 发育异常。本文搜集经手术病理证实且有较完整临床及影像学资料的 原发性血管淋巴管瘤 １２ 例，分析 Ｍ Ｒ Ｉ、ＣＴ 表现特点，旨在加深对该 病的认识。
资料与方法
１ ． １ 临床资料 搜集我院 ２００６ 年 ６ 月 －２００９ 年 １１ 月经病理证实 的 １２ 例血管淋巴管瘤，均为首发，其中男 ６ 例，女 ６ 例，年龄 ２～５９ 岁，平均 ２４ 岁。其中发生于左锁骨上窝 ２ 例；左中上颈深部 １ 例；肠 系膜 ２ 例，１ 例累及小肠系膜，１ 例广泛累及左半结肠肠壁及系膜；腹 膜后 ３ 例，左侧 １ 例，右侧 ２ 例；腹股沟区 ２ 例，左、右各 １ 例；右 腋窝及胸背部 １ 例；脾脏 １ 例。累及左半结肠肠壁及肠系膜者以血便 ８ 个月为主述入院；发生于小肠系膜者并发脓肿形成者，以腹痛伴发 热入院；发生于腹膜后者，１ 例表现为上腹部闷痛，病史 １ 年半，１ 例 产前体检时发现，另 １ 例因胆囊炎术前检查发现；发生于脾脏者因胆 囊炎行超声检查时偶然发现。发生于腋窝及胸背部者出生即发现肿 块，局部皮肤青紫。发生于锁骨上窝、中上颈深部、腹股沟区均为无 意中发现，病史均较长，局部皮肤未见明显异常。见表 １ 。
１．２ 检查方法 ＣＴ 为美国 ＧＥ 公司的 Ｌｉｇｈｔｓ ４ 层 ＣＴ 机，层厚 ５ ｍｍ，床速 ７．５ ｍｍ／ｒｏｔ，造影剂为典比乐，１．５ ｍｌ／ｋｇ 体重，注射速 度为 ３．０ ｍｌ／ｓ；ＭＲ 为 ＰＨＩＬＩＰＳ Ａｃｈｉｅｖａ １．５ 超导磁共振扫描仪，采 用横断面 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ（部分病例 ＤＷＩ）及冠状面 ＳＴＩＲ 序列扫描。Ｔ１ＷＩ： Ｔ Ｒ ４ ０ ０ ～ ６ ０ ０ ｍ ｓ 、 Ｔ Ｅ １ ５ ～ ３ ０ ｍ ｓ ， Ｔ ２ Ｗ Ｉ ：Ｔ Ｒ ３ ０ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ０ ｍ ｓ 、 Ｔ Ｅ ８０～１５０ ｍｓ ，ＳＴＩＲ：ＴＲ １ ５００～２ ０００ ｍｓ、ＴＥ ６０～９０ ｍｓ，矩阵 ２５６ × ２５６，层厚 ４．０～６．０ ｍｍ，层距 ０．４～０．６ ｍｍ，对比剂钆 Ｇｄ－ ＤＴＰＡ，０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ 体重，注射速度 ２．０ ｍｌ／ｓ。仰卧位扫描，扫描 范围根据具体情况而定。