黄元御医案之带下解
黄元御医案讲解
黄元御医案讲解
黄元，是中国古代的一位著名医学家，被尊称为“元医宗师”。
黄元的医学理论在《黄元御医案》中得到了展现。
这部医学文献主要是黄元的医疗经验和治疗案例，通过对实际病例的详细讲解，弘扬了他的医学思想和临床经验。
《黄元御医案》的内容包括了黄元对多种疾病的治疗方法、药物应用、舌诊、脉象等方面的经验总结。
这些案例反映了他在临床实践中积累的丰富经验，对后来的医学发展产生了深远的影响。
以下是对《黄元御医案》的一些讲解：
经验传承：《黄元御医案》传递了黄元的宝贵医学经验，涵盖了多种病症的治疗方法和技巧。
这对于医学学习者和从业者来说，是一份珍贵的临床案例集。
辨证施治：该书强调辨证施治的原则，即根据病情的不同，个体的差异，制定个性化的治疗方案。
这与中医理论中的辨证论治思想相一致。
重视整体观念：《黄元御医案》中突显了中医的整体观念，强调身体各系统的相互关系，治疗时要综合考虑患者的整体状况，而非
片面对症治疗。
养生保健：除了治疗疾病，该书还包含了一些养生保健的内容，包括饮食调理、运动锻炼等，反映了中医的预防和保健理念。
舌诊、脉象：书中对舌诊、脉象的观察和分析也占有一席之地，这是中医诊断的两个重要方面，有助于读者了解中医辨证的基本手段。
总体而言，《黄元御医案》是一部有益于理解中医临床实践和学习黄元医学思想的文献。
当然，理解古籍需要有一定的中医基础和相关背景知识，因此建议在专业人士的指导下深入研读。
黄元御医案之脾胃解
脾胃解9业师于子蓬，司铎〔1〕金乡〔2〕，录证来问：自来饮食不多，今止三分之一，稍多即伤食泄利，鱼肉绝不思食，食枣数枚即发热，食柿饼半枚即欲泄，陪客茶多，晚即不寐，不食晚饭十余年矣。
饮食调适，终日不唾，若晚饮杯洒，略服温燥，则痰唾黏联，长如唾丝，睡即涎流，大便成粒。
每晚将睡，必思登阁〔3〕，小便短少，夜醒必溺，五更水谷消化，此时更觉〔4〕溺多。
晨起必渴，饮食亦甘。
平素气禀如是，往时自制加减四君丸，黄芪、白术、获苓、橘皮、甘草、当归，遇脾胃寒湿，便服一二次，甚觉有效。
向来不敢饮酒及食诸燥热之物，六月食凉粉，霍乱呕吐并作，八月六日食黍糕半枚，午后省牲，在明伦堂〔5“呕吐原物．自此饭后常觉气逆欲吐，左胁贴乳，上冲喉下，隐隐似痛，半月食消，方才气顺。
服四君丸，发热面赤，耳后如火，两臂〔6〕酸痛，胸腹燥渴。
啖黄梨半枚而愈，是后每日啖梨乃安。
往日一食便泄，今止大便润湿，不似从前结若羊矢而已．吾恐饭后欲吐，将成反胃证，则可虑矣。
前时腰痛腿重，此际已愈，但坐卧少久，不能遽起，是老年常景，非关病也。
但有还少仙方，自当更妙，但恐不能耳。
偶服六味丸，即觉腹中寒滞，服八味三剂后，更觉燥热，耳后如火，或谓附桂少故，非也，晋脏腑大概寒热俱不受，须不寒不热、不燥不湿、平中带补之剂乃可。
此意与县中医士言之，为吾制兔丝丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥热不受。
大抵渐老渐衰，甚有血虚火起之意，当用何药治之，人还即寄方来。
详观平日旧证：自来饮食不多，渐老渐减，稍多即伤食作泄，此脾气之弱也．脾为太阴湿土，阳明之燥．足以济太阴之湿，则脾阳升运，水谷消磨。
湿旺燥衰，中气莫运，多食不能消化．故病泄利。
肉食更难消磨，过时陈宿，反伤胃气，是以不思食。
食枣生热者，甘缓之牲，善滞中气，土滞则脾陷而胃逆，胃逆而甲木不降，相火上炎，是以生热，非大枣之性热也。
食柿饼作泄者，寒败脾阳也。
茶多不寐者，阳气收藏则为寐，收藏之权，虽关金水降蛰，而金水降蛰之原，实由戊土之降．茶多滋其土湿，阳明不降，金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也．不食晚饭者，日暮阳衰，不能腐化耳。
【著名中药材功效】黄元御《长沙药解》（17）代赭石
【著名中药材功效】黄元御《长沙药解》（17）代赭石代赭石《长沙药解》【本经】代赭。
味苦寒。
主鬼注，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒，邪气，女子赤沃漏下。
一名须丸。
生山谷。
味苦，气平，入足阳明胃经。
降戊土而除哕噫，镇辛金而清烦热。
《伤寒》旋覆花代赭石汤，方在旋覆花。
用之治伤寒汗吐下后，心下痞硬，噫气不除者，以其降胃而下浊气也。
滑石代赭汤，方在滑石。
用之治百合病，下之后者，以其降肺而清郁火也。
代赭重坠之性，驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘，兼治吐衄、崩漏、痔瘘、泄利之病。
煅红，醋淬，研细，绵裹，入药煎。
松软者佳，坚硬者无用。
肝脾下陷者忌之。
拼音名：Dài Zhě Shí，又名须丸、赤土、丁头代赭、血师、紫朱、赭石、土朱、铁朱、钉头赭石、钉赭石、赤赭石、红石头、代赭，为氧化物类矿物赤铁矿的矿石。
主产于河北、山西、山东、河南、湖南、广东、四川等地，挖出后去净泥土杂质就得到本品。
1 基本介绍赤铁矿，三方晶系。
晶体常呈薄片状、板状。
一般以致密块状、肾状、葡萄状、豆代赭石状、鱼子状、土状等集合体最为常见。
结晶者呈铁黑色或钢灰色；土状或粉末状者，呈鲜红色。
但条痕都呈樱桃红色。
结晶者呈金属光泽，土状者呈土状光泽。
硬度5.5-6，但土状粉末状者硬度很小，比重5-5.3。
在还原焰中烧后有磁性。
赤铁矿是自然界分布很广的铁矿物之一，可以形成于各种地质作用中，但以热液作用，沉积作用或区域变质作用为主。
作用为药用的鲕状、豆状、肾状集合体赤铁矿系沉积作用的产物。
2 品种考证本品始载于《本经》，原作“代赭”，列为下品。
《别录》曰：“代赭生齐国山谷，红青色，如鸡冠有泽，染爪甲不渝者良。
”《本草图经》曰：“今医家所用多择取大块，其上文头有如浮沤丁者为胜，谓之了头代赭。
”李时珍曰：“赭石，处处山中有之，以西北出者为良……研之作朱色，可点书，又可罨金益色赤。
”综上所述，古代所用代赭石的产地及色泽暗红，表面有类圆形突起，习称“钉头”等特征，均与现今所用代赭石相符。
诸多内科杂病疑难重症，黄元御下气汤十二化裁方显神奇
诸多内科杂病疑难重症，黄元御下气汤十二化裁方显神奇先师黄元御于1752年创制了著名的下气汤，载于其所撰之《四圣心源·卷四》。
此方功能清肺降胃，为“气滞在胸膈右肋者”而设。
其组成为：茯苓、甘草、芍药、橘皮、杏仁、贝母、五味子、半夏。
业师麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加疏肝升陷之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为茯苓、甘草、炒白芍、丹皮、制首乌、橘红、炒杏仁、法半夏。
变功专清肺降胃之下气汤成为既能清肺降胃，又能温肝升脾的升清降浊之剂，扩大了此方的用途，可谓加减下气汤，业师仍称之为下气汤。
他以此方为主方，据脉证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症六十余年。
药虽平淡无奇，然因其切中内伤疾患之病机，故疗效显著，乃至神奇。
“下气汤”载于黄元御所撰之《四圣心源·卷四》，为清降肺胃所设。
原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，贝母（去心）6g，五味子6g，芍药6g，橘皮6g。
其功能为“治气滞在胸膈右肋者”。
麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加活血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g。
变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症，疗效显著。
1.方解茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。
半夏和胃降逆，治在胃而助其降。
甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正祛邪。
杭芍、丹皮、制首乌入血分，疏肝升陷，兼以平胆。
橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。
八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。
黄斌——从《四圣心源》解读黄元御的用药思路
从《四圣心源》解读黄元御的用药思路黄斌1张银柱1（北京中医药大学基础医学院北京100029）摘要：《四圣心源》的自拟方遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。
本文从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例解读黄元御的用药思路，对于传承黄氏学术、提高临床疗效具有一定的现实意义和启迪作用。
关键词：四圣心源；黄元御；用药思路《四圣心源》是清代名医黄元御的扛鼎之作，不但立论明确，阐释透彻，而且文笔精炼，风格独特，具有广博、深邃的学术思想，颇受后世医家尊崇与青睐。
黄氏发四圣（黄帝、岐伯、越人、仲景）之微旨，一脉相承，前后融贯，理必《内经》，法必仲景，药必《本经》，尊古崇圣之特色，跃然纸上。
尤其是书中自拟方颇多，然审其源流，悉宗四圣之旨，遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，集中体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。
笔者不揣浅陋，拟从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例来深刻解读黄元御的用药思路，为弘扬黄氏学术、提高中医疗效而阐述一己之见，抛砖引玉，仅供批评与指正。
一、六经司化为主，独创六气治法《四圣心源·卷二·六气解》曰：“仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也。
六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之证。
六经之变化虽多，总不外乎六气。
”【1】《伤寒论》虽以六经统病，但与六气相对应，气化一直是贯穿始终的。
气化即指六气司化，是由气以化水，由气以行水。
气化，首见于《素问·灵兰秘典》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”【2】气化是人体五脏六腑功能活动的体现。
黄元御认为人有十二经，因司化者六经，从化者六经，而从化者不司气化，总以司化为主，所以十二经统于六气。
他在“六气偏见”指出：“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。
平人六气调和，无风、无火、无湿、无燥、无热、无寒，故一气不至独见，病则或风、或火、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。
201.黄元御四圣心源方剂
201.黄元御四圣心源方剂黄元御四圣心源方剂1.闭结桂枝丹皮桃仁汤桂枝11克芍药11克丹皮11克桃仁11克甘草7克茯苓11克丹参11克煎大半杯，温服。
上热，加黄芩；中寒，加干姜；中气不足，加人参；血块坚硬，加鳖甲、蟅虫；脾郁，加砂仁。
2.崩漏桂枝姜苓汤甘草7克茯苓11克桂枝11克芍药11克干姜11克丹皮11克首乌11克煎大半杯，温服。
3.治经漏。
桂枝姜苓牡蛎汤甘草7克茯苓11克桂枝11克芍药11克干姜11克丹皮11克首乌11克牡蛎11克煎大半杯，温服。
治血崩。
气虚，加人参。
4.治经水后期。
桂枝姜苓汤丹皮11克甘草7克茯苓11克首乌11克干姜11克桂枝11克芍药11克煎大半杯，温服。
5.治经水先期（月经提前）。
姜苓阿胶汤丹皮11克甘草7克桂枝11克茯苓11克干姜11克丹参11克首乌11克阿胶11克煎大半杯，温服。
治经水后期（月经推迟）。
6.治经前腹痛。
归地芍药汤当归11克地黄11克甘草7克桂枝11克茯苓11克首乌11克芍药11克煎大半杯，温服。
7.治经后腹痛。
柴胡地黄汤柴胡11克黄芩11克甘草7克芍药11克丹皮11克地黄11克煎大半杯，温服。
表未解者，加苏叶、生姜。
8.经来过多温经汤人参11克甘草7克干姜11克桂枝11克茯苓11克丹皮11克当归11克阿胶11克麦冬11克芍药11克芎穷7克茱萸7克半夏11克煎一杯，温服。
治疗妇人带下，及小腹寒冷，久不受胎，或崩漏下血，或经来过多，或至期不来。
阴精流泻，加牡蛎；瘀血坚硬，加桃仁、鳖甲。
｛解读｝带下，妇女常见病、多发病。
带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状。
造成白带病的原因很多，阴道炎、宫颈糜烂、宫颈炎或盆腔炎引起。
如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫内膜炎、宫颈癌等。
临床表现常见白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气。
若腐臭难闻，当警惕是否有癌变。
[辨证论治]1.脾虚湿困证：带下量多色白，质粘稠，无臭气，绵绵不断，面色淡白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，恶心纳少，便溏，两足跗肿，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。
（十八）真武汤——慢性腹泻，胃下垂，腹水
（十八）真武汤——慢性腹泻，胃下垂，腹水黄元御医学研究黄元御医学研究 2022-04-10 06:00167慢性腹泻——大塚敬节医案患者为十五岁男性，两个月前开始出现持续性腹泻，经多名医生诊治，一般好转二三天后还是继续腹泻。
大便呈水样便或夹杂黏液，有时出现咕噜咕噜肠鸣，有食欲，无发热，足冷，有头面烘热感。
口不渴，无腹痛，脐上悸动明显，极其消瘦。
脉沉细弱。
投予真武汤。
服药后，腹泻虽然出现停止的倾向，但病情还是时进时退，并没有完全止住。
从一九四0年一月十四日至五月十八日持续服药而获痊愈。
体重增加了八公斤，身体状态很好。
《汉方诊疗三十年》168肺结核腹泻——大塚敬节医案31岁男子，近来消瘦明显，虽然食欲尚可，但每天腹泻一二次。
患者高个子，肤色白，看上去呈虚弱的体格。
脉大，散漫而弱。
胃部有振水音，脐下可闻及肠鸣音。
听诊和叩诊可知右肺下叶相当大范围的浸润，但体温几乎未超过37.0℃.针对这些症状，便投予了人参汤，但腹泻却加重了。
于是改投真武汤，服药后胸脘部感觉顺畅，全身感到温暖，有了气力。
大便略显干硬，但如果服药不及时则立即出现腹泻。
服药1年以上后，普通饮食不再腹泻，因而营养状态好转，但肺部的病情仍无变化。
对于用甘草泻心汤后腹泻反而加重者，给予人参汤而治愈的验案有二三例。
另外，有时用人参汤后反而腹泻，给予真武汤有效。
许多的场合难于判断应该用人参汤还是真武汤，但对于慢性腹泻，真武汤证比人参汤证多见。
（《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》论：患者是医生的老师，纠正医生的错误，也可以说医生的临床经验，全都是来自患者的教育。
没有错，哪有对，治不错，学不会。
之所以听讲坐，就想学到一点临床经验。
这个经验，听来的，不如自已实践得来的多。
任何一个大佬都是如此。
169肠胃病——大塚敬节医案夏季胃肠功能减弱倦息感增加的少年患者为肤色白，胖瘦中等的十七岁少年，平时体健，但每至六七月份，体倦乏力，食欲显著下降，或便秘或腹泻。
特别是今年感觉体倦乏力严重，明显消瘦。
中医医案——带下
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾利湿、调补肝肾法治愈带下病案：崔某，女，42岁。
初诊：1982年7月5日。
诊查：既往无其他病史可循，育2胎已绝育，月经尚可。
平时眩晕不已，少腹胀满，带下频频。
纳差，呃逆。
脉细数，苔薄舌光。
辨证：肝肾同病，带脉不固，脾胃不和，运化无权。
治法：先予调和营气主治。
处方：山药15g 蒺藜15g 白术芍各10g 莲须15g 川断10g海螵蛸15g 楂曲各10g 云苓15g 孩儿参20g 黄芪10g 炙草5g 青陈皮各10g 当归10g 5剂二诊：7月11日。
髀痛不已，头痛晕眩，脘腹胀满，带下频频。
脉细数，苔薄。
再予调气和营，通络为法。
处方：川断10g 狗脊10g 蒺藜15g 鸡头子15g 龙牡各15g骨碎补10g 西黄芪10g 当归 10g 石决明15g 半夏10g 桂枝5g白术芍各10g 炙草5g 明党参10g 5剂另方：金鸡虎丸1瓶。
三诊：7月29日药后诸恙均减。
脉细数，苔薄。
再予调气和1营，通络治之。
处方：蒺藜15g 当归 10g 生熟地各15g 云茯苓15g 党参10g 川断10g 黄芪10g 骨碎补10g 老鹳草20g 辰麦冬10g 威灵仙10g 黄精30g 桂枝5g 炙草5g 7剂另方：归脾丸2瓶。
按语带下一证，有属湿热者，有属脾虚者，有属肝肾不足者。
此例带下因脾虚运化不健，肾虚带脉失约所致，兼有肝气郁滞之象，故以参、芪、术、草、山药、云苓健脾利湿，白蒺藜、青皮疏肝气，当归、白芍养血柔肝，川断益肾，海螵蛸、莲须固涩。
使脾气足，运化健，水湿化，同时肝血足，肝气疏泄正常，无以犯脾，气血得充，肾精得养，封藏固摄才能约束带脉。
二诊仍守前意，益气用参芪，固涩加龙牡与芡实。
因有髀痛之兼症，加桂枝配白芍以和营通络。
待至三诊，诸症已显著好转，仍守前法，益气养血加祛风通络之品治之。
从中亦可看出，治疗慢性病，若辨证正确，守法是非常重要的，若有兼症可以随症加减，但应不失原意，才能取效。
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带下解 3
李氏，夏病赤带，内杂白沙如豆，并下紫血。
食不甘味，入口作苦，咽干胸燥思饮，而内实不渴，大便泄利，小便淋浊，溺前作痛，溺后作痒。
此缘脾土湿陷，风木疏泄。
精藏于肾，其性封蛰，而肾水蛰封，由于肺金之收敛。
收则生燥，手阳明以燥金主令，足阳明从燥金化气，戊土燥降，收敛得政，阳蛰九地之下，则癸水温暖而不泄。
阳明之燥夺于太阴之湿，则戊土不降，肺金失收效之令，相火升泄，于是癸水莫藏。
肾主蛰藏，肝主疏泄，己土湿陷，抑遏乙木生发之气，郁怒生风，竭力疏泄。
木能琉泄而水不蛰藏，其在男子，则病遗精，其在女子，则病带下。
《灵枢∙五灌津液》：阴阳不和郡水火不交。
则使液盘而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸，即遗精带下之证也。
女子带下，精液流溢，五色不同。
上古天真论：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。
肾水失藏，五脏陷流，一脏偏伤，则一色偏下。
肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑，各有本色，是以不一也．风木郁泄，相火不秘，甲木之火逆，则胸隔烦热，三焦之火陷，则膀胱热涩。
风力郁冲，而木气遏陷，不能畅泄，故搜溺淋漓，梗阻难下。
木以疏泄为性，水道不开，势必后冲谷道，以泄佛郁，水谷齐下，则成泄利。
水曰润下，润下作咸，水之润下，莫过于海，故海水独咸，一经火煎日晒，则结咸块，白沙成粒者，相火陷于膀胱，煎熬波溺而结，与煮海成盐之义正相同。
膀胱热撼，精溺蹇塞，木气郁碍，’是以作痛，精溺既下，而木郁未达，是以发痒。
风木陷泄，肝血失藏，离经瘀郁，久而腐败，故紫黑时下。
其病于夏暑者，湿旺木郁，非关热盛。
秋凉则愈者，燥动而湿收也。
然木郁热作，是病之标，而火泄水寒，是病之本．推其源流，则由奇经之任带二脉。
骨空论：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。
任为诸阴之长，水寒血冷，任脉凝冱，阴气传结则为疝瘕，阴精流注则为带下，无二理也。
带脉起于季胁，回身一周，居中焦之位，处上下之间，横束诸脉，环腰如带，所以使阳不上溢，阴不下泄。
土败湿滋，带脉不束，督升任降，阳飞阴走，故精液淫溢而不收也。
《金匮》：妇人病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，手掌烦热，唇口干燥，此病属带下。
曾经半产，癖血在少腹不去。
以瘀血凝结，阻水火升降之路，则火逆而生热烦，水陷而为带下，此带证发作之因也。
此当温操脾肾，琉木达郁，以荣风木。
后之庸医，或用清利，或事固涩，阳败郁增，则风木愈泄，是决江河之流而障之以手也，不竭不止吴。
男子淋浊遗精，女子崩漏带下，病悉同源．而庸工不解，其所制各方，无可用者。
李氏用操土温中、疏肝清下，蛰火敛精之法，数日而廖。
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