胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析

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腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察

胆囊结石及胆总管结石是综合性因素导致的疾病，易容
引起继发性感染，终严重危害患者的身体健康。针对胆囊最
结石合并胆总管结石，床上一般采取外科手术切除治疗。临随着外科技术对微创要求的逐渐提高，腔镜手术应运而生，腹
囊结石合并胆总管结石惠者随机分为研究组和对照组，剐进行腹腔镜＋纤维胆道镜微创和传统开腹术治疗，较２分比组治疗效果。结果研究组的手术时间、术后住院时间及术后肛门排气时间等均明显短于对照组（均＜．５，中Ｐ００）术出血量少于对照组，痛指数低于对照组。结论疼腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石能明显
［章编号］１０８４Ｉ０２２２６０文０８— ８９１）２— ４２— ２２石网篮取出；１主操作孑置入Ｔ管至腹腔，入胆总从０ｍｍＬ放
管内；胆总管切口上端用３— 在０可吸收缝合线全层 … 字缝８’ 合胆总管切口，Ｔ管从右锁骨中线穿刺口引出。缝合后常将
规切除胆囊。术后２个月行Ｔ管造影，胆总管通畅，残余若无
结石，拔除Ｔ管。对照组行常规开腹胆囊切除＋胆总管切则

微创治疗胆囊结石并胆总管结石60例分析

及病例样本方面完善。
观察［Ｊ］．中国肿瘤，２００３，１２：１１．
微创治疗胆囊结石并胆总管结石６Ｏ例分析
刘红艳赵长疗胆囊结石并胆总管结石的可行性及临床意义。方法：对天津市第四医院２００６年６月至２０１２年６月６０例胆囊
用，使宫颈癌的术前新辅助化疗得以在临床上应用并获得关注【４］Ｂｈａｌｌａｋ，ＨｕａｎｇＹ，ＴａｎｇＣ，ｅｔａｌ，Ｔａｘｏｌｉｎｄｕｃｅｓｉｎｔｅｒｎａｃｌｏｖｓｏｍｄ
癌 Ⅱｂ期多局部肿瘤较大，并有宫旁浸润，淋巴结转移发生率高，【２］ＭｃｇｕｉｒｅＷＰ，ＨｏｓｋｉｎｓｗＪ，ＢｒａｄｙＭＦ，ｅｔａ１．Ｃｙｃｌ０ｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅａｎｄ
故采用上述方法治疗，复发率及死亡率高。主要原因是手术治疗
ｌａ２ｔｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏ — ｔｈｅｒａｐｙｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｏｖａｒｉａｎ
疗之后再进行根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。但宫颈ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＧｙｎｃｏｌＯｎｃｏｌ，１９９６，６３：３１２ — ３１７．

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析作者：雷晓东邓伟均李苏明邱培才利民来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。

方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。

结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。

对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显波动（P <0.05）。

结论胆囊、胆总管结石疾病微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。

[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。

在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。

胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。

除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。

现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。

而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。

本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。

入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗策略

成功率为２３．０％。２．１．２ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ：该术式是指腹腔镜下胆囊切除后，行胆总管切开取石（ＬＣＢＤＥ），术中用取石钳、加压
肠乳头括约肌切开术（ＥＳＴ），开辟了治疗性逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）时代，该技术主要用于胆总管取石，使得胆总管结石的取出避免了开腹创伤。１９８７年，法国Ｍｏｕｒｅｔ成功完成第１例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），此后，该术式被广泛开展，有学者开始尝试结合ＬＣ、ＥＳＴ
随着胆道镜也被广泛应用于术前、术中、术后，胆囊结
石合并胆总管结石的治疗进入了腹腔镜、十二指肠镜、
冲洗、挤压胆总管等方法将结石取出，胆道探子探查，
Ｔ管引流。有条件的医院术中可结合胆道镜探查、取
李天生，张豫峰
（郑州大学第一附属医院微创外科河南郑州４５００５２）
胆石症是普外科常见疾病。文献报道有４％一１５％的胆囊结石患者合并胆总管结石。近年来，随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、介入等技术的进步，
河南医学研究２０１４年２月第２３卷第２期
ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＦｅｂ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，是胆液中胆固醇、胆盐结晶沉淀形成的硬块。

一般情况下，胆囊结石不会引起症状，但当结石移动或堵塞胆囊或胆总管时，就会引起胆绞痛、恶心、呕吐等症状。

对于这种疾病，微创手术成为了一种常见的治疗方式。

微创手术是一种通过腔镜技术进行的手术，相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快等优点。

针对胆囊结石并胆总管结石的微创治疗方案主要有腔镜胆囊切除术和内镜下胆管镜括约肌切开取石术。

本文将对这两种微创方案的疗效进行比较分析。

一、腔镜胆囊切除术腔镜胆囊切除术是一种通过腔镜技术进行的手术，主要用于治疗胆囊结石。

手术过程中，医生通过腹壁上的小切口将腔镜插入体腔内，观察患者的胆囊情况，然后利用特殊的器械将胆囊切除。

这种手术方式创伤小，术后恢复迅速，是目前治疗胆囊结石的首选方案之一。

1. 优点：（1）创伤小：腔镜手术仅需在体表做3～4个直径为0.5～1.0cm的小切口，术后伤口愈合快，创伤小，美容效果好。

（2）术后恢复快：腔镜手术创伤小，出血少，患者术后疼痛轻，一般在术后1～2天就可下床活动，恢复迅速。

（3）术后并发症少：相比传统的开放手术，腔镜手术并发症少，术后感染、出血等并发症风险低。

2. 不足之处：（1）适用范围窄：腔镜手术需要严格的手术适应症，对于一些合并疾病比较多的患者可能不太适用。

（2）专业技术要求高：腔镜手术需要医生具备较高的技术水平，要求医生具备熟练的腔镜操作技能，手术风险较大。

二、内镜下胆管镜括约肌切开取石术内镜下胆管镜括约肌切开取石术是一种治疗胆总管结石的微创手术方案。

该手术是通过内镜技术，将内窥镜插入消化道，穿过乳头括约肌进入胆总管，将结石取出，同时可通过括约肌切开排除结石。

这种手术方式对于治疗胆总管结石具有较好的效果，是一种非常有效的治疗方案。

（1）高效彻底：内镜下胆管镜括约肌切开取石术能够直接进入胆总管，将结石取出，治疗效果较为彻底。

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较

ｃｏａｇｏａｃｅｔｇａｈｎｎｄｓｏｉｐｎｔｒｔ— ｈｌｎｉｐｎｒａｏｒｐｙａｄｅｏｃｐｃｓｈｉｃｅｏｏ
取出胆总管结石，理盐水冲洗胆道，中留置Ｔ生术

管引流，规于文氏孔留置腹腔引流管。② Ｌ常Ｃ＋
张瑞徐钧侯波（，，山西省人民医院普外科，太原
摘要：目的
００１；３０２
山西省人民医院内镜中心）
对比分析腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石术（Ｃ＋ＬＢＥ和腹腔镜胆囊切除联合逆行胰胆管造影＋内镜ＬＣＤ）
约１ｃ然后置入纤维胆道镜，查胆道，取石篮ｍ，探用
目前针对胆囊结石合并胆总管结石主要有两种微创术式Ｊ腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石术：
（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｍｎｏｏｉｕｔ１ｒｓｏｉｈｌｓｔｙａｄｃｍｍｎｂｌｄｃｐｃｅｏｅ
计学意义（Ｐ＞００）结论．５。
中图分类号：Ｒ５．２６７４
ＬＬＢＥ术式可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要术式。Ｃ＋ＣＤ
文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６１（００１ — ９９— ３６１２１）１０８０
山西医科大学学报（ｈｎｉｄＵｉ）２１ＪＳａｘＭｅｎｖ００年１１月．４（１１１

三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析

病例随机分为三组：Ａ组：腹腔镜胆囊切除术＋经十二指肠乳头切开取石组（Ｃ＋Ｓ（７２）ＬＥＴ）／＝０；Ｂ组：
腹腔镜胆囊切除术＋胆总管切开取石（Ｃ＋ＣＤＥ）＋ＬＬＢＴ管引流组（２）口＝０；Ｃ组开腹胆囊切除术＋胆总
ｈｓｉａｉａｉｎｔｅｃｓｏｐｒｔｏ，ｈｒｔｆａｄｍｉｌｐｉｎｏｔｐｒｔｖａｉｕｆｃｉｎｏｏｐｔｌｚｔｏ，ｈｏｔｆｒｏｅａｉｎｔｅａｅｏｂｏｍａａｎａｄｐｓｏｅａｉｅｆｔｌｑｅａｔｏｆｉｃｓｏｎｏｎｉｉｎａｄｃｍｐｉａｉｎｒｏｌｃｔｏｓｗｅｅｃｍｐｒｄａｎｈｈｅｒｕｓＲｅｕｔａｅｍｏｇｔｅｔｒｅｇｏｐ．ｓｌｓＩａａｏｃＤｏｎ１ｐｒｓｏＹｃｍｂｎｄｉｅ
ｗｉｈＥＲＣＰ．ｈｕａｉｎｏｏｔｏｅａｉｅｌｕ，ｕａｉｎｏｏｐｔｌｚｔ０，ｈａｅｏｂｏｍａａｎａｄｔｔｅｄｒｔｏｆｓ— ｐｒｔｖｉｓｄｒｔｏｆｈｓｉａｉａｉｎｔｅｒｔｆｄｍｉｌｉｎｐｅａｐ
Ｈｏｐ？ｌｔ＇，Ｓａｘ，７０ｏｓ＊ｏＸｉｎｈｎｉｊｉｏａａ
ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｅｔｅａｅｕｉｆｅｔｏｈｏｅｉｈｉｓｓａｄｇｌｓｏｅｔｅｔｄｂｊｃｉｖｖｌａｅｔｈｒｐｅｔｃｅｆｃｆｃａｌｌｔａｉｎａｌｔｎｒａｅｙ

应用不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

查肝内外胆道，用内镜取石网篮取出胆总管内结石及 Ⅱ级肝管
甲组腹腔引流时间、住院时间、术后平均输液量、住院费用及并发症发生率显著高于其他３组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其他３组间相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见
确胆囊结石、胆总管结石情况后，退出导管，留置导丝，插入乳头切开刀，取出结石。观察术中出血量、腹腔引流时间、术后平均输液量、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。
２结果
１．２治疗方法甲组采用腹腔镜胆管Ｔ管引流术。全身麻醉，肚脐上缘１０ｍｍ处切口并插入气腹针，建立气腹并使气腹压力达到１３ｍｍＨｇ后拔出气腹针。后进行常规的四孔法操作。探
学意义。４参考文献
近年来腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术已成为常
用的微创术式。对于发作４８ｈ内的急性期胆囊炎、胆囊萎缩、合并胆管结石以及上腹部手术史者，已成为适应证。临床上微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法主要有：腹腔镜胆管Ｔ管引流、腹腔镜胆道探查Ｉ期缝合、经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术和经腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石等，应根据患者的自身特点－３］选择。腔镜胆管Ｔ管
张海涛
河南原阳县红十字医院普外科原阳４５３４００
【摘要】目的

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胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析
[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。

结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p 0.05）。

1.2 治疗方法
两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中对照组实施十二指肠镜治疗单纯胆总管结石60例；胆道镜配合外科手术治疗胆石症220例，其中，术中胆道镜取石180例，术后通过t管窦道胆道镜取石40例。

治疗组实施腹腔镜-十二指肠镜联合方案治疗胆囊结石合并胆总管结石者8例；实施腹腔镜-胆道镜联合方案治疗胆囊结石合并肝外胆管结石8例，其中保胆取石术2例；实施腹腔镜-十二指肠镜-胆道镜联合方案治疗肝外胆管结石4例。

1.3 观察指标
观察并记录两组手术时间、排气时间与住院时间。

两组患者术前和术后第1天分别采肘静脉血5 ml进行肝功能检查，主要检测指标包括血清丙氨酸氨基转移酶（alt）、天门冬氨酸氨基转移酶（ast）和血清清蛋白（alb）。

1.4 数据处理
采用spss 19.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验，p < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 手术时间、排气时间与住院时间
所有患者手术成功，无死亡病例，其中1例毕ⅱ氏胃大部分切除术后合并胆总管结石十二指肠镜取石失败，转外科手术获得成功。

治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p < 0.05）。

2.2 肝功能情况
对照组术后alt与ast值都有明显提高（p < 0.05），而治疗组只有alt有明显提高（p < 0.05），两组术后ast比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。

具体见表2。

3 讨论
胆囊、胆总管结石已经成为一种常见病、多发病。

随着医学技术的提高，胆囊切除手术不断走向人性化、微创化[5]。

同时当前微创治疗肝外胆管结石由20世纪70年代初期，经内镜十二指肠乳头括约肌切开术开始应用于胆总管结石或十二指肠乳头
括约肌狭窄的治疗，到80年代末期[6-7]，治疗性腹腔镜技术应用到临床，无论软镜（内镜）或硬镜（腹腔镜）中的任何单一方法都存在着一定的局限性和不足之处。

目前所面临的一个重要问题是如何在微创外科领域将内镜（十二指肠镜、胆道镜）与腹腔镜巧妙灵活联合应用，以发挥各自优势，取长补短，使微创方法更加完善[8]。

特别是探讨不同情况下肝外胆管结石选择十二指肠镜，腹腔镜（胆
道镜+液电碎石机）及其联合治疗的最佳方法，对胆囊、胆总管结石的具体情况分别采用个体化方案治疗，充分体现内镜、腹腔镜联合微创治疗的优越性，扩大微创治疗肝外胆管（胆囊）结石的范围、效果，提高微创治疗的成功率。

不过腹腔镜胆囊切除术虽然适应证可以逐渐扩大，但必须明确：（1）不适当扩大腔镜胆囊切除术的适应证范围，会增加手术并发症，甚至发生严重后果；（2）腔镜胆囊切除术不可能完全代替剖腹胆囊切除；（3）胆囊恶性肿瘤或可疑者、原发性肝内胆管结石、合并急性胰腺炎或急性胆管炎者应剖腹手术等。

本文结果显示，所有患者手术成功，无死亡病例；不过治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p < 0.05）。

当前对腹腔镜手术后肝功能变化的原因目前仍存在争议，有学者认为腹腔镜胆囊切除术后的肝功能变化主要与气腹有关[9]。

但是也有学者认为气腹对肝功能的影响持续时间短暂，影响不大[10]。

本文结果显示，对照组术后alt与ast值都有明显提高（p < 0.05），而治疗组只有alt明显提高（p < 0.05）。

总之，胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。

[参考文献]
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[3] 王甘露，李晓平，廖彩仙. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术式的探讨[j]. 中国实用医药，2006，1（1）：33-35. [4] 陈波，王可新，胡三元.纤维胆道镜保胆取石术[j]. 中国普通外科杂志，2007，16（2）：167-169.
[5] 韩天权，张圣道.保胆取石术后胆石的复发及预防[j]. 中华肝胆外科杂志，2009，15（1）：4-5.
[6] 徐立友，宋钊，付廷海，等.623例内镜取石保胆术[j]. 中华消化外科杂志，2007，6（6）：459-46 1.
[7] 蔡秀军，彭淑牖，黄迪宇，等. 腹腔镜下刮吸法断肝术在肝脏切除术中的应用-附7例报告[j]. 中国微创外科杂志，2002，2（1）：11-13.
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（收稿日期：2012-10-16 本文编辑：魏玉坡）。