活动性肺结核的诊断标准
肺结核病诊断金标准
肺结核病诊断金标准肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其病原体主要通过空气传播途径传播。
肺结核病早期症状不明显，易被忽视，但一旦发展成为活动性肺结核病，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对周围人群造成传染风险。
因此，及早诊断并进行规范治疗对于控制肺结核病的传播至关重要。
本文将介绍肺结核病的诊断金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核病。
一、临床症状。
肺结核病的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
其中，持续咳嗽超过3周、咳痰超过3周、咳痰带血、胸痛、低热、盗汗等症状是怀疑肺结核病的重要线索。
此外，对于有结核病病史或接触史的患者，即使没有典型症状，也应高度怀疑肺结核病。
二、影像学检查。
X线胸片是最常用的影像学检查方法，对于肺结核病的诊断具有重要意义。
肺结核病的X线表现主要有肺内浸润影、结节影、空洞影等。
结合临床症状，X线胸片有助于肺结核病的早期诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核病诊断的重要手段之一。
通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌，对于肺结核病的诊断有重要意义。
需要注意的是，痰涂片检查的结果可能受到多种因素的影响，如痰液质量、检查技术等，因此应该结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
四、结核菌素皮试。
结核菌素皮试是一种常用的辅助诊断方法。
阳性反应提示患者曾经接触过结核分枝杆菌，但不能确定是否患有活动性肺结核病。
阴性反应则不能排除肺结核病的可能性。
因此，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析是十分必要的。
五、病原学检查。
病原学检查是确诊肺结核病的金标准。
包括痰培养、PCR检测等方法，可以直接检测到结核分枝杆菌，对于活动性肺结核病的诊断具有非常高的准确性。
病原学检查结果对于肺结核病的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，肺结核病的诊断金标准包括临床症状、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素皮试和病原学检查。
在临床实践中，应该结合患者的临床表现和检查结果进行综合分析，及早发现和诊断肺结核病，以便及时进行规范治疗，控制疾病的传播，保障患者和周围人群的健康安全。
活动性肺结核诊断和鉴别诊断(2013)
经皮肺穿刺 经皮胸膜活检 纤维胸腔镜
内科 外科
病原学（33%）
PPD试验（感染和接种）
即结核菌素试验。
约在48～72小时内，局部出现红肿硬
节的阳性反应。若受试者未感染过结 核杆菌，则注射局部无变态反应发生。 判断标准： 硬结平均直径如小于5mm为阴性， 5～9mm为弱阳性(+)， 10～19mm为阳性(++)]， 20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、 淋巴管炎均为强阳性。
结核抗体（感染和接种）
最新进展
作为一种结核菌素试验的替代，一些其他
的测试也正在发展。QuantiFERONTBGold(全血干扰素试剂检验)是一种血液测 试方法，测量患者对结核细菌的免疫反应。 QuantiFERON-TBGold已在美国被FDA批准， 在欧洲获得了CE标志认证，在日本已经被 MHLW批准。
活动性肺结核诊断与鉴别诊断
福建医科大学 附属协和医院
体征
依据病情而定
检查
病原学
痰检
涂片 培养
病理学 影像学
胸片 CT 结素试验 PPD ，替代QuantiFERON-TBGold 结核抗体 结核-DNA 噬菌体裂解法 纤维支气管镜
活检 灌洗 纤刷
实验室化验
病史：女，19岁，06年9月发现肺结核病，痰菌：（＋）
左主支气管结核肉芽，左上叶干酪物堵塞
小结 肺结核病的影像诊断仅能是疑似病例， 须要结合临床痰检、抗体检测、病理 及PCR等
谢谢阅读，希望本课件对你有所帮助。
肺结核分型及诊断标准
肺结核分型及诊断标准肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要累及肺部，但也可侵犯其他器官。
根据其病理生理特征，TB可以分为以下几种类型。
1.活动型肺结核活动型肺结核是指结核分枝杆菌侵犯肺部并随着时间推移繁殖的过程。
常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、乏力和体重减轻等症状。
在胸部 X 光检查中，可发现病变部位的阴影，甚至是肺部实变。
非活动型肺结核是指病原体潜伏在肺部，但并未繁殖或引起活动性肺结核。
在检查中，通常可以看到结核病灶仍然存在，但病灶的形态和密度与活动型肺结核不同。
非活动型肺结核通常不会出现症状，只有在免疫系统受损或体弱多病时可能会演变为活动性肺结核。
3.结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指结核分枝杆菌侵犯胸膜和胸膜周围组织，引起胸腔积液和炎症反应的情况。
主要症状包括胸痛、咳嗽、咳出黏液和体重减轻等。
在胸部 X 光检查中，可观察到胸腔积液和胸膜增厚。
4.结核性支气管炎结核性支气管炎是指结核分枝杆菌感染支气管和肺部周围组织，造成支气管狭窄和肺部实变。
主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等。
在胸部 X 光检查中，常常可以看到支气管堵塞和肺部实变。
5.结核病灶钙化结核病灶钙化是指结核分枝杆菌引起的结节在肺部长时间存留后逐渐钙化的过程。
在X 光片和 CT 扫描中可见肺部的钙化结节。
结核病灶钙化通常不需要治疗，但在诊断病灶是否活动性肺结核时需要密切监测。
上述类型的肺结核依据症状、体征和影像学检查等综合判断进行诊断。
目前，世界卫生组织推荐使用 X 光片、结核菌素试验、基于核酸的快速诊断工具和细菌学检查等方法进行 TB 的诊断。
若需要进一步诊断，可以进行经胸穿刺或支气管镜检查等。
肺结核诊断标准2018
肺结核诊断标准2018肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
为了提高肺结核的诊断准确性和统一性，2018年发布了新的肺结核诊断标准，以便临床医生能够更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
患者可能出现咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力等症状。
在临床诊断中，医生应该仔细询问患者的病史和症状，对于长期咳嗽、咯血和不明原因的低热，应高度怀疑肺结核。
二、影像学检查。
X线胸片和CT检查是肺结核诊断的重要手段。
在X线胸片上，肺部结核病灶常表现为局部浸润、结节、空洞和钙化等病变。
而CT检查则能更清晰地显示病灶的部位和范围，有助于肺结核的诊断和分期。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核的金标准之一，也是最常用的检查方法之一。
通过痰涂片检查能够直接观察到结核分枝杆菌的存在，对于肺结核的诊断具有重要意义。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种皮下注射结核菌素后观察患者的皮肤反应情况，通过皮肤反应的大小和硬度来判断患者是否感染了结核分枝杆菌。
结核菌素试验可以帮助筛查结核感染者，但并不能确定是否患有活动性肺结核。
五、基因检测。
随着分子生物学技术的发展，基因检测在肺结核诊断中的作用越来越重要。
通过检测结核分枝杆菌的基因序列，可以更快速、准确地诊断肺结核，并且可以判断结核分枝杆菌的耐药性，对于临床治疗具有重要指导意义。
六、其他辅助检查。
除了上述常用的检查方法外，还可以通过血液生化检查、支气管镜检查、病理组织学检查等辅助手段来协助肺结核的诊断。
总结。
2018年发布的肺结核诊断标准为临床医生提供了更为明确的诊断依据，通过临床表现、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、基因检测和其他辅助检查的综合应用，可以更准确地诊断肺结核，为患者提供更及时、有效的治疗。
对于疑似肺结核的患者，应尽早进行全面的检查，以便尽早确诊并进行规范治疗，减少疾病的传播和并发症的发生。
活动性肺结核影像诊断
二、树芽征
树 芽 检征查方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
树芽征
树芽征
结核树芽征
树芽征
树芽征
病理：干酪样物质占据细支气管和 肺泡管，
是结核经支气管播散的早期特征性 CT征象，对肺结核活动性判断有重 要意义
三、小叶中心结节及线状影
病理：小叶中心结节为细支气管或动脉 受累，并造成周围间质和肺泡炎症或纤 维化。
四：结核性胸膜炎
结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
– 游离性少量胸腔积液； – 中等量至大量胸腔积液； – 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、
“叶间积液”。 – 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 – 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
胸腔积 液
胸腔积 液
水平叶间积液
结核性胸膜炎（积液）
呈节段性分布，直径5-8MM，边缘模糊 小叶中心结节，伴或不伴分支线样影
意义：结核活动一项指标。
三、小叶中心结节及线状影
四、小叶实变
小叶及大叶实变
肺段或肺叶阴影：病理基础可为渗出性肺泡炎、 干酪性肺炎，也可为增殖性肺结核及慢性肺组 织炎。
CT表现为叶段实变，干酪性肺炎可见在实变 区见不规则透明区为急性空洞形成。有时可在 同侧或对侧肺内见支气管播散的斑片状影。
GGO
磨玻璃：相当胸片云絮状
A、片状（边界模糊）B、片状(边界清晰） C、结节状
二、树芽征:
树芽征：
概念：由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的 小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝 发芽状，称“树芽征”
CT表现：在肺外围支气管的末梢呈2-4MM大 小结节与树枝状的高密度影。
意义：表明小气道病变，肺结核活动病灶或播 散病灶。
肺结核临床诊断标准
肺结核临床诊断标准
【诊断标准】
一、疑似病例：
凡符合下列项目之一者：
1.痰结核菌检查阴性，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者；
2.痰结核菌检查阴性，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收；
3.儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1﹕2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。
二、确诊病例：
凡符合下列项目之一者：
1.痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；
2.痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现；
3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；
4.疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变；
5.临床上已排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。
【消毒】
75%酒精数分钟可杀灭，痰内菌体用50%苯酚或2%甲酚皂溶液12-24小时可杀灭，日光直接照射4小时可大部分杀灭。
痰可焚烧或用2倍量25000—50000mg/L有效氯溶液拌匀作用6小时候后倒入厕所。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准
一、临床诊断标准
1.诊断性血清学检查
（1）实验室检查
肺结核的实验室检查可能包括血清学和骨髓检查，诊断性血清学检查用于评估肺结核活动性。
此外，它还可以被用来识别HIV感染和抗菌素耐药。
（2）液氮分析
液氮分析可以检测出结核细菌的免疫反应，常用于诊断性血清学检查。
通常情况下，液氮分析会检查特定蛋白质，如多糖体，以确定是否存在结核病。
2.X射线检查
X射线检查可以检测出结核细菌所引起的结核改变，包括肺组织的炎症，气管的增厚和改变，以及结核病斑的可能存在。
3.痰培养
痰培养是最具灵敏度的结核诊断方法之一，它可以确定感染的特定类型，他可以确定结核菌性痰的存在，以及是否存在抗菌药物抗性菌。
4.结核菌抗原检测
结核菌抗原检测可以检测出体内结核病毒的存在，这是有用的结核检查方法之一。
通常情况下，它会检测结核菌的免疫反应，以及特定的结核分子标志物。
二、诊断的确定
经过症状、实验室检查和影像学检查，可以基本确定肺结核的诊断，并对病情进行有效治疗。
此外，根据临床诊断标准，当发现人体出现以下情况时，也可以确定肺结核的诊断：
（1）出现结核病毒和其他致病菌的抗原反应；
（2）出现伴随肺结核病变的炎性反应，如低白细胞计数；
（3）出现结核性痰培养；
（4）出现X射线检查发现的肺结核改变；
（5）出现其他肺结核病变（如，结核肺炎，淋巴结结核）。
结核病分类及诊断
– 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床 细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
结核感染标准
• 判读如下：
– a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染；
– b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD 反应≥10 mm为结核感染标准；
肺结核诊断
临床诊 断病例
肺结核诊断
• 肺结核 ：
– 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 诊断依据
– 流行病学史：有肺结核患者接触史。 – 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症
状。 – 胸部影像学检查：
• 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核 • 气管、支气管结核 • 结核性胸膜炎
分子生物学检查。 – 肺外结核的病原学分类参照执行。
按耐药状况
• 非耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结 核药物耐药。
• 耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核 药物存在时仍能生长。
按耐药状况
• 耐药结核病分为以下几种类型:
– a) 单耐药结核病：指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药; – b) 多耐药结核病：结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐
按耐药状况
单耐药
活动性结 核病
耐药结核 病
非耐药结 核病
多耐药
耐多药
广泛耐药
利福平耐 药
按治疗史
• 初治结核病：初治患者指符合下列情况之一:
– a) 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者; – b) 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者; – C) 不规则化疗未满 1 个月的患者。
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活动性肺结核病人的诊断标准
活动性肺结核病人的诊断标准 1、痰结核菌检查阳性病人 2、痰结核菌检查阴性病人,具下列情况之一者为活动性肺结核：（1）线检查肺部有渗出性病变、 X 干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，从未抗结核治疗过的病人；（2）线检查肺部有渗出性病变、 X 干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人；（3）原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者；（4）原菌阴病人抗结核治疗＜3 个月，或原菌阳病人，初治者抗结核治疗＜5 个月，复治者抗结核治疗＜6 个月，中断治疗＜2 个月，此次痰结核菌检查已阴性者； (5)原菌阴病人抗结核治疗＞3 个月，或初治菌阳抗结核治疗＞5 个月、复治菌阳抗结核治疗＞6 个月，中断治疗＞2 个月，本次痰结核菌检查阴性，但 X 线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者；如仅有本次胸片，至少观察 3 个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。