慢性疲劳综合征研究进展
慢性疲劳综合征中医药研究进展
造 成 肾为先天之 本 ，藏精 ，主生 殖 ，主骨 生髓 充脑 ，开
窍于耳 ，房室不节 ，滋情 纵 欲 ，耗伤 肾精 ，肾精 亏虚 ，髓 海窀虚 ，脑气失充 ，九 窍不 利 ，则 见 头晕 、耳 鸣等 ；腰 为
肾之府 ，睬为筋之 汇 ，肝 肾不 足故见腰膝酸软 ，劳则气耗 ， 劳神劳力都会 耗伤 人体正气 ，产生 脑力和体力 的过度疲 劳 。
活动的 正常 肝在调 畅气机 制基础 上 ，还有 疏通 血脉 、通 调 水道 、疏泄 胆汗 、助脾 胃运 化 、协调 呼吸 等功 能。若肝
研究 日益增 多 ＿ 文对 有关文献资料综述如下 。 卓
Ｃ Ｓ的中医病证研 究殛病 因病机研究 Ｆ Ｉ 中医病 证研究 ． ｃ ｓ是一 种多脏 器 、多 系统 功能 失 Ｆ 调的病 理学 上独 立的 疾病 ，因衙单纯 的一种 中 医病 证 尚难 以囊 括 本 病 的 临 床 表 现 。 目前 研 究 认 为 其 可 归 为 “ 虚 劳” 。 郁证”３ ｌ ， “ 胃 内伤 病 ｌ 百合病 【４及脏躁 ４、 脾 Ｊｌ ， 症ｌ等 病证范 畴 中。如喻方 亭ｌ 认 为 《 ４ 】 金匾 要略》 所论述
气 机 畅 ，则会 出现神疲乏力 ，四肢倦怠 。
２５ 肝 、心 、脾 、肾、脑功能失调是本病的关键 ＿ Ｉ
中医学 认为 ，脾为后 天之本 ，气血生 化 之源 ，主肌 肉、四
肢 ．主运化水 谷精微及 水湿 ，饮 食不节 或思 虑过度损 伤脾 胃．脾 失 健运 ，则 气 血生 化 乏源 ，清 阳不 升 、浊 阴不 降 ， 四肢肌肉失养 ，故见 四肢 酸痛 无 力、头晕头痛 、食 欲不 振 、 腹胀腹泄等。肝 主筋 ，主情 志 主疏 泄 ，为 罢极 之本 ，情 志 畅 ．所欲 不得 ，心理压 过 大都 可致肝 气不 畅 ，造成 恶性循环 ：心藏神 ，主血脉 ，劳神 过 度 ，精 血 暗耗 ，心 血 不足 ，则 －Ｉ 养，故见 失 眠 、健 忘 、心 慌 、气 短饮 食生 Ｃ￣ 失 ＂ 拈小规律 ，过度 劳 累，长期 的精 神心理 压力 及房室不 节等
中医治疗慢性疲劳综合征的新进展
基金项目：国家自然科学基金项目（８１７０３９７９）；北京中医医院顺义医院院级项目（ＳＹＹＪ ２０１７０３）作者简介：张兆晖（１９９１ １０—），女，硕士研究生在读，研究方向：针灸推拿治疗慢性疲劳综合征，Ｅ ｍａｉｌ：２４７９５２９７１８＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：李立华（１９８３ ０８—），女，博士，副主任医师，研究方向：慢性疲劳综合征的相关研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｈｕｉｂｅａｒ＠１２６ ｃｏｍ综 述中医治疗慢性疲劳综合征的新进展张兆晖 李立华（北京中医医院顺义医院治未病科，北京，１０１３００）摘要 随着人们生活、工作压力的日益增加，慢性疲劳患者逐年增多，笔者整理了近５年来有关慢性疲劳综合征（ＣＦＳ）的文献，可从中发现中医药治疗ＣＦＳ有显著的疗效，其中针灸对于改善ＣＦＳ患者的临床症状、疲劳程度更为显著，现从病因病机、治疗方法等方面综述。
关键词 慢性疲劳综合征；病机；针灸；推拿；中药；临床研究ＮｅｗＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＦａｔｉｇｕｅＳｙｎｄｒｏｍｅＺＨＡＮＧＺｈａｏｈｕｉ，ＬＩＬｉｈｕａ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈｕｎｙｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０１３００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐｅｏｐｌｅ′ｓｌｉｆｅａｎｄｗｏｒｋ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｆａｔｉｇｕｅａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．ＴｈｅａｕｔｈｏｒｈａｓｃｏｍｐｉｌｅｄｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｏｎＣＦＳｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ，ａｎｄｆｏｕｎｄｔｈａｔＴＣＭｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＦａ ｔｉｇｕｅＳｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＦＳ）．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎａｒｅｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｆａ ｔｉｇｕｅｏｆＣＦＳｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＣｈｒｏｎｉｃＦａｔｉｇｕｅＳｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＦＳ）；Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＭｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ；Ｍａｓｓａｇｅ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄ ｉｃｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ中图分类号：Ｒ２５９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０６．０２６ 慢性疲劳综合征（ＣｈｒｏｎｉｃＦａｔｉｇｕｅＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＦＳ）是主要表现为长期极度疲劳，且持续６个月以上，临床症状常伴有低热、短期记忆力减退或者注意力不能集中、咽痛、淋巴结痛、不伴有红肿的关节痛、头痛、体力或脑力劳动后的身体不适、睡眠障碍和抑郁等多种躯体及精神神经症状为特征的临床综合征［１ ３］。
慢性疲劳综合征诊断标志物的研究进展
慢性疲劳综合征诊断标志物的研究进展慢性疲劳综合征（CFS）以至少6个月以上致残性疲劳为特征，并伴有其他精神、躯体症状。
临床上CFS主要通过疲劳等主观症状进行诊断，而对于其病理机制和治疗效果的评估则需要精确的客观标志物来验证。
可靠的诊断标志物可以为CFS临床诊断提供可重复、简便、科学的依据，但由于CFS疾病本身的复杂性，目前尚无明确的诊断标志物可作为诊断的金标准。
近年来，随着免疫学和微生物学研究的发展，CFS的诊断逐渐客观化。
未来CFS的诊断、治疗将更加快捷、精确。
慢性疲劳综合征由美国疾病控制与预防中心于1988年正式命名，又称为肌痛性脑脊髓炎。
流行病学调查显示，CFS的患病率为0.68％-1.40％，其中女性的患病率高于男性，男性与女性患病率存在差异的原因主要在于病例定义和使用的诊断标准不同，不同的病例定义得出的CFS流行率甚至相差7倍。
CFS是一种慢性致残性疾病，不仅可降低患者生活质量，还给社会造成巨大负担，据统计，英国每年需为此承担的费用为400亿欧元。
CFS的病因和发病机制目前仍不明确，且缺乏单一分子生物标志物作为诊断的金标准，因此临床易误诊。
由于CFS的临床症状定义与其他消耗性疾病存在交叉重合以及人体的动态发展和疾病本身的进展，临床研究样本的选择和标本的采集均不能完全排除干扰；此外，许多研究设计均为描述性研究，且各个研究之间的异质性较大，因此CFS诊断方法的可靠性及临床适用性已成为目前亟待解决的问题。
近年来，随着基因组学研究的发展，关于CFS诊断生物标志物的研究已取得一定进展，现就CFS诊断生物标志物的研究进展予以综述。
01CFS的诊断标准目前关于CFS临床普遍采用1994年国际慢性疲劳综合征小组会议提出的诊断标准，即排除其他疾病的情况下疲劳持续6个月或以上，且至少具备以下症状中的4项：①短期记忆力减退或注意力不能集中；②咽部疼痛；③淋巴结痛；④肌肉酸痛；⑤不伴有红肿的关节疼痛；⑥新发头痛；⑦睡眠后精力不能恢复；⑧体力或脑力劳动后连续24h身体不适。
慢性疲劳综合征的病因与治疗的新进展
慢性疲劳综合征的病因与治疗的新进展慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是一种复杂且难以解决的临床障碍，其主要特征包括持续性疲劳、体力和认知功能下降、睡眠问题等。
在过去的几十年里，研究人员一直在探索CFS的病因和治疗方法。
最新的进展表明，遗传、神经免疫系统和环境因素的相互作用可能是引起CFS的重要原因之一。
第一节：遗传因素对CFS的影响近来的多项研究发现，在患CFS的人群中，遗传变异可能与其起始、发展和预后有关。
例如，某些基因突变与线粒体功能异常相关，而线粒体在能量代谢中发挥着重要作用。
另外，免疫调节基因中存在多态性也与CFS有关系。
这些结果表明，个体遗传差异对慢性疲劳综合征的易感性起着至关重要的作用。
然而，并不是所有人都会遗传到这些相关基因，并且遗传变异本身并不足以完全解释CFS出现和发展的原因。
因此，我们需要关注与环境和生活方式有关的其他因素。
第二节：神经免疫系统的失调及其对CFS的影响一些研究表明，CFS患者存在神经免疫系统的功能紊乱。
这意味着他们的身体对外界刺激（如感染、炎症）的反应不够适当，导致了长时间的炎症状态和免疫失调。
这种过度活跃或抑制性失调可能会导致持续性的压力感、体力下降和认知问题等CFS特征。
近年来，神经免疫系统失调在CFS治疗中引起了广泛关注。
通过药物和非药物干预措施，可以尝试恢复神经免疫系统的平衡，从而缓解CFS患者的症状。
第三节：环境因素对CFS的影响除了遗传和神经免疫因素外，环境条件也可能在CFS发展过程中发挥关键作用。
虽然目前尚无明确证据支持任何特定环境因素与CFS之间存在直接联系，但有些观察性数据表明暴露于毒素、化学物质和胁迫环境中可能增加患上慢性疲劳综合征的风险。
这一发现需要进一步深入研究，以确定特定环境因素之间的关联程度。
对于已发生CFS的患者，改善生活环境、避免烟草和有害气体暴露等措施也被认为对缓解他们的症状有益。
第四节：CFS治疗的新进展到目前为止，CFS没有明确的治愈方法。
慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以持续或反复发作6个月以上的慢性疲劳为主要表现，且伴有记忆力下降、新发头痛、咽喉炎、肌痛、睡眠障碍和神经精神症状等非特异性症状的一组症候群，休息后不能缓解，实验室检查没有器质性病变[1]。
它曾被命名为“非典型性脊髓灰质炎”、“慢性疲劳免疫紊乱综合征”等。
为了便于交流与研究1988年美国疾病预防控制中心（CDC）正式将其命名为“慢性疲劳综合征”。
目前，其诊断标准多采用1994年国际慢性疲劳综合征小组会议上对CFS的解释。
随着科技的飞速发展，人们压力逐渐增大，出现以慢性疲劳为主症的人群正逐步扩大。
有专家称，CFS将是二十一世纪“健康的隐形杀手”[2]。
因此，CFS受到广泛的重视，而中医工作者们也应用中医的理论对其进行研究与治疗，具有其独特的优势。
现将CFS的中医药研究进展综述如下：
1易感人群
黄氏[3]等根据调查指出以下15种人最易患CFS：45岁以下的女性、中年男性、学龄儿童、老年人、白领阶层人员、电脑使用者、知识分子、成功的企业家、考生、明星、上夜班者、新闻从业者、下岗失业者、打工者以及心胸狭窄者。
可见，CFS的发生主要与心态、压力、体力或脑力劳动过度等有关。
因此，我们可以进行大规模的流行病学调查，以期得到更为准确的结果，从而指导该病的预防与治疗。
针灸治疗慢性疲劳综合征的机制研究进展与思考
刺激强度与时间
根据患者承受能力和病情轻重，调 整针刺深度、艾灸火力、温针灸时
间等刺激强度和时间。
刺激方法
采用针刺、艾灸、温针灸等不同的 刺激方法，根据患者具体情况选择 合适的方式。
疗程安排
根据病情和患者体质，制定合理的 疗程计划，一般为1-3个疗程，每个 疗程10次左右。
针灸治疗慢性疲劳综合征的效果评估
目前，针灸治疗慢性疲劳综合征的作用机制尚不完全清楚， 但其疗效已得到一定程度的证实。因此，对针灸治疗慢性疲 劳综合征的作用机制进行深入研究，有助于进一步揭示其治 疗原理，为临床治疗提供更加科学的依据。
研究目的与方法
研究目的
通过对针灸治疗慢性疲劳综合征的机制进行深入研究，探讨针灸治疗慢性疲劳综合征的作用原理和途径，为临 床治疗提供更加科学的依据。
症状改善
针灸治疗后，患者慢性疲 劳综合征的症状如乏力、 失眠、心悸等得到不同程 度改善。
生活质量提高
针灸治疗后，患者的生活 质量得到提高，如精神状 态改善、工作能力提升等 。
生理指标变化
针灸治疗后，患者的生理 指标如免疫功能、内分泌 水平等得到改善。
针灸治疗慢性疲劳综合征的典型病例介绍
病例一
患者为35岁女性，长期感到乏力、失眠 、心悸等症状，经过针灸治疗1个疗程后 ，症状明显改善，2个疗程后症状基本消 失。
态。
研究发现，针灸能够降低慢性疲 劳综合征患者的焦虑和抑郁评分
，改善睡眠质量。
针灸还可以通过调节身体的神经 递质水平，如5-羟色胺、多巴胺 等，改善慢性疲劳综合征患者的
情绪状态和心理状况。
04
针灸治疗慢性疲劳综合征 的临床实践与效果评估
针灸治疗慢性疲劳综合征的临床实践
慢性疲劳综合征中西医治疗的研究进展
１２ 症 状 标 准 ．
① 体 力 或 心 理 负 荷 过 重 引起 不 易 解 除 的 疲
劳 ； 没 有 明确 原 因 的 肌 肉 无 力 ； 失 眠 症 状 普 遍 存 在 ， 有 ② ③ 或
多 梦 和早 醒 ； 头 胀 、 昏 或头 痛 ； 注意 力 不 集 中 、 忆 力 减 ④ 头 ⑤ 记
感得分改善。 ２５ 免疫疗法 ． 研 究 发 现 ， 用 ＩＧ免 疫 疗 法 效 果 微 小 ， 采 ｇ 同
Ｃ Ｃ修 订 的 Ｃ Ｓ诊 断 标 准 ， Ｄ Ｆ 也是 当前 诊 断 Ｃ Ｓ的 金 标准 。 Ｆ
１ １ 诊 断 标 准 ① 持 续 或 反 复 发 作 的 疲 劳 ， 续 ６个 月 以 ． 持 上 ； 根 据 病 史 、 征 或 实 验 室检 查 结 果 ， 以 排 除 引 起 慢 性 ② 体 可
症 得 分 显 著 降 低 ； Ｗｅｒｅ … 的一 项 研 究 显 示 ， 予 抗 抑 但 ａ ｎ等 ｄ 给 郁 后 实 验 组 症 状 及 抑 郁 得 分 均 无 显 著 改 善 ； ｅａ Ｂ ｈｎ等 、
Ｈｃｉ ｉ ｅ等 和 Ｎ ｔ ｓｎ等 研 究 其 他 抗 抑 郁 药 如 吗 氯 贝 胺 、 ｋ ａｌ ｅｏ 舍 曲林 、 乙肼 对 Ｃ Ｓ患 者 的 症状 无 改 善 。 苯 Ｆ ２２ 类 固醇 药 物 治疗 同抗 抑 郁 药 物 治疗 效 果 一 样 ， 固 醇 ． 类 没 有 足 够 的 数 据证 明其 有 效 性 。 Ｍｅ ｅｚ 等 研 究 表 明 ， Ｋ ｎｉ ｅ 每 天 ２ ３ ｇ的氢 化 可 的松 可 以 明显 提 高 受试 者 的 自我 健 康 ５～ ５ｍ 感 觉 水 平 ， 是 其 他 方 面 没 有 提 高 ； 天 ５ｍ 但 每 ｇ或 １ ０ｍｇ的氢 化 可 的松 只 有 短 期 的 缓 解 作 用 ， 药 后 疗 效 即 消失 。少 剂 量 停 的糖 皮 质 激 素 作 用 持 续 较 短 ， 大 剂 量 则 会 导 致 不 良反 应 而
中、小学教师慢性疲劳综合征病因学的研究进展
中 图分类号 ： ４ ２８ Ｒ ４．
文献 标志码 ： Ａ
文章 编号 ： ００ ２９ （０２０－０ ８－０ １０ － ２４ ２１）３ ０８ ４ 反应 速度加 快 ， 营养 物 质 不能 被 完 全 氧 化并 产 生 大 量“ 疲劳 毒 素”１ 包 括乳 酸 、 、 自 由基 、 氧 化 ［ （ 氨 氧 过
余 超 吴 ， 磊 胡炜 华。 ，
（ 昌大 学 ａ 研 究 生院 医学部 ２ １ 南 ． ０ ０级 ； ． 共卫 生 学院流行 病 学教 研 室 ； ． 刊社 ， ｂ公 Ｃ期 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
关 键 词 ：慢性 疲劳综合 征；生物遗传因素 ； 生活行为 因素 ；社会 心理 因素 ；中学教师 ； 小学教师
８ ８
南 昌大 学 学 报 （ 医学 版 ）２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮ ｎ ｈｎ ｉ ｒｉ （ ｄｃ１ ｃ ｎ ｅ ０ ２ Ｖ０ ５２ Ｎ ｏ．３ ｏ ｒａ ｏ ａ ｃ ａｇＵｎｖ ｓ ｙ Ｍｅ ｉ ｉ ｃ）２ １ ， １ ｅ ｔ ａＳ ｅ
．
中 、 学教 师 慢 性 疲 劳综 合 征 病 因学 的研 究进 展 小
降造 成 ， 或是 对 应 激 的反 应 ＿ ２ 。王天 芳 等 发 现 ，
关， 主要 为 Ｅ Ｂ病 毒 、 病毒 、 肠 白色念 珠 菌 、 氏疏 螺 伯 旋体 、 巨细胞病 毒 、 人类疱 疹病 毒 、 转 录病 毒 、 尔 逆 博
纳病 毒 、 Βιβλιοθήκη 奇 病 毒 Ｂ 组 和丙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｖ） 柯 ＨＣ 等 ， 有学 者 称 Ｃ Ｓ为 “ 染 后 的疲 劳 ” ｐ ｓ ｖｒｌ 故 Ｆ 感 （ｏｔ ｉ － ａ ｆｔ ｕ ｙ ｄｏ ｓ Ｐ Ｓ ｌ 但 目前 尚 不 能 完 全 ａｉ ｅｓ ｎ ｒｍｅ ， ＶＦ ）１ ｇ ＿ ， 确定 病 毒感染 是 引起 Ｃ Ｓ的机制 。 Ｆ １ ２ 疲 劳毒 素 ．
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反应，许多ＣＦｓ患者存在自身抗体、免疫复合物、过敏以及能系免疫功能紊乱所致。因此，有人也将Ｃｆ＇ｓ称为慢性疲劳 并免疫功能障碍综合征．但在ＣＦｓ患者中未发现有相应的 组织损伤。由于并非每例患者都有过敏史。过敏可能系引起
内科理论与实践２００９年第４卷第４期
・３３１・
・综述・
慢性疲劳综合征研究进展
李莉１，卢洪洲１，２，３ （１．上海市公共卫生临床中心复旦大学附属公共卫生临床中心感染科。上海２０１５０８；２．复旦大学附属 华山医院感染科。上海２０００４０；３．复旦大学上海医学院内科学系，上海２０００３２）
关键词：慢性疲劳综合征； 中图分类号：Ｒ４４２．８
ＨＰＡ）轴的异常
多项实验研究结果表明，中枢神经系统可能在ＣＦｓ的 发病中具有重要意义。ＣＦｓ患者发病前常存在体力或情感的
应激，活化ＨＰＡ轴，导致皮质醇和促肾上腺皮质释放激素释
放的增加，影响了免疫系统和其他许多系统．进而影响了某 些行为方式。但也有研究表明，ＣＦＳ患者的皮质醇较健康人 低，原因可能是持续的感染导致抗促肾上腺皮质激素
ｔａｂｌｅ
ｆａｔｉｇｕｅ）。
ＣＦｓ的疲劳表现为活动后的疲劳持续超过２４ ｈ。经卧床 休息、睡眠不能缓解。发病前常经历过长时间的极度紧张、 精神负担过重等情况，部分患者病初有类似流感样症状表
现。常见的其他症状有：①低热；②肌肉疼痛，主要以颈胸部
肌肉为主。但全身其他肌肉群也可受累，严重的胸痛甚至被
怀疑为心肌缺血；③新发或严重的头痛；④注意力不集中， 记忆力下降；⑤颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；⑥咽喉痛；⑦
内分泌疾病等。因ＣＦＳ患者常伴有一定的精神症状，故还应 对其进行精神状况检查以及神经心理学评估，以明确其所 伴随的精神症状以及是否合并有精神性疾病。
诊
断
当患者出现持续或反复发作的疲劳。持续时间超过 ６个月，卧床休息不能缓解，并伴有一些非特异性症状如流 感样表现、肌痛及记忆功能障碍时，应考虑ＣＦｓ的可能。诊 断ＣＦｓ主要靠临床表现，然而疲劳是一个常见的非特异性 症状。可为多种疾病的主要或伴随症状，且ＣＦｓ的病因和发 病机制尚不清楚．因此在诊断ＣＦｓ之前应做一些必要的实 验室检查以排除其他疾病，具体可参考美国ＣＤＣ １９９４年制
多关节疼痛但无红肿。除上述症状外，约２０％一５０％患者可出 现其他表现，如头晕、对乙醇耐受性降低、消化道症状（腹痛、 腹胀、腹泻、恶心、食欲减退等）、情绪症状（抑郁、易激惹、焦 虑及惊恐发作等１、体重减轻、盗汗、心律不规则、睡眠障碍、 慢性咳嗽、气促等。 ＣＦｓ患者康复的确切情况仍不清楚，且其标准尚存争 论。约５０％患者随时间的推移（大多在发病５年内）而痊愈。部 分患者可继续工作或从事其他活动，但会继续或周期性存在 ＣＦ’ｓ的一些症状．如咽喉痛、发热和肌痛等。另有部分患者病 情恶化，主要表现为肌痛加剧，记忆力进一步下降，但抑郁减 轻。总体上儿童和青少年ＣＦＳ患者预后要好得多。 实验室检查方面尚无特异性检查。如果临床上疑为ＣＦｓ
生活造成较严重的影响，日益受到医学界的高度重视。ＣＦｓ 以慢性疲劳为主要表现，包括多种躯体和精神症状．经过多 年广泛研究，仍未发现其具有特异性的症状、体征和实验室 检查的异常改变。由于ＣＦｓ病因和病理生理尚未明了．从而 缺乏有效的预防和控制措施。需进一步进行多项相关研究。 如应用分子生物技术。在核酸和抗原抗体水平发现与ＣＦｓ 相关的潜在病原，寻找有助于临床诊断和流行病学分析的 分子标志等。目前有研究根据患者及健康献血员外周血基 因表达将Ｃ珞分为７种基因亚型ＩＩＩ。
ｔｅｓｔｉｎｇ）诱发。因
此，ＮＭＨ可能系ＣＦｓ的致病因素之一。目前尚无证据表明 ＣＦＳ患者存在营养缺乏，但营养均衡的饮食对所有慢性病患
者而言都有助于其恢复健康。有研究认为．Ｃ玛与氧自由基、
色氨酸代谢紊乱、血脑屏障通透性增加、植物神经功能紊乱 等有关。
流行病学
的患者。需要选择某些常规或特殊检查。以排除其他疾病引 起的类似症状．如消耗性疾病、贫血、自身免疫疾病、感染和
检查和实验室检查无明显的异常发现。ＣＦｓ对患者的１＝作和
的不同，微生物可能仅引发ＣＦｓ。或Ｃ胯是微生物持续感染
的结果。已有多项研究报道接种疫苗可引发Ｃ脚。这也许可
作为微生物感染与ＣＦｓ有关的证据。有多位学者对可疑病 原微生物ｆ包括ＥＢＶ、逆转录病毒、疱疹病毒、肠道病毒以及 支原体等）感染的患者进行了血清抗体检测和ＰＣＲ检查，结 果表明，ＣＦＳ患者与健康对照组之间无显著差异。因此有人 认为ＣＦＳ可能系一种未知病毒感染所致。 由于ＣＦｓ可能系多因素共同作用的结果，病毒或其他病 原微生物感染也许参与了部分患者的致病。目前认为可能与 ＣＦＳ有关的微生物感染有：病毒感染，如ＥＢＶ、巨细胞病毒、人 疱疹病毒６型（ＨＨＶ－６）、人疱疹病毒７型（ＨＨＶ－７）、丙型肝炎 病毒（ＨＣＶ）、风疹病毒、Ｂｏｍａ病病毒、脊髓厌质炎病毒、细小 病毒Ｂ１９、人Ｔ细胞白血病病毒Ⅱ型、泡沫病毒、肠道病毒、人 慢病毒：其他微生物感染，如Ｑ热屯克次体、支原体、弓形体、 布鲁菌、肺炎球菌、伯氏包柔螺旋体、白色念珠茵等田。 二、免疫学因素
随着现代生活节奏的加快，ＣＦｓ的患病率也在增加。其 发病率国内外报道不一，美国的两项社区调查『依据疾病预 防控制中心（ＣＤＣ）的定义１ＣＦＳ的患病率为０．２３％～０．４２％。 而英国依据同样标准的调查结果为２．６％。估计全球ＣＦＳ患 病率为０．４％～ｌ％，英国患者约２４万，而美国约８０万。中等 以上收入人员及低收入者为好发人群。某些特殊群体如电脑 软件设计人员、医务工作者、长期生活不规律的人易患ＣＦＳ。 就性别而肓，中、青年女性患者居多，男女之比为ｌ：３～ｌ：６ｕ一。 儿童、青少年发病率较成人低。现已有报道将ＣＦＳ称为现代 文明病ｐｌ。 由于无集体发病．缺少如血液或体液性接触以及动物 接触史等与传染病相关的行为。故尚无证据肯定ＣＦＳ系一 传染性疾病。因为ＣＦＳ可能与潜在的病毒感染有关。故不排
。与刁Ｒ】ａ＝。
发病机制；
诊断；
治疗
文献识别码：Ｃ
文章编号：１６７３．６０８７（２００９）０４－０３３１－０３
慢性疲劳综合征（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｆａｔｉｇｕｅ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＣＦｓ）是一组
影响不同的人群．这是因为宿主间基因差异和个体免疫力
以长期极度疲劳为主要表现的全身性综合征，常伴有头痛、 咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精 神症状，其基本特征为新发生的、持续性或反复发作的虚弱 性疲劳，持续时间９６个月，卧床休息不能缓解，而各项体格
除部分病例存在传染的可能性。
临床表现
ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ＮＭＨ）；ＨＰＡ轴被活化，
导致皮质醇和其他多种激素的分泌异常，进而影响免疫、中枢 神经、运动、消化等多个系统，从而引发ＣＦＳ。但也有相反观
点，ＨＰＡ轴的异常是ＣＦＳ的原因还是结果尚需进一步研究ｐｌ。 四、大脑异常
疲劳是指一种倦怠、精力不够或虚弱的感觉，可为多种 疾病的主要症状或伴随症状。可分为脑力疲劳和体力疲劳 ２个方面。脑力疲劳表现为头脑昏沉。认知功能障碍，记忆力 减退，注意力不集中。易出差错和精神抑郁等。体力疲劳常 表现为进行一定的体力活动后容易疲劳或疲劳不易消失。 通常将自我报告的持续存在１个月或以上的疲劳称为长时 间疲劳（ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｆａｔｉｇｕｅ）；持续或反复发作６个月或更长时 间的疲劳称为慢性疲劳（ｃｈｒｏｎｉｃ ｆａｔｉｇｕｅ）。慢性疲劳又分为２ 类。如果疲劳的严重程度及伴随症状满足ＣＦ＇ｓ的诊断标准， 则归为ＣＦＳ；若不满足该诊断标准。则归为特发性慢性疲劳 Ｏｄｉｏｐａｔｈｉｃ
万方数据
・３３２・
Ｊ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ Ｃｏｎｃｅｐｔｓ Ｐｍｅｔ
２００９，Ｙ些Ｎｏ．４
（ＡＣＴＨ）自身抗体刺激肾上腺持续大量分泌皮质醇，进而对 其反应下降转向分泌减少问。应激状态下引起的神经内分泌系 统改变导致交感、副交感神经系统的异常．从而引发神经源性
低血压（ｎｅｕｒａＪｌｙ
ｍｅｄｉａｔｅｄ
暴露在相同应激环境下。有的人易患Ｃ巧。而有的则应
付自如，很多研究证实ＣＦＳ有遗传易感性。一项英国的研究 发现ＣＦｓ可能与Ⅱ类人白细胞抗原（ＨＬＡ．ＤＱＡＩ＊ＯＩ）的表达 有关，虽然该基因与其他基因的连锁不平衡不能排除，但至 少提示基凶在诱发ＣＦＳ过程中有一定作用昀。有研究证实：儿 童时期和青春期患ＣＦｓ者与其父母ＣＦＳ样疾病高度相关ｔＴｌ。 Ｋｅｒｒ等【１１用基因芯片和ＰＣＲ技术前后共分析、对比了８０例 ＣＦｓ患者与１２５名健康献血员的外周血细胞的基因表达， 发现有８８个基因的表达差异（８５个基因上调．３个基因下 调），数据分析ＣＦｓ分为７种亚型，并且发现亚型与ＣＦｓ的 临床表现及疾病的严重性相关。 六、其他冈素 有学者在研究中观察到ＣＦＳ患者与ＮＭＨ患者之间有 类似之处，ＮＭＨ可通过倾斜桌实验（ｔｉｌｔ
Ｃ聆的因素之一。有学者报道，与健康对照组相比，ＣＦＳ患者
外周血中存在自然杀伤（ＮＫ）细胞数目减少或活性降低以及 Ｔ细胞活化标志的异常表达。但也有不同观点。另外许多报
道称ＣＦｓ患者免疫反应偏向辅助性Ｔ细胞（ｎ）２型。表现在
患者体内ＩＦＮ．１比正常组减少，ＣＤ４／ＣＤ８比值升高。ＴＧＦ－ｐＩ 作为抗炎性细胞因子在患者体内分泌减少，同时在感染性 疾病过程中也会出现闭。 三、下丘脑．垂体．肾上腺（ｈｙｐｏｔｈａｌａｒａｏ．ｐｉｔｕｉｔａｒｙ．ａｄｒｅｎａｌ，
ｃｈｒｏｎｉｃ
近年的研究发现ＣＦＳ患者大脑的结构和功能都存在异 常，甚至将此看作ＣＦｓ患者疲倦的原因。有报道称ＣＦｓ患者 皮质血流减少四，大脑灰质体积所占比例降低。另有报道提出 ＣＦＳ患者大脑葡萄糖代谢异常，很多学者预测某些疱疹病毒。 如ＥＢＶ、ＨＨＶ石在大脑的积聚可能引发葡萄糖代谢的降低阁。
五、遗传背景因素
万方数据
内科理论与实践２００９年第４卷第４期
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订的ＣＦＳ诊断标准。同时符合以下第一、二项２项标准，可 诊断为ＣＦｓ；只符合第一项标准则诊断为特发性慢性疲劳。 第一项：临床不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳， 该疲劳是新发生或有明确的发作期限；不是持续用力的结 果；经休息后无实质性缓解；导致在工作、教育、社会或个人 活动能力方面有明显的下降；持续时间超过６个月；排除其 他可引起类似症状的疾病。 第二项：下述症状中同时出现４项或以上．且这些症状 已持续存在或反复发作６个月或更长时间，但不早于疲劳 的出现。①短期记忆力或集中注意力的明显下降；（参咽喉 痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌痛；⑤不伴红肿的