心肾综合征及其发病机制的研究进展
心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展
心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展心肾综合征是指心脏病学和肾脏病学共同表现的一系列临床症状和生理变化，代表了心、肾之间紧密的相互作用。
近年来，心肾综合征的发病率逐渐增加，对临床医生提出了更高的挑战。
本文将介绍心肾综合征的发病机制以及中西医诊治的研究进展。
当前，对于心肾综合征的发病机制还没有得到完全的阐明，但是有几点已经得到了较为广泛的认可：1.循环紊乱循环紊乱是心肾综合征症状的主要发生原因。
由于心脏异常引起的心脏输出量下降，会影响肾脏对血流量的调节，导致肾血流量降低，从而引起肾小球滤过率下降、尿量减少；此外，心肾综合征也可能会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，造成容量负荷增加，导致肝肾淤血，从而影响肝脏代谢功能。
2.神经内分泌激素神经内分泌激素在心肾综合征的发病机制中也起到了重要的作用。
目前已知的神经内分泌激素包括肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活会导致肝肾淤血和水钠潴留，而醛固酮也会对心脏结构和功能产生不良影响。
此外，肾上腺素和去甲肾上腺素也能够影响心肾功能，导致心肾综合征的发生。
3.炎症反应和氧化应激最近的研究还表明，炎症反应和氧化应激也参与了心肾综合征的发病机制。
炎症反应的持续时间和强度与心肾综合征的严重程度密切相关。
氧化应激是指原代性自由基产生和抗氧化防御系统削弱而引起的过度氧化反应，部分原因是炎症反应诱发的直接作用。
在中西医诊治方面，针对心肾综合征的治疗已经有了一些进展。
1.西医治疗西医治疗主要包括药物和手术两种方法。
对于肾功能受损的患者，可以采用肾脏替代治疗，如透析和肾移植等。
针对容量负荷过多的患者，可以采用利尿剂等药物来减轻负荷。
另外，β受体阻滞剂、ACE抑制剂和ARB等药物可以改善心肾综合征患者的预后。
中医治疗主要包括药物和针灸两种方法。
对于肾脏的功能减退和尿量不足的患者，可以采用补肾壮阳的药物进行治疗。
对于心脏功能不良的患者，可以采用具有强心作用的中草药，如黄芪和山萸。
I型心肾综合征的研究进展
提要 ： 心、 肾损 害都是 常见 的临床疾 病 ， 二者 相互 影响 ， 即称 为心 。 肾综合 征 （ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ — ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｃ Ｒ Ｓ ） 。Ｉ型心
Ａ Ｋ Ｉ ） ；ｌ Ｉ 型为慢性 心功 能不全 导致 的慢性 肾功 能不全 ； Ⅲ
型指急性 肾功 能恶化 导致 的 急性 心功能 不全 ： Ⅳ型 为慢性
肾脏病 导致 的心功 能不全 ； Ｖ型指全 身 系统性 疾病 导致 心 肾功能 同时异 常 。 Ｉ型 Ｃ Ｒ Ｓ中 的 急 性 心 血 管 事 件 为 广 义 概 念 ，包 括 Ａ Ｄ ＨＦ 、急 性 冠 状 动 脉 （ 冠 脉 ）综 合 征 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ，Ａ Ｃ Ｓ ） 、 心源性休克 、 心 脏 外科 手 术 相 关 的低 心 排 血量综 合征 …。 对于 Ａ Ｋ Ｉ 的诊 断 ， 共识 推荐 采 用 Ａ Ｋ Ｉ Ｎ标 准 ［ ２ ３ ， 即 肾 功 能在 ４ ８ ｈ内急剧 下 降 ，表 现 为血 清肌酐 （ Ｓ ｃ ｒ ）上 升 ≥ ２ ６ ． ５￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｄ Ｌ ）或上 升 ≥５ ０ ％（ ≥基线 值 的 １ ． ５
１ Ｉ 型 心 肾综 合 征 的 定 义 及 流 行 病 学
库， １ ０ ５ ０ ０ ０例 Ａ Ｄ ＨＦ住 院患者 中的 ２ ０ ％和 ９ ％血清肌 酐浓 度 分别 ＞ ２ ． ０ ｍ ｇ ／ ｄ Ｌ 、 ３ ． ０ ｍ ｇ ／ ｄ Ｌ Ｅ 。血 清肌 酐 浓度 每 增高 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｄ Ｌ，死 亡 危 险 增 加 １ ５ ％ ，估 算 肾 小 球 滤 过 率 （ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） 每下 降 １ ０ ｍＬ ／ （ ａｉ ｒ ｎ・ １ ． ７ ３ ｍ ） ， 死 亡风 险增 加 ７ ％。 即使仅有轻 度的肾功能减 退 ， 也是独 立的 、 新增 的心血管危
1型心肾综合征的发病机制研究进展
在Ｃ Ｒ Ｓ病 理 生理 机 制 中许 多 因素 均 超 过 了血
流 动力 学机 制 对 Ａ ＤＨＦ患 者 的 影 响 ， 且 在 ＡＫＩ中 起 着重要 的作 用 。如静 脉淤 血 、 交感 神经 系统异 常 、 贫血、 肾素 一 血 管 紧张 素 一醛 固酮 系统 （ Ｒ ＡＡＳ ） 激
（ １ ． 吉林 大 学 白求 恩第 一 医 院 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ； ２长 春 市 第 二 医院 ； ３ ． 吉林 大学 第 二 医 院 ； ４ ． 长 春市 口腔 医 院）
１型心 肾综合 征 （ Ｃ Ｒ Ｓ ） 是 指 急性 失代 偿 期 心 衰
了组 织 的纤维化 。
活、 肾上 腺 一垂体 轴 、 免疫选 择 、 细胞 信号 。 因此 ， 多
种 因素 在 决 定 Ｃ Ｒ Ｓ易 感 性 方 面起 着 重 要 的 作 用 。 近年来 研究 较多 的易感 性 因素 如下 ： ①肥胖 ： 可 分泌
２ ． ２ 神 经 激素激 活 Ｒ ＡＡＳ导 致 心血 管 与 肾脏 功
左 心房 内压 增 高 ， 导致 肺 动 脉 高压 ｌ ｇ ］ 。在心 脏 病 患
者， 静 脉 淤 血是 Ｃ Ｒ Ｓ重 要 的 血 流 动 力 学 异 常 与 ＡＤＨＦ过程 中 肾功 能 异 常密 切 相关 口 。然 而 ， Ｅ Ｓ — Ｃ ＡＰ Ｅ试 验发 现血 流动 力学 的基础 与改 变与 肾功 能
心肾综合征炎症机制的研究进展
肌病 中感染 、组织破 坏和 自 免疫 之间 的相 互作用 ［。在 身 １ Ｉ ］
炎症 因子 的刺激下 ，血管 内皮 细胞 可表达 高水平 的Ｔ Ｒ 和 Ｌ２ Ｔ Ｒ ，这些受体 能够促进 Ｈ 中与内皮细胞有关 的炎症反应 Ｌ４ Ｆ
。
此外 ，Ｔ Ｒ Ｌ 对细胞损伤和应激时释放 的分子也有 反应 。
的过度激活有关。伴随氧化应激反应 的增强 ，炎症成为 Ｃ Ｓ 子 、趋 化 因子 以及增强 免疫 活性细 胞相互作 用 的协 同刺 激 Ｒ 患 发 生发展的一个重要病理生理机制 。探索Ｃ Ｓ Ｒ 的炎症机制 ， 分子 的生成 增加 。研究 显示 ，在 急性心肌梗 死后 ，ＨＦ 者
具有重 要的临床意义 。
杨雪卿 ，李 雪峰 ，王显
［ 文献标志码】 Ａ ［ 文章编号】 ７ － ０ ５２ １ ）４ ０ ８ － ３ １ ４ ４ ５ （０ ０ － ３ ３ ０ ６ ２
【 中图分类号】 ５ １６ Ｒ４．
心肾综合征 （ ａｄｏｅａ ｙｄｏ ，Ｃ Ｓ） 近年就心 与其 与血管 内皮 的黏附 。体 外研究 表 明 ， Ｂ肾上 腺素可 ｃｒｉｒｎｌ ｎ ｒｍｅ Ｒ 是 ｓ 】
中 国循证 心 血 管 医学 杂志 ２ １ 年 ８ 第４ 第 ４ Ｃ ｉ Ｅ ｉ Ｂ ｓ ｄ Ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｄ Ａ ｇ２ １ ， ｏ ．， ｏ４ ０２ 月 卷 期 ｈ ｎＪ ｖｄ ａ ｅ ａ ｄｏ ａ ｃＭｅ ， ｕ ，０ ２Ｖ １ Ｎ ． ４
・
・ ８ ３３
综述 。
心 肾综合 征炎症机制 的研究 进展
ＴＲ Ｌ 介导 的信号通路 的激 活能促进损伤 心肌 先天免疫 反应的
激活 ，表 明Ｔ Ｒ Ｌ 不仅能够促进 心力 衰竭 患者ห้องสมุดไป่ตู้ 身炎症 反应 ，
从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制
从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制心肾综合征是中医和西医共同关注的一个重要疾病范畴，中医认为心为阳，肾为阴，两者相辅相成，共同调节人体的生理活动。
而现代西医认为心脏和肾脏是重要的器官，对人体的循环系统、泌尿系统等起着重要作用。
从中西医结合的角度来探讨心肾综合征的发病机制，可以更全面地理解这一疾病，为临床治疗和预防提供更有效的方法。
1. 中医对心肾综合征的认识在中医理论中，心主神明，肾主精华。
心肾之间相辅相成，是人体阴阳平衡的关键。
心火盛则伤肾水，肾水不足则不能涵养心火。
心肾相倚，形成了中医学说中的心肾同治的理论。
中医将心肾综合征视为心肾相互影响、相互作用的结果，认为心肾不和会导致身体功能失调，甚至引起多种疾病。
2. 西医对心肾综合征的认识西医认为心和肾是人体重要的器官，对心血管系统、泌尿系统等有重要的调节作用。
心脏是保持血液循环的重要器官，而肾脏则主要负责排泄废物和调节水盐平衡。
心脏和肾脏之间通过神经系统、内分泌系统等密切相连，相互影响、相互制约。
心肾综合征在西医看来主要表现为心脏病和肾脏病两个方面的病变，包括心肾联合病变或相互影响导致的各种疾病。
3. 中西医结合对心肾综合征的认识从中西医的角度来看，心肾综合征的发病机制可以归纳为以下几个方面：3.1 血液循环失调中医认为心脏主持血液循环，肾主水代谢，两者密切相关。
如果心脏功能不良，会影响到肾脏的水代谢功能，导致水液代谢紊乱。
而肾脏的疾病也会导致心血管系统的异常，影响血液供应和循环。
血液循环失调是心肾综合征的重要发病机制。
3.2 神经内分泌失调中西医结合认为心肾之间通过神经内分泌系统相互调节。
在心肾疾病的发展过程中，神经内分泌失调可能是一个重要的环节。
肾上腺素的分泌与心脏的功能有直接关系，而肾脏又是肾上腺素的重要合成器官。
神经内分泌失调可能是心肾综合征发病机制的重要环节。
3.3 免疫炎症反应免疫系统在心肾综合征的发病机制中也起着重要作用。
心脏和肾脏的疾病通常伴随有炎症反应，而免疫系统的异常活化又会直接影响心肾功能。
心肾综合征研究进展专家讲座
心肾综合征研究进展专家讲座
第4页 4
心肾之间关系
炎症反应 免疫功效下降 容量负荷增加
酸中毒 贫血
电解质紊乱
心肾综合征研究进展专家讲座
利尿治疗 神经体液激活 低血压/休克 机械通气 造影剂
肾脏灌注下降
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Ⅰ型心肾综合征
球 滤 过 率
充血性心衰患者对利尿剂反应减弱, 称为利尿剂“刹车”效应,
随之出现水钠储留
大剂量利尿剂、对比剂、ACEI应用常是AKI发生诱因
心肾综合征研究进展专家讲座
Crit Care Med,,36:S75-88
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CHARM Study
症状性 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱHF 以 eGFR 划分 CVEs
对象: 症状性 CHF 2680例
心肾综合征研究进展专家讲座
第24页
急性心衰治疗流程
图1 急性心衰治疗流程
心肾综合征研究进展专家讲座
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CRS1型治疗-寻找微弱平衡
心脏疾病 血流动力学紊乱
RAAS系统激活 SNP紊乱 炎症 氧化应激
内皮功能紊乱 免疫机制等
肾脏疾病 代谢毒物 内分泌紊乱
治疗矛盾：治疗心衰需降低后负荷和利尿，造成 肾脏灌注不足，肾功效恶化；保护肾功效需维持 一定容量灌注，加重体循环和肺循环淤血，心功 效恶化---寻找微弱平衡！
AMI患者病死率随Ccr下降而增高
N Engl J Med.;351(13):1296-1305
心肾综合征研究进展专家讲座
Ann Intern Med.;137(7):563-570.9
第9页
心肾综合征发生率
心肾综合征新型生物学标志物研究进展
心肾综合征新型生物学标志物研究进展刘晓丽１，荣书玲２ ，闫亚亚１（１．山西省长治医学院，山西长治 ０４６０００；２．山西医科大学第二医院，山西太原 ０３０００１） 所有重要器官之间，有一个复杂的生物反馈网络，通常称为器官串扰。
正常的生理功能依赖这个网络。
其中心脏和肾脏两个器官中一个器官的功能障碍影响另一个器官，并导致其发生急慢性功能障碍，最终导致两个器官共同损害称为心肾综合征（ＣＲＳ）。
心肾综合征分为５型，Ⅰ型心肾综合征是由急性心功能不全所致的肾损伤，肾功能损害可使心脏进一步复杂化，并产生恶性循环。
血清生物标志物是ＣＲＳⅠ患者获得准确诊断和估计不良事件发生概率的潜在信息来源之一。
传统的急性肾损伤（ＡＫＩ）诊断标准是基于血清肌酐和尿量的变化。
然而，血清肌酐的明显变化在肾损伤后４８～７２ｈ才能显示，可能会延迟ＡＫＩ和ＣＲＳⅠ的早期诊断，且对ＣＲＳⅠ的病理生理基础提供有限的信息。
研究显示可溶性生长刺激表达基因２蛋白（ＳＴ２）、血管生成素（Ａｎｇ）、可溶性血栓调节蛋白（ＳＴＭ）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ＮＧＡＬ）、肾损伤分子－１（ＫＩＭ－１）、胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）、白介素－１８（ＩＬ－１８）、钙保护素、Ｎ－乙酰－β－Ｄ－葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）、脂肪酸结合蛋白（ＦＡＢＰｓ）、骨桥蛋白、基质细胞衍生因子－１和Ｅｘｏｓｏｍｅｓ等新的生物标志物可帮助早期对ＣＲＳⅠ进行诊断、鉴别诊断、评估病情严重程度，从而改善患者的管理和预后。
本文对这些标志物进行综述。
１ ＳＴ２ＳＴ２是白介素－１受体家族的成员，是炎症、血流动力学应激以及心肌细胞株的标志。
ＳＴ２有两个主要亚型：跨膜结构环（ＳＴ２Ｌ）和循环可溶性形式（ｓＳＴ２）。
ＳＴ２Ｌ通过具有抗纤维化和抗肥厚作用的ＳＴ２配体（ＩＬ－３３）发挥作用。
而ｓＳＴ２可以与ＩＬ－３３结合抑制ＩＬ－３３的抗肥厚和抗纤维化作用［１］。
ｓＳＴ２主要来源于心脏成纤维细胞和心肌细胞，部分来源于主动脉和冠状动脉等大血管及心脏微血管的内皮细胞，主要通过心肌细胞和肺内皮细胞分泌到循环系统中，以应对炎症和心脏疾病。
心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展
心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展心肾综合征是指心脏疾病与慢性肾脏疾病相互影响的一种病理状态。
其发病机制主要包括以下几个方面：1. 血流动力学改变：心脏和肾脏是紧密相连的器官，心脏功能障碍会导致心排血量减少，血流动力学改变引起肾脏血流减少、肾小球灌注减少，从而影响肾小球滤过功能。
2. 炎症反应和氧化应激：心脏疾病和肾脏疾病都会导致炎症反应和氧化应激的发生，产生大量炎性因子、细胞因子和自由基，损伤心肾组织，进一步加重心肾脏功能的损害。
3. 神经内分泌系统紊乱：心肾综合征时，由于心脏和肾脏功能的损伤，引起神经内分泌系统的紊乱。
交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等激素的分泌异常，进一步加重心肾功能的减退。
1. 西医方面，诊断心肾综合征主要依靠心血管影像学检查，如超声心动图、心电图、心肌标志物等。
治疗上主要针对原发病，如给予干预措施（血栓溶解治疗、冠状动脉搭桥术等）改善心脏病的病理生理过程，同时选择利尿剂、ACEI、ARB等药物来改善肾功能。
2. 中医方面，认为心肾是相辅相承的，治疗心肾综合征时注重调整心肾功能平衡。
常用的中医治疗方法包括中药疗法、针灸、艾灸等。
中药疗法方面，研究发现很多中药具有保护心肾功能的作用，如石斛、太子参等可调节心脏和肾脏功能，降低免疫炎症反应，改善心肾损伤。
针灸、艾灸等可通过调节神经内分泌系统和血液循环，提高心肾功能。
需要注意的是，心肾综合征的治疗应该针对其病因和病理机制，综合应用中西医的诊治手段，个体化治疗方案应该根据患者的具体情况制定。
心肾综合征的预防和治疗需要综合管理，包括减少心脏和肾脏疾病的风险因素，控制血压、血糖等基础疾病，合理饮食，保持适度的体育锻炼等。
心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展
心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展心肾综合征是一种心脏疾病与肾脏疾病相互影响的综合征。
它的发病机制复杂，涉及多个病理生理过程。
心肾综合征的发病机制主要包括以下几个方面：1. 血流动力学改变：心脏疾病导致心排血量下降，引起低灌注状态，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），增加机体对尿液的重吸收，导致血容量增加和血液浓缩，从而诱发肾脏损伤。
2. 内皮功能障碍：炎症因子、氧化应激和硬化等因素可引起内皮细胞功能异常，导致血管内皮损伤、血管通透性增加和血液凝固紊乱，加重肾脏损伤。
3. 炎症反应：心脏疾病通过激活炎症反应，释放一系列炎症因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，引起局部组织炎症反应，导致肾小管细胞损伤和肾小球损伤。
4. 纤维化和肾小管间质损伤：心脏疾病可通过多种途径诱导肾小管细胞和间质纤维化。
纤维化过程中，细胞外基质积聚，肾小管导管损伤，导致肾小管间质水肿和纤维化。
中医在心肾综合征的治疗中注重通过调整整体平衡来改善心肾功能。
常用的中药有人参、麻黄、茯苓、桂枝等，可通过益气养阴、化湿温经的功效改善心肾功能。
西医方面，诊断心肾综合征通常包括身体检查、心电图、心脏超声和肾功能检查。
治疗策略包括控制基础心脏病、降低水肿、改善心功能和肾功能。
常用的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等。
近年来，中西医结合治疗心肾综合征的研究也有一定进展。
一些研究表明，中药和西药联合治疗心肾综合征可以改善心脏和肾脏功能，并减少不良反应。
一些中药提取物也显示出对心肾综合征具有保护作用的潜力，如黄芪、当归和丹参提取物等。
心肾综合征的发病机制复杂，诊治也较为复杂。
中西医结合治疗心肾综合征是一个值得探索的方向，相信随着研究的深入，能够找到更有效的诊断和治疗方法，提高心肾综合征患者的生活质量。
心肾综合征的诊治进展
心肾综合征的分型
I型CRS: 急性失代偿性心力衰竭引起急性肾损
血肌酐升高>0.3mg/dl(26.5mol/l)或比基础
伤。 值升高25%
对利尿剂抵抗
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
II型心肾综合征
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使
慢性肾脏病进行性恶化(25%) 年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
Circulation，2005，111:1487-91 Am J Coll Cardiol, 2006,98:226-229
小剂量Nesiritide对CRS 可能有保护作用。
新的探索——促红细胞生成素及铁剂
CKD 、CHF纠正贫血的Hb目标值?
↑Quality of Life ↑Physical Functioning ↓LVH ↓CHF ↓CVE ?Morbidity ?Mortality ↑Thrombosis (↑Plt activity, thrombin) ↑HTN (ET↑, ADMA↑) ↑Oxidative Stress (Fe) ? Mortality
Cardiovascular death end-stage renal disease
CV risk
renal risk
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响 近期血清肌酐进行性升高 —— 肾脏疾病和心衰的 影响 CRS的高危患者：
造影剂肾病史、肾功能恶化史
失代偿性心衰史、肺动脉高压、严重的舒张性心衰
对象：症状性 CHF 2680例 终点：心血管死亡与 因心衰恶化急诊住院 eGFR 分层 ml/min/1.73 m2 : <45.0, --45.0-59.9, --60.0-74.9, --75.0--89.0, >90
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尿剂 的不 当使用亦 会加 重病情 而进 一步 造成 肾功能 损伤 。心 大多数之前 就存 在慢 性 肾衰竭 且极 易诱 发 急性 肾损 伤 （ｃｔ ａｕｅ
血管事件不仅是 肾衰 竭患 者 首位 死亡 原 因 ， 亦是 慢性 肾脏病 ｋ ｎ ｙｉ ｕｙ Ａ ）２。心源性休克 患者 的 ＡＫＩ 生率超 过 了 ｉ ｅ ｊｒ ， ＫＩ ｄ ｎ Ｊ 发
中国中西医结合肾病杂志 ２ １ ０ ０年 ３月第 ｌ 卷第 ３期 １
ＣＩ ＪＴｗＮ， ｒｈ２ １ ， （．１ Ｎ ． Ｍａｃ ０ ０ ｖ） １ ， ｏ ３ １
・
２ ３ ・ ６
心 肾综 合 征及 其 发 病 机制 的研究 进 展
陈 曦① 倪 兆慧Ｏ
近年来 ， 功能和肾功能衰退及其交互作用 得到 医学 界的 慢性心衰 、 源性 休克 和右 心 衰。 工型 Ｃ Ｓ为 继发 于急 性心 心 心 Ｒ 广泛关注 。肾衰竭 不仅是慢性 心衰 （ｈｏ ｉ ｈａｔ ａｕｅＣ ） 衰的急性肾功能衰退。 ｃｒｎｃ ｅｒ ｆｉ ｒ， ＨＦ ｌ
ＫＩ 还是肾脏的器 质性疾病 ， 心血管事件 的发 生率和病死 率与 肾功 Ａ 的 危 险 性 。
能衰退之间的关系都稳定存在 。在 ２ ０ ０ ７年的世界 肾脏学会议
２ ２ Ⅱ型 Ｃ ． Ｒ
慢 性心 肾综合 征 Ⅱ型 Ｃ ＲＳ以心 功
上 ，ｏｃ Ｒ ｎｏ等… 重点提出 了心 肾交互 关系和 Ｃ Ｓ的新 定义 ， １ Ｒ 即 能慢性失常 （ 如慢性充血 性心衰 ） 导致 的不 可逆 的慢 性 。 病 肾脏 心肾功能在病理生 理上 的紊 乱 ， 即其 中一个器 官 的急性 偎 性 进展为特征 。Ｃ ＨＦ患者 肾衰 竭 的患病率 近 ２ ％， ５ 肾衰 竭与 不
肾脏之间的关系 ， 并提 出心 肾综合 征 的定 义 ， 即充 血性 心衰并 比较 ， 左心室收缩功能受损 的 Ａ ＨＦ患者发生的 ＡＫＩ 更为严重 。 发 肾功能恶化且使心衰治疗受限 的情况 ， 其阐述 了 Ａ Ｈ Ｄ Ｆ情 况 另外 ， 充血性心衰患者 往往需 要进 行造影 或者 手术 治疗 ， 这可 下肾功能的损 伤和不 良的愈 后。无论 首发疾 病是 心血 管疾病 能会造成造影剂 肾病或者增加 肾脏血流动力 学的负担 ， 增加 了
病变导致 的另 一器 官的急性 ／ 慢性病变 。这个定义将 原定义 的 范围扩大 ， 更加突 出了心 肾之 间的双 向关 系。
２ Ｃ Ｓ的 分 类 Ｒ
良愈后 和较 长的住 院时间相关。 在慢 性心 衰的情 况下 ， 感神 经活性 增加 、 Ａ Ｓ系统 的 交 Ｒ Ａ
激活 、 氧化应激增强和血管 内皮细胞 的损伤导致低 心输 出量 和
１ Ｃ Ｓ的 定 义 Ｒ
பைடு நூலகம்
ＲＡ Ａ Ｓ系统激活等变化 ， 血管紧张素 Ⅱ刺激 内皮素 一１ Ｅ （ Ｔ一１ ）
在 肾脏 中的表达 。Ｅ Ｔ一１ 是强效 的促 炎症 和促纤 维化 的缩血 管物质 ， 在继发 于充血性心 衰的 Ａ 中， 与 Ａ 的缺血性级 ＫＩ 其 ＫＩ
２０ ０ ４年 ８月国际心脏 一肺 一血 液组织着 手研究 心血管 和 联反应 可能存在某种关 联＿ 。与存 留左心 室收缩 功能 的患者 ４ ｊ
（ 急性心 肾综合征） 、 Ⅱ型 Ｃ Ｓ Ｒ （ 慢性心 肾综合征）
Ｈ￣ Ｒ ＩｄＣ Ｓ
造成心脏 、 血管以及 肾脏 的损 伤。此外 ， 血性 心衰 中心脏肥 充 大 、 心室收缩 ／ 左 舒张末 期容 积减少 、 心室 质量 指数增 加 、 左 左
心室射血分数降低和肺毛细血 管楔压 的升高以及 Ｂ Ｐ的分 泌 Ｎ 增多均可造成贫 血 Ｊ 。肾衰竭导 致 Ｅ Ｏ 的生成 减少 ， 加重 Ｐ 在
方面对 Ｃ Ｓ进行合理 的表述和分类 。此外 Ｃ Ｓ的发病机 制根 Ｒ Ｒ
明显下降 ， 肾动脉充盈 不佳和静脉压 的升 高易诱发 Ａ 。尽 管 ＫＩ
据其分类 的不 同也存 在差 异 ， 基础疾 病 、 炎症 反应 、 化应激 、 细胞外液容积扩大 了， 氧 但多 数情 况下有 效循 环量减 少 ， 特别 当 血流动力学变化等 等都牵 涉其 中。本文将 最 近国际有 关 Ｃ Ｓ 利尿剂 使 用 时 肾脏 血 流灌 注不 足 更 加 明显 。为 了抵 消 诸 如 Ｒ 的定义 、 分类 和发病机制的研究进展作一 阐述 。
低氧 的状态 ， 有研 究表 明这些 因素 与 Ｅ Ｏ敏感 性 的减低 相 亦 Ｐ
Ｒ ｎｏ ｏ ｃ
Ａ Ｓ系统激 活通 过 肾脏血 管 紧张 素 Ⅱ和醛 固酮 的增 加 又根据 Ｃ Ｓ不 同的临床表现 、 Ｒ 病理生理 学和诊 关 。Ｒ Ａ
疗等 ， Ｃ Ｓ分 为 ５ 将 Ｒ 个亚类 。见表 １ 。 表 １ 心肾综合征的分类
以及急性 失代偿 性心衰 （ｃｔ ｅｏ ｅｓｔ ｅｒ ｆｌｒ， Ｄ— ａｕｅｄｃｍｐｎａｅ ｈａｔ ａ ｕｅ Ａ ｄ ｉ 美国每 年 有 至少 一 百 万 患者 因新 发 的急 性 心 功 能衰 竭 Ａ Ｆ） Ａ Ｃ Ｆ） 这些 患者 Ｈ） Ｆ 的常见合并症 ， 且在心衰患 者的治疗 过程 中一些 药物如利 （ Ｈ 或者急性失代 偿 性慢 性心 衰 （ Ｄ Ｈ 入 院 ，
（ｈｏ ｉ ｋｄ ｅ ｉ ａｅＣ Ｄ） ｃｒｎｃ ｉ ｙｄ ｅｓ， Ｋ 的危险 因素之一 。这两者共 存 的 ７ ％。肾功 能受损为 Ａ Ｆ患者 包括 Ｓ ｎ ｓ ０ Ｈ Ｔ段抬 高心梗 的 １ 死 年 情况称为 心肾综合征 （ａｄ —ｒｎｌ ｙｄｏ ， Ｒ ） ｃｒｉ ｅａｓｎ ｒｍｅＣ Ｓ 。新的 Ｃ Ｓ 亡率 的独立 危 险因 素之 一＿ 。在 Ａ ｏ Ｒ ３ Ｊ ＨＦ或 Ａ￣ Ｈ Ｉ Ｆ的情 况下 ， 定义从病 因、 病情发展 以及心 脏、 肾脏两 者之 间 的影 响关 系等 Ａ 的发生 反映了肾脏血 流灌 注 的不 足 。心衰 竭时 心输 出量 ＫＩ