中医护理病例讨论.docx
中医护理病例讨论
Xx护士：本例患者;老年女性;证属于：肝胆郁热；阴阳两虚;浊毒内蕴;施护原则为：疏肝利胆;通腑泻浊;补益脾肾阴阳;兼顾活血化瘀..应加强注意患者二便情况;特别观察大便颜色;小便量..严格记录24小时出入量;待病情好转后再逐渐增加进食量..待病情减轻并稳定后;再慎重、缓慢地增加活动量;以免复发..
中医护理病例讨论
Xxxxxx附属中医院
中医护理病历讨论记录
时间
2012年6月15日
地点
示教室
主持人
Xxx
患者姓名
Xxx
性别
女
年龄Βιβλιοθήκη 61岁住院号12060776
入院诊断
糖尿病肾病慢性肾衰胁痛胆囊炎
病历类型
疑难√危重重大手术前后死亡在相应选项前划√
参加讨论范围
本科讨论
中医证型：肝胆郁热；阴阳两虚;浊毒内蕴
施护原则：疏肝利胆;通腑泻浊;补益脾肾阴阳;兼顾活血化瘀
参加人员
脾肾病科全体护士
讨论意见：
Xxxx护士长：今天我们针对42床xxx进行病例讨论;讨论的主要问题是：现存主要护理问题潜在并发症及护理措施..现在请xx责任护士汇报病例..
Xx责护报告病历：患者入院前9小时进食脂餐后出现腹部剧烈绞痛、右上腹疼痛为主;伴恶心呕吐胃内容物;非喷射性、腹胀、腹泻淡黄色稀大便4次;里急后重;心悸、心累、呼吸困难;不伴身、目发黄、粘液脓血便;无背部放射痛..未诊治;立即至我院门诊;于2012年06月09日09时24分以"胁痛、慢性肾衰;胆囊炎 慢性肾功能不全"收入我科..舌质淡红;苔黄;脉弦数..T36.7℃P105次/分 R25次/分 BP220/110mmHg既往20年前;患者体检时发现血糖升高;空腹血糖达10mmol/L以上;在xx附院明确诊断为"2型糖尿病";先后使用口服降糖药及胰岛素控制血糖具体不详;血糖控制不佳..3年前因反复双下肢水肿;头晕;面色萎黄;恶心欲吐;视物模糊;伴夜间阵发性呼吸困难;劳力性心累气促;先后在xxx附属医院"及"xxxx医院"就诊;明确诊断为"慢性肾功能不全尿毒症期;糖尿病肾病";2年前在"xxxx医院"行永久性右侧锁骨下静脉置管;维持性血液透析1年余..有"结石性胆囊炎"史10余年..否认"肝炎、肺结核"等传染病史;否认外伤史;有输血史;无食物及药物过敏史..预防接种史不详..入院后给予一级护理;安置心电监护;氧气吸入以2min/h..完善相关各项辅助检查;抗感染奥硝唑、头孢唑肟;纠正贫血促红素、生血宁;胰岛素控制血糖..降压氨氯地平;美托洛尔;补液支持;维持性血液透析每周3次..对症止痛消旋山莨菪碱..消炎利胆消炎利胆片..查：肝功能：GLB：31g/L;ALP：291u/L;LDH：290u/L;心肌酶：CK-MB：32u/L;肾功能：BUN：17.7mmol/L;CREA：574umol/L;空腹GLU：18.4mmol/L;电解质：K：5.5mmol/L;CO2：16.1mmol/L;FMN 3.61mmol/L；Cys-c：6.32mg/L;AMY：44u/L;CRP：11mg/L;护理问题讨论：潜在并发症
中医科护理疑难病例讨论-1_2022年学习资料
讨论耳的-通过一例晚期结肠癌，转移发生结肠膀胱瘘的患者-了解结肠膀胱瘘的护理-提高护士的病情观 能力，及护士的安全防范意识，-2-保证护理安全及质量
主要内容ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病情简介-住院治疗及护理重点-五项重点评估-重点护理措施-目前患者的护理诊断-护理难
Thank You!-感谢各位护士长-的聆听！-欢迎各位护士长-提出宝贵意见！-图-且力-1O -88-28-一板护-强18孤阳
主要护理措施-生活护理-专科护理-管道护理-压疮与皮肤破损的预防
生活护理-1、环境及床单位-2、口腔护理-3、腹泻护理
专科护理-1、胃肠减压护理-2、吸氧护理-3、病情观察-4、尿管护理-5、用药护理
管道护理-1、氧管-2、留置导尿-3、胃管-4、静脉通道
安全防护-1、防止坠床-2、防止跌倒-3、预防压疮-4、管道堵塞
了解病情-1-2-3-目前患者的诊-怎样才能一目-断是什么？-患者病程中最-了然地了解已-这些 断的概-重要的变化阶-经住院20天的-念是什么？-段是哪里？-患者的病情？-护理中最大的-困难 什么？
病程简介-3.26-2014.3.17-当日-3.25-3.18-入院-双下肢及颜-面浮肿腹泻 7-8日/次，-伴里急后重-血常规：白蛋-贫血-白20G/L-血钾-2.2mol/1-腹痛、腹 尿常规：白-胀腹部膨-细胞+尿蛋-隆、压痛-白+-大便常规：-禁食-乏力、腹-隐血+-痛、腹胀 2.3mo1/1-粪尿-胃肠减压
压疮与皮肤破损的预防-1、按时协助翻身并观察-受压部位皮肤情况-2、受压及易摩擦部进-行按摩和 空减压处理-3、气垫床的应用-4、穿刺点部位皮肤-进行观察和防护
中医病例讨论
中医病例讨论讨论日期：2015年01月01日讨论地点：外一病区主管医师：阮利元患者姓名：李雪丽性别：女年龄：27岁病案号：42484目前诊断：中医诊断：乳痈(气滞热壅) 西医诊断：乳腺脓肿参加人员及职称：刘颖主任医师、阮利元、杨阳、石勇、王飞、文欣如医师主管医师阮利元介绍病情：患者因右乳包块伴红肿疼痛22天。
于2014年12月29日17时35分以乳腺脓肿收入院。
患者入院前22天，哺乳时因乳汁未及时排出，右侧乳房可扪及一包块（大小不详），伴局部皮肤红肿、压痛，伴寒战，不伴咳嗽咽痛等感冒症状，前往"贵州省人民医院"就诊，诊断为"急性乳腺炎"，予"盐酸诺氟沙星"静滴*1天，乳房症状未缓解，寒战消失，遂前往"龙里县人民医院"就诊，予"盐酸诺氟沙星"及"头孢"静滴*4天后，乳房症状未缓解，前往"贵阳中医学院第一附属医院"就诊，予"乳腺彩超"，诊断为"急性乳腺炎"，予口服中药（具体不详），"如意金黄散"外敷后右乳红肿减轻、压痛减轻、包块变小，后自行"热敷"、"按摩"后包块迅速长大，伴红肿疼痛，前往"贵阳医学院附属医院"就诊，行"乳腺彩超"及"血常规"检查，诊断为"急性乳腺炎伴脓肿形成"，予"青霉素"静滴*7天，右乳红肿加重、包块继续长大，遂到我院门诊就诊，诊断为"1.急性乳腺炎2.乳腺脓肿形成"，收入我科住院治疗。
治疗上完善相关辅助检查，明确诊断，给予抗感染对症治疗；予激光疗法、刮痧治疗。
急诊行乳腺脓肿切开引流术，术后予局部换药治疗、中药化腐清创、药线引流；口服中药煎剂瓜蒲散结汤合透脓散加减，清热解毒，托毒透脓。
骨科中医特色护理病例讨论记录范文
骨科中医特色护理病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!骨科中医特色护理病例讨论记录一、患者基本情况。
中医护理疑难病例讨论记录范文
中医护理疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]中医护理讨论室。
主持人：李护士长。
参与人员：中医护理团队成员（包括责任护士小王、资深护士张姐、中医护理骨干小李等）一、病例介绍。
责任护士小王：“各位姐妹，今天咱们要讨论一个比较棘手的病例哈。
患者是一位65岁的大爷，姓张。
大爷有高血压病史10多年了，一直吃着降压药呢。
这次是因为头晕、乏力，还时不时心慌，就来住院了。
”小王继续说道：“大爷入院的时候，血压倒是不算特别高，150/90mmHg左右，但是他整个人看起来就没什么精神。
咱们给他做了一堆检查，心电图有点心肌缺血的表现，血脂也有点高。
现在按照西医的治疗方案呢，就是继续控制血压、改善心肌缺血，还有降脂这些。
”二、中医辩证分析。
资深护士张姐：“从中医角度看呢，大爷这情况我觉得是肝肾阴虚的表现。
你看他头晕，中医讲‘诸风掉眩，皆属于肝’，肝阴不足，肝阳上亢就容易头晕。
而且他乏力，这可能是肝肾阴虚，气血生化无源，身体得不到滋养就没劲儿。
心慌呢，有可能是阴虚内热，扰乱心神。
”中医护理骨干小李：“张姐分析得有道理。
我还觉得大爷这舌象也很典型啊，舌红少苔，这就是阴虚的舌象。
脉象呢，细数，也符合阴虚有热的情况。
”三、护理问题及措施讨论。
# （一）头晕护理。
责任护士小王：“针对大爷头晕这个问题，我现在就是让他尽量卧床休息，避免突然改变体位。
可是效果不是特别明显呢。
”小李：“咱们可以加上中医护理方法呀。
比如说穴位按摩，像风池穴，这个穴位对缓解头晕效果很好。
咱们可以每天给他按摩两次，每次大概3 5分钟，力度适中就行。
”张姐：“还有耳穴压豆也不错。
选内耳、神门、皮质下这几个穴位，贴上王不留行籽，让大爷自己没事儿就按压按压，能起到很好的调节作用呢。
”# （二）乏力护理。
小王：“大爷老是觉得乏力，我就想着从饮食上给他调理一下，让厨房给他做些有营养的饭菜，可他还是没什么力气。
”张姐：“饮食是一方面，咱们还得从中医的整体观念出发。
护理管理工作制度护理部版中医护理病例讨论制度.doc
护理管理工作制度(护理部版)中医护理病例讨论制度1中医护理病例讨论制度一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡、重大新开展的手术或多学科交叉存在争议等病例。
凡遇上述病例时要及时组织开展中医护理病例讨论。
二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
由病区护士长、全科护士及相关科室人员参加，必要时请护理部管理者参加。
三、护理病例讨论要求：1.讨论前明确目的，分管床位的护士准备好病人及相关资料，拟出需解决的中医护理问题。
通知相关人员参加，做好发言准备。
2.讨论会由护理部、科护士长或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，由讨论组的成员对科室提出的问题逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取那些经验教训，并提出突出中医护理特色的实施方案及辨证施护措施。
会议结束时由主持人作总结。
四、护理病例讨论重点：1.讨论疑难、重大抢救、特殊、新手术病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，突出辩证施护，提出合理方案，及时解决问题，提高中医护理技术水平。
2.讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3.病例讨论应做好记录，作为业务技术考核内容。
中医护理会诊制度一、凡遇复杂、疑难、危重病症本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊，由科室提出申请，主管护士及以上职称者书写会诊申请单，护士长签字后送交相关部门或科室。
二、大科科室间会诊，会诊申请单送交科护士长。
科护士长协调相关科室选派有经验的主管护师及以上职称者会诊。
三、院内会诊，由护士长提出并主持，将会诊申请单送交护理部，由护理部负责组织协调会诊工作，即：确定会诊时间、会诊科室、护理专科小组及参加护理会诊的人员。
四、参加护理会诊的人员由专科护士或由护理部/护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
脑出血中医护理疑难病例讨论
中医护理疑难病例讨论时间：2018年2月2号 15:00地点：医生办公室主持人：李XX主讲人：赵XX讨论题目：脑出血讨论目的：提高护理质量参加人员：护士长：今天讨论的题目是高血压右基底节区脑出血的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。
介绍病情经过：赵XX：患者绍必素，女，62岁，因突发头昏痛，伴左侧肢体偏瘫，恶心呕吐19小时，于2018年1月25日 14时29分入院。
护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。
唐XX护士发言：1脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。
应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。
同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。
2具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。
按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。
弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。
每次按摩5-10分钟，每日2次。
3肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。
痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。
肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。
瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。
反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。
为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。
训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。
失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。
王X护士发言： 1将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。
严密观察意识、瞳孔、生命体征、血糖、尿量、电解质、皮肤和营养状况等的变化，并随时记录；2绝对卧床休息，可抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。
3、中医护理疑难、危重、死亡病例讨论
五、护理疑难问题讨论：
•护理问题：PTCD引流管的护理要点？
五、护理疑难问题讨论：
与会人员讨论
•1.告知患者保持管道通畅，勿打折，弯曲 •2.观察胆汁引流的量，颜色及性质，如有异 常，及时告知医生，协助处理。 •3.密切观察患者生命体征，有无高热，寒颤,
腹部疼痛部位及性质的变化。
主持人总结
• 患者年龄较大，且病情较重，在日常的护 理工作中，我们要做好管道护理，压疮护 理等。患者饮食较差，静脉补充营养要保 护血管，告知患者及家属多食清淡易消化， 高营养的饮食。
• 患者年龄较大，基础病较多，不适合手术 治疗，保守治疗PTCD尤为重要，要了解正 常胆汁的引流量，如何观察。
一、病历资料：
• 1.基本资料： 床号： 7床，患者：薛世贵，住院号：478739， 性别：男，年龄：93岁，入院日期2019-2-6。
• 2.中医诊断：胆胀 • 3.西医诊断：急性胆囊炎
一、病历资料：
• 4.主诉、主要现病史：
• 主诉：腹痛2天。
• 现病史：患者于2天前饮酒后出现上腹部疼痛，无明显 发热，无呼吸困难，无心慌胸闷，在外院行抗炎对症治 疗后疼痛有所缓解，昨日下午疼痛难忍，急诊行血常规 提示：白细胞25.63*10^9/L、，中性粒细胞95.10%， CPR279，ALT146u/L，AST137u/L，脂肪酶1171u/L， 心电图示：窦性心律，ST段改变，全腹部CT示：胆囊 炎，胆系扩张，右肾萎缩，请结合临床病史。双肾囊性 灶，请结合超声。急诊以“腹痛待查”收入院。
一、病历资料：
• 5.既往史、个人史：
• 既往否认结核、高血压、糖尿病、心脏病、外伤、 中毒、输血史等病史。无药物、食物及其它过敏 史。
• 经常居留地：本地 • 吸烟史：无 • 饮酒史：无 • 毒品接触史：无 • 治游史：无
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Xxxxxx 附属中医院
中医护理病历讨论记录
时间2012 年 6 月 15 日地点示教室主持人Xxx 患者姓名Xxx性别女年龄61 岁
住院号12060776入院诊断糖尿病肾病（慢性肾衰）胁痛（胆囊炎？）
病历类型疑难√ 危重重大手术前后死亡（在相应选项前划√）
中医证型：肝胆郁
施护原则：疏肝利胆，通腑泻浊，补益脾参加讨论范围本科讨论热；阴阳两虚，浊毒
肾阴阳，兼顾活血化瘀
内蕴
参加人员脾肾病科全体护士
讨论意见：
Xxxx 护士长：今天我们针对42 床 xxx 进行病例讨论，讨论的主要问题是：现存主要护理问题潜在
并发症及护理措施。
现在请xx 责任护士汇报病例。
Xx 责护（报告病历）：患者入院前9 小时进食脂餐后出现腹部剧烈绞痛、右上腹疼痛为主，伴恶心呕吐胃内容物，非喷射性、腹胀、腹泻淡黄色稀大便 4 次，里急后重，心悸、心累、呼吸困难，不伴身、
目发黄、粘液脓血便，无背部放射痛。
未诊治，立即至我院门诊，于2012 年 06 月 09 日 09 时 24分以 " 胁痛、慢性肾衰，胆囊炎？慢性肾功能不全" 收入我科。
舌质淡红，苔黄，脉弦数。
T36.7 ℃
P105 次 /分 R25 次 /分 BP220/110mmHg 既往20 年前，患者体检时发现血糖升高，空腹血糖达
10mmol/L 以上，在 xx 附院明确诊断为 "2 型糖尿病 " ，先后使用口服降糖药及胰岛素控制血糖（具
体不详），血糖控制不佳。
3 年前因反复双下肢水肿，头晕，面色萎黄，恶心欲吐，视物模糊，伴
夜间阵发性呼吸困难，劳力性心累气促，先后在xxx 附属医院 " 及 "xxxx 医院 " 就诊，明确诊断为 "
慢性肾功能不全（尿毒症期），糖尿病肾病 " ， 2年前在 "xxxx 医院 " 行永久性右侧锁骨下静脉置管，
维持性血液透析1 年余。
有 " 结石性胆囊炎 " 史 10 余年。
否认 " 肝炎、肺结核" 等传染病史，否认外伤史，有输血史，无食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
入院后给予一级护理，安置心电监护，
氧气吸入以2min/h 。
完善相关各项辅助检查，抗感染（奥硝唑、头孢唑肟），纠正贫血（促红素、
生血宁），胰岛素控制血糖。
降压（氨氯地平，美托洛尔），补液支持，维持性血液透析每周 3 次。
对症止痛（消旋山莨菪碱）。
消炎利胆（消炎利胆片）。
查：肝功能：GLB ：31g/L ， ALP ：291u/L ，LDH ： 290u/L ，心肌酶： CK-MB ： 32u/L，肾功能： BUN ： 17.7mmol/L ， CREA ： 574umol/L ，空腹
GLU ：18.4mmol/L ，电解质： K ：5.5mmol/L ，CO2：16.1mmol/L ，FMN 3.61mmol/L ；Cys-c：6.32mg/L ，AMY ：44u/L ， CRP： 11mg/L ，护理问题讨论：潜在并发症
Xxx 主管护师：本例患者，老年女性，营养失调：低于机体需要量有关。
由于患者腹部剧烈绞痛、
右上腹疼痛为主，伴恶心呕吐胃内容物， B 超：胆囊结石伴胆汁粘稠，给予半坐卧位休息，暂禁食，由于患者有糖尿病史，在暂禁食期间并发症：低血糖：与不能进食有关，因此应给予静脉补充能量
Xx 护士：本例患者，老年女性，证属于：肝胆郁热；阴阳两虚，浊毒内蕴，施护原则为：疏肝利胆，
通腑泻浊，补益脾肾阴阳，兼顾活血化瘀。
应加强注意患者二便情况，特别观察大便颜色，小便量。
严格记录24 小时出入量，待病情好转后再逐渐增加进食量。
待病情减轻并稳定后，再慎重、缓慢地增加活动量，以免复发。
Xxx 护士长：我同意以上各位的发言。
嘱患者调畅情志，消除紧张，患者为老年女性，应给予床挡保护，以防止坠床发生，并做好健康宣教，在能进食后的饮食注意事项，不可进肥甘厚腻之品，以防再次
发生结石嵌顿，适当的活动，有助于结石的排出。
总之，根据此患者一体多病的特点，应注意综合
考虑病情及相关护理措施。
以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和患者家属沟通并进行健康宣教，取得患者家属的理解和协助。
此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心观察，加强医护沟通，更好
的护理好这位患者。
Xxx 主管护师 /xx 护士。