卫生保障学第10章 医疗保障管理信息系统
医疗卫生信息监督管理平台
xx市医疗信息管理系统建设方案V1.0文档信息分发控制版本历史目录第一章概述 (4)1.1医疗信息与民生的关系 (4)1.2医疗信息管理的挑战 (5)1.3医疗信息的大数据处理 (6)1.4国家对于医疗卫生系统信息化的政策 (7)第二章医疗信息管理系统解决方案 (10)2.1医疗信息存在的问题及面临的风险 (11)2.1.1 医疗数据库现有问题 (11)2.1.2 面临的统方、大处方、偏方管理危险 (12)2.2医疗信息管理系统解决方案概述 (14)2.2.1 部署方式 (14)2.2.2 方案概述 (14)2.2.3 监管系统运维审计 (15)2.2.4 全面审计 (15)2.2.5 违规行为告警 (17)2.2.6 违规行为统计报表 (17)2.2.7 数据库运维 (18)2.2.8 单点登录 (19)2.2.9 身份认证与鉴别 (20)2.2.10 资源授权 (20)2.2.11 运维录屏回放 (20)2.2.12 多级部署、统一管理 (21)2.3方案特点 (21)2.3.1 满足合规性要求，顺利通过IT 审计 (21)2.3.2 有效减少核心信息资产的破坏和泄漏 (21)2.3.3 追踪溯源，便于事后追查原因与界定责任 (22)2.3.4 直观掌握业务系统运行状况，保障稳定运行 (22)2.3.5 彻底杜绝违规行为的发生 (22)第三章医疗信息大数据分析 (23)3.1医疗信息大数据分析涉及的技术 (24)3.2大数据分析在医疗行业中的应用方向 (24)第四章医疗信息管理系统的优势 (27)4.1 事前管理 (27)4.2过程监管 (27)4.3后期统计分析评价 (28)4．4医疗信息管理系统的展望 (29)第一章概述本方案是根据xx市整个医疗卫生系统的现状制作，主要关注于医疗卫生系统信息数据的管理及医疗信息数据的大数据分析等。
通过本方案可以了解：1，现阶段对医疗卫生系统信息管理的现状。
医疗救治保障管理制度
医疗救治保障管理制度第一章总则第一条：为了规范医院的医疗救治行为，保障患者的生命权、健康权，提高医疗救治质量，订立本规章制度。
第二条：本制度适用于医院内全部医务人员以及与医疗救治相关的部门和人员。
第二章医疗救治保障的目标和原则第三条：医疗救治保障的目标是供应高质量、安全有效的医疗救治，确保患者的生命安全和身体健康。
第四条：医疗救治保障的原则包含：1.以患者为中心，敬重患者的权益和尊严；2.科学、规范、专业的医疗救治流程；3.安全、可靠的医疗救治环境；4.团队合作，协同作战；5.连续改进，提升医疗救治质量。
第三章医疗救治流程第五条：医疗救治流程应包含以下环节：1.门诊就诊与初步诊断；2.医疗团队评估及治疗方案订立；3.化验、影像检查及其他辅佑襄助检查；4.手术决策、手术布置与手术操作；5.住院治疗、用药及疼痛掌控；6.护理与病情察看；7.病愈护理及出院引导；8.患者回访与随访。
第六条：医疗救治流程中，医务人员应遵从以下原则：1.依据患者疾病情况订立个性化的治疗方案；2.确保医疗诊疗行为的安全性和有效性；3.严格执行医疗操作规范，防止交叉感染；4.重视互动和沟通，以患者为中心，敬重患者选择权；5.必需时，及时协调多学科专业人员共同参加治疗；6.定期评估和调整治疗方案，确保医疗效果。
第四章安全环境保障第七条：医院应为医疗救治供应安全的环境，确保医务人员和患者的人身安全。
第八条：医院应做好以下方面的安全环境保障工作：1.确保医疗设备的安全可靠，避开设备故障和医疗事故；2.布置专业医务人员进行设备操作培训和维护；3.设置疏散通道，并进行定期演练；4.保证医疗废物的安全处理，防止交叉感染；5.加强医院的保卫工作，保障医务人员和患者的人身安全；6.定期进行安全检查和隐患排查，确保安全环境。
第五章医疗救治团队建设第九条：医疗救治团队是医疗救治的核心力气，医院应加强医疗救治团队的建设和管理。
第十条：医院应做好以下方面的医疗救治团队建设工作：1.定期组织相关培训和学术沟通；2.鼓舞医务人员参加学术研究和科研项目；3.建立完善的患者病历和医疗信息管理系统；4.定期开展医疗例会和连续教育；5.合理布置医务人员工作量和休息时间，避开过度劳累；6.乐观开展团队合作，提倡多学科协作。
医疗保障学课后习题
第一章医疗保障概述思考题1、医疗保障具备哪些特性？2、如何理解医疗保障的基本原则？第二章医疗保障的理论基础思考题1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？第三章医疗保险体系及运行思考题1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。
2、试述医疗保险项目的各种分类。
3、试述医疗保险体系的基本层次。
4、试述医疗保险体系的基本构成。
5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。
第四章医疗保障学基金筹集讨论题医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。
讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。
思考题1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？第五章医疗保险费用测算讨论题通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？思考题1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。
2、简述医疗保障费用测算的基本原则。
3、简述医疗保险费用测算的基本方法。
第六章医疗保险费用支付与控制讨论题试述医疗保障体系中各方对医疗费用控制的博弈关系。
思考题：1、试比较医疗保障费用预付制和后付制的特点。
2、请分析按病种付费方式的优缺点。
3、医疗保障供方的费用支付方式主要有哪些？你认为采取哪种供方费用支付方式比较适合我国国情？第七章医疗保险基金管理1、医疗基金的管理原则是什么？2、简述医保基金投资原则和方式。
3、医保基金的风险因素有哪些？第八章医疗服务提供与监管讨论题请论述我国医疗保险对医疗服务管理的主要模式、特点及存在的问题。
思考题1、简述医疗保险与医疗服务提供的关系。
2、基本医疗保险服务目录管理的具体内容是什么？3、简述社区卫生服务纳入医疗保险体系的理由。
第九章医疗保障评价思考题1、医疗保障评价的基本原则是什么？评价包含的内容有哪些？2、针对中国目前的医疗保障体系，你将如何设计评价方案？第十章医疗保障管理信息系统讨论题1、讨论“对于一个医疗保障机构来说，可以没有计算机但不可以没有管理信息系统”这句话的正误及含义。
第10章 医疗保障制度
第十章 医疗保障制度
一、医疗保障制度概述一、
医疗保障制度概述
二、我国城镇职工医疗保 障制度 三、新型农村合作医疗制 度
一、医疗保障制度概述
1.医疗保健制度概念： 是指一个国家或地区筹集、分配和使用卫生资源， 为人们提供医疗、预防、保健等服务的方式与规 定，是社会保障制度的重要组成部分。 理解： a 医疗保障制度包括医疗卫生机构服务方式和医疗费 用的负担方式；b 是一个国家维护人民健康，促 进社会进步与发展的重要社会保障制度； c 一个 国家的社会保障制度是由国家的政治制度决定的； d 医疗保障制度随着社会发展不断变化和完善。
二、我国城镇职工医疗保险制度
第二、医疗制度管理和服务的社会程度低，覆盖面窄 公费、劳保医疗的对象仅为政府机关，事业单位 和全民所有制，部分集体所有制职工，城镇的其他 劳动者和居民确没有医疗保障。 第三、缺乏合理的资金筹措机制： 企业、生产状况不同，医疗费用负担不一，造成 劳动医疗在不同企业的差异；部分困难企业难以负 担；不同事业单位公费医疗费用也有很大差异。
二、我国城镇职工医疗保险制度
5.实施医疗保险制度改革的成效 （一）有效地遏制了医疗费用上涨过快的势头。 （二）从根本上打破了职工医疗费用安全，由国家用人单位包 揽的格局。 （三）建立新型的医患双方制约机制。 （四）增强了职工抵御疾病风险的能力。 6.改革过程中出现的重要问题及改善措施 （一）提高对医疗保险制度改革的认识 （二）认真落实属地化原则 （三）保障基本医疗兼顾特殊医疗 （四）搞好医疗卫生体制的配套改革，加强医疗机构的管理。 7.医疗保险的运营管理（略）
二、我国城镇职工医疗保险制度
b 试点：1994年元月18日国务院召开医疗保险专题会 议确定：江西省九江市和江苏省镇江市进行试点， 并于1995年1月1日正式实施；在两江试点的基础， 1996年5月国务院决定在全国57个城市扩大试点。 c 推广：1997年11月26日国务院召开全国城镇职工医 疗保险改革工作会议，作出了《国务院关于建立城 镇职工基本医疗保险制度的决定》明确要求全国医 疗保险制度从1999年初开始动从2000年起全面实施， 标志着我国城镇职工医疗保险制度进入一个新的阶 段。
临床信息系统使用管理制度
临床信息系统使用管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院临床信息系统的使用，提高工作效率，保障患者隐私和数据安全，订立本管理制度。
本制度依据《医疗机构信息化管理方法》等相关法律法规和规范性文件。
第二条适用范围本制度适用于医院临床信息系统的管理和使用，包含但不限于临床医生、护士、医疗技术人员、信息管理人员等。
第三条定义1.临床信息系统：指医疗机构内部使用的电子化信息系统，用于医疗行为的记录、管理和数据统计分析等。
2.医疗人员：指在医院工作的具备相应资格和执业证书的临床医生、护士、医疗技术人员等。
3.个人信息：指与患者或医务人员等个人身份有关的任何信息。
4.数据安全：指保护临床信息系统中数据的完整性、可用性和机密性的安全措施。
第二章使用权限和责任第四条使用权限1.临床医生：拥有临床诊疗权限并注册登记在系统中，可使用临床信息系统进行患者的病历记录、医嘱等操作。
2.护士：在相关岗位培训合格并注册登记在系统中后，可使用临床信息系统进行患者的护理记录、给药操作等。
3.医疗技术人员：在相关岗位培训合格并注册登记在系统中后，可使用临床信息系统进行检验、检查、手术等操作。
第五条责任1.临床医生：负责对系统中的患者信息进行准确录入和及时更新，确保病历和医嘱的正确性和完整性。
对于系统中本身操作的记录负有完全责任。
2.护士：负责对系统中的护理信息进行准确录入和及时更新，并保密患者隐私信息。
对于系统中本身操作的记录负有完全责任。
3.医疗技术人员：负责对系统中的检验、检查、手术等信息进行准确录入和及时更新，并保密患者隐私信息。
对于系统中本身操作的记录负有完全责任。
第三章系统使用规范第六条系统登录与退出1.医疗人员每次登录临床信息系统时，需输入正确的账户和密码，不得让他人冒用或共享账户。
2.在离开工作岗位前，医疗人员必需登出临床信息系统，确保个人信息安全。
第七条患者信息管理1.医疗人员使用临床信息系统记录和管理患者信息时，必需确保信息的真实、准确、完整。
(2021年整理)卫生信息管理学
(完整版)卫生信息管理学编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整版)卫生信息管理学）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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宏观定义：信息管理不单单是对信息进行管理，还是对涉及信息活动的各种要素进行的合理组织和控制，以实现信息及相关资源的合理配置，从而有效的满足社会信息需求的过程.6、信息资源:狭义：信息内容本身；广义：除信息内容外，还包括与其紧密相连的信息设备，信息人员、信息系统、信息网络。
中南大学博士考试《卫生信息管理学》第三版答案
第一章绪论1、如何理解信息的内涵？有两种观点为大多数人所接受：第一种观点认为信息是事物运动的状态和方式，即信息不是事物本身，但反映了事物的特征与特性，不同事物有不同的特征，并在不同的条件下发生变化，这种特征与变化就是信息；第二种观点认为信息就是一组具有意义的事实或数据。
2、信息和信息资源的特征有哪些？信息特征：客观性、依附性、可存储性、共享性、知识性、普遍性、可识别性、可转化性、可再生性、时效性。
信息资源特征：资源的一般特征：需求性、稀缺性、使用方向的可选择性。
信息资源的特殊性：不可分性、共享性、时效性、不同一性、驾驭性。
3、针对信息管理与信息资源管理的内涵与外延，谈谈你的认识信息管理：狭义来说，信息管理就是对信息的管理，即对信息进行组织、控制、加工、规划等，并引向预订目标。
广义来说，信息管理不单单是对信息进行管理，还是对涉及信息活动的各种要素（信息、人、设备、机构等）进行的合理组织和控制，以实现信息及相关资源的合理配置，从而有效地满足社会信息需求的过程信息资源管理的内涵：信息资源管理既是一种管理思想，又是一种管理模式；其管理对象主要是信息活动中的各种要素（包括信息、人员、技术、设备、资金等），其管理内容是对信息资源进行组织、控制、加工等，其管理目的是为有效地满足社会的各种需求，其管理模式是将信息技术、人文和经济手段相结合以实现信息资源的最佳配置和有效利用。
信息管理与信息资源管理的关系：等同关系、从属关系、发展关系。
4、卫生信息资源管理的流程是什么？卫生信息资源的采集、组织、交流、分析、利用。
5、卫生信息资源管理的任务是什么？1）建立卫生信息的基础设施2）建立卫生信息资源管理标准3）制定卫生信息资源管理的法律、法规和管理条例4）健全卫生信息化的重大项目投资管理制度5）培养高素质、复合型卫生信息管理人才6、什么是卫生信息管理学？其主要研究内容是什么？生信息管理学是研究卫生信息管理实践活动中各个环节与过程及其发展规律与方法的学科。
用户手册-医疗待遇子系统
社会保险管理信息系统医疗子系统用户手册东软软件股份有限公司昆明研发中心2001.7医疗保险管理信息系统V2.0用户手册社会保险管理信息系统V 2.0医疗子系统用户手册东软软件股份有限公司昆明研发中心地址：昆明市海源中路18号A 幢南翼101号电话：(0871)8316194 (0871)8316196传真：(0871)8316147客户服务热线：800-890-8000Email ：Service@i版权声明《医疗保险管理信息系统v2.0用户手册》的版权归东软软件股份有限公司昆明研发中心所有。
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前言随着我国社会保险制度日益完善，劳动和社会保险制度改革的深入，各项工作的开展越来越多地依赖于计算机系统。
为充分利用现代信息处理技术和科学手段,建立一个功能齐全、既适用于当前各地业务需求，又具有前瞻性的社会保险计算机网络管理信息系统，劳动部与东软、华南资讯、银海三家公司合作，共同开发社会保险核心平台管理信息系统。
其目标是实现“统帐结合”等社会保险制度重大改革顺利实施和统一，提高工作效率，提高工作质量，并实现与各地社会保险机构迅速、可靠地进行信息交换。
医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是国家的基本社会制度之一。
加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济的客观要求和重要保障，关系到维护广大职工的基本利益，关系到改革、发展和稳定大局，因此建立适合中国国情的医疗保障制度是一件意义非常深远的事情。
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医疗保障管理信息系统
学习目标
掌握——医疗保障管理信息系统的概念及其运行 管理；
熟悉——医疗保障管理信息系统的功能及功能结 构；
了解——医疗保障管理信息系统内、外各系统的 相互衔接。
主要内容
第一节 医疗保障管理信息系统概述 第二节 医疗保障管理信息系统的运行管理 第三节 医疗保障管理信息系统的衔接
章前案例分析
医疗保障管理信息系统在医疗保障日常运行中起到重要的 作用，其信息的安全性至关重要，因此，需要加强医疗保 障信息系统的建设和管理，加强医疗保障机构与医疗机构 的信息联网与衔接。同时，定点医疗机构内部也要加强管 理，减少浪费与违规，使有限的医疗保障基金真正用于治 病救人。
推荐阅读资料
1.乌日图——《医疗保险信息管理》[M].北京：中国劳动 社会保障出版社，2002.
统相互衔接的必要性。
讨论题答案
答：这句话的说法是正确的。其含义主要是 强调在医疗保障管理信息系统中人的主导地 位以及信息的重要性，计算机只是一个辅助 工具。
思考题答案
1. 答 ： 医 疗 保 障 管 理 信 息 系 统 （ Medical security management information system），是指以人为主导， 利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备， 进行信息的收集、传输、加工、储存、更新和维护，以提 高医疗保障管理效益和效率为目的，支持高层决策、中层 控制、基层运作的集成化的人机系统。医疗保障管理信息 系统是由管理、信息、系统及人员等基本要素所构成。
医疗保障管理信息系统概述
二、医疗保障管理信息系统的要素
管理：信息系统服务于管理。 信息：信息是实现有效管理的一项重要资源。 系统：有机整体 人员：人-机系统，人占主导。
医疗保障管理信息系统概述
三、医疗保障管理信息系统的功能
支持管理与决策功能 控制、预测、决策。
医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行组织
计算中心
高层决策级
中层控制级 中层控制级 中层控制级
计算中心
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行组织
信息中心
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行管理制度
二、医疗保障管理信息系统的运行管理制度
第一节 医疗保障管理信息系统概述
一、医疗保障管理信息系统的概念
从实践应用的角度上来说，应用于医疗保障系统中的管理信 息系统即为医疗保障管理信息系统。
具体来说，是指以人为主导，利用计算机硬件、软件、网络 通信设备以及其他办公设备，进行信息的收集、传输、加工、 储存、更新和维护，以提高医疗保障管理效益和效率为目的， 支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统。
医疗保障管理信息系统的衔接
二、医疗保障管理信息系统内部各系统的衔接
医疗保险管理信息系统与新农合管理信息系统的衔接； 新农合管理信息系统与医疗救助管理信息系统的衔接； 医疗保险管理信息系统与医疗救助管理信息系统的衔接。
医疗保障管理信息系统的衔接
三、医疗保障管理信息系统与外部其他相关系统的衔接
2.薛华成——《管理信息系统》[M]. 北京：清华大学出版 社，2011.
医疗保障管理信息系统与社会保障管理信息系统的衔接； 医疗保障管理信息系统与医院管理信息系统的衔接。
讨论题
讨论“对于一个医疗保障机构来说，可以没有 计算机但不可以没有管理信息系统”这句话的 正误及含义。
思考题
1.什么是医疗保障管理信息系统？该系统是由哪 些基本要素所构成？
2.如何加强医疗保障管理信息系统的运行管理？ 3.试分析加强医疗保障管理信息系统内、外各系
系统日常运行管理制度 基础数据管理制度 系统维护管理制度 人员管理制度
医疗保障管理信息系统的运行管理 ——医疗保障管理信息系统的运行人员配备
三、医疗保障管理信息系统的运行人员配备
第三节 医疗保障管理信息系统的衔接
一、医疗保障管理信息系统衔接的必要性 信息共享 节约资源 提高效率 加强医疗监管
思考题答案
2. 答：从系统运行组织、运行制度、运行人员配备等方面加强系统的运 行管理。
3.答：在我国医疗保障管理信息系统运行实践中，由于系统内部各系统 以及系统内部各系统与外部相关系统的衔接还不够紧密，有的甚至还缺 少接口，从而无法实现资源共享，导致信息重复录入、工作效率低下、 重复参保、社会资源浪费等问题。因此，需要加强医疗保障管理信息系 统的衔接，实现系统内、外接口的同步运行和资源共享，节约人力、物 力和财力资源，提高医疗保障的管理效益和效率。
四、医疗保障管理信息系统的功能结构
医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
医疗保障管理信息系统概述 ——医疗保障管理信息系统的功能结构
第二节 医疗保障管理信息系统的运行管理
一、医疗保障管理信息系统的运行组织 部门管理