医疗费用结算与报销说明
城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况
城镇职工基本医疗保险医疗费用报销相关情况1、报销结算方式：（1）在本市定点医院就诊的普通门诊、特殊病种门诊、住院的医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。
（2）到金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院就诊的住院、普通门诊医疗费用，须凭社会保障卡与定点医院直接结算（不需办理转院审批手续），个人只需支付自负部分的医疗费用，不用社会保障卡结算的医疗费用不予报销。
（3）转金华市区域外（仅限于杭州、上海、北京）就医的住院医疗费用，经办理转院审批手续的，在杭州市异地就医联网结算定点医院就诊的住院医疗费用，须凭社会保障卡、《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算转院介绍信》和《永康市城镇职工医疗保险异地就医联网结算专用证历本》与定点医院直接结算，个人只需支付自负部分的医疗费用，转上海、北京的住院医疗费用，到市医疗保险管理处报销。
（4）异地安置的退休人员，本人定点就诊医院，属金华各县市（义乌市除外）异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院、普通门诊医疗费用；属金华市区域外的浙江省异地就医联网结算定点医院的，凭社会保障卡结算住院医疗费用；不属异地就医联网结算定点医院范围的，住院医疗费用到市医疗保险管理处报销。
4、年度内由基金和个人共同承担的基本医疗费用最高限额为50万元。
医疗费用的结算年度期为当年的1月1日—12月31日。
跨结算年度的住院医疗费用，以出院日期为准，计入出院年份的年度医疗费用。
5、住院起付标准（1）市内定点医院：市第一人民医院900元，市中医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第六人民医院、红十字会医院、妇女儿童医院600元，中心卫生院500元。
列入市内定点医院管理的医院：缙云田氏伤科医院、缙云钭氏伤科医院、东阳花园田氏医院600元。
（2）市外定点医院：县级以上医院1100元，县级医院900元，县级以下医院600元。
医疗费报销申请报告7篇
医疗费报销申请报告7篇篇1尊敬的领导：我谨代表本人向贵单位提出医疗费用报销的申请。
此次申请的目的是为了解决因意外伤害所产生的医疗费用问题。
现将具体情况及相关证明材料详细阐述如下：一、申请事由近期，本人因意外伤害导致医疗费用支出增加，给家庭带来了不小的经济负担。
尽管已经通过社会保险等方式获得了一定程度的报销，但仍有一部分费用无法覆盖。
因此，特向贵单位提出医疗费用报销的申请，希望能够得到贵单位的支持和帮助。
二、费用明细及证明材料1. 医疗费用明细：本人因意外伤害在医院接受了治疗，产生了以下医疗费用：（1）住院费用：共计XX元，已通过社会保险报销XX元，剩余XX元未报销。
（2）手术费用：共计XX元，已通过社会保险报销XX元，剩余XX元未报销。
（3）药品费用：共计XX元，已通过社会保险报销XX元，剩余XX元未报销。
（4）检查费用：共计XX元，已通过社会保险报销XX元，剩余XX元未报销。
2. 证明材料：（1）住院费用明细清单及发票原件；（2）手术费用明细清单及发票原件；（3）药品费用明细清单及发票原件；（4）检查费用明细清单及发票原件；（5）社会保险报销凭证原件；（6）其他相关证明材料。
三、申请理由及依据根据《中华人民共和国社会保障法》及有关政策规定，本人因意外伤害所产生的医疗费用，在已通过社会保险报销后，仍有部分费用无法覆盖。
因此，特向贵单位提出医疗费用报销的申请，希望能够得到贵单位的支持和帮助。
同时，本人也愿意积极配合贵单位的相关审核程序，提供必要的证明材料和手续。
四、承诺事项1. 本人保证所提供的申请材料真实、准确、完整；2. 本人愿意积极配合贵单位的审核程序，提供必要的证明材料和手续；3. 本人承诺在获得报销后，将严格按照规定使用资金，不挪作他用。
五、联系方式及地址本人联系方式：电话：XXX-XXXX-XXXX，邮箱：*************。
本人地址：XXXX省XXXX市XXXX区XXXX街XXXX号。
医疗保险关于住院怎样报销住院报销
医疗保险关于住院怎样报销住院报销住院费用报销流程是办理住院时先患者社保登记，在出院或者转院之后再携带患者入院登记表与身世分量证到收费处报销。
住院费用报销需要门诊病历、出院小结、疾病证明书以及住院收费收据等材料。
一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的一、医疗保险住院报销的比例是怎么规定的？医疗保险的报销比例从85%到95%不等，住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：1、如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。
3、超过4万元到较高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
二、报销住院费需要什么材料？1、参保人身世分量证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身世分量证原件及复印件);2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件；3、收费收据原件及复印件；4、住院费用明细清单(注意：不是每日费用清单);5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面；6、疾病诊断证明书(死亡的，须提供死亡证明书);7、未成年人同时要提供户口簿(复印件)，监护人身世分量证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件)，农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程；8、如在市外就医已办理备案的，需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。
三、医保报销的条件是什么？1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、资料完备结合医疗保险报销方面的政策来看，实际上就是投保人住院花费越高，报销比例也越多。
医疗费用的计算与报销
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门诊费用：根据不同地区和医院，报销比例不同，一般为50%-80% 住院费用：根据不同地区和医院，报销比例不同，一般为80%-90% 特殊疾病费用：根据不同地区和医院，报销比例不同，一般为80%-90% 药品费用：根据不同地区和医院，报销比例不同，一般为50%-80% 检查费用：根据不同地区和医院，报销比例不同，一般为50%-80% 手术费用：根据不同地区和医院，报销比例不同，一般为80%-90%
准备报销材料： 包括医疗费用 发票、病历、 检查报告等
提交报销申请： 将报销材料提 交给单位或保 险公司
审核报销申请： 单位或保险公 司审核报销材 料的真实性和 完整性
报销费用支付： 单位或保险公 司将报销费用 支付给报销人
报销费用到账： 报销人收到报 销费用，报销 流程结束。
特殊情况：如住院、手术等， 报销时间可能会延长
费用公示：医院定期公示医 疗费用，接受社会监督
费用查询：患者可以通过医 院网站、APP等方式查询医
疗费用
公示方式：医院官网、微信 公众号、APP等
公示内容：医疗费用明细、 医保报销比例、自费金额等
公示时间：实时更新或定期 更新
公示目的：提高医疗费用透 明度，方便患者查询和监督
加强医疗费用信息公开和透 明化
治疗费用：包括手术费、 理疗费、康复费等
其他费用：包括救护车费、 陪护费等
基本医疗保险费用：根据参保
01 人员的缴费基数和缴费比例计
算
补充医疗保险费用：根据参保
02 人员的补充医疗保险政策和缴
费比例计算
商业医疗保险费用：根据参保
03 人员的商业医疗保险政策和缴
费比例计算
就医报销流程
就医报销流程现代社会，人们的健康意识越来越高，就医成为人们生活中不可或缺的一部分。
然而，就医费用是个不容忽视的问题。
为了解决这一问题，很多国家都建立了医疗保险制度，并规定了就医报销的流程。
本文将详细介绍就医报销的流程，并提供一些建议和注意事项。
健康保险制度是现代社会不可或缺的一部分，它为人们提供了在就医过程中的经济保障。
在享受医疗保险的福利时，了解就医报销流程是非常重要的。
首先，你需要确保自己已经购买了医疗保险，并且保险有效期内。
接下来，当你需要就医时，首先要选择合作的医疗机构。
不同的保险公司可能会合作的医疗机构有所不同，因此在选择医院时，最好先了解清楚。
在就医当天，你需要携带保险卡和身份证明前往医院。
在医院，你需要办理挂号手续，并进行相应的检查和治疗。
在就诊过程中，记得保留好所有与就医相关的票据和医疗记录，这些将是报销的重要证据。
进行完就医后，前往医院的财务部门办理费用结算手续。
费用结算手续通常包括两个步骤：先支付费用，再进行报销。
根据医保政策的不同，有的费用可能需要你自己先支付，然后再向保险公司申请报销。
而有些医疗机构则直接与保险公司进行结算，你只需要支付个人部分的费用即可。
因此，在办理费用结算时，最好咨询医院的财务部门，以便了解具体操作流程。
当你需要报销就医费用时，你需要准备相关证明文件。
一般来说，你需要填写报销申请表格，并附上就医票据、医疗记录等。
为了确保报销的顺利进行，最好提前了解保险公司要求的证明文件和填写格式，并准备齐全。
在提交报销申请后，保险公司将进行审核并进行报销。
在整个就医报销流程中，有几个注意事项需要特别关注。
首先，保留好与就医相关的票据和记录非常重要。
这些作为报销的证据，能够帮助你得到合理的赔付。
其次，如果你的就医费用超出了保险报销范围，最好提前了解，以便做好经济准备。
此外，记得及时了解保险公司的报销规定和政策变化，避免因为不了解相关政策而导致的不必要的麻烦。
在总结了就医报销流程后，我想进一步强调的是，保持良好的健康习惯和预防措施非常重要。
医保结算与报销制度
医保结算与报销制度一、总则为了规范医保结算与报销工作，提高医疗服务质量和效率，保障患者的合法权益，特订立本规章制度。
二、医保结算2.1 结算范围医保结算适用于参保人员在本医院的门诊、住院、特殊医疗服务等项目的费用结算。
2.2 结算方式2.2.1 门诊结算：参保人员在门诊就诊时，应提交有效的医保卡，并依照规定的流程进行结算。
2.2.2 住院结算：参保人员住院期间的费用结算，应在患者出院前完成。
患者或家属应提交住院病案首页、病历、手术明细等相关料子，医院将依照医保政策进行结算。
2.3 结算报销比例依据国家有关规定，本医院对符合医保政策的项目依照规定的比例进行报销。
具体的报销比例以国家医保政策为准。
2.4 结算流程2.4.1 门诊结算流程：（1）患者持有效医保卡前来就诊，由前台工作人员进行登记和信息核对；（2）医生依据患者的病情进行诊断和治疗，并将相关费用记录在病历上；（3）医生开具门诊费用清单并交由患者或家属签字确认；（4）患者或家属将费用清单交由医保窗口工作人员进行结算，并领取结算凭证。
2.4.2 住院结算流程：（1）患者入院时，由前台工作人员进行登记和信息核对，同时提示患者或家属办理住院费用预结算手续；（2）住院期间，医生依据患者的病情进行诊断和治疗，并将相关费用记录在病历上；（3）患者或家属在出院前办理住院费用结算手续，提交相关料子，包含住院病案首页、病历、手术明细等；（4）医院负责人审核料子并确认结算金额，由医保窗口工作人员办理报销手续，并向患者或家属供应结算凭证。
2.5 特殊医疗服务结算对于特殊医疗服务项目，如特殊检验、特殊药品和高值耗材等，参保人员应依据医保政策规定办理结算手续。
医院将依照规定的流程和程序进行审核和报销。
三、报销申请3.1 报销申请条件参保人员符合以下条件之一，方可申请医疗费用的报销：（1）持有有效的医保卡；（2）患者或家属持有参保人员的身份证明文件。
3.2 报销申请流程3.2.1 门诊报销申请流程：（1）患者或家属持有有效医保卡和门诊费用清单前来医保窗口；（2）医保窗口工作人员核对患者信息，审核费用清单和发票等料子；（3）审核通过后，医保窗口工作人员办理报销手续，并向患者或家属发放报销凭证。
医疗保险费用结算与报销制度
医疗保险费用结算与报销制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院内医疗保险费用的结算与报销工作，依据国家相关法律法规，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗保险费用的结算与报销工作。
第三条重要内容医疗保险费用的结算与报销工作包含医疗保险费用确实定、结算、报销、审查与监督等环节。
第二章医疗保险费用确实定第四条执行标准医院将依照国家和地方相关政策执行医疗保险费用确实定标准，并及时调整执行标准，确保符合政策要求。
第五条费用项目医院明确医疗保险费用的项目范围，包含但不限于医疗费、手术费、药费、检查费等。
第六条料子准备患者在接受医疗服务时，应供应本人有效的医保证件，包含医保卡、身份证等，并按规定填写医保费用报销单，供应相关医疗费用凭证和发票等。
第三章医疗保险费用的结算第七条结算方式医院将依据医保政策要求，采用线上结算和线下结算相结合的方式。
第八条线上结算患者在医院就诊时，将通过医保系统完成费用结算，直接与医保机构进行费用结算。
第九条线下结算对于无法通过线上方式结算的特殊情况，医院将布置专人负责线下结算工作，确保患者合法权益得到保障。
第十条结算周期医院将规定医疗保险费用的结算周期，依照规定时间进行结算，确保及时、准确地结算报销工作。
第四章医疗保险费用的报销第十一条报销申请患者在完成医疗保险费用结算后，应按规定将报销申请料子提交给医保机构，包含报销凭证、医保费用报销单等。
第十二条报销比例医院将依据医保政策规定，明确医疗保险费用报销的比例，不得超出政策规定的上限。
第十三条报销限制依据医保政策，医院将明确医疗保险费用报销的限制条件和范围，确保报销工作的合规性和合法性。
第十四条报销时间医保机构将依照规定时间对患者提交的报销申请进行审核，确保及时、准确地完成报销工作。
第五章审查与监督第十五条审查机制医保机构将对医院的医疗保险费用结算与报销工作进行定期和不定期的审查，确保工作的规范性和合规性。
第十六条监督机制医保机构将建立监督机制，对医院的医疗保险费用结算与报销工作进行实时监测和巡查，确保工作的正常进行和公平公正。
医院医疗费用结算公告范文
医院医疗费用结算公告范文尊敬的患者及家属：为了规范医院的医疗费用结算程序，加强费用透明度和公示公开，现就医院医疗费用结算公告范文向广大患者及家属做出如下说明：一、费用结算方式本医院按照国家相关政策和规定，采用自费和医保两种方式进行医疗费用结算。
患者可根据自身情况选择适合的费用结算方式。
1. 自费结算：患者在就诊结束后，直接向医院支付医疗费用。
患者可选择现金或刷卡支付。
2. 医保结算：患者在就诊结束后，根据国家医保政策规定，使用医保卡进行费用结算。
患者可享受医保基金的报销。
二、费用结算程序1. 自费结算程序：就诊结束后，请患者携带有效身份证件到医院财务处进行费用结算。
财务处将依据患者的治疗记录和医疗费用清单进行核对并生成费用结算单，患者确认无误后进行支付。
2. 医保结算程序：就诊结束后，请患者携带有效身份证件和医保卡到医院财务处进行费用结算。
财务处将依据患者的医保信息和医疗费用清单进行核对并生成费用结算单，患者确认无误后进行支付不被医保基金覆盖的部分。
三、费用明细公示为了保证费用透明、公平公正，医院将定期公示部分常用诊疗项目收费标准。
具体的收费项目和标准请参阅医院官方网站或费用明细公示牌。
四、纠纷处理如果患者对医疗费用有任何疑问或异议，请在就诊后及时向医院财务处提出。
医院将根据政策和规定，配合患者进行费用核查并解释费用明细。
如有纠纷，医院将依法处理并保护患者的合法权益。
总结：医院本着公开、公正、公平的原则，严格执行相关政策和规定，正视患者及家属的合法权益。
同时，也希望广大患者和家属关注医疗费用的合理性，并积极参与和监督医院的费用结算工作。
感谢您对本医院的支持与理解，祝您身体健康！医院名称日期。
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医疗费用结算与报销说明
一、门诊费用结算
参保职工在定点医疗机构门诊就诊，可使用医保IC卡或现金结算门诊医疗费用，定点医疗机构开据医保专用发票。
医保卡个人帐户基金是根据用人单位实际缴纳的基金进度划入的，如果出现个人帐户基金不足以支付门诊医疗费时，参保职工用现金结算不足部分。
二、住院医疗费用结算
职工在定点医疗机构住院治疗，凭医疗保险卡、单位证明和入院证到医院医保科登记并办理入院手续，交纳押金，出院结算时多退少补。
出院结算时，职工交纳按医保政策规定的应由个人支付的费用，包括以下费用：
1、支付住院起付标准(又称门槛费)。
三级医院为700元，二级医院为550元，一级医院为400元。
一个年度内多次住院的，起付标准递减20％，但最多不可低于门槛费的50％。
2、凡不属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》的均属自费项目。
凡属于《甘肃省城镇职工基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录》内乙类的及高值医用耗材，均按相应比例部分自付。
3、除去以上应自费的项目以外，进入统筹支付范围的，还需按比例分段自付。
起付标准至6000元，6000元至12000元，12000元至26000元，在职人员分别承担15％、10％、5％；退休人员分别承担12％、8％、4%。
4、超过统筹基金最高支付限额以上的费用。
医保政策规定个人年度统筹基金支付基本医疗费用最高限额为26000元。
超过最高支付限额以上部分，按基本医疗保险的结算年度计算，由大额医疗保险支付 90%,职工个人负担10% 。
大额医疗保险支付医疗费用的最高限额为每人每保险年度18万元。
参保职工出院结算时交纳以上应由个人自付的费用，其它由统筹基金支付的费用由医保局与定点医疗机构结算。
参保职工出院结算时应同时核对医保收费明细表，必要时可查阅本人住院的费用清单，确认无误后在医保发票上签署意见。
三、在外地医疗机构就医费用结算与报销
在外地医疗机构就医费用主要包括职工因公出差、学习、驻外工作、法定探亲、异地居住(含退休人员随子女居住)发生的住院医疗费用。
异地居住、异地安
置、驻外地工作职工外出前必须先办理异地安置认定手续，才能在外就医并报销医疗费。
否则，医疗费用不予报销。
在外地医疗机构就医费用一般是由个人现金垫付，出院后持相关材料到兰州市医保局审核报销。
选定的外地医疗机构必须是经当地的医疗经办机构确认的5家定点医疗机构，其个人帐户资金凭单位介绍信每年年底可取出发给本人，门诊医疗费用或药店购药由个人自理。
1、异地安置人员住院费用报销须知：
需提供的资料：本人异地安置表留存联（或复印件）；本人的医疗保险证；IC卡；住院发票；出入院证明；住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、医嘱单、体温单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等）；住院费用的汇总清单，上述材料必须加盖医院公章。
结算时，须持所需材料到市医保局医药管理科结算。
每月5日前上报的于当月结算，5日后上报的于次月结算。
个人于每月22-30日办理结算手续。
由患者亲属或单位介绍人办理结算。
结算时需持患者单位介绍信、医保证、和患者身份证复印件一张，代理人身份证原件及复印件一张。
2、出差、探亲、外出学习或特殊情况住院报销须知：
需提供的资料：单位介绍信；介绍信中须证明外出原因事由；住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、医嘱单、体温单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等），以及有关急救证明材料；出入院证明；个人的医疗保险证；住院发票；住院费用的明细清单；上述材料必须加盖医院公章。
出差、探亲、外出学习、特殊情况下就医的参保职工必须符合急诊、急救的范围方可给予申报结算。
结算时，须持所需材料到市医保局医药管理科结算。
每月5日前上报的于当月结算，5日后上报的于次月结算。
个人于每月22-30日办理结算手续。
结算时需持患者单位介绍信、医保证、和患者身份证复印件一张，代理人身份证原件及复印件一张。
四、长期门诊费用结算
长期门诊治疗自审批之日起有效期为一年。
原则上到定点医疗机构一年报销一次，不满一年但费用超过5000元的可中间结算。
一年收取起付标准400元，
除去不对症项目，自费项目及乙类项目应自负的20％以外，进入统筹报销范围的个人承担40％，医保报销60％。