轴线翻身考核评分标准
轴线翻身法评分标准
轴线翻身法评分标准轴线翻身法技术操作考核评分标准科室＿＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿＿项目分值评分细则扣分标准扣分备注操作准备（7分）71.护士准备：服装整洁，洗手2.环境准备：宽敞，安全，便于操作3.物品准备：软枕两个，护栏，翻身卡，必要时备颈托一项不合格扣1分环境不适宜扣2分缺一项用物扣1分评估患者（13分）131.核对患者，向患者做好解释目的及配合方法，取得合作2.了解患者病情、意识状态及配合能力3.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况一项未做到扣1分一项未做到扣1分一项未做到扣1分操作要点（70分）61.洗手，戴口罩2.查对患者，再次解释一项未做到扣1分一项未做到扣2分4 3..操作者位于患者合适位置，对侧放置护栏一项未做到扣2分54..松开被尾未做扣5分，被尾未完全松开扣2分6 5.检查患者身上导管，并安置妥当一项未做到扣3分46.嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲（若四肢活动障碍的患者应协助其摆放体位）一项不正确扣2分67.一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动方式一项不正确扣3分4 8.第二位护士将双手分别置于肩部、腰部一项不正确扣2分99.第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上一项不正确扣2分，未保持同一水平扣5分6（12）10.将患者平移至护士同侧床旁；翻转至侧卧位；置舒适卧位（患者无颈椎损伤时，可由两位护士完成轴线翻身，省去固定患者头部的护士）一项不正确扣2分；（两人法，此一项不正确扣4分）2 11.观察患者受压部位皮肤情况未做到扣2分612.一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状一项位置放置不正确扣2分613.若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅未妥善安置管路扣3分，未观察管路是否通畅扣3分；管路脱出扣6分714.帮助患者取舒适卧位并询问是否舒适，交代注意事项15.整理床单位；洗手16.填写翻身卡，正确记录时间、卧位、全身皮肤情况未做到扣1分未做到扣1分未做到扣2分结果与评价（10）51.操作顺序正确、熟练、动作轻稳，使用节力原则，体现爱伤观念。
轴线翻身法技术操作考核评分标准
轴线翻身法技术操作考核评分标准(一)技术操作标准
（二）相关知识
1.工作目标，协助颅骨牵引、脊髓损伤、脊柱手术、髋关节手术后的患者翻身
2.翻身时应注意保持患者脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲，避免由于躯干扭曲，家中脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
3.颈椎损伤的患者，勿扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤而引起呼吸机麻痹而死亡。
4.手术后的患者伤口有渗出时，应先换药后再行翻身：颅脑手术后的患者，头部转动过剧可引起脑疝、压迫脑干，导致突然死亡，故一般只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有较大伤口的患者，翻身后防止患侧受压。
轴线翻身法操作规范及评分标准
轴线翻身法操作规范及评分标准（一）目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3预防压疮，增加患者舒适感。
（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态及配合能力。
(2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
2.操作要点:(1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。
(2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
(3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
(4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
（三）注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4.准确记录翻身时间。
轴线翻身法操作评分标准1、轴线翻身的目的：⑴协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
⑵预防脊柱再损伤及关节脱位。
⑶预防压疮，增加患者舒适感。
2、采用轴线翻身时应注意的事项：⑴翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，中重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位，翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
⑵患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
⑶翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
⑷准确记录翻身时间。
轴线翻身技术操作评分标准
评委签名：
时 间： 年 月 日
操作者编号
操作名称
轴线翻身技术操作评分标准
总分
操作项目
操作内容标准分ຫໍສະໝຸດ 扣分一、操作目的1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节手术后的患者在床上翻身。
2、预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。
5
二、评估患者
1、了解患者病情、意识状态、四肢活动情况及配合能力。 2、观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。 3、告知患者轴线翻身的目的和方法，取的患者配合。
12
8）观察枕后、肩胛、骶尾部、足跟受压皮肤情况。
4
9）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
6
10）整理床单位，询问患者需要，拉起同侧床栏。
3
11）处理用物。
2
11）洗手，取口罩。记录。
2
12）记录。
1
4、操作速度：完成时间限10分钟以内。
四、指导患者
1、告知患者翻身的目的和方法。 2、告知患者和家属不要自行更换卧位方式。
5
六、综合质量评分
A 5分； B 4分； C 3分； D 2分；E 1分；F 0分
5
七、综合评分
1、用物缺一项或者不符合要求扣1分
2、仪表、着装一项不符合要求扣2分
3、沟通指导一项不到位扣2分
4、操作程序颠倒一处扣1分
5、操作程序错误或遗漏一处扣2分
6、一般违反操作原则扣5分
7、严重违反操作原则扣10分以上
三、实施要点
65
1、仪表：符合要求
3
2、操作用物：翻身软枕2个
5
3、操作步骤：
轴线翻身技术技术操作考核评分标准
轴线翻身技术操作评分标准
规定操作时间：10分钟(准备阶段不计时)
得分：
项目
内容
分值
得分
准备
20分
1.护士自身：衣1、鞋1、口罩1,胸牌1,洗手1
5
2.用物：软枕头二个2,视病情备沙袋数个2,洗手液1
5
3.核对医嘱2
2
4.评估：病情2、配合能力2、伤口情况2、管路情况2
8
实施
60分
1.携带用物至床旁，核对床号1、姓名1、腕带1,与患者沟通交流2
3
一人喊口号1,叁人同时将病人缓慢移至护士近侧床旁2,然后将患者头、颈随躯干一起缓慢移动转
向对侧2,角度不超过60°2
7
4.两人操作(无颈椎骨折):甲乙两人站于同一侧床缘1,甲双手分别置于病人肩、腰部1,乙双手
分别置于患者腰、臀部1,两人同时将患平移至护士近侧2,然后使病人缓慢移动转向对侧2
7
5.检查背部皮肤1,必要时进行背部护理(口述)1,
注：“标准"中“准备阶段”分值在实施过程进行评分
评委签名：日期：年月日
2
6.将一软枕垫于患者背部支持身体1,一软枕垫于患者两膝之间1,双腿自然屈曲1
3
检查并安置患者肢体处于功能位2,颈椎骨折者，保持头部牵引2,垫好枕头1,
5
7.使患者安全舒适1,盖好被子，被子尾部不置于床垫下1,拉起护栏1,装好床头1,床归原位固定
1,床旁桌、椅归原位1
6
8.操作后查对病人床号1姓名1,指导患者1
2.移开床旁桌椅1,拉起对侧护栏1,三人或两人同时推床使床头至墙面30～40cm1,取下床头1,松
开被尾1
5
3.叁人操作(颈椎骨折):甲站在床头1,用双手固定患者头部和颈部，沿纵轴向上弱加牵引2乙协
轴线翻身法操作规程评分标准
4
3
3
2
2
1
1
操
作
流
程
质
量
标
准
60
1．告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
2．检查生命体征，妥善安置各引流管。
3．移去枕头，松开被尾。
4．平移患者至操作者同侧床旁
三人操作
1．第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。
2．第二操作者双手分别放置于肩部，腰部。
3．第三操作者将双手分别放置于腰部，臀部。
轴线翻身法操作规程评分标准
项目
分值
技术操作要求
评分等级
实际得分
A
B
C
D
素
质
准
备
病人
2
体位：舒适体位
2
1
1
0
环境
2
安静，空气流通
2
2
1
0
护士
6
1仪表端庄，服装整洁。
2洗手、戴口罩。
3语言得体，态度和蔼
2
2
2
1
1ห้องสมุดไป่ตู้
1
1
1
1
0
0
0
物品
2
备齐用物，放置合理
2
1
1
0
评估
8
1了解病人病情﹑意识状态及配合能力。
2观察患者损伤部位﹑伤口情况﹑管路和卧位情况。
1
1
4．三人同步翻转
两人操作
1．可由第二、第三操作者（同上）完成轴线翻身。
2．患者背部垫软枕。
3．两膝之间﹑骨突受压部位放软垫，双膝呈自然弯曲状
4．检查生命体征，观察固定各引流管。
线轴翻身技术操作评分标准
注意保暖
3
沟通合理有效
3
操作中体现对患者的人文关怀
3
合计
100
患者背部垫软枕
2
两膝之间、骨突受压部位放软垫，双膝呈自然弯曲状
2
检查生命体征，观察固定各引流管
4
操作注意事项
头、劲、肩、腰、髋保持在同一水平线上
6
翻身角度不超过60度
5
操作者注意节力原则
3
整理床单元
3
洗手
3
准确记录翻身时间、卧位及皮肤情况
3
终末质量标准20分
卧位稳定
4
患者安全
4
各引流管无脱落，位置正确
线轴翻身技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准备质量标准20分
评估：了解患者病情、意识状态及配合能力
4
观察患者损伤部位，伤口情况、管路和卧位情况
4
护士：着装整齐、仪表端庄
2
语言得体、态度和蔼
2
洗手、戴口罩
2
物品：备齐用物、放置合理
2
环境：安静、空气流通
2
体位：舒适卧位
2
操作流程质量标准60分
告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合
2
检查生命体征，妥善安置各引流管
5
移去枕头，松开被尾
4பைடு நூலகம்
平移患者至操作者同侧床旁
4
三人操作
第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、劲随躯干一起缓慢移动
5
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部
5
第三操作者将双手分别置于腰部、臀部
4
三人同步翻身
轴线翻身操作流程
考场编号： 项目 考生号： 监考老师： 计分：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操 作 8 0 分
评 价 2 0 分
轴线翻身操作流程及评分标准（3人操作法）
考场编号： 考生号： 监考老师： 计分： 内容及评分标准 1、核对医嘱 2、了解患者病情、生命体征、意识状态、配合能力；损伤部位、伤口情况和管路情况（每分号项2分） 3、自身准备：着装整洁、规范；无长指甲、洗手；必要时戴口罩（每分号项1分） 4、用物准备：齐全、摆放有序；酌情备枕套、皮肤护理用物（每项1分） 5、环境准备：清洁、安静；屏风或隔帘遮挡（每分号项1分） 6、携用物至床旁，核对床号、姓名，有问候语；告知患者需要翻身的目的（每分号项2分） 7、移开床旁桌椅；拉起对侧护栏；取下床头板；松开被尾（每分号项1分） 8、向患者解释翻身的目的及意义；配合要求（嘱患者放松躯体、助其双手摆放胸前）（每项2分） 9、妥善固定管道；一人站于床头固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引；另一人协助移去枕头（每分号项3分） 10、两人分别站于患者同侧；一人双手置于患者肩腰部；另一人双手置于腰臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一 水平上；一人口号，三人同时将患者缓慢移至同侧床旁；头、颈随躯干一起缓慢移动，转至侧卧位，角度不要超过 60°（每分号项3分） 11、检查背部及全身受压骨突处皮肤，必要时进行皮肤护理 12、垫软枕：一软枕头垫于背部，支持身体；一软枕垫于患者两膝之间，双腿自然屈曲位；使患者肢体、关节是否处 于功能位置；保持头部牵引，垫好软枕，使患者安全（每分号项2分） 13、询问患者，适当调整软枕的位置使患者感觉舒适 14、整理床单位；拉起护栏，装好床头板，将床归位并固定（每分号项2分） 15、洗手；记录翻身时间；询问并观察患者反应（每分号项1分） 16、健康宣教：勿随意取出或增加背后靠；勿将身体抬离背后靠枕；根据情况指导患者预防压疮（每分号项2分） 17、用物分类处理 1、翻身时动作稳、准、轻，省力；无拖、拉、推；翻身角度不超过60°；病情观察到位 2、操作熟练、动作流畅（不流畅扣1分，顺序颠倒，影响效果全扣） 3、维持牵引的有效性、皮肤护理到位（皮肤有压红未处理者全扣） 4、管道安置妥善，翻身时无管路牵拉、脱落 5、健康宣教全面、言语通俗易懂 6、体现人性关怀，保护患者隐私
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轴线翻身技术评价标准
轴线翻身技术
用物准备：
治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾
核对：
1、医嘱、病历、诊断、治疗
2、患者姓名、性别、年龄、住院号
评估：
1、患者病情、意识
2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无
脊椎损伤/疾病/手术
3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力
4、年龄、性别、体重
5、心理状态及需求
告知：
1、翻身目的、方法
2、并发症及注意事项
3、配合操作的方法
目的：
1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。
3、预防压疮，增加患者舒适感。
注意事项：
1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊
椎的正确生理弯度，
避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻
身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。
4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，
如分泌物浸湿敷料，
应先更换再翻身。
5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。
6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处
放于适当的位置，
防止受压。
7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。
实施要点：
1）核对、解释，取得配合。
2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。
3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上
略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
5）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
6）操作中密切观察病情。