2020年静脉溶栓护理常规
静脉溶栓术后护理措施
一、概述静脉溶栓术是治疗急性血栓性疾病的重要手段，通过静脉注入溶栓药物，溶解血栓，恢复血流，以挽救患者生命。
然而，溶栓治疗具有一定的风险，如出血等并发症。
因此，术后护理至关重要，以下是对静脉溶栓术后护理措施的具体介绍。
二、术后护理措施1. 严密观察病情（1）观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如出现异常，立即通知医生。
（2）观察患者意识、瞳孔、语言、肢体活动等神经系统功能，如出现异常，立即通知医生。
（3）观察患者皮肤、黏膜、尿便等出血情况，如有出血，立即通知医生。
2. 伤口护理（1）保持伤口干燥、清洁，防止感染。
（2）密切观察穿刺点有无渗血、血肿，如有异常，及时给予压迫止血。
（3）拔针后，用无菌纱布覆盖穿刺点，用胶布固定。
3. 凝血功能监测（1）定时监测患者的凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等。
（2）根据医嘱调整抗凝药物剂量，防止出血。
4. 药物护理（1）观察患者用药反应，如出现过敏反应，立即通知医生。
（2）指导患者正确服用抗凝药物，确保药物疗效。
5. 饮食护理（1）给予患者低盐、低糖、低脂肪、高蛋白的饮食，以降低血栓形成的风险。
（2）适当增加蔬菜、水果的摄入，补充维生素。
（3）禁忌食用辛辣、刺激性食物。
6. 心理护理（1）关心患者情绪，给予心理支持，缓解患者紧张、焦虑等情绪。
（2）告知患者溶栓治疗的相关知识，提高患者对疾病的认知。
7. 功能锻炼（1）鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
（2）指导患者进行适当的肢体锻炼，预防深静脉血栓形成。
（3）根据患者病情，制定个性化的康复计划。
8. 并发症预防及处理（1）预防出血：严密监测患者的出血情况，如出现出血，立即通知医生。
（2）预防感染：保持伤口干燥、清洁，预防感染。
（3）预防深静脉血栓：指导患者进行适当的功能锻炼，预防深静脉血栓形成。
（4）预防肺栓塞：鼓励患者早期下床活动，预防肺栓塞。
三、总结静脉溶栓术后护理是治疗急性血栓性疾病的重要环节，通过严密观察病情、伤口护理、凝血功能监测、药物护理、饮食护理、心理护理、功能锻炼和并发症预防等措施，可以有效降低患者术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
Rt-PA静脉溶栓护理常规
Rt-PA静脉溶栓护理常规一、Rt-PA(阿替普酶)Rt-PA(阿替普酶)又称重组组织型纤溶酶原激活剂，是利用重组DNA技术产生的组织型纤溶酶原激活物。
阿替普酶通过激活纤溶酶原产生纤溶酶，其机制是使纤溶酶原双链间的二硫链断裂产生明显加强，可激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，不产生全身纤维蛋白溶解状态，安全性较高。
二、适应症(一)、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。
(二)、症状出现＜4.5小时。
(三)、年龄≥18岁。
(四)、患者或家属签署知情同意书。
三、禁忌症(一)、近3个月有重大颅外伤史或卒中史。
(二)、可疑蛛网膜下腔出血。
(三)、近1周内在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
(四)、既往有颅内出血。
(五)、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤。
(六)、近期有颅内或椎管内手术。
(七)、血压升高:收缩压≥180mHlg，或舒张压≥100mHg。
(八)、活动性内出血。
(九)、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。
(十)、48小时内接受过肝素治疗(ATPP)超出正常范围上限。
(十一)、已口服抗凝剂者TNR＞1.7或PT＞15s。
(十二)、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检査异常(如APTT、INR、ECT、TT、血小板计数、或恰当的Xa因子活性测定)。
(十三)、血糖低于2.7mmol/L或高于22.2mmol/L。
(十四)、CT提示多叶脑梗死（低密度影＞1/3大脑半球）。
四、剂量及配制、用法（一）剂量：0. 9mg/kg，10％静脉推注1分钟，90％使用输液泵静脉滴注1小时以上。
例如：患者体重60kg，使用剂量为54（mg=ml），5.4（mg=ml）匀速静脉推注1分钟，剩余48.6（mg=ml）使用输液泵静脉滴注1小时以上。
（二）配制用法：五、静脉溶栓护理(一)、患者收入重症监护病房进行监护。
(二)、定时进行血压和神经功能检查(关注意识、生命体征、肌力、语言恢复情况)，静脉溶栓治疗中及结束后2小时，每15分钟进行血压测量和神经功能评估，然后每30分钟一次，持续6小时，以后每小时一次直至治疗后24小时。
静脉溶栓护理
静脉溶栓护理
1、溶栓前准备
1）病情评估（患者意识、生命体征变化）遵医嘱：抽血、
2）建立静脉通道（选择血管，避开下肢）采用留置针
3 ）心电监护
4）陪伴去做CT
5）患者、家属的宣教及心理护理
2、溶栓用药（本科室用药）r（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中，10％剂量在1－2分钟内立即iv ，90％在60分钟静脉滴完毕，输注完毕后生理盐水冲管。
用药注意事项：药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注
3、溶栓时及溶栓后的观察及护理
1）生命体征：血压的监测：
每15分钟监测一次，持续2小时
每30分钟监测一次，持续6小时
每60分钟监测一次，持续16小时
发现异常遵医嘱处理。
护理记录及时、准确、客观、真实、完整
2）意识、肌力：发现异常立即报告医生
3）出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血|
4）血常规、凝血功能监测溶栓后1h、溶栓后2、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
5）头颅CT【意识加深、头颅CT检查（用药24小时后复查）】
4、溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血：避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟。
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管，用药30分钟内尽量避插尿管。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀
周围做好健康宣教。
静脉内溶栓的护理常规
静脉内溶栓的护理常规
一.治疗前的护理
1.病人的准备：多为起病急，病情重的病人，对疾病持恐惧心理，对治疗抱怀疑态度，我们应向病人解释用药的目的和重要性，使病人能密切配合治疗。
2.常规18导联心电图并定位。
3.建立静脉通道。
二.治疗过程中的病情观察
1.动态定位监测12或18导联心电图，给药后即刻、30分钟、1h、、2h、4h、8h记录心电图，以后根据病情改为每日一次，一周后根据病情而定，出院时一次。
如有临床症状时随时记录。
2.遵医嘱采集血标本观察心肌标志物及出凝血时间变化。
3.持续心电监护三天，观察有无心律失常（再灌注性）。
4.询问病人的主诉，观察胸痛的变化情况。
5.观察药物的副作用，入院后48小时内密切观察注射部位及其它部位出血征象（如神志改变、皮肤粘膜出现瘀血瘀斑、便血等），应提醒医生停药，待恢复后再用。
6.冠脉再通的指标：A.上抬的ST段2h内迅速回降50%。
B.胸痛2h内缓解。
MB峰值提前出现（14h以内）。
三天内出现再灌注性心律失常：
三.治疗后护理
1.观察病人有无出血情况。
2.应选用清淡、低脂、低胆固醇和易消化的食物。
3.保持大便通畅。
4.注意防止并发症的发生。
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静脉溶栓护理常规
静脉溶栓护理常规【2 】一.溶栓前预备：抽血（血常规+血型,凝血四项,生化）,ECG,CT,树立2条静脉通路,赐与吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,挽救举措措施和药品.二.溶栓药物用法及用药留意事项药物：阿替普酶（50mg/支,总量0.9mg/KG,总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml）, 抽上液10%（即5ml）静脉推注,于1-2分钟内推完,余量在1小时泵完.留意事项：周密不雅察病人有无药物过敏（如发烧.寒噤.皮疹.瘙痒及过敏性休克）三.溶栓不雅察要点：不雅察性命体征.意识状况.瞳孔.头痛.出血现象,24小时内绝对卧床.防撞伤.避免插胃管.尿管等 .1.溶栓前周密监测患者性命体征.意识.瞳孔变化,尽量消除一切影响身分,嘱患者安静歇息,避免重要冲动等.2.溶栓开端后24小时内亲密不雅察患者病情变化,按请求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由大夫完成）,并完成溶栓不雅察记载单.⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min1次; 2-6小时之间每30分钟一次;6-24小时每60分钟一次;⑵溶栓进程中留意不雅察意识及瞳孔变化,并细心凝听病人主诉（如腹痛,四肢局部痛苦悲伤.肿胀,头痛等）,发明平常立刻报告大夫并合营大夫积极处理.3.出血性病变是早期溶栓治疗最重要的并发症之一,当患者在溶栓24h内消失头痛,吐逆或消失进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消掉,原有症状加重或消失新的肢体瘫痪,则提醒脑出血的可能,应立刻报告大夫,并实时采取响应救治措施.四.溶栓后护理要点1.溶栓后遵医嘱复查血常规,凝血四项,持续不雅察患者性命体征.意识.瞳孔变化及有无出血偏向.2.溶栓后患者卧床歇息72h,应增强基本护理,防止坠积性肺炎.压疮等并发症的产生.第1页，－共1页。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
溶栓后护理的注意事项
▪ 24小时内绝对卧床、避免插胃管
▪ 用药30分钟内尽量避免插尿管 ▪ 仔细聆听病人主诉：如
腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） ▪ 做好健康宣教
健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识
了解超早期治疗的重要性和必要性 降低
发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
▪ 8-10 9:00 患者神志清楚，言语不利、右侧肢体麻木、无力 较前无变化，右侧上肢肌力为3级，右侧下肢肌力为4级，进 食水无呛咳，指导患者锻炼患侧肢体，告知患者安全注意事 项
▪ 8-11 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前无变化，言语 不利、右侧肢体无力减轻，右侧肢体肌力为4+。
▪ 8-12 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前减轻，无言语 不利，右侧肢体无力明显减轻，右侧肢体肌力为5-。
预期目 评价 标
1、住院期 间，患者无 跌倒等意外 。
2013-8-
21 住院期 间，患 者未发 生跌倒 等意外
护理诊断
2013-8-8 知识缺乏： 缺乏脑梗塞疾病 的有关知识
护理措施
1.讲解脑梗塞的一般发病机理，临床表 现，常见并发症，治疗方法。 2. 讲解溶栓方法及注意事项。 3. 讲解溶栓后观察要点。
，与邻居关系融洽。 ▪ 其他：新农村合作医疗，无经济负担。 ▪ (五)辅助检查 ▪ 头颅CT示:脑白质病
溶栓剂使用护理常规
溶栓剂使用护理常规
【观察要点】
1、凝血功能
2、皮肤黏膜、胃肠道有无出血
3、穿刺点有无出血
4、生命体征、体温
【护理措施】
1、治疗护理
(1)溶栓前完善实验室检查，监测生命体征、体温
(2)静脉管路的建立，建立双静脉通路一条专攻输入溶栓药物，穿刺时注意选择血管，尽量一次穿刺成功
(3)用药护理参照用药护理常规
2、病情观察
（1）溶栓前检查患者凝血功能，有无出血情况，见穿着生命体征、体温，维持目标血压。
（2）加强巡视，监测患者神志变化，防止脑出血。
（3）保持安静，防止躁动。
3、饮食护理
（1）低盐、低糖、低脂、富含维生素的软食
（2）做好口腔，口腔出血注意有无口腔溃疡，防止出血4、休息与活动：卧床休息，有无自主活动能力时辅助被动运动，病情许可时取半卧位，床头抬高30°。
指导患者患肢活动，强调早期活动的重要性。
5、心理护理：及时与病人沟通恢复状态，鼓励安慰病人。
【健康教育】
1、严格遵医嘱合理安排用药，在医师指导下减停药物。
2、饮食清淡，高维生素、富有营养、有氧运动并逐渐增加活动量至不感觉累为宜。
3、指导患者患肢功能锻炼，强调早期活动的重要性。
最新静脉溶栓护理常规
静脉溶栓护理常规一、溶栓前准备：抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。
二、溶栓药物用法及用药注意事项药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于1-2分钟内推完，余量在1小时泵完。
注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）三、溶栓观察要点：观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象， 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。
1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化，尽量排除一切影响因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等。
2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。
⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min 1次； 2-6小时之间每30分钟一次；6-24小时每60分钟一次；⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。
3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即报告医生，并及时采取相应救治措施。
四、溶栓后护理要点1、溶栓后遵医嘱复查血常规，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无出血倾向。
2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，防止坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。
14级机电数控专业语文期中考试试题一、选择题（30分）1、选出加点字注音有错误的一项是（）A、隐隐约约（yuē）倩影（qiàn）铿然kēng噌吰cēngB、心旷神怡yí参天cān袅绕niǎo颤动chànC、翩翩起舞piān踱步dú霎时shà蓊郁wěngD、情不自禁jīn窾坎kuǎn 钟磬qìng敛裾jū2、选出书写有错误的一组（）A、绿草如茵点辍嬉游迁徙B、层峦叠嶂臆断煤屑独处C、五彩缤纷缕缕和谐斑驳D、没精打彩羞涩弥望潺潺3、下列句子的横线处所填的词语，最恰当的一组是（）①叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些。
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作者：旧在几
作品编号：2254487796631145587263GF24000022
时间：2020.12.13
静脉溶栓护理常规
一、溶栓前准备：
抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。
二、溶栓药物用法及用药注意事项
药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于1-2分钟内推完，余量在1小时泵完。
注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）
三、溶栓观察要点：
观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象， 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。
1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化，尽量排除一切影响因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等。
2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。
⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min 1次； 2-6
小时之间每30分钟一次；6-24小时每60分钟一次；
⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。
3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不
等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即报告医生，并及时采取相应救治措施。
四、溶栓后护理要点
1、溶栓后遵医嘱复查血常规，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无出血倾向。
2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，防止坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。
作者：旧在几
作品编号：2254487796631145587263GF24000022
时间：2020.12.13。