环甲膜穿刺+气道内插管
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术【适应证】1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。
2.牙关紧闭，经口、鼻插管失败。
3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。
4.3岁以下儿童不宜做气管切开者。
5.注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。
6.注射治疗药物。
7.引导支气管留置给药管。
【禁忌证】有出血倾向者【操作方法】1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。
2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。
3.局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。
4.确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。
5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。
然后再根据穿刺目的进行其他操作。
若以紧急开通呼吸道为目的，则需20～22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。
6.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。
7.若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。
8.如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。
道异物阻塞的急救手法见“第十二节九、解除气道异物”。
第五节胸外心脏按压【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。
【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。
【操作方法】1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。
2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。
手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。
这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。
（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。
环甲膜穿刺术
四.操作步骤
1
体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向 前突出，头颈保持中线位。操作者站于患者右侧。
2
消毒：消毒范围不小于15cm，紧急情况可不消毒
3
麻醉：一般局部浸润麻醉。昏迷、窒息或其他危重患
者，可以不用麻醉。
操作步骤
4
确定穿刺位置：环甲膜位于甲状软骨下缘和环状软骨之间， 为上下窄、左右宽的筋状组织，手指触摸呈一椭圆形小凹
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难 头面部严重外伤
4. 5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对在环甲 膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺 针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器， 在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科 尹匡丰
目 录
1 2
目的 适应症 禁忌症 操作步骤 并发症
3
4 5
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是现场急救重要组成部分，一般适用于8 岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年 人。可以快速解除头颈部外伤、异物等引起的气道梗 阻导致的窒息及喉水肿，改善患者缺氧状态。具有简 单、有效、易于掌握的优点，是临床医生应该掌握的 基本急救技能之一。
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管的可行性
【 关键词】中心静脉导管导丝 困难气管插管 逆行导引气管插管
困难气道气管插管是麻醉工作中常遇见难题 ， 易导 致麻醉意外和并发症的发生。现将 中心静脉导管导丝环 从鼻孔引出，外留ｌ口，确保导引导丝顺直无折。将气 Ｏ 管导管前端经鼻孔引入，拉紧导丝两端，保持患者头后 仰，缓慢推进导管至出现较强的气流声，气囊充气 １－ ｏ １ｍ ，然后将推进导管，当遇到阻力并有回弹感，同时 ５ｌ 导管口气流声较强，表明导管以贴近声门，助手抽出套 囊内空气，操作者随患者吸气时推进导管，即可进入气 管内，此时可见环甲膜下皮肤出现内陷，从颈部抽出引 导导丝，轻压穿刺点数分钟，完成逆行导引插管操作连
⑧ ， 社霪 孝 ２年 第． Ｏ ａｍｅｐ ０ Ｖ１Ｏ． 《 葶 固 绣 ０ ４ １期ｈ ｍｄ １ｏ ．２ １ 月 ２ ｉＣ ．０ Ｉ １ ０ ｏＭＡ２ ． Ｎ ｎ ｒ ６
２ 结 果 ６例 困难气道患者均完成了气管插管。其 中，Ａ ０ 组
中 ３ 患 者 需 第 二 次 置 入 气 管 导 管 完成 气 管插 管 。 Ｂ 例 组 中８ 患 者 环 甲膜 穿 刺 处 损 伤 较 大 有 出血 ， １ 患 者 冈 例 例 用力 不 当致硬 膜外 导管断裂 致 重新 穿刺 置入 ， １例 患者 ３ 因穿 刺点 距 离声 门近 而将 气管 导 管置入 食 管 ，需 第■ 次 完成 气管 插管 ， 可能 与引 导丝 外径 与气 管 导 管 内径 的 差
甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管在我院６例困难气道 Ｏ
患者 中的应用 报道 如下 ，能 否广泛 应用 于临床 尚需进 一
步探讨。本报道拟评定其可行性，为临床应用提供参考 Biblioteka １一般 资料和 麻醉方法
６例择期全 身麻醉经鼻气 管插 管患者，ＡＡ ～ ０ ＳⅡ
气管插管及呼吸机使用
a
38
五、呼吸机吸痰
吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插 入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气 管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开 放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉 进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、 力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气 管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免 发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后 应给予100%的氧气吸入2min
a
40
七、呼吸机的使用登记及消毒
呼吸机使用登记本 呼吸机消毒登记本 （悬挂于呼吸机上）
a
41
1，呼吸机消毒登记本内容
使用时每周消毒呼吸机管路，每周擦拭呼吸 机，每周清洁呼吸机滤网。
使用后及时消毒呼吸机管路，擦拭机器，清 洁滤网。
不用时每周擦拭呼吸机，每月清洁呼吸机滤 网，不用消毒呼吸机管路。
（3）连接电源，氧气，打开开关。
a
34
四、简介呼吸机的使用方法
（4）医生根据病情调节呼吸机模式及各参数， 协助连接人工气道。
（5）如冷凝器中有水应及时倒出。在呼吸机 下放一带盖的小桶，内放入500mg/l的健之 素。每天更换。
a
35
四、简介呼吸机的 使用方法
（5）下边橘色的10为 医生调节的呼吸次数， 上边的15为病人实际 的呼吸次数，也就是 说病人有5次自主呼 吸。
气管插管及呼吸机使用
陈默岩 2013-7-14
a
1
气管插管相关知识 呼吸机使用相关知识 护理记录的书写
a
2
气管插管相关知识
将一特制的气管内导管经声门置入气 管的技术称为气管插管，这一技术能为 气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防 止误吸等提供最佳条件。
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
经口气管插管的操作流程
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸， 循环稳定后方可离开。
常见并发症
损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出 血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误 是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而 导致牙齿缺损。
气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合， 而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过 观察有无气体从导管呼出予以判断。
（九）操 作流 程 图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
（第二标志）
过声门裂6cm
确认在气管内
导管位置不正确引起通气不良：插管过深导 致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管 后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3 处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄 片以证实导管位置。
一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔 可减轻反应。
怎样才能掌握气管插管术？
1.合适的患者 2.合适的环境 3.充分的准备 （1）物品准备 （2）心理准备 4.老师的保驾 5.经验的总结
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，两 脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下 沉，视线与喉轴线平行。
2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇指 放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检 查并清除口腔内异物；插管全程应始 终保持病人头后仰，显露喉结。
ICU患者气管插管治疗技术要点
ICU患者气管插管治疗技术要点人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件。
目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开。
【适应证】1上呼吸道梗阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起上呼吸道梗阻，威胁患者生命。
及时建立人工气道，能够保证上呼吸道通畅，挽救患者生命。
2.气道保护性机制受损正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用。
依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气管反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受刺激而引发的强烈咳嗽）。
患者意识改变（特别是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重肺部感染。
因此，对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物潴留。
3.气道分泌物潴留正常情况下，气道分泌物通过黏液纤毛运动到达大气道，大气道受刺激后，发生咳嗽反射，将分泌物咳出。
正常的咳嗽反射受损时，分泌物潴留于大气道,易导致肺部感染及呼吸道梗阻。
虽然可经鼻腔或口腔将吸痰管插入气管，但往往效果较差，而且创伤性较大，严重时还可能诱发心律失常。
因此，及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。
4.实施机械通气需要接受有创机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。
一、经口气管插管【操作准备】1患者准备患者仰卧，肩下垫一小枕，头略后仰。
用吸引器吸净口腔、鼻腔中分泌物。
根据患者情况镇静、镇痛。
若患者咽喉部暴露不充分或存在困难插管时，在充分供氧和简易呼吸器辅助呼吸的情况下使用肌松剂。
密切监测呼吸频率、呼吸幅度、经皮血氧饱和度、心率和血压等生命体征的变化。
5.器械准备（1）喉镜：直接喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。
直喉镜与弯喉镜的使用方法、插入部位有所不同：直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可暴露声门；弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是在紧急情况下开放气道的一种最简单最迅速的急救 措施。通过用粗针头、刀或其他锐器从环甲膜刺入， 建立新的呼吸道，快速解除气道阻塞和窒息。
环甲膜穿刺的适应症
1 急性上呼吸道完全或不完全阻塞 2 牙关紧闭，经鼻插管失败者 上呼吸道
3 急性喉梗阻，尤其是声门区梗阻 4 气管内给药
环甲膜穿刺的禁忌症
分类
经口腔插管
根据插管路径
经鼻腔插管
根据插管是否用 喉镜暴露声门
明视插管 盲探插管
适应症
1、呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引 胃内容物反流或气道出血有误吸危险者 2、心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者 3、呼吸衰竭需行有创机械通气者
禁忌症
1、咽喉部急性症状和疾病 2、主动脉瘤压迫气管者 3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折 4、严重出血倾向
安置牙垫，拔出喉镜。对气囊充气，一般3~5ml 气囊内压保持在25~35mmh2O。听诊两肺呼吸音 是否对称。
导管尖端位于隆突上1~2cm 成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm
儿童插入深度（cm）＝ 12 + 年龄（岁）/2。
过深，入右侧主支气管（常常）；过浅，容易造成脱管
A.插入喉镜
悬雍垂为暴露声门的第一标志 会厌为暴露声门的第二标志
喉镜插入会厌和舌根间
B.喉镜镜片沿镜柄的长轴提起
声门
正在打开的声门
（4）稍深入，使喉镜 片前端置于会厌与舌 根交界处，上提喉镜 即可看到声门。声门 呈白色，透过声门可 以看到暗黑色的气管。
C.导管过声门，插入气道
成人插入声 门下4~5cm， 小儿2~3cm
注意事项
环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜超过24小时。 进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜。 （气管-食管瘘） 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免 血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻 塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少 许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
气管内插管
是将气管套管通过口腔或是鼻腔插入气管内快速 建立通畅、稳定的人工气道 的技术
气管内插管
三、经鼻气管插管法 1经鼻盲探插管 ⑵插管技巧：根据气管
导管口气流强弱，采用 后仰、前屈或左右旋转 病人头部的方式来调整 导管的方向
气管内插管
2经鼻明视插管
准备同盲探插管 需喉镜
•
气管插管的注意事项
1. 插管时动作迅速，勿因缺氧时间过长而导致心 搏骤停 2 ．导管插入气管深度自门齿起计算 : 男性约 2224cm，女性约20-22cm，小儿=年龄/2+12。 3．插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。 4. 气管插管留臵时间不宜过长，一般不超过72小 时。 5. 加强气道护理，注意吸入气体湿化，防止气道 分泌物稠厚阻塞呼吸道。
喉
镜
各种型号的气管插管导管
气管插管导管
气管插管导丝
经口气管插管
操作前准备： 1、患者体位：病人取仰卧 位，用仰头抬颏法，开放 气道，可用折叠好的垫子 将患者肩背部垫高，患者 口、咽、喉轴线相重合， 从口唇至声门几乎成一条 直线
经口气管插管过程
操作者站于患者头顶侧
插入位：喉镜插入会厌和舌根间
1 2 3 4 有出血倾向者 环甲膜以下发生的呼吸道梗阻
环甲膜穿刺术
患者仰卧去枕、垫肩、头后仰； 在环状软骨和甲状软骨之间的 凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮 肤消毒； 术者左手食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器从环甲膜 垂直刺入，边刺边回抽，当针 头刺入环甲膜后，即可感到阻 力突然消失，并能抽出空气， 患者可出现咳嗽反射。
3、物品准备：
备气管插管盘，含以下物品：
喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般 用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。 鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。