-康复医学科质量与安全质控考核标准
康复医学质控标准-(1)全篇
2、交接班制度 （1）认真做好交接班工作，接班者未到
岗前，交班者不得离岗。
（2）每天集体交接班一次（即晨会） ➢ 先由交接班者按交班簿或病史记录进行口头或书面交班，
报告患者流动情况和新入院、危重、特殊检查等患者的病 情变化及康复治疗的变化。 ➢ 危重患者或有特殊情况的患者，必须进行床边交班。 ➢ 接班者如有疑问，应及时提出，交接清楚，以免延误治疗 或发生差错。 ➢ 接班后发生的一切问题，应由接班者负责和处理。 ➢ 病区组长或护士长可以在会上对病区工作进行布置和安排。
3、治疗师应每天核对康复医嘱，确认无误后 方可执行。 4、康复治疗医嘱开出后治疗师应在24小时内 完成首次各项康复治疗。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚， 并在护士值班记录上注明。
（三）值班与交接班 1、值班
（1）在非工作时间及节假日，病房须设 有值班医师，可根据科室的大小和床位的多 少，单独或联合值班。
12、定期召开座谈会，征求患者及家属意见，改进 工作。
13、根据患者不同的功能障碍，在床边醒目处贴上防 范标签，如防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮等。 14、康复病区或治疗室中应设置患者治疗内容的公示 牌，包括患者姓名、治疗项目和治疗时间。
（三）康复治疗室工作
1、严格执行治疗室各项诊疗、功能评定和治疗操作 常规，避免医疗差错，杜绝医疗事故，康复治疗有
三、差错事故预防、处理制度
（一）预防 1、严格执行国家规定的诊疗和操作常规。 2、严格执行安全防护制度、核对制度，掌握
好各项治疗的适应症和禁忌症，年技术差错率≤1% 3、治疗须知公示，如有禁忌和不适宜治疗的
情况及时反映，并告知患者可能发生的医疗风险。
4、严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。
康复医学科医疗质量与安全管理制度方案及管理流程
康复医学科医疗质量与安全管理制度方案及管理流程一、前言随着医疗技术的不断发展，康复医学在临床治疗和患者康复中发挥着越来越重要的作用。
为进一步提高康复医学科的医疗质量与安全管理水平，确保患者安全，提高患者满意度，结合我国康复医学发展的实际情况，制定本方案。
二、康复医学科医疗质量与安全管理目标1. 提高诊断准确率，确保治疗方案的科学性和合理性。
2. 提高康复治疗效果，缩短患者住院时间。
3. 降低并发症和意外事件发生率，确保患者安全。
4. 提高患者及家属满意度，提升医疗服务质量。
5. 持续改进医疗质量与安全管理体系，提高医疗服务水平。
三、康复医学科医疗质量与安全管理原则1. 以患者为中心，关注患者需求和满意度。
2. 预防为主，防治结合，确保患者安全。
3. 标准化管理，规范化操作，提高医疗服务质量。
4. 持续改进，动态监控，提升医疗服务水平。
5. 部门协同，多方参与，形成医疗质量与安全管理合力。
四、康复医学科医疗质量与安全管理措施1. 建立健全康复医学科医疗质量与安全管理组织体系，明确各级人员职责。
（1）成立康复医学科医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量与安全管理方案、考核体系和管理流程。
（2）设立科室医疗质量控制小组，负责日常医疗质量与安全管理工作。
（3）加强医务人员培训，提高医疗质量与安全管理意识。
2. 制定并落实康复医学科医疗核心制度，确保医疗行为规范化。
（1）严格执行诊断和治疗规范，确保治疗方案的科学性和合理性。
（2）实施三级医师查房制度，加强医疗风险防控。
（3）落实会诊制度，提高多学科协作水平。
（4）积极开展病例讨论，分享临床经验，提高诊疗水平。
3. 加强康复治疗过程管理，提高治疗效果。
（1）个体化制定康复治疗计划，确保治疗方案针对性和有效性。
（2）实施动态监控，及时调整治疗方案。
（3）加强康复护理工作，确保患者安全。
4. 关注患者心理需求，提高患者满意度。
（1）开展健康教育，提高患者对康复治疗的认知。
康复科质量与安全考核标准
有患者康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 2分
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 3分
有康复医学科诊疗活动评价指标 2分
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2分
住院患者康复治疗（科室登记）
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度，与患者及家属共同落实康复计划 3分
科室对康复计划落实有自查、评价 4分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
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康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
康复医学科质量与安全质控考核标准
2.科室对康复计划落实情况无自查、评价，无改进措施扣1分。
3.康复医师未对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划扣0.5分。
住院患者康复治疗
25
1.有住院患者康复治疗的相关规定。
2.康复治疗计划由专业康复人员实施。
康复医学科质量与安全质控考核标准
考核时间：年月日
项目
分值
考核标准
评分标准
扣分原因
康复医学科能开展康复医疗质量管理与持续改进活动
25
1.康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》。
2.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
（3）其他科室住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
（4）有无效终止康复训练的程序。
无定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序扣1分。
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
1.康复科设置不符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》扣1分。
2.科室对康复计划落实情况无自查、评价，无改进措施扣1分。
3.康复医师未对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划扣0.5分。
住院患者康复治疗
3.科室对落实情况无自查、评估、分析、反馈、整改扣1分。
定期等康复效果评估
25
有定期康复治疗与训练统的效果评定。
康复医学科质量检查评分规范标准
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分；无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%
8
满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
4
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95%
康复医学科质量检查标准
检查部门：时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在的问题有改进措施和意见。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。
康复医学科质量检查评分标准
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗 安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理， 有相关记录。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程①记录规范、诊断标准与流程，能落实 并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
存在①问题有改进措施和意见。
查看有无医疗质量改进记录，有效率及评 定率。
3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本， 死亡病例讨论本， 医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。
有无上述记录本，记录是否不及时。
4、与康复医师沟通后制定每个患者①康复治疗计划，并定期进 行效果评疋。患者及豕属知情同意，主动参与康复治疗。
16、科室病历一级质控率100%
查看原始资料。
17、患者月平均复诊预约率》60%
查看资料。
根本原因分析：
整改意见：
质控人员签
改进评价：
科至负责人签子：质控人员签字：日期：
有无康复治疗计划，有无疋期评疋。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科至康复治疗，有临床医师商疋治疗方案 ①沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单 有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊 疗记录书写合格率》90。
查项目评价、医疗安全管理制度、措施及 预防并发症、预防二次残疾①具体措施。
13、专人负责设备①管理维护，设备完好率》90%有定期检查
记录。
有无应急预案及培训记录。设备处于正常 备用状态，定期检查有无记录。
14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。
康复科质控细则
项目
标准要求
评分细则
扣分及扣分原因
科室管理
10分
1、科主任熟悉科室运行情况和质量安全指标及达标情况
2、科室质控小组成员职责履行到位。
3、科室质量缺陷持续改进有成效。
1、询问科室负责人，（年度目标责任书）一项指标不清楚扣1分
2、科室质控人员1人未履行相应职责扣1分，职责履行不到位扣0.5分
5、医疗废物处置不规范1处扣1分。
医疗安全
20分
1、医患沟通与告知制度落实到位。
2、危重病人病情评估、手术、麻醉风险评估制度落实到位。
3、严格执行高风险诊疗技术安全核查制度。
4、科室无投诉和纠纷。出现投诉或纠纷积极协调消除。
5、科内的投诉与纠纷有记录和科内讨论，有整改措施并实施整改。
6、医务科安排的讨论按要求进行并有记录。
院感管理
10分
1、消毒隔离和无菌操作符合规范。
2、手卫生符合规定。
3、严格落实多重耐药菌管理制度。
4、及时上报院感和传染病例
5、医疗废物收集处理符合规定。
1、消毒隔离和无菌操作1处不规范扣1分
2、手卫生规范一例不符合扣1分
3、多重耐药菌管理制度一处未落实扣1分
4、院感和传染病1例未上报扣1分，不及时不规范1例扣0.5分
1知情告知制度未落实1处扣1分未沟通到位每例次扣05分2危重病人病情评估手术麻醉风险评估未落实每例次扣1分评估不准确或评估后无应对措施每例次扣05分3安全核查制度未落实每例次扣1分不符合流程规范每1处扣05分4科室投诉每次扣05分有经责任认定后有责的医疗纠纷每例扣2分不积极协调导致事态扩大每例次扣2分5科内投诉纠纷无分析讨论记录每例次扣2分无整改措施扣1分6医院要求进行讨论的事例无讨论记录每例次扣1分6医务科安排的讨论按要求进行并有记录
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康复医学科质量与安全质控考核标准
康复科室评审质控考核标准
考核时间：年月日
项目分值考核标准评分标准扣分原因
康复医学
科能开展
康复医疗质量管理与持续改进活动30
1.康复科设置应当符合《综合
医院康复学科建设和管理指
南》和《综合医院康复医学科
基本标准》。
2.科室对康复计划落实情况
有自查、评价，有改进措施。
3.康复医师对每个康复患者
有明确诊断与功能评估并制
订康复治疗计划。
1.康复科设置不符合《综合
医院康复学科建设和管理
指南》和《综合医院康复医
学科基本标准》扣1分。
2.科室对康复计划落实情况
无自查、评价，无改进措施
扣1分。
3.康复医师未对每个康复患
者有明确诊断与功能评估
并制订康复治疗计划扣0.5
分。
住院患者康复治疗20
1.有住院患者康复治疗的相
关规定。
2.康复治疗计划由专业康复
人员实施。
康复治疗计划未由专业康
复人员实施扣1分。
制订康复相关的医疗文书书
写要求，质量控质标准，康复意外紧急处置预案。
30
1.有康复相关的医疗文书书
写要求和质控标准。
2.有康复意外紧急处置预案
与流程。
3.科室对落实情况自查、评
估、分析、反馈、整改。
1.无康复相关的医疗文书书
写要求和质控标准扣0.5
分。
2.无康复意外紧急处置预案
与流程扣0.5分。
3.科室对落实情况无自查、
评估、分析、反馈、整改扣
1分。
定期康复效果评估20
有定期康复治疗与训练效果
评定的标准与程序。
（1）每一个患者都进行定期
系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复
训练效果的评价。
（3）其他科室住院患者应由
康复医师与临床医师共同进
行评价，记录讨论内容。
（4）有无效终止康复训练的
程序。
无定期康复治疗与训练效
果评定的标准与程序扣1
分。
被考核科室负责人签字：考核人员签字：。