住院医嘱执行的基本流程及要求
住院医嘱执行的基本流程及要求
住院医嘱执行的基本流程及要求住院医嘱的执行是医院临床工作的核心环节之一，正确执行住院医嘱可以保障患者得到及时、准确的治疗和护理。
以下是住院医嘱执行的基本流程及要求。
1.医生下达医嘱：医生根据患者的病情和需要，制定住院医嘱，并将其下达给护士或其他执行人员。
医嘱应包括治疗、护理、用药、饮食等方面的内容。
2.患者或家属接受医嘱：患者或家属应理解并接受医嘱内容，必要时与医生沟通确认。
3.护士接收医嘱：护士接收医嘱后，应认真阅读并了解医嘱的内容，包括每项医嘱的要求、频次、剂量等信息。
4.医嘱录入和核对：护士将医嘱录入医院信息系统，并核对录入的内容是否与医生下达的医嘱一致，确保医嘱的准确性。
5.医嘱执行：护士按照医嘱要求进行治疗、护理、用药、饮食等操作。
在执行过程中，护士要注重操作的规范性和安全性，遵循正确的操作流程和操作规范。
6.医嘱变更：在执行医嘱过程中，如果发现医嘱存在问题或需要调整，护士应及时与医生沟通，并按照医生的指示进行调整或变更。
7.医嘱停止与撤销：在患者病情改善或需求变化等情况下，医生会下达停止或撤销医嘱，护士应及时停止执行相应医嘱，避免不必要的操作。
8.医嘱执行记录：护士应详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员、执行结果等信息，并及时上报。
1.准确性：护士在执行医嘱前，要仔细阅读医嘱内容，了解医嘱要求，确保正确理解和执行医嘱内容。
2.及时性：医嘱应在下达后第一时间执行，尤其是对于紧急的医嘱，如急救医嘱等。
护士要及时响应，确保患者能够得到及时的治疗和护理。
3.规范性：住院医嘱执行过程中，护士要按照规范的操作流程和操作规范进行，确保操作的规范性和安全性。
4.审核与核对：在医嘱录入与执行之前，护士应仔细审核医嘱的完整性和准确性，并与其他护士进行核对，避免录入错误或漏项。
5.沟通与协作：医嘱的执行是一个团队协作的过程，护士要与其他医务人员进行有效沟通，确保医嘱的准确执行。
6.研究与改进：医嘱的执行过程中，护士要及时总结经验和问题，并进行研究和改进，不断提高医嘱执行的质量和效率。
医嘱操作流程
龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。
举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。
2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。
3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。
4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。
二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。
2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。
停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。
注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。
三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。
2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。
3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。
住院医嘱执行流程
住院医嘱执行流程一、接收医嘱。
医生把医嘱开出来后呢，护士姐姐或者哥哥们就要开始忙乎啦。
医嘱就像一个小任务清单，从医生那边传到护士站。
这个时候呀，护士得瞪大眼睛看清楚医嘱内容哦。
是打针呢，还是吃药，或者是做一些检查之类的。
可不能看错啦，要是把吃药看成打针，那可就糟糕透顶啦。
就好比你去饭店点菜，服务员可不能把你要的红烧肉记成了炒青菜呀。
二、核对医嘱。
这一步可重要啦。
护士要把医嘱和病人的信息仔细核对。
姓名呀，年龄呀，床号呀，这些都得对得上才行。
就像你寄快递，地址、姓名和电话都要准确无误，不然东西可就送不到正确的地方喽。
这时候呀，要是发现有啥不对劲儿的地方，就得赶紧找医生问清楚。
可不能糊里糊涂地就执行医嘱，这关系到病人的健康呢，那可是大事儿。
三、准备工作。
如果医嘱是要给病人打针，那护士就得准备好注射器、药水这些东西。
就像厨师要做菜得先把食材和厨具准备好一样。
护士要检查注射器有没有问题，药水的剂量对不对。
要是药水剂量错了，那可能就达不到治疗效果，或者还会有不良反应呢。
如果是给病人吃药，就要把药按照医嘱的要求准备好，是饭前吃还是饭后吃，吃几片，这些都得清楚明白。
四、执行医嘱。
到了这一步，就是真刀真枪地干活啦。
如果是打针呢，护士要先找到病人合适的注射部位，还得轻声细语地安慰病人，说“别怕哈，就像小蚂蚁咬一口一样”。
然后再把针准确地扎进去。
要是吃药呢，就把药送到病人跟前，告诉病人怎么吃，吃的时候要注意啥。
如果是安排病人做检查，就要给病人讲清楚检查的地方在哪，要做些啥准备。
比如说做胃镜之前不能吃东西，得提前告诉病人呀，不然病人啥都不知道，到时候又得重新安排检查，多麻烦呀。
五、记录和反馈。
护士在执行完医嘱后，可不能拍拍屁股就走人哦。
得把执行的情况详细地记录下来。
就像你写日记一样，啥时候做的，怎么做的，病人的反应是啥，都要写清楚。
要是在执行过程中发现病人有啥特殊情况，比如说打针的时候病人突然头晕啦，或者吃药之后病人不舒服啦，就得赶紧反馈给医生。
医嘱制度
医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。
（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。
2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。
（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。
即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。
（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。
2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。
3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
（五）医嘱执行流程护理查房制度各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。
(一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜12、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。
住院医嘱执行的基本流程及要求
住院医嘱执行的基本流程及要求
一、新入院病人,医生在办理入院登记后,当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后,审核、执行医生的医嘱,打印临时医嘱单到药房领药,再输液治疗;
二、新入院病人,医生在入院当天，开完临时医嘱后,开长期医嘱,护士审核、执行后进行领药,治疗;
三、医生每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存,查房后需要修改的修改后进行提交,护士审核、执行后领药,进行输液治疗;
四、护士每天下午1６:30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药,值班护士在第二天早上交班前,把药摆好;
五、护士每天早上查房后,审核临时医嘱，打印临时医嘱单,签字后执行医嘱,拿单子到药房领药,领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整;
六、药房取药时,药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字,发药汇总单药房保存；
七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱,拿单子到药房取药,代煎的中药,煎好后电话通知住院部来取药;
八、住院患者出院时,中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药,由当天责任护士给患者发药。
医嘱管理制度流程
医嘱管理制度流程医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
医嘱管理制度-流程
医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担.医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱, 化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行.3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分.5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径（如:口服）、药物单位（如：克)等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
医嘱查对制度与执行流程
医嘱查对制度与执行流程医嘱查对制度与执行流程是医疗机构为了确保患者用药安全、提高医疗质量而建立的一种管理制度。
该制度主要包括医生开具医嘱、护士查对医嘱内容、执行医嘱、观察监测患者反应等环节。
下面将详细介绍医嘱查对制度与执行流程。
医嘱查对制度是指医护人员在医生开具医嘱后，护士负责查对医嘱的内容是否准确、合理，并判断给药途径、剂量和频次等是否符合医学常规和患者的实际情况。
该制度主要是为了避免因药品给错、药品剂量错误等问题导致的患者用药不当，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。
医嘱查对的执行流程一般包括以下几个环节：1.医生开具医嘱：医生在诊断和治疗患者后，根据患者的病情和需要，明确药物、剂量、频次等，并将其书写在医嘱单上。
医生需要如实记录用药相关信息，确保医嘱的准确性和合理性。
2.护士查对医嘱：医生开具医嘱后，护士需要进行查对，确保医嘱内容的正确性和合理性。
护士在查对过程中应逐项核对医嘱的内容，特别是药物的名称、剂量、给药途径、用药频次等信息。
护士需要在医嘱单上签字确认，以表明对医嘱内容的查对无误。
3.执行医嘱：医生开具的医嘱经护士查对无误后，护士按照医嘱的要求进行执行。
护士需确认患者身份、核对药品名称、准备药品、计算剂量、选择合适的给药途径等。
执行医嘱之前，护士需要介绍给患者了解性和告知患者相关注意事项。
4.观察监测患者反应：在执行医嘱后，护士需要对患者的反应进行观察和监测。
护士需要关注药物的疗效和不良反应，并及时记录和上报相关信息，以便医生及时调整治疗方案。
5.反馈和评估：医嘱执行完毕后，护士还需将执行情况及时反馈给医生，以便医生对患者的治疗进行评估和调整。
护士还需将医嘱的执行情况进行记录，作为医疗质量评估的依据。
除了上述流程，医嘱查对制度还应建立相应的查对记录和医嘱变更的规范流程。
查对记录应包括医生开具医嘱的时间、护士查对的时间、查对结果等信息。
医嘱变更的规范流程应明确医嘱变更的申请、审查和执行等环节，以确保医嘱变更是在合理的医疗依据下进行的。
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住院医嘱执行的基本流程及要求
一、新入院病人，医生在办理入院登记后，当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后，审核、执行医生的医嘱，打印临时医嘱单到药房领药，再输液治疗；
二、新入院病人，医生在入院当天，开完临时医嘱后，开长期医嘱，护士审核、执行后进行领药，治疗；
三、医生每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存，查房后需要修改的修改后进行提交，护士审核、执行后领药，进行输液治疗；
四、护士每天下午16：30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药，值班护士在第二天早上交班前，把药摆好；
五、护士每天早上查房后，审核临时医嘱，打印临时医嘱单，签字后执行医嘱，拿单子到药房领药，领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整；
六、药房取药时，药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字，发药汇总单药房保存；
七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱，拿单子到药房取药，代煎的中药，煎好后电话通知住院部来取药；
八、住院患者出院时，中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药，由当天责任护士给患者发药。