居民健康档案管理技术指导
社区居民健康档案管理规范
统一标准
专人负责
制定统一的档案管理标准，包括档案的内容 、格式、分类、标识等，确保档案管理的一 致性和规范性。
设立专门的档案管理人员，负责档案的日常 管理、维护和更新等工作，确保档案管理的 连续性和稳定性。
分类管理
建立索引
根据档案的类型和内容，对档案进行分类管 理，如个人档案、团体档案等，方便查找和 使用。
社区居民健康档案管理的实践案例分享
案例一
案例二
北京市某社区居民健康档案管理项目通过建 立完善的档案管理制度，加强人员培训和技 术升级，实现了档案信息的全面覆盖和及时 更新，有效提高了社区居民的健康水平和生 活质量。
上海市某街道通过引进先进的档案管理软件 ，建立数字化档案系统，实现了档案信息的 快速检索和高效管理，为社区居民提供了更
感谢您的观看
THANKS
适用范围
本规范适用于各级各类社区卫生服务机构对居民健康档案 的收集、整理、保管、使用和更新等管理工作。
职责分工
明确档案管理各环节的责任主体，包括建立档案的部门、 管理档案的部门、使用档案的部门等。
制度内容
制定档案的建立、整理、移交、保管、使用、更新、销毁 等全过程的管理制度。
档案管理规范化的措施和方法
社区居民健康档案是记录居民健康信息的重要载体，通过对 健康信息的系统化管理，有助于提高医疗质量和效率，推动 医疗卫生事业的发展。
目的和意义
目的
制定《社区居民健康档案管理规范》旨在规范社区居民健康档案的管理，确 保健康信息的准确、完整、安全和有效利用，以更好地服务于社区居民的健 康需求。
意义
通过制定《社区居民健康档案管理规范》，可以实现对社区居民健康信息的 规范化管理，提高医疗卫生机构对社区居民的服务质量，同时为政府制定公 共卫生政策提供科学依据。
居民健康档案制度、流程、岗位职责
居民健康档案管理制度
1.居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。
未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。
2.应为辖区内居民建立电子健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及严重精神障碍患者健康档案建立工作。
3.对孕产妇、儿童、老年人或高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等病人，建立专案。
4.按照规范要求进行动态管理。
5.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。
6.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，妥善保存。
确定建档对象流程图
居民健康档案管理流程图
居民健康档案管理工作人员岗位职责
1.负责本辖区居民健康档案管理的计划制定.组织与实施.检查与评价.记录与总结等工作，并接受上级机构的业务指导.检查与考评等。
2.负责组织与开展本辖区居民健康档案的建档工作，同时做好档案建立的重要性和必要性的宣传工作。
3.负责居民健康档案保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性，并做到同步更新及动态变更，管理有序。
4.负责本中心居民健康档案工作资料的收集与留存工作，建立规范的卫生服务工作档案。
5.完成科长交办的其他工作任务。
居民健康档案管理服务规范【精选文档】
为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。
我们为0-6 岁儿童、孕产妇、65 岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2 型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。
我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。
为0—36 个月儿童和65 岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务,这就是国家基本公共卫生项目,维护居民健康的重要屏障。
一、居民健康档案管理服务规范(一)服务对象：辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民),以0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
(二)服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1。
个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2。
健康体检包括普通健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3。
重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录.4。
其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等.二、健康教育服务规范(一)服务对象:辖区内常住居民。
(二)健康教育服务内容： 1.宣传普及《中国公民健康素质—-基本知识与技能(2022 年版)》。
配合有关部门开展公民健康素质促进行动。
2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0~6 岁儿童家长等人群进行健康教育。
3。
开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危（wei）险因素的健康教育。
4。
开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。
2024年社区居民健康档案管理工作总结
2024年社区居民健康档案管理工作总结一、工作背景：随着社会的发展和居民生活水平的提高，人们对健康的关注也越来越高。
作为社区工作者，我们充分认识到社区居民健康的重要性，积极开展健康档案管理工作，帮助居民建立健康意识，促进居民健康水平的提升。
二、工作目标：2024年，在社区健康档案管理工作中，我们的目标是建立健全的档案管理制度，确保每位居民的档案信息完整准确，做到全员覆盖、全程跟踪。
同时，我们还要开展多种形式的健康教育活动，提高居民的健康素养和健康行为水平。
三、工作具体内容：1. 建立健全档案管理制度（1）制定档案管理相关制度和规范，明确档案的建立、收集、整理、归档等流程和要求。
（2）完善档案管理系统，实现电子档案的建立和管理，提高工作效率和信息安全性。
（3）加强档案信息的保密工作，确保居民个人隐私的保护。
2. 开展档案信息搜集工作（1）定期开展居民健康体检活动，收集个人基本信息、家族史、既往病史等档案信息。
（2）结合社区健康宣教活动，向居民宣传健康档案的重要性，并鼓励居民积极参与档案信息的搜集工作。
3. 档案信息整理和归档工作（1）对收集到的档案信息进行整理和分类，确保档案的完整性和准确性。
（2）建立居民健康档案室，将档案信息进行归档和存档，并制定管理规范，方便居民查询和使用。
4. 健康教育活动的开展（1）定期开展健康讲座、健康知识竞赛等形式多样的健康教育活动，提高居民对健康的关注和重视程度。
（2）制作健康宣传资料，发放给居民，提供健康生活的指导和建议。
5. 档案跟踪和复查工作（1）定期进行居民健康档案的跟踪和复查工作，及时更新档案信息，保证档案信息的准确性和时效性。
（2）对高风险人群进行重点跟踪和管理，提供个性化的健康管理服务。
四、工作成效：在2024年的社区居民健康档案管理工作中，我们取得了以下成效：1. 档案管理制度建立健全，档案信息完整准确。
2. 档案信息搜集工作全面开展，居民参与积极性提高。
居民健康档案管理系统详细操作手册3篇
居民健康档案管理系统详细操作手册首部分：居民健康档案管理系统的基本介绍居民健康档案管理系统是指通过计算机技术，对全国居民的个人健康档案进行统一管理和维护，实现健康管理、预防保健、疾病监测、医疗卫生服务等一系列健康服务工作。
居民健康档案管理系统是国家卫生计生委倡导和支持的一个重要项目，旨在提高我国居民的健康素质，优化医疗卫生服务，推进医疗卫生事业的发展。
居民健康档案管理系统主要实现以下功能：1、居民健康档案的建立和维护，可以实现对居民个人基本信息、疾病史、治疗情况、健康体检等信息的管理和维护，从而方便医护人员对居民的健康状况进行更加精准的评估和诊疗。
2、健康监测和预警功能，可以通过对居民患病情况、就医记录、用药情况等数据的分析和比对，实现对疾病的监测和预警，及时发现和干预疾病的风险和隐患。
3、健康指导和管理功能，可以通过建立健康指导手册，提供健康咨询服务等形式，对居民提供健康指导和管理，推动居民改变不良生活习惯，促进健康生活方式的选择。
4、医疗卫生服务功能，可以实现在线预约医生、在线咨询医生、预约体检等服务，方便居民享受优质的医疗卫生服务。
居民健康档案管理系统对于居民的健康状况和医疗卫生服务都有很大的促进作用，我们应该通过学习和使用该系统，发挥它的优势，实现健康生活的愿望。
中间部分：居民健康档案管理系统的操作流程及方法1、登录系统打开电脑或手机浏览器，在地址栏输入系统网址（该网址需向相关部门索要），然后进入登录页面。
在登录页面中，输入账号和密码进行登录。
2、建档入口成功登录系统后，进入到相应的页面中，选择“建档”入口，进入建档页面。
在建档页面中，填写各项个人信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号、联系方式、常住地址等等，如果有病史和用药史也需要填写。
3、体检填写个人信息后，选择体检入口，进入体检页面。
在体检页面中，按照提示进行体检，包括血压检测、身高体重测量、心电图检测等。
体检完成后，系统会自动生成相应的体检报告，便于医护人员进行评估和诊断。
社区居民健康档案管理规范
居民个人健康档案 技术流程
社区居民健康档案管理规范
2.4、居民个人健康档案建立和使用 的基本程序
• 多元化
患者就诊 入户服务
信息采集方式 疾病筛查 健康体检
社
门诊科室
区
• 档案建立主体
住院部 家庭病床科室
卫 生 服
预防保健科室
务 人
员
• 档案建立原则—— 自愿+政策导向
社区居民健康档案管理规范
2.5、基本程序
对于社区卫生服务机构
——通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续 性社区卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。 1、用于实现基本功能：
健康档案中提供了社区内全人群不同时期的基线健康资料，保证了 社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一 体功能的实现。
社区居民健康档案管理规范
确
定 建 档
询问 分类
建立健康档案
对
象
调用、更新
发
放
居
归档
民
联
保管
系
卡
社区居民健康档案管理规范
2.6、确定建档对象
服务 对象 分类
建档对象 的确定
到社区卫生服务中心就诊（或寻求健康 咨询、指导等）的本社区常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
本社区常住中老年人、育龄 期和更年期妇女、孕产妇、 0～3岁儿童、高血压及糖尿 病等部分病种的慢性病病人
个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而 得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师 必须善于观察，勤于记录。
社区居民健康档案管理规范
1.3、建立居民健康档案的基本要求
• 五、资料的可用性：居民健康档案记录了居民的
居民健康档案管理规定
居民健康档案管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-居民健康档案管理制度1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。
健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。
2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。
居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。
3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。
在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。
4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。
6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。
居民健康档案建档制度一、居民建档率要符合市卫生局的要求。
设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。
二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。
三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。
四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
居民健康档案建立与管理
P（plan）：对问题的处理计划，计划内容一般应包括诊断计划 、治疗计划、对病人的各项健康指导等
精选课件
15
精选课件
16
3）健康问题随访记录表
对某一主要健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多 用于慢性病人的病情记录。病情流程表的内容一般为事先 设定好的，可包括症状、体征、辅助检查、用药、转诊原 因等。
（机构名称）：
现有患者
性别 年龄
初步印象：
因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
主要现病史（转出原因）：
主要既往史：
治疗经过：
转诊医生（签字）：
联系电话：
（机构名称）
年月日
--------------------------------------------------------精---选--课---件----
精选课件
26
2.2 预防为导向的记录
1）预防服务内容的记录，不仅适用于儿童，对老年人和特定的患者 均适用。
精选课件
27
2）健康体检
健康体检是根据不同性别、年龄、职业、针对社区的主要 健康问题和健康危险因素，为个人设计的终身性定期健康 检查，因其具有很强的科学性、系统性和针对性，所以是 各国全科医生日常诊疗工作中的重要内容。
可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为 处理医疗纠纷的法律依据
健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层 医疗信息的重要渠道
是医学教学科研的重要参考
精选课件
4
1.2 建立健康档案的基本要求
资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连续性 资料的可用性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
居民健康档案管理技术指导
一、培训目的与要求
通过培训，使学员能够了解建立居民个人健康档案的基本概念、建档开展健康管理与疾病管理的目的及意义，熟悉居民个人健康档案建立和使用的基本程序、基本要求，掌握居民个人健康档案的主要内容、档案建立的技术要点，以及健康档案的管理、使用与更新。
二、培训对象
城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院的全科医生、护士以及公共卫生管理人员，疾病预防控制机构慢性病管理专业人员，其他公共卫生信息管理相关人员。
三、培训方式
课堂授课、专题讨论、系统软件操作。
四、培训学时
总学时至少8学时，其中授课4学时、讨论1学时、操作3学时。
五、培训内容
（一）建档对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，并以0～3个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
（二）居民健康档案的主要内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录（见《居民健康档案表单目录》）。
1、个人基本情况。
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2、健康体检。
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3、重点人群健康管理记录。
包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4、其他医疗卫生服务记录。
包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
（三）执行单位与建档方式
1、建档执行单位。
居民健康档案的建立具体由辖区社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构负责完成，并为建档居民填写并发放《居民健康档案信息卡》。
2、建档方式。
各基层医疗机构要配备专（兼）职人员，遵循自愿与引导相结合的原则，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为居民提供建立健康档案服务。
（四）档案管理与使用
1、档案信息化管理。
2、指定档案管理员。
各基层医疗机构要制订和执行档案管理相关制度，并指定1～2名专(兼)职人员负责健康档案管理工作。
3、健康档案的使用。
（1）已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持《居民健康档案信息卡》，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
（2）入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。
（3）对于需要转诊、会诊，由接诊医生填写转诊、会诊记录。
（4）所有的服务记录由责任医生或档案管理员汇总并归档。
（五）档案管理技术要求
1、统一编码。
采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码，同时将建档居民的身份证号作为身份识别码。
2、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
六、管理考核指标
每年将由自治区卫生行政部门组织专家组和技术组对各地居民健康档案建档执行情况开展年度绩效考核工作，各市县卫生行政部门要组织相关人员对项目的组织管理、人员培训、经费管理与使用以及信息管理、居民满意度等进行考核、评估，每年不少于2次。
考核评估结果与评优和经费安排直接挂钩。
工作指标：
1、制定相关的计划或方案，明确组织结构、人员分工及职责。
2、制定相关的管理制度、工作流程及质量控制环节。
3、相关人员项目培训计划，人员培训合格率（≥95%）。
技术指标：
1、健康档案建档率（2011年城市居民≥50%、农村居民
≥30%，2011年后按国家年度指标要求）。
2、健康档案合格率（≥90%）。
3、健康档案使用率（≥80%）。
4、健康档案真实率（≥95%）。
5、健康档案管理情况
七、附件
1、居民健康档案表单目录。
2、居民健康档案。
3、居民健康档案信息卡。
八、引用文件、规范与技术标准
1、卫生部（卫妇社发〔2009〕98号）《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》。
2、自治区卫生厅、财政厅、计生委联合发文（桂卫办〔2010〕23号）《关于印发广西壮族自治区2010年基本公共卫生服务项目实施方案的通知》。
3、社区卫生服务技术规范丛书《社区居民健康档案（试用）》。
4、《慢病管理业务信息技术规范（2008年版）》。
居民健康档案表单目录
1.居民健康档案封面
2.个人基本信息表
3.健康体检表
4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）
4.10～36个月儿童健康管理记录表
4.1.1新生儿家庭访视记录表
4.1.21岁以内儿童健康检查记录表
4.1.31～2岁儿童健康检查记录表
4.1.43岁儿童健康检查记录表
4.1.5儿童生长发育监测图
4.1.
5.1男童年龄别体重
4.1.
5.2男童年龄别身长
4.1.
5.3女童年龄别体重
4.1.
5.4女童年龄别身长
4.2孕产妇健康管理记录表
4.2.1第1次产前随访服务记录表
4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表
4.2.4产后42天健康检查记录表
4.3预防接种卡
4.4高血压患者随访服务记录表
4.52型糖尿病患者随访服务记录表
4.6重性精神疾病患者管理记录表
4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表
4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表
5.1接诊记录表
5.2会诊记录表
6.居民健康档案信息卡
居民健康档案封面
编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康档案
姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称：
建档单位：
建档人：
责任医生：
建档日期：年月日。