护理质控记录表
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护理质控质量改进记录表
5、对卫生部关于“护理服务示范工程"活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴,陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。、
改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行,每日针对科室的主要问题进行检查,避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育,从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范
4，护士长每周一次检查未落实。
护理记录基本做到了内容完整，及时准确,语言简练，层次清楚，点突出,符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：
(1）二病区：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性,无康复训练措施
2013年12月份
护理部主任签名
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容,个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时,严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒.
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品,加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈,定期进行培训,重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》,时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
护理部质控质量记录
项目
改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行,每日针对科室的主要问题进行检查,避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育,从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范
4，护士长每周一次检查未落实。
护理记录基本做到了内容完整，及时准确,语言简练，层次清楚，点突出,符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：
(1）二病区：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性,无康复训练措施
2013年12月份
护理部主任签名
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容,个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时,严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒.
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品,加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接;护士长对清洁工的工作应常抓不懈,定期进行培训,重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》,时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
护理部质控质量记录
项目
妇产科护理质量质控
2.责任班未按规范自我介绍。 3.基础护理操作不统一。
孙靓 导致质量下降。2.新入职人 性，并加强质控。2.组织科内所有护士 张燕 员较多，培训未达到满意效 学习及考核了相关基础操作，静脉输液
果。
为下月学习的重点。
治疗室治疗盘及血糖仪细菌超
护理人员未按规范执行护理 晨会上重点宣导大家重视此问题，共同
记录人： 张晓玲
记录时间：2016年6月
病房护理质控记录表（2016）
张晓玲
记录时间：2016年6月
效果评价 漏写情况有所改善，持 续查核其它问题改善情 况
已改善
逐步改善中。
已改善
落实
落实
4
医院感染
标
黄石英 工作 周天慧
改善，务必使用后按要求清洁，并加大 科内查核力度。
臭氧消毒机器管路折叠。 5 仪器设备物资
张燕 杜鹃
仪器未按规定使用及处理。 要求护士按照规定使用仪器，爱护仪器 。
新生儿足跟血采集血片编码填
责任人填写后未核对。
要求系统登记及血片填写后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强检查。
6
其它
写错误。
所有 护理人员
周天慧 黄石英
1.因人员休假，工作交接衔 接出现问题。2.个别护士缺 乏慎独精神，未按规范执行 岗位职责。
1.要求每人休假超过3天自己科内工作务 必与职代交做好交接。2.重点查核交接 班时治疗室的清洁处理。
1.住院日志未按规范填写。
1.护理质控忽略此项质控， 1.加强宣导日志填写和自我介绍的重要
3
护理质量
序号 1 2
监测指标 护理文件书写
交接班
妇产科病房护理质控记录表（2016）
存在问题 1、护理记录未按模板书写， 有少写或多写现象。 2、入院护理评估单项目空 缺：皮肤及疼痛评分、紧急联 系人电话。 2、静脉输液记录表记录输液 量漏记。
护理质控报表
二、手术室1、护士素质2、手术室管理：（1）职责、制度（2）培训、考核（3）环境管理（4）安全管理（5）表格记录3、医院感染
三、内镜室1、护士素质2、内镜室管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）仪器设备管理（4）安全管理（5）表格记录3、消毒隔离4、职业暴露5、医疗废物管理6、手卫生
四、产房1、护士素质2、产房管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）安全管理（4）表格记录3、消毒隔离4、母乳喂养5、业务素质6、医疗废物管理7、手卫生
1职责制度2环境管理3仪器设备管理4安全管理5表格记录3消毒隔离4职业暴露5医疗废物管理6手卫生四产房1护士素质2产房管理
护理质控报表
组别：特殊单元护理质量考核检查（检查记录）
受检科室：供应室、手术室督查部门：护理部
内镜室、产房、血透室
检查内容：一、供应室1、护士素质2、供应室管理：（1）职责、制度、流程（2）业务培训（3）环境管理（4）安全管理（5）表格记录3、医疗废物管理5、手卫生
五、血透室：1、科室护理管理2、组织管理3、病区管理4、药品使用管理5、物品设备管理6、安全管理7、专科管理8、消毒隔离
存在的问题：本月检查未发现问题
改进措施：护士长及护士再接再厉，严格要求，使我院护理工作精益求精。
效果评价：1、各科室护士均仪表行为规范，着装整洁，态度和蔼。
2、各科室安全管理工作均到位，护士责任心均有所加强。
3、护士操作规Βιβλιοθήκη ，均能遵守院感相关规定。得分：供应室100分手术室100分内镜室100分产房100分血透室100分
督查者：督查时间：2016年11月24日
三、内镜室1、护士素质2、内镜室管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）仪器设备管理（4）安全管理（5）表格记录3、消毒隔离4、职业暴露5、医疗废物管理6、手卫生
四、产房1、护士素质2、产房管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）安全管理（4）表格记录3、消毒隔离4、母乳喂养5、业务素质6、医疗废物管理7、手卫生
1职责制度2环境管理3仪器设备管理4安全管理5表格记录3消毒隔离4职业暴露5医疗废物管理6手卫生四产房1护士素质2产房管理
护理质控报表
组别：特殊单元护理质量考核检查（检查记录）
受检科室：供应室、手术室督查部门：护理部
内镜室、产房、血透室
检查内容：一、供应室1、护士素质2、供应室管理：（1）职责、制度、流程（2）业务培训（3）环境管理（4）安全管理（5）表格记录3、医疗废物管理5、手卫生
五、血透室：1、科室护理管理2、组织管理3、病区管理4、药品使用管理5、物品设备管理6、安全管理7、专科管理8、消毒隔离
存在的问题：本月检查未发现问题
改进措施：护士长及护士再接再厉，严格要求，使我院护理工作精益求精。
效果评价：1、各科室护士均仪表行为规范，着装整洁，态度和蔼。
2、各科室安全管理工作均到位，护士责任心均有所加强。
3、护士操作规Βιβλιοθήκη ，均能遵守院感相关规定。得分：供应室100分手术室100分内镜室100分产房100分血透室100分
督查者：督查时间：2016年11月24日
一级质控护理质量改进记录表[1]
![一级质控护理质量改进记录表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/bc68c4dfc1c708a1284a4413.png)
分级护理
基础护理
护理文书
技术操作
分值
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
9-15
技术操作
消毒隔离
1.抽3名护士进行中心吸氧、中心吸痰、CPR技术操作考核，吸痰操作不够熟练，吸痰时持管手法错误；CPR技术操作熟练。
2.体温计用后消毒处理不及时，病人出院后体温计放护士办公桌上。
3. 治疗车整洁。但一人一带执行不好，棉签、消毒液未注明开启日期。
4.消毒隔离存在问题：每周质量检查和不定期检查发现后，查找存在问题的原因并及时进行整改，教育护士对存在的问题有正确的认识。
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次
1.倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释出院不能将日常用品存放病房的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境。
2.技术操作考核中存在的问题：要求护士操作多练习直至熟练，吸痰手法错误及时纠正。
3.护理文书存在问题属于责任心问题，对责任护士批评教育，要求所有记录记录完毕后应重新检查一次.强调健康宣教不要重复记录。
妇产科20112项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作分值月合格检查情况检查者签名91名护士进行中心吸氧中心吸痰cpr技术操作考核吸痰操作不够熟练吸痰时持管手法错误
沂源县妇幼保健院
一级质控护理质量改进记录表（病房）
科室：妇产科
20112年5月 30日
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
李春兰
刘玉香
莫绍华
9-30
病房管理
护理文书
1.病人物品摆放不够整齐。个别病人出院后物品仍放病房，导致杂物多。
基础护理
护理文书
技术操作
分值
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
9-15
技术操作
消毒隔离
1.抽3名护士进行中心吸氧、中心吸痰、CPR技术操作考核，吸痰操作不够熟练，吸痰时持管手法错误；CPR技术操作熟练。
2.体温计用后消毒处理不及时，病人出院后体温计放护士办公桌上。
3. 治疗车整洁。但一人一带执行不好，棉签、消毒液未注明开启日期。
4.消毒隔离存在问题：每周质量检查和不定期检查发现后，查找存在问题的原因并及时进行整改，教育护士对存在的问题有正确的认识。
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次
1.倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释出院不能将日常用品存放病房的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境。
2.技术操作考核中存在的问题：要求护士操作多练习直至熟练，吸痰手法错误及时纠正。
3.护理文书存在问题属于责任心问题，对责任护士批评教育，要求所有记录记录完毕后应重新检查一次.强调健康宣教不要重复记录。
妇产科20112项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作分值月合格检查情况检查者签名91名护士进行中心吸氧中心吸痰cpr技术操作考核吸痰操作不够熟练吸痰时持管手法错误
沂源县妇幼保健院
一级质控护理质量改进记录表（病房）
科室：妇产科
20112年5月 30日
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
李春兰
刘玉香
莫绍华
9-30
病房管理
护理文书
1.病人物品摆放不够整齐。个别病人出院后物品仍放病房，导致杂物多。
一级质控护理质量改进记录表
2.体温计用后消毒处理不及时，病人出院后体温计放护士办公桌上。
3. 治疗车整洁。但一人一带执行不好，棉签、消毒液未注明开启日期。
李春兰
刘玉香
莫绍华
9-30
病房管理
护理文书
1.病人物品摆放不够整齐。个别病人出院后物品仍放病房，导致杂物多。
2.周测血压、体重漏测记，护理记录表格式书写较少，特殊情况栏记录太多、健康教育每班重复记录，没做到简化护理文书，护理记录错别字较多。
李春兰
刘玉香
莫绍华
本
月
小
结
以上检查情况存在问题、改进措施、效果评价：
1.倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释出院不能将日常用品存放病房的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境。
2.技术操作考核中存在的问题：要求护士操作多练习直至熟练，吸痰手法错误及时纠正。
3.护理文书存在问题属于责任心问题，对责任护士批评教育，要求所有记录记录完毕后应重新检查一次.强调健康宣教不要重复记录。
4.消毒隔离存在问题：每周质量检查和不定期检查发现后，查找存在问题的原因并及时进行整改，教育护士对存在的问题有正确的认识。
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次
一级质控护理质量改进记录表（病房）
科室： 内二 2011 年9月 30日
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
基础护理
护理文书
技术操作
分值
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
9-15
技术操作
消毒隔离
1.抽3名护士进行中心吸氧、中心吸痰、CPR技术操作考核，吸痰操作不够熟练，吸痰时持管手法错误；CPR技术操作熟练。
3. 治疗车整洁。但一人一带执行不好，棉签、消毒液未注明开启日期。
李春兰
刘玉香
莫绍华
9-30
病房管理
护理文书
1.病人物品摆放不够整齐。个别病人出院后物品仍放病房，导致杂物多。
2.周测血压、体重漏测记，护理记录表格式书写较少，特殊情况栏记录太多、健康教育每班重复记录，没做到简化护理文书，护理记录错别字较多。
李春兰
刘玉香
莫绍华
本
月
小
结
以上检查情况存在问题、改进措施、效果评价：
1.倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释出院不能将日常用品存放病房的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境。
2.技术操作考核中存在的问题：要求护士操作多练习直至熟练，吸痰手法错误及时纠正。
3.护理文书存在问题属于责任心问题，对责任护士批评教育，要求所有记录记录完毕后应重新检查一次.强调健康宣教不要重复记录。
4.消毒隔离存在问题：每周质量检查和不定期检查发现后，查找存在问题的原因并及时进行整改，教育护士对存在的问题有正确的认识。
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次
一级质控护理质量改进记录表（病房）
科室： 内二 2011 年9月 30日
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
基础护理
护理文书
技术操作
分值
月合格率
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
9-15
技术操作
消毒隔离
1.抽3名护士进行中心吸氧、中心吸痰、CPR技术操作考核，吸痰操作不够熟练，吸痰时持管手法错误；CPR技术操作熟练。
科室护理质控月记录表
科室护理质控月记录表
科室：20年月日
项目
检查人/次
平均得分
合格
人/次数
合格率
项目
检查人/次
平均得分
合格
人/次数
合格率
基础护理
医院感染
危重病护理
科室管理
护理技术操作
急救物品
护理理论考核
满意度
文件书写
备注：质控科室管理、医院感染管理每月不少于2次；急救物品、护理文件每周质控；所有出院病人调查满意度；质控所有病危、病重患者护理质量，每月质控住院患者的基础护理、健康教育不少于30人次；技术操作每月按要求考核。护理理论考核每季度不少于1次
检查情况（包括好的方面和存在的不足）：
改进措施及效果：
护士长和质控人员签名：
科室：20年月日
项目
检查人/次
平均得分
合格
人/次数
合格率
项目
检查人/次
平均得分
合格
人/次数
合格率
基础护理
医院感染
危重病护理
科室管理
护理技术操作
急救物品
护理理论考核
满意度
文件书写
备注：质控科室管理、医院感染管理每月不少于2次；急救物品、护理文件每周质控；所有出院病人调查满意度；质控所有病危、病重患者护理质量，每月质控住院患者的基础护理、健康教育不少于30人次；技术操作每月按要求考核。护理理论考核每季度不少于1次
检查情况（包括好的方面和存在的不足）：
改进措施及效果：
护士长和质控人员签名：
护理部 质控分析记录
4.充分发挥文书质控的作用，严格护理文书管理。
5.严格按责任制整体护理的模式实施护理，责任护士负责责任病人的护理工作，有利于掌握患者的病情。
效果评：
注：本表是用于各个质控小组检查后汇总评价上报护理部，上报时请将本注释删除。
护理部优质护理质控分析记录
检查
时间
全院
平均分
质控分析
讨论时间
参加人员
评价
时间
存在的问题：
1.新护士多数对优质护理服务的精神不熟悉。
2.患者护理级别和病情不相符现象存在（八病区、五病区、六病区）
3.依赖陪护做生活护理的现象较普遍。
4.护理文书排列较乱，记录存在问题：签名不规范，语句不通，专科情况不准确，护理要点缺少辨证施护。
4.文书存在着各病区质控工作未到位。
5.责任护士对病情较轻的病人掌握病情不重视。
6.责任心不强，工作不仔细，少数护士安全标识漏挂。
整改措施：
1.护士长加强新护士（特别是轮转护士）的优服培训，组织学习。
2.护士长和科室主任联手，督促医生按病情下护理级别，以使病人得到相适应的护理。
3.注重护理工作程流程的规范，避免人力资源浪费，同时加强护士的专业思想教育，转变护士的重治疗，轻护理的思想。
5.基础护理不到位，一、五、七、八病区。
6.存在护士掌握病情不准。
7.安全管理方面存在级别标识不准。
原因分析：
1.新护士未注意加强优质护理服务方面的培训
2.因为我院慢性病人、老年病较多、较长期住院，医生会根据患者家属要求
下护理级别，护理督促作用不强。
3.同第2条原因：①家属多请陪护，生活护理不让医院做。②护士工作繁忙推脱。③护士对生活护理不重视
5.严格按责任制整体护理的模式实施护理，责任护士负责责任病人的护理工作，有利于掌握患者的病情。
效果评：
注：本表是用于各个质控小组检查后汇总评价上报护理部，上报时请将本注释删除。
护理部优质护理质控分析记录
检查
时间
全院
平均分
质控分析
讨论时间
参加人员
评价
时间
存在的问题：
1.新护士多数对优质护理服务的精神不熟悉。
2.患者护理级别和病情不相符现象存在（八病区、五病区、六病区）
3.依赖陪护做生活护理的现象较普遍。
4.护理文书排列较乱，记录存在问题：签名不规范，语句不通，专科情况不准确，护理要点缺少辨证施护。
4.文书存在着各病区质控工作未到位。
5.责任护士对病情较轻的病人掌握病情不重视。
6.责任心不强，工作不仔细，少数护士安全标识漏挂。
整改措施：
1.护士长加强新护士（特别是轮转护士）的优服培训，组织学习。
2.护士长和科室主任联手，督促医生按病情下护理级别，以使病人得到相适应的护理。
3.注重护理工作程流程的规范，避免人力资源浪费，同时加强护士的专业思想教育，转变护士的重治疗，轻护理的思想。
5.基础护理不到位，一、五、七、八病区。
6.存在护士掌握病情不准。
7.安全管理方面存在级别标识不准。
原因分析：
1.新护士未注意加强优质护理服务方面的培训
2.因为我院慢性病人、老年病较多、较长期住院，医生会根据患者家属要求
下护理级别，护理督促作用不强。
3.同第2条原因：①家属多请陪护，生活护理不让医院做。②护士工作繁忙推脱。③护士对生活护理不重视
一级质控护理质量改进记录表范文
一级质控护理质量改进记录表范文一、基本信息。
日期：[具体年月日]科室：[科室名称]质控小组名称：[小组名字，比如爱心护理质控小组]二、质控主题。
“提高患者对护理服务满意度——从点滴细节做起”三、现状分析。
# （一）数据收集。
1. 患者满意度调查结果。
在过去一个月内，我们对本科室50名患者进行了满意度调查。
调查结果显示，总体满意度为70%。
其中，对护理人员沟通态度的满意度为65%，对护理操作技术的满意度为75%，对病房环境整洁度的满意度为60%。
2. 护理差错统计。
在同一时间段内，发生了3起护理差错，包括1起给药错误（药物剂量少给），2起护理记录不完整的情况。
# （二）原因分析。
1. 人员方面。
新入职护士较多，缺乏有效的沟通技巧培训，导致在与患者交流时态度生硬或者解释不清楚。
部分护士工作繁忙时容易出现急躁情绪，影响沟通效果。
个别护士对新的护理操作技术掌握不够熟练，影响操作质量。
2. 环境方面。
病房清洁排班存在漏洞，有时候早上清洁人员不能及时打扫，导致病房环境不整洁。
患者物品摆放缺乏合理规划，使得病房看起来杂乱。
3. 制度方面。
护理差错上报制度执行不够严格，有些小差错没有及时上报，导致不能及时总结经验教训。
护理记录审核制度存在缺陷，没有明确的二次审核流程，容易出现记录不完整的情况。
四、目标设定。
2. 减少护理差错发生率，争取在这两个月内实现零差错。
五、改进措施。
# （一）人员培训。
1. 组织沟通技巧专项培训，邀请资深护士分享经验，每月至少进行一次，每次培训时间为1小时。
2. 针对新入职护士，安排一对一的导师带教，在实际工作中指导沟通技巧和操作技术，带教时间为3个月。
3. 定期开展护理操作技术考核，每季度一次，对于考核不合格的护士进行补考和再培训。
# （二）环境管理。
1. 重新调整病房清洁排班，确保早上7点半之前完成病房的初步清洁，每天下午再进行一次简单清扫。
2. 设计患者物品摆放指南，在病房内张贴，引导患者合理放置物品，保持病房整洁。