骨肌皮瓣游离移植修复下颌复合组织缺损36例
膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植修复肢体复合组织缺损62例临床研究
［ ］ 张荚泽， 俊， １ 李宝 张奇， 胸腰椎骨折椎 弓 内固定术后失败原因探 等． 根
膝上外侧动脉骨皮瓣游离移植修复肢体复合组织缺损 ６ 例临床研究 ２
杨衣男
吉林省集安市医院骨 。 林 吉 集安 １４０ ３２０
【 摘要】 目的： 总结膝上外 侧动脉骨皮瓣游离 移植修复肢体复合组织 缺损的临床治疗经验， 临 指导Ｉ 床诊治。方法： 回顾性分析我院２０ 年 １ ２ １ 年 ０７ 月一 ００
ｆｒｔ ｇ ｔ ｅｓ ｂ ｕａ ｅ ｕ ｏ ａｅ ｔ ｅｍｉ ｄｅ ｌ ｅｏ ｅｌｔｒ ｌ ｕｆｃ ｆ ｉ ａ ｉｈ ａ ｄ ４ ｅ ｐ ｉｍＭ ｔ ｈ ｔ ｒｌ ｕ ｅ ｏ ｏ ｄ ｌｒｏ ｍａ ．１ ａ ｅ ｉ ｏ ｅ ｏａｉ ｕ ｃ ｔ ｏ ｓ ｌ ｔｄ ａ ｄ ｌ ｎ ｎ ｔ ｅａ ｒ ｅ ｏ ｓ ｌ ｇ ｍ ｍｆ ｎ ｈ ｎ ｃ ｈ ｔ ｉ ｈ ａ ｓ ａ ｄ ｔ ｔ ｈ ｎ ｏ ｔｅｌ ｅａ ｐ ｒ ｒｃ ｎ ｙａ ｆ ｅ ｒ ５ ｃ ｓｓ ｗ ｔ ｂ ｎ ａ ｓ ｉ ｆ ｈ ｎ ｏ ｓ ｕ ｅｅ ｔ ｅ ｒ ｈ ｎ ｏ ｅ ｍｂ ｗ ｒ ｒｐ ｉ ｙｔ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｆ ｈ ｓ ｓ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ａ ｉ ｏ ｅｓａ ｅ ｔ ｒ ａｏ ｅ ｃ ｔ ｏ ｓｆ ｐｗａ ｅ ａ ｄ ｓｆ ｔ ｓ ｅｄ ｆｃ ｎ ｔｅｆｒａ ｍ， ａ ｄａ ｄ ｌｗ ｒ ｉ ｅ ｅ ａｒｄ ｂ ａ ｓ ｌｎａｉｎ ｏ ｉ ｏｔｏ ｕａ ｅ ｕ ｆ ｐ ｗ ｔ ｏ ｔｇ ， ｅ ａｅ ｆ ｈ ｕａ ｅ ｕ ａ ￥ｂ ． ｔ ｉ ｏ ｈ ｏ ｎ ｌ ｅ ｅ ｒ ｏ ｔ ｅ ｌ ｈ ｈ ｔ ｎ ｌ ｔ ｅ ３ ５ ｍ ×６ ５ ｍ ～３ ５ ｍ ×３ ０ ｍ ｎ Ｉ ｒａｏ ｏ ｅｆ ｐｗａ ７ ８ ｍ ×５ ｍ 一３ ２ ｍ ×１ ４ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ： ０ ｃ ｅ ｆ ｈ ｓ ｔ ｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｐｗｅ ｕ ｖｖ ｄ ａ ｄ ｗｅ ｎ１ ． ｃ ．ｃ ．ｃ ． ｃ ａ ｄｔｅａ ｅ ｆｂ ｎ ｌ ｓ ． ｃ Ｉ ａ ｃ ．ｅ ． ｍ． ｓ ｌ ６ ａ ｓｏ ｔｅｅ ｅ ｔ ｏ ｓｆ ｓ ｓ ｃ ｏ ｎ ａ ｅ ｒ ｓ ｒｉｅ ｎ ｂ ｎ ａ ａ ｎ ｏ ｔ ｅｒｃｐ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｆ ｐ ｗ ｕ ｉ ｎｗｉ ｔ ｉ ｉｎ ｅ３—４ ｍｏ ｔｓａｔｒｔｅｏ ｅａ ｏ ｔ ｅｓ ｆ ｃ ｆ ｅｒｐ ｉ ｄ ｌ ａ ａｉ ａ ｔｒ． ｎ ｌ ｓ ｎ ： ｈ ｒｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ ｏ ｆ ｅｅ ． ｌ ｓ ｈ ｈ ｅ ｏ ｂ ｎ ｈ ｆ ｐ ｒｔ ｎ， ｕ ａ ｅｏ ｅ ａｒ ｍｂ ｗ ｓ ｔ ｆｃｏｙ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｓ Ｔ ｅｔ ｓ ｌ ａ ｏ ｆ ｒ ｅ ｈ ｉ ｈ ｈ ｔ ｅ ｉ ｓ ｓ ｏ ａ ｎ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｕａ ｅ ｕ ｆ ｐ ｐ ｉｌ ｔ ｈ ａｅａ ｕ ｅ ｏ ｅ ｉｕ ａ ｒｅｙｉ ｏ ｅｏ ｅ ｂ ｓ ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔｔｅｂ ｍ ｎ ｆ ｔ ｓ ｅ ｄ ｆｃ ｎｔ ｅｌ ｂ． ｏ ｔ ｏ ｕ ａｉ ｅｃ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｃｅｗｉ ｔｅ ｌｔｒｌｓ ｐ ｒ ｒｇ ｎｅ ｌｒ ｔｒ ｎ ｆ ｈ ｅ ｔ ｔｏ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃ ｅ ａ ｄ ｓ ｔ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｉ ｎ ｌ ｄ ｈ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｒ ｈ ｏ ｏ ｓ ｏ ｈ ｍ Ｉ ｉ ｗ ｒ ｐ ｐ ｌｒ ｔｓ ｈ ．
腓骨游离瓣在下颌骨缺损修复中的临床应用
术在腓骨游 离瓣重建 下颌 骨缺损 方 面的 应 用等 热点 问题 给 予 了较 详 细 的介 绍 。
关键 词 游 离腓 骨 肌 瓣 下 颌 骨 缺 损
近 年 来 医学 影 像 学 及 临 床 医 学 中 的 热 点 研 究 领 域 。 下 肢 小 腿 血 管 存 在 一 定 程 度 的变异 ， 最常见 者为胫 后动脉 缺如 ， 其 腓 动 脉代 替 胫 后 动 脉 型 （ 人 群 的 ８ ） 这 约 ％ ， 无 疑会 为 吻 合 血 管 的 游 离 腓 骨 瓣 制 取 带
对 于 行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 后 常 遇 到 的 腓 骨垂 直 高 度 不 足 的 问题 ， 多 用 牵 张 成 也 骨法来 解 决 ３ ｌ ｐｒ等 对 ９例 肿 ］ 。Ｋｅ ｅ ４ ｓ 瘤术 后 已行 血 管 化 游 离 腓 骨 移 植 的 患 者 ，
颌 面部 肿 瘤 、 伤 、 染 等 疾 病 在 临 外 感 床 治疗 原发 灶 的 同时 ， 往 造 成 患 者 颌 骨 往
的 下肢 血管 检 查 。但 有 关 腓 骨 瓣 移 植 术
及其者 以往 采 用 多 种 方 法进 行 修 复 ， 大 多 但 不 甚理 想 ， 致 颌 面 部 畸形 、 嚼 、 音 、 导 咀 发 吞 咽等 严 重 的 功 能 障碍 ， 患 者带 来 严 重 给 的 心理 及 生 理 障 碍 。 目前 腓 骨 游 离 瓣 作 为 下颌 骨 缺 损 重 建 的首 选 的 复 合 组 织 瓣 之 一 ， 可 以 修 复 各 种 类 型 的 下 颌 骨 缺 它 损。 口腔 颌 面 外 科 的 发 展 已 不 仅 局 限 于 治愈疾病 ， 要 塑造患 者的面部 外形 ， 更 重 建 生 理 功 能 ， 高 生 存 质 量 ， 。 １７ 提 ２ ９５ １ 年 ，ａｌ Ｉ 等 首 次 用 腓 骨 肌 瓣 修 复 四 肢 Ｔ ｙ ｒ ａ］
腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验
腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验下颌骨重建是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗下颌骨缺损或缺失的患者。
在下颌骨缺损的修复中，使用腓骨肌皮瓣进行重建已被广泛应用并取得了良好的效果。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种自体组织移植的方法，它利用了腓骨肌的特殊解剖结构和血供，可以提供稳定的骨组织和软组织覆盖。
手术步骤一般包括以下几个方面：进行术前的检查和评估，包括下颌骨缺损的大小、位置和形态等，以及患者的一般情况和术前准备工作。
根据患者的具体情况选择合适的腓骨肌皮瓣供区。
腓骨肌位于小腿外侧，其血供主要来自腓肠动脉和腓浅动脉。
根据需要，可以选择腓骨肌双束瓣、单束瓣或者腓骨皮瓣进行重建。
然后，进行手术切口和解剖。
手术切口一般位于腓骨肌供区的外侧，通过切口进入腓骨肌，进行解剖和准备工作。
在此过程中，要注意保护腓肠动脉和腓浅动脉，以确保腓骨肌皮瓣的血供不受影响。
接着，进行腓骨肌皮瓣的移植和重建。
腓骨肌皮瓣可以采用游离或者血管吻合的方式进行移植。
在移植过程中，要注意保持腓骨肌皮瓣的血供和解剖结构完整，确保其在下颌骨缺损区域的稳定性和生物力学功能。
进行手术切口的缝合和术后的护理。
术后要进行密切观察和护理，包括伤口的清洁和消毒，预防感染的发生。
同时，还要进行功能康复训练和口腔卫生的指导，帮助患者尽快恢复正常的口腔功能和生活质量。
在临床应用中，腓骨肌皮瓣重建下颌骨已经取得了良好的效果，并且具有以下一些特点和经验：腓骨肌皮瓣具有较好的血供和组织兼容性，可以提供可靠的血管和软组织覆盖，有助于下颌骨缺损的修复和术后功能恢复。
腓骨肌皮瓣的供区损伤相对较小，术后恢复较快，对患者的生活质量影响较小。
腓骨肌皮瓣的移植和重建技术相对成熟，术者的经验和技术熟练度对手术效果有一定的影响。
因此，在选择手术医生时应考虑其丰富的临床经验和手术技术水平。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种有效且安全的方法，可以用于下颌骨缺损的修复。
但是在具体的手术操作中，还需要根据患者的具体情况和需要进行合理的选择和个性化的治疗方案。
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果
分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果发表时间：2017-02-24T16:23:48.410Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：高磊孙智辉井建鑫[导读] 游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究分析口腔颌面部缺损使用游离皮瓣移植修复的临床疗效。
方法随机抽取我院96例使用游离皮瓣移植修复的口腔颌面部缺损患者病例资料进行回顾性分析。
结果：皮瓣移植成活率高达96.7%。
结论：游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
关键词：游离皮瓣；移植；口腔颌面部缺损；修复口腔颌面手术因肿瘤切除或因外伤等原因常会造成软硬组织的缺损，如不能予以及时修复，将会对患者的生理、心理产生极大影响，严重影响其术后生活质量。
所以，组织缺损的修复一直是口腔颌面外科医师关注的难点和重点。
随着显微外科技术的成熟，游离组织皮瓣移植修复口腔颌面组织缺损获得了很大的发展。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年5月至2016年5月收治的96例口腔颌面部软组织缺损患者，所有患者均完成口腔颌面部缺损游离皮瓣移植修复，其中，男59例，女37例；年龄15～72岁，平均（45.7±5.1）岁。
其中前臂游离皮瓣63例，股前外侧游离皮瓣15例，腓骨肌皮瓣12例，背阔肌皮瓣6例。
1.2 方法按照患者的自身具体的缺损类型、缺损范围同时结合患者的全身情况为患者具体选择口腔和口腔咽部缺损前臂皮瓣修复，部分范围大的缺损则使用股前外侧皮瓣或者背阔肌皮瓣修复，下颌骨缺损使用常规腓骨瓣修复，缺损范围较大的上颌骨与面中部缺损使用股前外侧皮瓣或者赝复体修复，较小的缺损可以选择前臂皮瓣修复，对于患者的口外组织缺损，可以依照具体的缺损范围大小，选择背阔肌皮瓣或者股前外侧皮瓣或者前臂皮瓣修复术，组织填充使用去表皮股前外侧皮瓣。
实施手术治疗后，医护人员应该密切关注患者修复后皮肤处的肿胀、皮纹、质地以及颜色等方面的变化，且在术后48 h之内，护理人员应每小时对患者的皮瓣处观察1次；在术后3～5 d，护理人员应每2小时对患者的皮瓣处观察1次。
游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损疗效及并发症观察
游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损疗效及并发症观察克热木·阿巴司;赵莉;刘慧;林兆全;龚忠诚【摘要】Objective To investigate the effect of postoperative defects of oral and maxillofacial malignant tumor resection different free tissue flap transplantation for the repair of the method, and the complications were observed and analyzed. Methods From May 2011 to May 2016 in our hospital received oral and maxillofacial malignant tumor resection and repair of tissue defect of the patients with 48 cases, were randomly divided into observation group and control group, each group had 24 cases. In the observation group were treated with anterolateral thigh free flap in the repair, the control group using the pectoralis major myocutaneous flap to repair. After comparing the results of the two groups of repair and repair complications. Results The amount of bleeding, operation time and healing time of the observation group were significantly lower than that of the control group, while the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group;the survival rate of the observation group was 95.83%, which was significantly higher than that of the control group 75%; and the observation group’s appearance satisfaction was significantly higher than that of the control group, the emergence of the local hematoma, overall proportion of infection and other complications was significantly lower than that of control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Femoralanterolateral flap and pectoralis major myocutaneous free flap for oral and maxillofacial evil after excision of tumor tissue defect has good repairing effect, the anterolateral thigh flap for repairing effect is relatively better,the complication rate is lower, which is suitable for the popularization and application in clinic.%目的：研究不同游离组织皮瓣移植修复方法对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的治疗效果。
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
下颌骨缺损不同重建方法在口腔肿瘤中的应用
下颌骨缺损不同重建方法在口腔肿瘤中的应用
张宗敏;唐平章;徐震纲
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2004(002)004
【摘要】目的从各个方面分析下颌骨连续性缺损不同重建方法的效果.方法1973年4月～2003年7月,应用不同的方法进行下颌骨缺损的重建72例,分析不同方法的成功率、修复长度、并发症发生率、输血量、住院时间及手术时间.结果游离腓骨瓣2例失败(成功率92.5%),游离髂骨瓣2例失败(成功率90.0%),胸锁乳突肌锁骨瓣5例均成功,其他重建手段成功率较低.与游离髂骨瓣相比较,游离腓骨瓣提供骨组织最长22cm,并可携带皮瓣.结论游离骨瓣移植的成功率较高,游离腓骨皮瓣是一较理想的下颌骨重建组织瓣,其他骨瓣也有一定的应用价值.
【总页数】4页(P243-245,257)
【作者】张宗敏;唐平章;徐震纲
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤医院头颈外科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤医院头颈外科,北京,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤医院头颈外科,北京,100021
【正文语种】中文
【中图分类】R739.8
【相关文献】
1.种植义齿在口腔及下颌骨缺损重建修复中的应用研究 [J], 张志勇
2.应用塑行腓骨游离瓣修复口腔下颌骨缺损:3例报道 [J], 郑家伟;竺涵光;张志愿;顾章愉;邱蔚六
3.应用髂嵴游离复合瓣修复口腔下颌骨缺损 [J], 张志愿;张陈平
4.钛复合骨移植在下颌骨肿瘤术后骨缺损中的应用 [J], 洪碧波;陈关福;严君烈
5.游离髂嵴-腹内斜肌瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用 [J], 毛驰;俞光岩
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手术讲解模板：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
在12对肋骨中，第3～10肋是一般肋骨， 其余为特殊肋骨。由于第7～10肋骨体的 宽度和长度优于其他肋骨，而又位置表浅， 是肋骨移植的常用选材部位。肋骨下缘内 侧面有一肋沟，此沟约达肋骨全长的后 2/3，沟内容纳肋间神经及血管。肋骨体 的后端有肋骨小头、肋骨颈及肋骨结节。 肋骨体弯曲最大处是肋
概述：
3.骨膜和肋间肌的小动脉起源于肋间动脉 的穿通支（肌支动脉），发出小支至肋骨 及骨膜，并向上进而覆盖其上的肌肉和皮 肤。
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
许多作者研究发现，肋骨的主要血液供应 来自后侧肋间动脉，它供应肋骨骨髓；前 侧肋间动脉是胸廓内动脉的分支，它主要 供应肋骨骨膜。
手术步骤： 10.2 2.肋骨（皮）瓣切取
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
①肋骨后段切取法：一般常取同侧第8或 第9肋骨，可在两肋骨后部距中线2～3cm 处作横切口（图10.4.3.6.6.6-3），切开 皮肤、皮下组织、背阔肌、斜方肌、后锯 肌，将骶棘肌向内拉开（图 10.4.3.6.6.6-4），切开提肋肌，抵达肋 骨缘。切开肋间肌，分离肋间后膜，在肋 间后膜与
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
将肋骨（皮）瓣移植到受区，首先用皮瓣 修复口内的软组织缺损。接着，将已塑形 的肋骨瓣游离端内侧与宿主骨残端外侧骨 创贴附，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。对 于在肋骨后段切取的复合组织瓣，将后侧 肋间血管前支的动、静脉与受区的颌外动 脉、面前静脉吻合；对于在肋骨前段切取 的复合组织瓣，将胸廓内动、静
概述：
图10.4.3.6.6.6-2）。胸廓内动脉有肋间支（亦称前侧肋间动脉）供应肋骨 和该区皮肤血运，并与后侧肋间动脉相吻合。胸廓内动脉分出的前侧肋间 支存在于上6个肋间隙，每根肋骨有2条血管，管径平均为0.7mm，但胸廓 内动脉血管外径较粗，均为2～3mm。
游离肋骨-前锯肌-皮肤复合组织瓣修复大面积颅骨缺损
游离肋骨-前锯肌-皮肤复合组织瓣修复大面积颅骨缺损目的：探讨吻合血管的游离肋骨-前锯肌-皮肤复合组织瓣修复大面积颅骨缺损的临床应用价值。
方法：设计以胸背血管为营养血供的游离肋骨-前锯肌-皮肤复合组织瓣，用以修复大面积颅骨缺损10例。
结果：10例患者，组织瓣完全成活9例，坏死1例。
随访1～10年，患者术后外观满意，无感染、皮下积液等并发症发生。
结论：游离肋骨-前锯肌-皮肤复合组织瓣可以很好地完成大面积颅骨缺损的修复，是一种理想的自体修复材料。
Abstract: Objective To investigate the application of rib-anterior serratus muscle-skin composite flap in reconstruction of large skull defect. Methods Ten cases of large skull defect were repaired using revascalarized rib-anterior serratus muscle-skin composite flap,which blood supply was chest-ridge blood vessels. Results The composite tissue flap survived with primary healing in 9 cases,while necrosis occurred at one case. From 1 to 10 years follow-up, the postoperative appearance was satisfactory,and no complications such as infection and subscalp hydrops were found. Conclusions The free rib-anterior serratus muscle-skin composite flap is an ideal autogenous repair material,which can be best used in reconstruction of large skull defect.Key words:skull defect;cranioplasty;rib-anterior serratus muscle-skin composite flap; microsurgery因外伤、肿瘤、颅内疾病等原因去骨瓣减压所致的大面积颅骨缺损临床上很常见。
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全部病例 骨肌 皮瓣成 活良好 ， 面部外形 、 颌 功能恢复 良好 。结论 ： 骨肌皮瓣游 离移植具有可 靠性 、 活性 ， 腓 灵 可满足
各 种 类 型 下颌 骨缺 损 修 复 的 需要 ． 目前 修 复 下颌 复 合 组 织 缺 损 的 理 想术 式 。 是
关键 词
外科皮瓣
下颌 骨缺损
游 离移植
１ ， 例 另有 １ 例为外伤后畸形。 １ 手术方法 手术前常规进行供侧小腿外侧皮肤 ． ２ 腓动脉穿支超声多普勒血液仪检查 ． 根据穿支 的位置 设计皮瓣 ， 岛中心为腓动脉穿支 ． 皮 这样可保证 移植 后骨肌皮瓣的成活率。 １ 病灶切除： （） 自下颌骨下缘下 １ ２ ． ．ｃ ５— ０ ｍ切 口． 长度与需切除的骨范围相应 ． 中 术 注意保 护面神经下颌缘支 ． 找出并保护面动脉 、 面静 脉（ 或颈外静脉 ）尽量 向近心端游离 ， ， 使其有足够 的
ｅｅ Ｊ． ａ ｎｏ Ｏｏ，１９ ， １（） ２—２ ． ｎｅ［］Ｊ ｒ ｇｌ ｔ ９７ ｌ１２ ：１５ １８ Ｌｙ ｌ ［ ］ 杨伟 炎， ２ 黄德亮 ． 脊液鼻漏 ［］ 中华耳鼻咽喉科杂 志 ，１８ ， 脑 Ｊ． ９９
２ （） ７ －７． ４ ６ ：３４ ３ ６
［］实 用医学杂志 。 ０６ ２ （） ９５ ９６ Ｊ． ２０ 。 ２ ８ ： ４—４ ． ［］ 许庚 ， ８ 李源 ， 剑波 ，等． 鼻内镜颅 底手术 的探讨 ［］ 耳鼻 史 经 Ｊ．
下。
１ 资料 与方 法
１ 一般资料 本组共 ３ 例 ， ２ 例 ． １ 例 ． ． １ ６ 男 １ 女 ５ 年 龄 １— ０ ， ８ ７ 岁 平均 ４ ．岁。３ 例为肿瘤切除术后修 ２ ２ ５ 复 ， 例 ． ４ 例为二期修复 ：恶性肿瘤 １ 例 ．其 中下颌牙龈癌 ９ １ 例、 口底癌 ２ ． 例 良性肿瘤 ２ 例 ． 中成釉细胞 瘤 １ ４ 其 ７ 例， 角化囊肿和大型颌 骨囊肿 ６ ． 例 化牙 骨质纤维瘤
要 目的 ： 总结 下颌 骨及软组 织缺 损的修复及 下颌 骨功能重建 的经验 。方法 ：００ ２ ０ ２ ０ — ０ ５年本科 对 ３ ６例
下颌 骨及软 组织缺 损 患者行 吻合血 管的腓 骨肌皮 瓣游 离移 植修复 下颌 复合组织缺损 。结果 ：６例 中 ３ ３ ２例为一期
修复 ， ４例为二期修复 ， 用游离腓 骨瓣的长度 为 ５～１ ｍ， 均 １ ． ｅ 骨 瓣带皮 岛最大面积 ７ｅ ×６ｅ 术后 应 ８ｅ 平 ０１ ｍ， ｍ ｍ。
（ 收稿 ： ０ ６ ０ － ９ ２０ —９２ ）
［］ 陈亮 ． 脑 脊液 鼻漏 的诊 断 和治疗 ５
２０ ０２，７ ６ ：３ １ ３ ３ （ ） ８— ８．
［］ 中国 临床 神经 外科 ， Ｊ．
骨肌皮瓣游离移植 修复下颌 复合组织缺损 ３ ６例
何 长 江 张
摘
永
徐 国华
牛 洪花
温庆 春
咽喉一 头颈外科 ， ９ ８ ５ ４ ： ０ — ０ ． １９ ， （ ） ２ ７ ２ ８
［ ］ 李志立 ， 万书 ， 光富 ， ．４ 例外伤性脑 脊液鼻漏 临床分 ３ 蒋 黄 等 １３ 析 ［］ 中国临床 神经外科杂志 ， ００ ５ １ ： ８ Ｊ． ２０ ， （） ４． ［］ 樊忠 ． ４ 经鼻外径 路修 补脑 脊液 鼻漏 ［］ 中华耳 鼻咽 喉科 杂志 ， Ｊ．
ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ａｒｏ ｅ ｅ ｒｓ ｉａ ｕｄ ｒ ｉｏｒ ｅ ｎ ｏｃ ｐｃ ｒｐ ｉ ｆｅ ｒｂｏ ｐｎ ｌｆ ｉ ｈｎ ｒｈ ａ：ａ ｍｅａ．ｎ ｌｓｓ ｌ ｔ ａ ａｙ ｉ
［］ Ｌ ｒ ｇｓｏｅ ２ ０ ， １ （ ） １６ １ ７ ． Ｊ ． ａ ｎｏ ｐ ， ｏ ｏ ｌＯ ７ ：１６ — １ ２ ｙ ｃ ［ ］ 曲秋懿 ， ７ 王星宇 ， 张秋航 ， ． 等 空蝶鞍综合征 的鼻内镜外科 治疗
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实用 医学 杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ６ ０７ ３ 期
８７ ７
根 据病 情 需要 、 术者 经 验 等加 以选 择 。
４ 参 考文 献
【 Ｈ ｇ ｅ ｌ ｕ ｈｓＲ Ｇ Ｍ， Ｊｎｓ Ｎ Ｓ Ｒ ｂｒ ｏ ． Ｉｅ ｅｄ ｓｏ ｉ Ｊ ｏ ｅ ， ｏｅｔ ｎ ＩＪ ｓ １ ｎ ｏｃ ｐｃ １
下 颌 骨肿 瘤 切 除 术 后 可 造 成 下 颌 骨 及 周 围软 组 织 的缺损 ， 并导致病人严重的颜 面畸形及语言 、 嚼 咀 等功能障碍 ． 应用腓骨 复合组织瓣游 离移植 ［ 修复 ］ 下 颌 骨及 软 组 织 缺 损 ．可 较 好 地 完 成 下颌 骨 功 能 重 建 ． 高 患 者 的 生存 质 量 ． 科 自 ２０ — ０５年 共 完 提 我 ００ ２ ０ 成此 类 手术 ３ ６例 ． 取得 了满 意 的临 床效 果 ． 报 告 如 现
１９ ，２ （ ） １ ４ ． ９ ２ ７ １ ：４ — ２
［］ 夏爱娟 ，王璋 弟． 内镜技术 在鼻骨 复位术 中的应用 ［］实用 ９ 鼻 Ｊ．
医学杂志 ，２０ ０５。２ （ ０ ：１ ７ — ｏ ５ １ １ ） ０４ １ ７ ．
［Ｏ １ ］王耀洪 ， 朱锦洲 ， 吴道林 ， 鼻 内镜鼻窦术 后鼻腔粘 连的防治 等． ［］实用医学杂志 ， ０６ ２ （６ ：１８— ８０ Ｊ． ２０ ， ２ １） ８９ １９． ［ １ 韩 德民． 内窥镜 外科 学 ［ ． １］ 鼻 Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ １ 人 ２０ ．
ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒｂｏ ｐｎ ｌｆｕｄ ｒ ｉｏｒｅ ｒａｍｅ ｔ ｅｅ ｒｓ ｉａ ｉ ｈｎ ｒｈ ａ： ｔｅ Ｎｏｔｎ ｈ ｍ ｘ ｅｉ ｏ ｌ ｈ ｔ ｇ ａ ｅ ｐ ｒ． ｉ
［ ］ Ｈ ｇｚ ６ ｅａ Ｈ Ｍ， Ｃ ｒ ｕＲ Ｌ Ｓ ｙ ｅ ａ ｙ ａ ａ ， ｎｄ ｒ ｎｃ Ｈ， ｅ ａ Ｔａ ｓ ｓｌ ｒ ｍ ｔ１ ｒ ｎ ａ ． ｎａ