骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复足皮肤缺损22例分析
腓动脉肌皮穿支皮瓣的血管解剖恒定， 皮瓣厚薄适 中， 操
作 简 单 ， 修 复 足 背 软 组 织 中小 面 积 缺 损 的 有 效 方 法 。 是
腓 动 脉 肌皮 穿支 皮瓣 是 在 小腿 外 侧 开， 深筋膜层下潜行 向前侧分 离， 在 直至 ３１ 腓 动 脉 肌 皮 穿 支 皮 瓣 的 解 剖 基 础 ． 皮瓣 的基 础 上改 良而 成 的…项 新技 术 “ 皮瓣中轴线 ， ， 可在 皮瓣 中轴线 中点上方 腓 动 脉 在 小 腿 外 侧 发 出 多 根 肌 皮 穿 １８ ９ ７年 Ｋ ｏｌ Ｋ ｓｉ ｌ 首 次 提 出 。 ２ ｍ 处 可 见 一 支 粗 大 的 肌 皮 穿 支 ， 比 支 ， 此 游 离 穿 支 皮 瓣 可 以有 多种 皮 瓣 ｒｌ和 ｏｈｍａ ｃ 为 因 偶 以解 剖 位 置 大 体 可 以分 为 小腿 近 近 年来 笔 者采 用 游 离腓 动 脉 肌 皮 穿支 皮 目鱼 肌 皮 穿支 ， 尔 穿支 穿 出 点会 有 变 设 计 。 瓣修 复 足 中 小型 皮 肤缺 损 ， 效 满 意 ， 疗 报 异 ，但 一 般 都 在 腓 骨 中点 上 下 ２ｃ 范 侧、中段和远侧等 。从解剖特 点来看， ｍ
皮瓣切取 １ ｍ腓动脉主干 后， ｃ 受区动脉
～
１ 方法 ． ２
与 腓 动 脉 行 端 端 吻 合 ；９例 肌 皮 穿 支 与 均选 择在腓 骨中点上 方 ２ ｍ（６ １ｃ ， １ ｃ １ ～ ８ｍ）
并 线： 以腓 骨 小 受 区 血 管 行 端 端 或 端侧 吻合 ， 常 规 吻 可 见 到 一 支 粗 大 的 肌 皮 穿 支 ， 比 目鱼 为
１ ． 皮 瓣 设 计 与切 取 ．１ ２
头 至 外踝 连 线 为 皮瓣 的轴 线 ； ： 点 以连线 合 ２根 伴 行 静 脉 。 中点 上 方 ２ ｍ 为 皮 支 穿 出关 键 点 （ 骨 １３ 术 后 处 理 ｃ 腓 － 术 后选用敏 感抗菌药
游离腓骨肌皮瓣移植同期修复下颌骨放射性骨坏死术后缺损
１２ ３ 术后处理 ．．
患者术后 １ 内取平卧位 ， 周 头部正
中或略偏患侧 制动 ， 同时给予抗凝 、 扩容治疗 。术 后密 切观察皮 岛的色泽 、 温度和质地 ， 未携带皮 岛的腓 骨肌
瓣患者通过便携式 多普勒血管探测仪检查血 管吻合 口
片检查均显示 下颌 骨骨质 破坏 ， 中 ６例 合并 皮肤 和 其 （ ） 或 黏膜瘘管 ， 例合并病 理性 骨折。 ３ １２ 治疗方法 根据下颌 骨 Ｏ Ｎ 的破坏 范 围 ， ． Ｒ Ｊ 常规 行病变下颌 骨扩 大切除 术 。采用 Ｊ ＷＥ Ｅ Ｒ等 下颌 骨 缺损分类法 ， 下颌骨 缺损 分为 ８类 ： 将 Ｉ类 ： 侧下 颌 一 体缺损 ；Ｉ ： １类 一侧颏部及下颌体及 升支缺损 ；Ｉ ： Ｉ类 双 Ｉ 侧颏部及一侧下颌体缺损 ； Ｉ ： Ｖ类 一侧下颌 体及升支 缺 损； Ｖ类 ： 双侧 下颌 体及 颏部 缺 损 ； Ｉ ： Ｖ 类 双侧 颏 部 缺 损 ；Ｉ ： Ｖ 类 一侧下颌骨缺损 ； Ｉ Ⅷ类 ： 一侧下颌 骨及对侧 下 颌体缺损 。本组 病例 中为 Ⅱ类 缺 损 ２例 ； Ｉ Ｖ类缺 损 ４ 例， Ｖ类缺损 １例 ， Ⅶ类缺损 １ 。 例 １２ １ 术前 准备 术前 均行 局部 冲洗 及 全身 应用 抗 ．．
显微 外科 ຫໍສະໝຸດ 放射性颌骨坏死 （ｓ ｏ ｄ ｎｃ ｓ ｆ ａ ｓＯ Ｎ ） ｏｔ ｒ ｉ ｅｒ ｉ ｏ ｗ ， Ｒ Ｊ ｅａ ｏ ｏｓ ｉ 是鼻 咽癌等 头颈恶性肿 瘤放疗 后 的严 重并 发症 ， 发 其 病率为 ５ ～ ７ ％ ３ ％ 。该病 常 引起颌 面 部软硬 组 织
的 坏 死 溃 烂 、 管 形 成 、 织 缺 损 畸 形 及 张 口受 限 ， 瘘 组 且
连续性 ， 塑形完成 后采用 小钛 板 固定 。本组 制备 的腓 骨瓣 中 ， 骨肌瓣 ４例 ， 骨肌皮瓣 ４例 。移 植腓骨段 腓 腓 最短 ６ｃ 最长 １ ｍ。所有 血管 吻合 均采 用 间断缝 ｍ， ４ｃ 合 的端 端吻合 技术 。除 １ 吻合两根腓静脉外 ， 例 其余 ７
腓骨肌皮瓣[技巧]
![腓骨肌皮瓣[技巧]](https://img.taocdn.com/s3/m/b80de3c4250c844769eae009581b6bd97f19bcd1.png)
英文参考带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术76.4109前面则朝向外。
腓骨后面的屈长肌（宽约折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。
[返回]相关解剖1.腓骨及皮肤的血液供应腓骨的血供除腓骨头由膝下外动脉和腘动脉等发出第一弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血。
小腿外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。
肌间隔皮支是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在屈长肌或比目鱼肌的腓骨起点附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。
根据小腿后外侧皮肤墨汁灌注透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿腓肠外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。
2.屈长肌的血供和神经支配屈长肌在距腓骨头7.6±2.1cm处起于腓骨后面，肌腹长23.3±3.2cm，中部宽2.8±0.4cm，厚7.3±2.0mm。
该肌全部由腓动脉供血，除弓状动脉分支至屈长肌外，直接由腓动脉发出至该肌的动脉有4～6支，其中最粗的一支外径为0.8±0.3mm；屈长肌由胫神经发出的屈长肌支支配。
3.腓骨长肌的血供和神经支配腓骨长肌肌腹的上1/3由胫前动脉分支供应，下2/3由腓浅动脉供应。
还有来自腓动脉的弓状动脉的分支补充。
该肌的神经支配分散，分别由腓总神经的直接分支和腓浅神经支配。
4.腓肠外侧皮神经及腓肠神经腓肠外侧皮神经由腓总神经在距腓骨头上方7.1±1.8 cm处发出，无损伤性分离4.5±2.3cm。
于腘窝浅层渐斜向下外，在腓骨头平面的后方3.3±0.7cm处下行至小腿外侧，布于小腿上半或上2/3的皮肤；腓肠神经由89%的腓肠外侧皮神经与胫神经发出的腓肠内侧皮神经合成，合成处在腓骨头下方的17.8±4.4cm，沿途发出2～3支，布于小腿下半或下1/3的皮肤。
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
常用皮瓣设计要点
整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3深筋膜下腋窝肘部皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣。
腓肠肌肌皮瓣
• 皮瓣设计 以切取内侧腓肠肌肌皮瓣修复 胫前创面为例，皮瓣基部位于小腿后上方， 后缘位于小腿后正中线，前缘与创缘边缘 相连，其中无正常组织间隔，按创面大小 画出皮瓣轮廓，皮瓣远端应超过创面远端 水平线3cm-5cm，使其移位后能无张力覆 盖创面。
CopyRight © 2008 All rights reserved
双蒂肌皮瓣
• 肌皮瓣远侧皮肤保留一定宽度不予切断， 可增加皮瓣远端血运，延长皮瓣长度，但 限制皮瓣移动度，主要用于修复小腿远端 创面。
CopyRight © 2008 All rights reserved
• 皮瓣设计 以设计内侧腓肠肌双蒂肌皮瓣 修复胫前创面为例，皮瓣前缘位于胫骨内 缘，并与创面相连；后缘位于小腿后正中 线，皮瓣远端向前斜行至内踝上方，保留 内踝前方宽约4.0cm皮肤不予切断，形成皮 瓣远侧蒂部。
CopyRight © 2008 All rights reserved
CopyRight © 2008 All rights reserved
典型病例
• 患者男，29岁，2年前右小腿外伤致胫腓骨 中下段开放性骨折，现胫前软组织大片瘢 痕，伴有窦道形成，创面范围6cm×9cm。
• 根据腓肠肌内外侧头不同纤维方向辨清二头间隙 后钝性分离，并寻找腓肠肌与比目鱼肌间隙，切 不可误入肌肉内而损失营养血管。
• 手术步骤 手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。 切取内侧腓肠肌肌皮瓣，患者取患侧卧位。(外侧 肌皮瓣取健侧卧位，双侧肌皮瓣取俯卧位。)在腘 窝处作皮瓣后切口，切开深筋膜，在小腿后正中 线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保 护。在腓肠肌两头之间钝性分离，找到腓肠肌内 侧头与比目鱼肌间隙。该间隙为疏松结缔组织， 用手指轻易将两者分开，然后依次做前及远侧切 口。基部皮肤及肌肉不需切断，皮瓣掀起后，向 前移位覆盖胫前创面，供区创面用中厚皮片修复。
外科手术教学资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术讲解模板
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损 伤较大。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术适用于：
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 1.下颌骨及口底恶性肿瘤联合根治术后， 有骨及软组织缺损，需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 2.下颌骨区有放射性骨髓炎，软组织坏死 后有洞穿性缺损，病灶清除后需用骨肌皮 瓣修复、充填和恢复外形者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 3.下颌区火器伤后，有骨及软组织缺损， 清创后需修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
术式的需要。为此，廖进民等（1995）对 吻合血管腓骨肌皮瓣的解剖学进行了研究， 并报道了腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织 缺损的应用解剖，以期为术式设计的改进 和创新提供形态学基础。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
用腓骨肌皮瓣修复下颌区复合组织缺损具 有以下优点：①腓骨干平均长度为34.0cm， 可切取的最大长度可达25.0cm，能满足大 型下颌骨缺损的需 要；②肌瓣的布局合理，如以腓骨前嵴作 下颌骨牙槽嵴，后面构成下颌骨的下缘， 外侧面朝向口腔内，内侧面和前面则朝向 外。腓骨后面的屈 长肌（宽约2.
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 3.因全身疾病，或心、肺、肝、肾之一功 能不全，不能耐受全麻手术者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术