尺侧返血管背侧支尺骨上段骨膜瓣移位术的应用解剖
第一掌骨尺背侧逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指末节偏尺侧缺损
关键词 ： 筋膜皮瓣； 拇指； 软组织缺损； 修复
中图分类 号 ： Ｒ ６ ２ ２ ＋ ． １ 文献标 识 码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ７ ２ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ２
经， 距皮瓣 Ｏ ． ５ ｃ ｍ切断。切开蒂部皮肤 ， 向两侧真皮
下锐 刀游 离 约 ０ ． ６ ａ ｍ。将 游离皮 肤瓣 翻转 缝合 固定 于两侧 皮肤 上 ， 暴 露整个 蒂 部筋膜 。切 开蒂部桡 侧 ， 向尺 侧 游 离 至 尺 侧 指 固 有 动 脉 ， 将 蒂 部 向尺 侧 翻 转 。确 定 指 固有 动脉 背侧 穿 支位 置 ， 切 开 蒂部 尺侧 至旋 转点 ， 蒂部切 取宽 度约 ０ ． ８ ～ １ ｃ ｍ（ 见图３ ～ ４ ） 。
１ 例皮瓣 远 端部 分 坏死 ， 经换 药后 愈合 。２ 例 出
现 皮瓣 张力 性 水泡 ， 经 对症 处 理好 转 。 １ ４ 例皮 瓣 全 部 成活 。随访 时 间为 ３ ～ １ １ 个月， 平均５ ． １ 个月。１ 例
后期 因皮 瓣收缩 ， 指 骨外露 ， 行残端 修整 。其余 皮瓣 均 质地好 ， 不臃 肿 ， 有弹性 ， 皮色 相差 不大 ， 拇 指屈 伸 正常 ， 无 虎 口挛 缩 （ 见 图５ － ６ ） 。获 随访 的 吻接 神 经
５ ７２
中国中西 医结合 外科杂志 ２ ０ １ ３ 年ｌ ０ 月第 １ ９ 卷第 ５ 期
第 一掌骨尺背侧逆行 岛状筋膜皮瓣 修复拇指末节偏尺侧缺损
尺动脉腕背支手背尺侧逆行皮瓣的解剖学基础
尺动脉腕背支手背尺侧逆行皮瓣的解剖学基础张发惠;刘经南;郭耀兴;钟桂午【期刊名称】《解剖与临床》【年(卷),期】1997(002)002【摘要】目的：为手背尺侧逆行皮瓣转位术提供解剖学基础。
方法：40侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本，解剖观察尺动脉腕背支的起始、走行、分支分布以及远端吻合情况。
结果：腕背支于腕豆骨上3．9±1．2cm始于尺动脉，外径13±0．2mm，分出升支、降支。
降支为腕背支的延续，经第五掌骨尺侧缘直达掌骨头颈处与小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合占70％；降支至腕豆骨附近变为纤细，由小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支上行与之吻合占30％，吻合径0．5±0.1mm。
结论：尺动脉腕背支降支为蒂手背尺侧逆行皮瓣，腕豆骨下5cm 为皮瓣旋转点。
可用于手背及邻指组织缺损修复，并可制成带神经、肌腱和骨片的复合瓣。
【总页数】3页(P50-52)【作者】张发惠;刘经南;郭耀兴;钟桂午【作者单位】解放军第196医院骨科;解放军第451医院骨科;解放军福州医学高等专科学校解剖学教研室，福州市350003【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.带肌腱尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手背复合组织缺损的护理 [J], 安玲艳;崔彦明;王晓琴;蔡榕2.吻合神经的尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背软组织缺损 [J], 邹勇;王朝亮;黄素芳;刘兵3.吻合神经的尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背软组织缺损 [J], 邹勇;王朝亮;黄素芳;刘兵;刘容珍4.尺动脉腕背支手背尺侧皮瓣的应用解剖 [J], 奏小云;徐达传;钟世镇5.尺动脉腕背支手背尺侧逆行皮瓣修复环小指软组织缺损16例报告 [J], 郭耀兴;赖泽新;张发惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肱骨骨折肱动脉损伤显微外科治疗
肱骨骨折肱动脉损伤显微外科治疗【摘要】目的:探讨肱骨骨折肱动脉损伤显微外科治疗的应用价值。
方法:回顾性分析32例肱骨骨折肱动脉损伤患者采用显微外科治疗的临床资料。
结果:本组32例,术后x线片示解剖复位31例,功能复位1例,固定位置良好,全部切口甲级愈合。
骨32例患随访12个月至2年3个月,痊愈30例,显效1例,有效1例,无效0例。
痊愈率达93.8%,远期效果满意。
结论:肱骨骨折肱动脉损伤显微外科治疗具有手术创伤小和疗效可靠等优点,值得临床推广。
【关键词】肱骨骨折;肱动脉损伤;显微外科治疗肱骨骨折是四肢常见伤之一,以其中段最多见。
因其邻近肩关节,周围肌肉比较丰富,很容易造成肱动脉损伤。
当前高能量伤致机体多发骨折、血管损伤在创伤外科中日趋多见。
大多数患者在就诊时病情危重,动脉损伤修复后截肢率仍在15%左右。
因此,严密观察分析损伤肢体的骨折情况及缺血现象对抢救患者生命、保全肢体功能至关重要。
2006年9月至2007年6月,我院对32例肱骨骨折肱动脉损伤患者采用显微外科治疗,取得了满意的疗效。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组32例,男20例,女12例,年龄12-56岁,平均38.1岁。
致伤原因:交通事故伤15例,机器绞伤10例,高处摔伤5例,其它2例。
骨折位于骨干中1/3者20例,下1/3者12例。
斜形或螺旋形骨折10例,粉碎性骨折12例,横断型骨折10例;骨折均有移位。
开放性骨折12例,闭合性骨折20例。
伤后都立即发生肱动脉损伤。
伤后至入院时间最短1h,最长5d,均于伤后7d内手术治疗。
1.2治疗方法1.2.1手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。
切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。
分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。
在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。
外科手术教学资料：尺神经移位术讲解模板
手术资料：尺神经移位术
术前准备： 静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体 温升高。
手术资料：尺神经移位术
手术步骤： 前侧纵切口（图12.38.5.3.3-3），从腕 横纹向近侧延伸3cm，显露尺侧腕屈肌在 豌豆骨上的止点
手术资料：尺神经移位术
手术步骤：
从豌豆骨上切断该肌腱的止点，向近侧解 剖（图12.38.5.3.3-4）。尺侧腕屈肌在 尺骨上的附着点常常延伸到整个肌腱的全 长。保留尺骨骨膜，锐性分离该肌在尺骨 上的止点。在肌腱的后侧可看到位于鞘中 的尺神经。然后用尼龙线缝合肌腱的末端， 轻轻牵引，可以显示出近端肌肉的轮廓。 然后在肱骨内上
手术资料：尺神经移位术
概述：
延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕 关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺 侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改 善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓 持）功能。如果手指伸直（放松）力非常 弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手 术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个 期是有活力的，是抓持还是放松。
手术资料：尺神经移位术
概述：
Ⅲ型有严重的屈曲畸形，即使从极度屈曲 开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉 通常较差。外科手术不可能改善功能，但 是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节 屈曲肌腱切断，指浅屈肌腱移位到指深屈 肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改 善这些严重畸形的外观。
手术资料：尺神经移位术
手术资料：尺神经移位术
手术步骤：
护尺神经到该肌的分支，它们限制了向近 端的进一步分离。下一步在尺骨的内侧缘 适当的水平，切开分开前臂掌侧和背侧肌 群的肌间隔约4～5cm，显露背侧肌间隙。
手术资料：尺神经移位术
注意事项：
研究发现，在神经前置术后72h，尺神经 可出现局部缺血，而局部减压对神经没有 影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征 时，应根据以下原则来确定手术方法：① 对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、 骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部 减压术或内上髁切除术。②如果选择神经 前置术，应避免发生因手术造成的新的卡 压因素。
带血管蒂肱骨骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连
带血管蒂肱骨骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连
刘洋;王太周;罗旭
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2001(011)006
【摘要】目的：探讨带血管蒂肱骨远端骨膜瓣移位治疗肱骨中、下段骨不连。
方法：采用以桡侧副动脉为蒂肱骨远端外侧骨膜瓣和以尺侧下副动脉为蒂肱骨下端内侧骨膜瓣的移位术治疗肱骨骨不连。
结果：从1996年3月开始，经临床应用12例(肱骨中段骨不连6例，肱骨下段骨不连4例，肱骨中段粉碎性骨折并肌组织嵌入2例)，均取得良好的治疗效果。
结论：以桡侧副动脉或尺侧下副动脉为蒂的肱骨远端骨膜瓣移位术是治疗肱骨中、下段骨不连的有效手段。
【总页数】2页(P53-54)
【作者】刘洋;王太周;罗旭
【作者单位】武警湖南省总队医院外三科;武警湖南省总队医院外三科;武警湖南省总队医院外三科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.7
【相关文献】
1.带锁髓内钉联合桡侧副血管蒂骨膜瓣治疗肱骨骨不连 [J], 程鑫华;余永桂;黄振华;张功礼
2.带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连 [J], 廖小明;张光明;杨运发;王建炜
3.带血管蒂骨膜瓣移位修复肱骨骨折及骨不连 [J], 喻爱喜;陈振光;余国荣;谭金海
4.双钢板加带血管蒂尺骨上段骨膜瓣转位治疗肱骨远端骨折不愈合 [J], 陈磊;余永桂;黄振华;程鑫华;吕涛
5.带血管蒂的骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连 [J], 王家良;程鑫华;施永彦
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尺桡骨骨折讲座课件
Henry切口，切开旋前圆 肌止点时应将前臂旋前，因 旋前圆肌止于桡骨背侧，这 样可避免切断肌肉组织，减 少了出血；切开旋后肌止点 时应将前臂旋后，因旋后肌 止于桡骨掌侧。
钢板螺丝钉的选择
钢板的长度要根据钢板 的宽度、骨折的形态及骨 折碎块的数量来选择。
一般骨折两端需要 三枚以上螺丝钉固定。 现在多采用3.5mm动力 加压钢板。
按结构，也分为两组， 短而扁的静力肌组，力臂短， 为启动肌：旋前方肌和旋后 肌；长的动力肌，是主要的 运动肌：旋前圆肌和肱二头 肌
此外，起于前臂尺侧而止于腕 关节及手桡侧的肌肉，如桡侧腕 屈肌，产生使前臂旋前的力量； 起于尺骨和骨间膜背侧的肌肉， 外展拇长肌、外展拇短肌和拇长 伸肌，则产生旋后的力量。
最大桡骨弧度正常值： 15.3±0.3mm。 最大桡骨弧度定点值正常值：
59.9±0.7。
最大桡骨弧度的改变与前 臂功能密切相关，最大桡骨弧 度定点比值（LMRB）不超出正 常的5%，前臂旋转功能优良， 握力正常。 LMRB过度矫正或矫 正不足时均影响前臂旋转功能 及握力。
骨间膜 骨间膜起自桡骨斜向远端止于 尺骨，中1/3增厚称中央束，其宽 度3.5cm。骨间膜于轻度旋后位 （旋后20°）时最紧张，旋前位 时松弛。
桡骨中1/3骨折将钢板 放在桡侧，塑形适宜的钢 板放在桡侧可最好地保持 桡骨最大弧度。
桡骨近1/3骨折，过去行背外 侧的Thompson切口，入路在桡侧 腕短伸肌与指伸总肌之间，将钢 板放在背侧，因为将钢板放在掌 侧，当前臂旋前时，钢板有可能 碰撞尺骨冠状突而使旋前受限。
桡骨近1/3骨折，我 院均采用掌侧Henry切 口，这样损伤骨间背 侧神经的可能性大大 减小，但一定注意置 放位置
骨折有可能在石膏内发生 成角。 防止这种成角的方 法是在骨折处近端的管 型石膏上固定一钢丝环，颈 腕吊带通过钢丝环使用。
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项桡骨远端骨折占全身骨折病例的 20%，占急诊骨折的 17%，常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者。
解剖桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面, 分别形成掌倾角(10°~15°) 和尺倾角(20°~25°)。
图源：第八版外科书桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节, 与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。
诊断1、伸直型骨折（Colles 骨折）Colles 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
典型畸形姿态即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。
X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
2、屈曲型骨折（Smith 骨折）受伤时腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生。
受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。
X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。
3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。
其发生率占全身骨折的0.1%。
临床上表现为与Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。
X 线拍片可发现典型的移位。
当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。
只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。
图源：第八版外科书治疗原则由于约 50% 以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面，从而影响腕关节活动，如果治疗不及时及治疗方式不当，不仅短期会导致腕关节疼痛，长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。
皮瓣手术
一步一步教您做皮瓣手术之一：小鱼际尺侧逆行皮瓣第一步：皮瓣设计：以小指近侧指横纹尺侧缘与舟骨结节的连线作为皮瓣的轴心线，旋转点为小指近节或中节指骨颈，以小指尺掌侧指固有动脉为血管蒂，采用Z形切口线设计蒂部及隧道。
（图1）第二步：切开皮瓣蒂部尺侧半：切开蒂部及皮瓣尺侧缘皮肤，显露小指尺侧指固有神经及其发至皮瓣的皮支，继续解剖显露小指尺侧固有动脉及其发出至皮瓣的5条皮支（图2）第三步：切开皮瓣的桡侧半：切开皮瓣的桡侧缘，显露掌腱膜并从桡侧掀起，将深层的血管神经游离出来后，在其表面解剖游离皮瓣，两侧解剖面会师后，向近端仔细解剖分离进入皮瓣的各感觉支至足够长度（图3）。
第四步：评估皮瓣血供：小指尺掌侧动脉的皮支可能位于神经的一侧，也可能分别位于神经的两侧，因此术中应选择保留进入皮瓣优势侧的皮支以确保血供。
完全游离皮瓣血管蒂后，于近端阻断小指尺侧指固有动脉后，放止血带，明确皮瓣血供可靠后切断并结扎指动脉，见皮瓣红润，边缘渗血活跃（图4）。
第五步：完全游离皮瓣后，在显微镜下解剖分离穿支血管至其进入真皮下血管网的位置，修剪皮瓣及血管蒂周围的脂肪球，修薄皮瓣至合适且均匀的厚度。
（图5）第六步：将皮瓣逆行转移至受区，供区皮肤直接缝合，皮瓣中感觉神经与手指神经末端端端吻合（图6）背侧扩展型指动脉顺行皮瓣修复指端缺损的临床应用 20011JPRAS-10本文来自Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2011年第10期文中作者利用指动脉在末节指骨的终末背侧支设计了一种新的皮瓣，用来修复指端软组织缺损。
示意图：[骨科进展] 背侧扩展型指动脉顺行皮瓣修复指端缺损的临床应用20011JPRAS-10本文来自Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2011年第10期文中作者利用指动脉在末节指骨的终末背侧支设计了一种新的皮瓣，用来修复指端软组织缺损。
带血管蒂的骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连
１ １ 临床 资 料 ．
１ １ 一 般资 料 ．
本 组 ９例 ， ６例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ２ ４ ５～ ８岁 。受
伤原因 ： 车祸伤 ７ 坠落伤 ２ ， 例， 例 均为闭合性损伤 。 病损部位 ： 肱骨中段骨不连 ４例， 肱骨下段骨不连 ３ 例， 肱骨中段粉碎性骨折并软组织嵌人 ２例， 骨不连 间缺损约 ０５～ ． ｍ ． １５ｃ 。桡神经损伤情 况 ： 瘢痕组 织包绕不全瘫 ３ 。病程 ：Ｏ月 ～ 例 ｌ ３年。曾经手术 次数 ： 次者 ５例 ， １ ２次者 ３例 ， 次者 ｌ ３ 例。 １ ２ 手 术方法 ． 麻醉满意后， 取仰卧位， 患侧肩后垫枕。上肢屈 肘于胸前 。切 口起 自三角肌处 ， 沿外侧肌间隔 向下 至外 上 髁 ， 延 伸 ２～３ｃ 再 ｍ。切 开 皮 肤 、 筋 膜 ， 深 分 开三头肌与肱肌、 肱桡肌 ， 在臂外侧肌 间隔后方探及
化为正 常 骨质 ， 利于成 骨 细胞 和破 骨 细胞 的活动 ， 有
加强了植骨块的“ 爬行替代 ” 修复功能 ， 从而较好的 促进骨折区的愈合 。骨折周围瘢痕组织形成 ， 血运 差， 抗感染能力低 ， 带血运的骨膜瓣还能增加抗感染 能力 ， 这也是骨折愈合的主要 因素。 肱 骨 骨折 在 行 外 测 人 路 切 开 复 位 钢 板 内 固定 时， 通常术者都会注意保护桡神经 ， 但是术后还是有 些患者出现腕背伸不能以及虎口区感觉障碍的桡神
术后经摄 ｘ线片随访 ７～ｌ ， ２月 ９例骨不连均
骨愈合 ， 骨折线模糊消失 ， 骨愈合时 间为 ３～ ５月。
维普资讯
・
１０・ ７
郧 阳 医学 院学 报 （ ＹＭ Ｊ Ｃ） ２０ ０７年 ６月 ，６ ３ ：７ ２ （ ） １０
带血管蒂的髂骨膜瓣移位修复股骨头关节软骨缺损的应用解剖
梨 状 肌
图 ２ 臀 上 血 管 深上 支 ．Ｉ Ｉ 型
１ 材料 与方法
取固定成侧 打开胸
上方走行 ， 另一支 向髂 后上棘走行 ， １ ． ％， 占 １７ ０ 见
图 ２ ＩＩ ： 上支 向前 稍下 方 行 于臀 小 肌 深 面 ， 。 Ｉ型 深
到髂 结 节下方 时 向上 后 发 出一 分 支后 ， 向髂 前 上 转 棘方 向 ， ５０ ， 图 ３ 占 ．％ 见 。
支 。（ ） ２ 在臀 中 肌之 同 ， 深支可分为上 、 支 （ ） 下 ３深上 支 结论 ： 带血 管蒂的髂骨膜瓣 移位 ， 用于修 复股骨头 可
关节软骨缺损 关键词 髂骨 股骨头 关节疾病 骨膜
软骨 本 身的再 生能 力较 差 ， 旦损伤 ， 一 其修 复是 很 困难 的 。因此 ， 决 如何修 复关节 软 骨 因炎症 、 解 刨
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天津压药 ２ ０ 年 ３ ０２ 月第 ３ 卷第 ３ ０ 期
１ ５ ５
带血管 蒂的髂 骨膜瓣移位修复股骨 头关节 软骨缺损 的应用解剖
吴 樾 李崇 谦 田奉宸
摘 要 目的 ： 研究用带臀上深上支血管蒂的髂骨膜瓣 移位的方法 ． 修复股骨 头关节 软骨缺损 的可行性 。方 法 ： 采用 ３ ０侧红色乳胶灌注标本 ， 对臀上动 脉进行观测 。结果 ： 现有 ３ 发 种类 型 ．１ 在梨状肌上缘 ． （） 臀上动脉分浅 、 深
圈 】 臀 上 血 臂踩 上 支 ， 翌 ｌ
２３ 臀 上 深上支 的骨膜 支 ．
在臀上深 上 支行程 中 ．
３ 种类 型都发出骨膜支， 呈扇形分布于髂骨翼 的外 侧面， 由髂前 上棘 向后排 列 。其特点是 前 ４支恒 定 ， 出现率为 １０ 而且外径较粗 ， ０ ％， 见表 １ 。 ２４ 髂骨翼外侧面滋养孔的分 布 髂骨外侧 面滋 ． 养孔 主要 分 布髂嵴 与 髂 骨体 ， 动脉 灌 注标 本 观 察 与
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・应用解剖・尺侧返血管背侧支尺骨上段骨膜瓣移位术的应用解剖陈振光1, 张发惠2, 谭金海1, 郑和平2, 陶圣祥1, 邓 凯1(1.武汉大学中南医院显微骨科,湖北武汉430071; 2.南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心,福建福州350003) 【摘要】目的:为治疗肱骨干骨不连提供一种新的骨膜瓣供区。
方法:在30侧成人上肢标本上解剖观察了尺侧返血管的起始、走行、分支、分布及其与尺侧下副动脉的吻合关系。
结果:尺侧返动脉始于尺动脉上段,距肱骨内上髁(5.3±1.0)cm,外径(1.9±0.3)mm,分出掌侧支和背侧支。
背侧支位于尺神经深面,沿尺神经沟上行,沿途分出4～8支外径在0.3～1.0mm的骨膜支,分布尺骨上段内侧骨面。
结论:以尺侧返血管背侧支为蒂的骨膜瓣逆行移位可修复肱骨中、下段骨不连。
【关键词】尺侧返动脉; 背侧支; 骨膜瓣; 移位【中图分类号】R323171;R61612 【文献标识码】A 【文献编号】1001-165X(2002)05-0343-02Applied anatomy for the transposition of the proxim al ulna periosteal flap pedicled with dorsal branch of ulnarrecurrent vesselsCHEN Zhen2guang3,ZH ANG Fa2hui,T AN Jin2hai,et al.3Department o f Microsurgery,the Zhongnan Hospital o f Wuhan Univer sity,Wuhan430071,China【Abstract】Objective:T o provide a new kind of donor of periosteal flap for repairing the humerus nonunion.Methods:The origins,courses,branches,distributions and anastom osis of ulnar recurrent artery and in ferior ulnar col2lateral artery were observed on30adult cadaveric upper limb specimens.R esults:The ulnar recurrent artery originatedfrom the proximal ulnar artery5.3±1.0cm beneath the medial epicondyle of humerus,with a diameter of1.9±0.3mm.I t divided into a palmar branch and a dorsal branch.The dorsal branch situated at the deep of ulnar nerve and as2cending along the ulnar groove,and divided into4～8periosteal braches to the medial upper part of ulna with a diameterof0.3～1.0mm.Conclusions:The reversed transposition of periosteal flap pedicled with dorsal branch of ulnar recur2rent vessels could be designed for repairing nonunion of the middle2distal humerus.【K ey w ords】ulnar recurrent artery; dorsal branch; periosteal flap; transposition 肱骨骨折发生部位以中、下段为多,又由于肱骨干滋养血管距肱骨内上髁上方(12.2±1.7)cm处经滋养孔进骨内[1],构成骨折的暴力容易伤及滋养血管,影响局部血供。
因之,该处也是骨不连好发部位。
临床上可见到经数次手术而仍不愈合的病例。
本文通过对尺侧返血管的解剖学观测,设计了以该血管背侧支为蒂的尺骨上段内侧骨膜瓣移位术,为修复肱骨中、下段骨不连提供一新术式。
1 材料和方法研究材料为:(1)30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本,着重解剖观测尺侧返动脉和尺侧下副动脉的起始、走行、分支、分布和吻合;(2)6侧标本行骨膜瓣摹拟手术实验。
2 结果2.1 尺侧返动脉的起始与走行尺侧返动脉始于尺动脉内侧,起始点距肱骨内上髁下方(5.3±1.0)cm。
动脉在肱肌与旋前圆肌之间上升,分为掌侧支和背侧支。
掌侧支细小,背侧支较为粗大,可视为本干的延续,位于尺神经深面,贴尺骨上【收稿日期】2001-09-10【作者简介】陈振光(1931-),男,福州人,教授,博士生导师,主要从事骨、显微外科临床与基础研究。
段内侧面沿尺神经沟上行,其终支与起自肱动脉下段的尺侧下副动脉的背侧支和尺侧上副动脉的终支相吻合[2,3]。
尺侧返动脉起始外径(1.9±0.3)mm,干长(1. 4±0.6)cm,伴行静脉2条,外径分别为(1.3±0.4)mm 和(1.3±0.3)mm(附图)。
附图 尺侧返动脉背侧支的走行、分支、分布和吻合Fig. The courses,branches,distributions and anastom osis ofdorsal branch of unlar recurrent artery2.2 尺侧返动脉背侧支的分支2.2.1 背侧支的骨膜支 尺侧返动脉背侧支上行途中,分出4～8支外径在0.3～1.0mm的骨膜支,分布・343・中国临床解剖学杂志2002年第20卷第5期尺骨上段内侧骨面,形成骨膜动脉网。
2.2.2 背侧支的肌皮支 尺侧返动脉背侧支,通常分出1～2支肌皮穿支,穿过尺侧屈腕肌近段的肌质至皮下形成皮下动脉网,分布前臂上段尺侧皮肤。
肌皮支起点距肱骨内上髁下方(4.3±1.2)cm,干长(1.4±0.6)cm,外径(1.1±0.3)mm。
2.3 尺侧下副动脉的起始与走行尺侧下副动脉发自肱动脉起始点距肱骨内上髁上方(3.7±1.7)cm,干长(1.8±0.4)cm,动脉起始外径(1.8±0.4)mm。
尺侧下副动脉发出后沿肱肌前面内行,继而向下分为掌侧支和背侧支。
掌侧支外径(0.8±0.2)mm,沿肱肌前面下降与尺侧返动脉的掌侧支吻合。
背侧支外径(0.6±0.3)mm,穿内侧肌间隔至肱骨内上髁后方与尺侧返动脉背侧支吻合。
3 讨论3.1 手术设计3.1.1 骨膜瓣切取方法之一 病人仰卧位,臂外展外旋,肘屈曲旋后位置于手术台旁的小桌上。
以肱骨内上髁至尺骨鹰嘴连线中点为中心在肘内侧作一弧形切口。
切开皮肤、皮下组织,显露前臂尺侧肌群。
在尺神经沟显出尺神经及其深面的尺侧返动脉背侧支。
切断尺侧屈腕肌的尺头充分游离尺神经拉向外侧妥加保护。
继之,沿尺骨后缘将前臂尺侧肌群贴尺骨内侧面向外侧切离,要留下一薄层肌袖以保护骨膜,按受区需要切取尺骨上段骨膜瓣。
此后逆行向上方分离,沿途切断结扎尺侧返动脉主干起始部及有关分支。
提起带尺侧返动脉背侧支为蒂的骨膜瓣沿神经沟向上分离至肱骨内上髁处,即可将骨膜瓣向上移位至肱骨受区。
骨膜瓣长6～7cm,宽2～2.5cm。
上述逆行切取法,操作较为简便。
3.1.2 骨膜瓣切取方法之二 体位、切口同上。
显露前臂尺侧肌群后,循尺侧屈腕肌与指浅屈肌间隙向上分离并切断尺侧屈腕肌的附着点,将二肌向两侧拉开,显露出位于指深屈肌表面走行的尺动脉和尺神经。
游离尺神经,妥加保护。
于尺动脉近端寻觅尺侧返动脉及其背侧支,仔细分离指深屈肌直至显出背侧支的骨膜支。
此后切取骨膜瓣的步骤同上。
本方法适于同时携带皮瓣者。
3.1.3 骨膜、皮复合瓣切取方法 在上述切口线两侧各3cm,描出皮瓣范围约10cm×6cm。
先切开皮瓣的外侧缘至皮下,向内侧掀起,可见及皮支穿深筋膜处。
显露出前臂尺侧肌群后,将尺侧屈腕肌与指浅屈肌间隙向两侧拉开,显露出尺侧返动脉及其分支,将肌皮支分离跟踪至皮下。
继之,按上述方法切取骨膜瓣。
并切离皮瓣的其它各边,将骨、皮复合瓣移位至受区。
3.2 临床应用要点(1)尺侧返动脉位于尺神经沟内,与尺神经伴行关系密切,显露血管束时,应将尺神经充分游离出尺神经沟。
(2)如手术需要更长的旋转弧,可利用尺侧下副动脉背侧支为蒂,在内上髁处连同部分内侧肌间隔一并进行分离。
必须确保尺侧下副动脉背侧支与尺侧返动脉背侧支吻合部的完整性。
分离长度以能达到受区为准。
3.3 本术式特点(1)本骨膜瓣旋转弧长,有足够长度移位至肱骨中、下段为修复肱骨骨不连提供一新的术式。
当肱骨中、下段骨不连合并有尺神经损伤或上臂外侧部,因外伤或历经多次手术软组织条件极差者,则本骨膜瓣移位当为首选术式。
(2)尺侧返动脉背侧支除发出骨膜支外,尚有肌皮支营养前臂上段内侧皮肤,故可构成骨膜、皮复合瓣,以修复肱骨中、下段骨不连合并软组织损伤。
(3)本骨膜瓣所不足者为解剖位置较深并与尺神经关系密切。
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