交锁髓内钉治疗尺桡骨

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桡骨髓内钉及尺骨加压钢板治疗尺桡骨骨折

中图分类号பைடு நூலகம்：Ｒ８．１６３４文献标识码：Ｂ
前臂尺桡骨骨折属临床常见病，占全身骨折６％
左右。我院自２００５年１月至２００６年ｌ０月采用Ｓｎ１ａａ．
ｌ个月，２所有骨折均愈合，骨折愈合时间３５月， — 个
有２例延迟至７个月。术后无ｌ例发生切口感染。根据Ａｄｒｎ评分标准：ｌｎｅｓ … ｏ优３例，５例，ｌ例。术良可后肘关节伸屈活动功能丧失约０一２。平均８５，。０，．。前臂旋前功能丧失５３。平均１．。前臂旋后功能。一５，５６，丧失ｌ。２。平均ｌ．。０～５，９５。
法。体检应全面仔细，神经系统检查要系统，对无ｘ线检查设备或病情危重而不易搬动而又高度怀疑
ＳＨ者，做脑脊液检查。② ＣＡ应Ｔ检查：非创伤检属
查。病人易于接受。
文章编号：０６－６３（０７）０— ２１— ２１０２３２０１１４０
维普资讯
第１３卷第１Ｏ期２００７年ｌＯ月
河北医学
ＨＥＥＤ１１Ｂ１ＭＥＣＮＥ
Ｖｏ．３．．０１１Ｎｏ１ｏｅ．．０７ｔ２０
液是ＳＨ的确诊指标。Ａ
的病史询问，系统的体格检查是诊断ＳＨ最基本的方Ａ
髓腔，法复位骨折端，髓内钉未进人骨折远端之手在的尺桡骨主要治疗手段。自１１９３年Ｓｈｎ首次采用ｃｏｅ

交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折21例疗效观察

３・论２
著・
Ａｇｓ２１，ｏ９Ｎ．ｕｕｔ０Ｖ１，ｏ例疗效观察１
吴兴刚
（山东省郯城县重坊镇中心卫生院，山东临沂２６０）７１０
【要】目的探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折的疗效。方法郯城县重坊镇中心卫生院自２０年１摘０８月至２１００年１月共收治尺挠骨骨
ＷＵＸｉｇｇａｇｎ－ｎ
（ｈｎｆｎｗｅｔｌｅｌｅｔａｃｅｇＬｎｉ７１￣ＣｉＺｏｇａｇＴｎｎｒａｔＣｎｒｆＴｎｈｎ，ｉ６０ｈｎｏＣａＨｈｅｏｙ２【ｂｔｃＯｊｃｖｏｘｌｅｈｐｉｔｎｎａｅｕａａｔｔｅｕｔｅｅｅｔｆａｉａｔｒｅｔｅｔｆｅｔＭｅｏｓＦｏａｕｒＡｓａｔｂｅｔｅＴｐｒｔｅｐｌａｏｔｍｄｌｒｎｉｉｏｈｒｉｆｃｏｄｌｃｅｔａｎｏｅｒ］ｉｅｏａｃｉｉｒｌｙｌｎｃａｖｆｒａｆｕｓｒｍｆ．ｔｄｒｍＪａｒｈｎｙ
２０８ｔａｕｒ０１ａｉｌｆａｔｒａｉｎｓａｔｔｌｆｅ１ｃｓｓａｌｉａｔｒｆｅｈｏｒ一ｅｓｉｔｐｌａｉｎｉｔａｅｕｌｒａｌｔｅｔｎ．０ｏＪｎａ２０ｒｄａｒｃｕｅｐｔｅｔｏａｅｔ２ａｅ．ｌｎｆｃｕｅａｔｒｔｅ３ｈｕｓ２ｗｅｋｎｏａｐｉｔｏｎｒｍｄｌａｎｉｓｒａｍｅｔｙｒｃｙ

小切口交锁髓内钉治疗尺骨干骨折

时，骨折断端易造成分离移位，在操作中应把持牢骨折远段，
３治疗结果
３１疗效评价标准．依据ｄｎ１分标准。优：咖【评】骨折愈合，肘或腕关节伸屈功能丧失＜１％，臂旋转功能丧失＜０前
２％；：５良骨折愈合，肘或腕关节伸屈功能丧失＜２％，０前臂旋
无骨膜剥离或很少的有限剥离，能最大限度地保护骨骼的血液供应，于骨折愈合。对多段和粉碎骨折，利如果按常规行切复钢板内固定术，中不仅切口大创伤大，术而且必然要剥离较
多骨膜以放置钢板，局部软组织破坏严重，对骨折端血液供应影响大，易致骨折不愈合，至发生骨坏死可能。此外，甚对有
皮肤软组织损伤者，早期钢板内固定困难，闭合复位或有限行切开交锁髓内钉固定术，不仅减少了软组织的再次损伤，且对手术时机提供了更佳的选择机会。② 钢板为偏心固定，弹性
模量大，由于应力遮挡作用使得钢板下骨皮质所受的生理应
行手术治疗。术中髓内钉选用Ｓｎｔｅｌａａｔ公司生产的不锈钢ｍａ
外伤中尺骨干骨折较常见，随着高能量损伤的增多，骨尺干骨折多表现为多段骨折，并伴有严重软组织损伤，给临床治
疗带来一定的困难。自２００２年１月～２０００６年３，月我们应用
交锁髓内钉技术治疗尺骨干骨折２，得满意疗效，总４例取现
固定稳定性，早期仅进行轻度前臂旋转活动，４周后逐步加大前臂旋转功能锻炼。

前臂交锁髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折的临床研究

ｎｉｓｉｈｒａｍｅｔｏａｉｎｓｗｉｒｃｕｅｏｌａａｄｒｄｕ．ｅｈｄ：８ａｅｆｐｔｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄａｌｎｔｅｔｅｔｎｆｐｔｔｔｆａｔｒｆｕｎｎａｉｓＭｔｏｓ３ｃｓｓｏａｉｔｒａｄｍｌｉｉｅｅｈｅ
ｓｇｉｃｎｅｔａｏｔｌｒｕ２６３０，＜．５Ｘ＝．３，＜．５．ｏｃｕｉｎＭｉｉａｌｖｓｖｕｇｒｆｏｅｉｆａｔｔｒｔｎｃｎｒｏｐｆ＝．０Ｐ００；２５６９Ｐ００）Ｃｎｌｓｏ：ｎｍｙｉａｉｅｓｒｅｏｒ— ｎｉｂｅｈｏｇＸｌｎｙｆ
Ｔｈｅｃｉｉａｔｄｙｏｍｉｍａｌｎｖｓｖｕｒｅｙｏｏｅｒｎｔｒｏｋｎｇｉｌｎｃｌｓｕｎｎｉｌｙｉａｉｅｓｇｒｆｆｒａｍｉｅｌｃｉｎ－ｔａｅｌａｙｎａｌｔｒａｍｅｆｐａｉｎｔｔｒｃｕｒｆｕｌａａｄａｉｒｍｄｕｌｒｉｉｈｅｔｅｔｎｔｏｔｅｓｗｉｈｆａｔｅｏｎｎｒｄｕｓｓｎ
ＹＥｕＢｏｇＸＩＺｅｙＪＡＩＬｎ，Ｅｈｎｕ
ＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃＳｒｅｙｕｏｇＰｏｌｓｉｌｏｈｎｈｎＣｉ，Ｇｕｎｄｎｏｉｃ，Ｓｅｚｅ５８１３ｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉｕｇｒ，ＦｙｎｅｐｅＳＨｏｐｔｆＳｅｚｅｔａｙａｇｏｇＰｒｖｎｅｈｎｈｎ１０，Ｃｉａｈｎ

交锁髓内钉治疗尺桡骨中段双骨折的临床研究

Ｍａｃ０７ｔｙ２０，Ｏｕｓｉｌｔｅｔｄ１ａｅｆｍｉｄｅａｔａｉｓａｄｕｎｒｃｕｅ７ｃｓｓｒｈ２０ｏＭａ０９ｒｈｏｐｔｒａｅ７ｅｓｓｏｄｌ－ｐｒｄｕｎｌａｆａｔｒ，１ａｅｗｅｅｆｘｄｗｉｈｉｔｒｋｎｎｒｍｅｕｌｒａｒｅｔｎｅｌｉｇｉｔａｄｌａｙｉｃｏｎｉｎ．ＲｅｕｌＡｌｏａｅｅｅｆｌｗｄｕｏｎｈｎｌｏｈｍｒｅｃｅｈｅｓａｄａｄｏｌｉａｅｉｇＡｃｏｄｎｏＡｎｅｓｎＳａｌｇｉｓｔｓｌｆｃｓｓｗｒｏｌｅｐｆｒ１ｍｏｔ．ａｄａｌｆｔｅｗｅｅｒａｈｄｔｔｎｒｆｃｉｃｌｈａｎ．ｃｒｉｇｔｄｒｏｏ８ｎｌ
医学信息２１年１月第２卷第１期ＭｄａＩｏａ０．ｏ．００Ｖ１２．ｏ１００１３１ｅｉｌｎｒｔｎＮｖ２１．ｏ３Ｎ．ｃｆｍｉ髓内钉治疗尺桡骨中段双骨折的临床研究
张晓峰，李晓林罗轶。沈国平。，，
交锁髓内钉固定是治疗尺桡骨中段双骨折的良好方法。
关键词：交锁髓内钉；桡骨中段双骨折；疗尺治
中图分类号：８．１Ｒ６３４文献标识码：Ａ
ＣｌｉａｓａｃｆＩｔｒｏｋｎｎｒｍｅｕｌｒｉｉｉｄｅｐｒｉｓａｄＵｌａＦｒｃｕｅｉｃｌｎＲｅｅｒｈｏｎｅｌｃｉｇＩｔａｄｌｙＮａｌｎＭｄｌ－ａｔＡｄｕｎｎａｔｒａ

前臂交锁髓内钉治疗尺桡骨多段骨折

ＡｐｉａｉｎｏｎｅｌｃｎｇｉｒｍｅｌａｙｎａｌｎｒａｉｅｍｅｔｌｆｒａｍｒｃｕｒＹＵｐｌｔｏｆｉｔｒｏｋｉｎｔａｃｄｕｌｒｉｉｔｅｔｎｇｓｇｎａｏｅｒｆａｔｅ
ａ）
Ａｓｒｃ：ｂｅｔｅＴｔｙｔｅｅｅｔｏｉｅｌｋｎｎａｅｕａａｉｒａｎｅｍｎａｆｅｒｒ — ｂｔａｔＯｊｃｉｏｓｄｈｆｃｆｎｒｃｉｇｉｔｍｄｌｒｎｉｎｉｔｔｇｓｇｅｔｌｏａｍｆｃｖｕｆｔｏｒｌｙｌｇｎｅｉｒａ
ｎｉ．ｓｔＡｌｆｃｓｓｗｅｅｆｌｏｄｕ０～ｌｍｏｔｓＴｈｒｃｕｅｈａｌｎｃｕｒｄｉｌ～２ｅｆｅａｌＲｅｕｌｓｌｏａｅｒｏｌｗｅＤｆｒ６５ｎｈ．ｅｆａｔｒｅｉｇｏｃｒｅｎ２２ｗｅｋｓａｔｒ
ｓｎｖｌａｉｎｓａｎａ．ｔｅｕｔｒｘｅｌｎｎ８ａｅ，ｇｏｎ２，ａｄｆｉｎ１ＣｏｎｃｕｉｎＩｔｒｏｉｇｏＳｅａｕｔｏｔｄｒｄｈｅｒｓｌｓｗｅｅｅｃｌｅｔｉｃｓｓｏｄｉｎａｒｉ．ｌｓｏｓｎｅｌｃｋｎｉｔａｄｌａｙｎａｌｎｅｈｎｑｕｓａｐｅｅａｌｔｄｆｒｔｅｔｅｔｏｅｍｅｔｌｆｒａａｕｅ．ｎｒｍｅｕｌｒｉｇｔｃｉｅｉｒｆｒｂｅｍｅｈｏｏｒａｍｎｆｓｇｎａｏｅｒｆｃｔｒｓｉｍｒＫｅｒｙｗｏｄｓ：ｆａｔｒｉａｉｎ，ｉｔａｄｌｒｒｃｕｅｆｘｔｏｎｒｍｅｕｌｙ；ｒｄｕａｔｒｓ；ｕｌａｔｅａａｉｓｆｃｕｅｒｎａｆｃｕｒｓｒ

交锁髓内钉治疗前臂骨不连及延迟愈合

ＩｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｆｏｒｎｏｎｕｎｉｏｎａｎｄｄｅｌａｙｅｄｕｎｉｏｎｏｆｆｏｒｅａｒｍＳＵＭｉｎｇｈａｌ，
ｌｏｗｅｄｕｐｆ０ｒｌ２～２６ｍｏｎｔｈｓ．１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｃｏｖｅｒｅｄｔｏｃｉｔｒｅｉｒａｏｆｏｎｂｅｈｅａｌｉｎｇｗｉｔｈｉｎａｖｅｒａｇｅ６ｍｏｎｔｈｓ．２ｃａｓｅｓｏｆｏｒｇｉｎｌａＣｔｙｐｅｆｒａｃｔｕｅｒｄｉｄｎｔｕｎｉｔｅｔｉｌｌｔｈｅｔｅｍｉｒｎｌａｏｆｆｏｌｌｏｗ — ｕｐ，ｂｕｔｎｏｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｙｓｔｅｍｌｏｏｓｅｎｎｉｎｇｏｒｂｅａｒｋａｇｅＷｓａｆｏｕｎｄ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＡｎｄｅｒｓｏｎｓｔａｎｄａｒｄ，６ｃｓｅａｓａｃｈｉｅｖｅｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓ，４ｇｏｏｄ，２ｐｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕ・ｓｉｏｎｓＩｎｔｅｒｌｃｋｏｉｎｇｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｓａｐｒｅｆｅｒａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎｕｎｉｏｎａｎｄｄｅｌａｙｅｄｕｎｉｏｎｏｆｆｏｒｅａｍｒ

交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折疗效探讨

时因广泛的骨膜剥离及加压钢板阻碍局部血运，造成骨不连及
２．１疗效评定标准
采用ＧｒａｃｅａｎｄＥｖｅｒｓｍａｎ评分标准闭：优：骨折愈合，前臂旋
转功能大于正常的９０％；良：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常
例，Ｃ１型１例。
１．２手术方法
仰卧位，患肢放置止血带，置于可透ｘ线的操作台上。桡骨：进针点为Ｌｉｓｔｅｒ结节桡侧、距桡腕关节关节面５ｍｉｌｌ、位于桡侧腕
伸肌底部，为避免损伤桡神经浅支，切１：３处做钝性分离，透视下
暖固
…懒 …
临床医学
交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折疗效探讨
卢斌孟利娟郭斌陈成礼吴若丹王永亮白云鹤周三国姚鹏举焦作市人民医院骨一科，河南焦作４５４００３
【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗前臂骨干骨折的疗效。方法采用闭合复位交锁髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折患者ｌ７例。结果随访１３～４４个月，平均为２２．２个月，骨折均愈合，无感染，临床愈合时间在２ — ４个月。前臂功能评分优良率为９４．１％。结论交锁髓内钉治疗尺桡骨骨干骨折，创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高及功能恢复好。【关键词】前臂骨干骨折；微创治疗；交锁髓内钉
３讨论
（１）前臂单骨折，成角畸形在５～１０。，旋转明显受限；双骨折

微创手术治疗尺桡骨骨折20例体会

用，骨折后复位及愈合直接影响到前臂及手功能的恢复。白
２００７年６月～２００８年５月，者采用闭合复位或小切口复位后笔
尺桡骨髓内钉内固定治疗尺桡骨骨干骨折２Ｏ例，６～１月经２个随访观察，疗效果满意，治现报告如下。
因此，骨为多弧度两端均能旋转的长骨，骨髓腔呈倒置漏斗桡其
１１一般资料．
本组２０例，ｌ，７例；男３例女年龄ｌ６７— ５岁，平
１。前臂旋前功能丧失１５。平均２。前臂旋后功能丧失１７，０～０，０，５
～
均３。致伤原因：３岁摔伤６例，交通事故伤５例，坠落伤２例，砸
伤７例。左侧７例，右侧１。横型骨折１，３例１例螺旋型骨折５例，短斜型骨折４例，为闭合性骨折，均骨折端有明显侧方、成角及重叠移位。合并伤：同侧肱骨干骨折２例，同侧股骨骨折１。例就诊时间３５。内固定材料采用匈牙利Ｓｎｔｅａ公司生产ｈ～ｄａａｔｍｌ
１临床资料
本组随访６～１２个月，均８个月。骨折愈合时间７～ｌ平３周，平均１．０５周，例骨折延迟愈合，１本组未发生骨不连，全部病例未出现其他并发症。根据Ａｄｒｏ评分标准，ｎｅｓｎ本组优１，０例良
７例，３例。术后肘关节伸屈活动功能丧失约ｌ可５—３。平均５，

应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折

从２００７年～２０１２年１２月，采用钛质弹性髓内钉（ｔｉｔａｎｉｃｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｉｎｇ，ＴＥＮ））治疗儿童尺桡骨骨折
骨折端后继续推进达尺骨小头。弹性钉尾部剪断留
置骨外长度约Ｏ．５ｅｌＴｌ左右，略折弯留于皮下。
预弯弧度为髓腔直径的２３倍，其凸面的顶端恰位于骨折断端。我们一般现行桡骨固定：在ｃ型臂透视下定位桡骨远端进钉点，于桡骨远端骺板近侧２ｅｍ，Ｌｉｓｔｅｒ结节外侧作一长约１．０ｅｍ的纵行皮肤切口，于桡侧腕长、短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，垂直骨皮质插入开口器，扩口，然后逐渐倾斜４５。，穿
１．２治疗方法
拆除石膏后，若骨折处无压痛和轴向叩痛，且ｘ片
提示连续骨小梁通过骨折处提示骨折愈合。骨折愈
合时间平均为８．５周（７～ｌｌ周），无延迟愈合、骨不连、髓内钉折断、骨骺损伤等并发症发生。本组有３例患者出现髓内钉尾端皮肤激惹现象，均位于桡骨侧，取钉后症状消失。随访功能评定根据Ａｎｄｅｒｓｏｎ评分标准【 ” ，优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能
患者
男，１０岁，车祸外伤后左前臂肿痛活动
受限２ｈ人院。人院诊断左尺桡骨中段骨折。入院时无明显周围神经损伤症状，ｘ片提示左尺桡骨中段
骨折（见图１，２）。人院３日行骨折闭合复位ＡＯ弹
作者简介：张建军，男，副主任医师，研究方向：主要从事创伤骨科研究。

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Anderson报道应用AO/ASIF加压钢板固定后桡骨愈合率为97.9%，尺骨愈合率为96.3%。
医学课件ppt
3
不足之处
前臂多段、粉碎性骨折软组织条件差的病例
无法达到上述目的
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4
目的
探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效
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5
一般资料
15例前臂骨折的病人(男9例，女6例）
交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折
上海交通大学附属第六人民医院骨科范存义蔡培华宋飒姜佩珠曾炳芳
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1
前臂骨折治疗目的
前臂功能的恢复骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与
骨间膜间隙的恢复；可靠的内固定以保证早期软组织的康复训
练。
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2
治疗方法
Smith与Sage设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：手术切开复位，无交锁钉，3个月的肘以上石膏固定，骨不连发生率高（7%）
可：肘或腕关节伸或屈功能丧失﹥30%，前臂旋转功能丧失﹥50%；
失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。
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11
结果
平均骨折愈合时间8～16周，平均12 .4周
延迟愈合1例
无骨不连与感染发生
肘关节活动范围丧失10～30°，平均丧失 15 .5°，前臂旋前功能丧失15～40°，平均20.6°,前臂旋后功能丧失15～35°，平均21.2°
——是前臂粉碎骨折治疗的新理念
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18
谢谢
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19
设计合理，不同的口径与长度对于多段的尺桡骨骨折更为合适上下两枚锁钉—有效地防止旋转—减少了骨不连
发生的机会有限切开—最大限度保护中间骨折段的血运—促
进了骨折的愈合微创—软组织损伤与感染发生率—功能恢复快
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16
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17
结论
采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前臂粉碎性骨折的良好选择
锁钉在瞄准器下进行固定
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8
尺骨骨折操作要点
在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓
保护断端骨膜与软组织血运
充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm）
插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定
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9
术后处理
术后放置负压引流两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固
本组病例优8例，良5例，可2例
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12
病例特点
骨折为粉碎或开放性，按照AO分类原则，属于C型骨折
若切开复位钢板内固定—骨膜的大面积剥离—骨折中间部分缺血—不利于骨折愈合
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13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高能量损伤—局部软组织加重—影响手术后功能的恢复，甚至导致术后感染
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前臂骨折髓内钉治疗的特点
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7
桡骨骨折操作要点
桡骨远端背侧显露Lister结节
将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向尺侧
在Lister结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端
充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小1mm）插入后在C臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交
定3周 24小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活
动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石膏固定者只进行手部功能训练）
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10
结果
Anderson评分标准：
优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤10%，前臂旋转功能丧失﹤25%
良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失﹤20%，前臂旋转功能丧失﹤50%；
闭合性11例，开放性4例，按照AO骨折分类: C1(4例)，C2(8例)，C3(3例)
致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤3例；合并其他损伤的有5例
Smith-Nephew前臂交锁髓内钉的固定
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6
治疗方法
闭合骨折的病人均在伤后3～7天手术，平均时间4.3天
开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的病例均行进行清创缝合，病情稳定或 10～14天创面稳定后，再行手术