2.解表剂

使
调和药性. 炙甘草 — 调和药性.
*
本方配伍要点: 本方配伍要点: 1,散收并用,相反相成: 散收并用,相反相成: 干姜, 干姜,细辛 + 五味子 解表药与温肺药并用以表里双散. 2,解表药与温肺药并用以表里双散.
【运用】 运用】
1,辨证要点 2,临证加减 3,现代用治 4,现代研究 5,衍化方
伤寒论》 小 青 龙 汤 《伤寒论》
【组成】 组成】
去节, 去皮, 麻黄去节,三两 桂枝去皮,三两
细辛三两 芍药三两
干姜三两 五味子半升
半夏洗,半升 甘草炙,三两
【用法】 用法】
外感风寒, 外感风寒,内停水饮证
【主治】 主治】
恶寒发热,无汗身痛, 风寒束表 — 恶寒发热,无汗身痛,脉浮 喘咳痰多而清稀,胸闷, 肺失宣降 — 喘咳痰多而清稀,胸闷,苔白滑 水饮停肺,溢于肌肤 — 头面四肢浮肿,体重. 头面四肢浮肿,体重. 水饮停肺, 【病机】 病机】 风寒束表,(主证) 风寒束表,(主证) ,(主证 水饮内停.(兼证) 水饮内停.(兼证) .(兼证 表里同病, 表里同病, 表证为主. 表证为主.
2,掌握发汗程度: 掌握发汗程度: ①药后取汗应适度,以全身微微汗出者为佳; 药后取汗应适度,以全身微微汗出者为佳; ②若药后无汗或汗出不透,则外邪不得尽去; 若药后无汗或汗出不透,则外邪不得尽去; ③若汗出太过,甚则大汗淋漓,则易伤津耗 若汗出太过,甚则大汗淋漓, 气,甚则亡阴亡阳. 甚则亡阴亡阳.
营卫不和
【病机】 病机】 【治法】 治法】
风寒客表,营卫不和. 风寒客表,营卫不和. 解肌发表,调和营卫. 解肌发表,调和营卫.
柯韵伯有谓"自汗 与发汗迥别,自汗 乃营卫不和,发汗 使营卫相合,自汗 伤正,发汗去邪".
组方
发汗散风寒, 发汗散风寒,调和营卫 君 桂枝9 桂枝9g
散在表之风寒(调卫)
* 麻,桂相须 为用, 为用,发汗散 寒力强. 寒力强.
姜,辛,味相配: 味相配: 散中有收, 散中有收,使散肺 寒,化寒饮而不伤 正,敛肺气,止喘 敛肺气, 咳而不留邪; 咳而不留邪;而具 散寒化饮, 散寒化饮,止咳平 喘之功. 喘之功.
臣 佐
燥湿化痰,蠲饮降浊. 半夏 — 燥湿化痰,蠲饮降浊.
白芍药— 养阴和营,且防麻,桂发汗伤阴. 白芍药 养阴和营,且防麻,桂发汗伤阴.
姜枣合用,在桂枝的作用下,既发散风寒, 姜枣合用,在桂枝的作用下,既发散风寒, 又调和营卫, 大枣又能补脾, 助后天生化之源, 又调和营卫 , 大枣又能补脾 , 助后天生化之源 , 以滋汗源,生姜又能和胃止呕. 以滋汗源,生姜又能和胃止呕. 甘草6 佐使 甘草6g 调和药性
合桂枝之辛,辛甘化阳,助卫阳以发散,恢 合桂枝之辛,辛甘化阳,助卫阳以发散, 复卫阳之卫外功能, 合白芍, 酸甘化阴, 复卫阳之卫外功能 , 合白芍 , 酸甘化阴 , 恢复营 阴之不足. 阴之不足.
【运用】 运用】
1,辨证要点
2,临证加减 恶寒发热,无汗头痛,肢体酸痛, 恶寒发热,无汗头痛,肢体酸痛, 口苦微渴,脉浮. 口苦微渴,脉浮. a.湿重者,重用苍, a.湿重者,重用苍,羌,或加藿香,厚朴; 湿重者 或加藿香,厚朴; b.无内热者,去黄芩,生地. b.无内热者,去黄芩,生地. 无内热者 感冒,流行性感冒,风湿性关节炎, 感冒,流行性感冒,风湿性关节炎,坐骨 神经痛,腰肌劳损等属于风寒湿邪, 神经痛,腰肌劳损等属于风寒湿邪,兼有 里热者. 里热者.
肺气不宣 — 气喘,咳嗽. 气喘,咳嗽.
【病机】 病机】 【治法】 治法】
风寒束表( ),肺气不宣( 风寒束表(主),肺气不宣(次). 肺气不宣 发汗散寒, 宣肺平喘. 发汗散寒 宣肺平喘.
《内经》:"其 在皮者,汗而发 之". .
【方解】 方解】
* 麻,桂相须为用, 桂相须为用,
发汗散寒解表力强. 发汗散寒解表力强.
,(平喘止咳 【治法】 散寒解表,温肺蠲饮,(平喘止咳). 治法】 散寒解表,温肺蠲饮,(平喘止咳).
发汗散寒,宣肺平喘. 麻黄 — 发汗散寒,宣肺平喘.
君
散寒解肌发表; 桂枝 — 散寒解肌发表; — 温阳化气以行水化饮. 温阳化气以行水化饮. 干姜, 温肺散寒化饮; 干姜,细辛 — 温肺散寒化饮; 五味子 — 温敛肺气以止喘咳; 温敛肺气以止喘咳;
诸药相伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里, 诸药相伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里, 共成发汗祛湿,兼清里热之功. 共成发汗祛湿,兼清里热之功.
配伍要点: 配伍要点: 辛温升散与寒凉清热药配伍; ①辛温升散与寒凉清热药配伍; 药备六经,通治四时,权变活法. ②药备六经,通治四时,权变活法.
发汗散寒,宣肺平喘. 君:麻黄 — 发汗散寒,宣肺平喘. 散寒解肌发表; 臣:桂枝 — ①散寒解肌发表; 温通经络. ②温通经络. 佐:杏仁— 降利肺气,平喘止咳. 杏仁 降利肺气,平喘止咳. 和中,调药. 使:炙甘草 — 和中,调药.
配伍要点: 配伍要点:麻 + 桂,麻 + 杏.
* 麻,杏相配, 杏相配, 宣降肺气, 宣降肺气,增强 平喘之力. 平喘之力.
4,现代研究
5,名词术语解释:调和营卫 名词术语解释: 6,衍化方: 本方 + 葛根
桂枝加葛根汤(《伤寒论》).
7,类方比较:麻黄汤—桂枝汤 类方比较:麻黄汤—
此事难知》 九味羌活汤《此事难知》
【组成】 组成】
羌活 细辛 生地黄 防风 川芎 黄芩 苍术 白芷 甘草 (原书未著用量) 原书未著用量)
下篇
各论
第一章 解 表 剂
一,概念:
组成 作用 以解表药为主组成 "汗法" 汗法"
发汗解肌,疏达腠理,发散外邪. 发汗解肌,疏达腠理,发散外邪. 发汗,解肌, ( 发汗,解肌,透疹 ) 外受六淫邪气,邪留肌表之证. ①表证 — 外受六淫邪气,邪留肌表之证.
治证
②邪在肌表的疾患: 麻疹初起证; 邪在肌表的疾患: 麻疹初起证; 痈疮初起证; 痈疮初起证; 水肿初起证. 水肿初起证.
伤寒论》 桂 枝 汤《伤寒论》
【组成】 组成】 桂枝 大枣 甘草
三两 十二枚 炙,二两
芍药 三两 生姜 三两
【用法】 用法】
【主治】 主治】
风寒客表
外感风寒表虚证.(太阳中风证) 外感风寒表虚证.(太阳中风证) .(太阳中风证
正邪相争:发热,恶风,头痛, 正邪相争:发热,恶风,头痛, 苔白不渴,脉浮缓; 苔白不渴,脉浮缓; 邪气波及肺胃:鼻鸣,干呕; 邪气波及肺胃:鼻鸣,干呕; 卫阳不固,腠理疏松 :恶风; 卫阳不固, 恶风; 营阴不能内守而外泄 :汗出. 汗出.
【运用】 运用】
1,辨证要点
2,临证加减: 临证加减: 本方亦能"化气调阴阳" 本方亦能"化气调阴阳"而用治内科杂病属 于阴阳,营卫,气血不和者,诸如: 于阴阳,营卫,气血不和者,诸如: a.虚人自汗证 虚人自汗证:+ 黄芪,白术; a.虚人自汗证:+ 黄芪,白术; 妊娠恶阻:+ 苏梗,砂仁; b.妊娠恶阻:+ 苏梗,砂仁; 低热证:+ 白薇,银柴胡; c.低热证:+ 白薇,银柴胡; 病后,产后体虚:+ 黄芪,当归. d.病后,产后体虚:+ 黄芪,当归. 发热头痛,汗出恶风,脉浮缓. 发热头痛,汗出恶风,脉浮缓.
表里同病, 表里同病, 以表为主; 以表为主; 寒热夹杂, 寒热夹杂, 以寒为主. 以寒为主.
方解 君 臣 散寒祛湿,祛风止痛. 羌活 — 散寒祛湿,祛风止痛. 防风 — 祛风散寒,胜湿止痛. 祛风散寒,胜湿止痛. 祛风除湿,发汗解表. 苍术 — 祛风除湿,发汗解表.
* 防,苍相配,助君增强发散风寒湿来自百度文库之力. 苍相配,助君增强发散风寒湿邪之力.
【用法】 用法】
【主治】 外感风寒湿邪,内有蕴热之证. 主治】 外感风寒湿邪,内有蕴热之证.
恶寒发热,无汗头痛,苔白,脉浮; 风寒束表 — 恶寒发热,无汗头痛,苔白 ,脉浮; 肢体酸楚疼痛,头项强痛; 湿滞经络 — 肢体酸楚疼痛,头项强痛; 热蕴于里 — 口苦微渴. 口苦微渴.
【病机】 风寒湿邪外袭,热蕴于里. 病机】 风寒湿邪外袭,热蕴于里. 【治法】 发汗祛湿,兼清里热. 治法】 发汗祛湿,兼清里热.
体虚外感表证
三,使用注意: 使用注意:
1,辨别表里: 辨别表里: ①凡邪已入里(麻疹已透,痈疮已溃,虚 凡邪已入里(麻疹已透,痈疮已溃, 性水肿,吐泻伤津者)不宜应用. 性水肿,吐泻伤津者)不宜应用. ②表里同病者,宜"先表后里";表里俱 表里同病者, 先表后里" 急 者,则宜表里双解. 则宜表里双解.
3,现代用治
感冒,流行性感冒,上呼吸道感染属风 感冒,流行性感冒, 寒表虚者.此外神经衰弱,神经性头痛, 寒表虚者.此外神经衰弱,神经性头痛, 病毒性心肌炎,冻疮, 病毒性心肌炎,冻疮,冠心病等属于营 阴阳不和者. 卫,阴阳不和者. 本方具有解热,抗炎,镇痛,抑制病毒, 本方具有解热,抗炎,镇痛,抑制病毒, 调节肠道和免疫功能及心血管等作用. 调节肠道和免疫功能及心血管等作用.
伤寒论》 麻 黄 汤《伤寒论》
【组成】 组成】
去节, 麻黄去节,三两 去皮尖, 杏仁去皮尖,七十个
桂枝二两 甘草炙,一两
【用法】 用法】
【主治】 主治】
正邪相争 风寒束表
外感风寒表实证. 太阳伤寒证 太阳伤寒证) 外感风寒表实证.(太阳伤寒证
发热恶寒,苔薄白,脉浮紧; 发热恶寒,苔薄白,脉浮紧; 毛窍闭塞:无汗; 毛窍闭塞:无汗; 经气不舒:头痛身疼; 经气不舒:头痛身疼;
白芍9 臣 白芍9g
益阴敛营
固外泄之营阴(调营)
二者等量合用,一治卫强,一治营弱, 二者等量合用,一治卫强,一治营弱,散 中有收,汗中寓补,使邪气去, 中有收,汗中寓补,使邪气去,营卫和
生姜9 佐 生姜9g 佐 大枣4枚 大枣4
解表,和胃, 解表,和胃,配合桂枝以解表 补血, 补血,配合白芍以补营阴
3,煎服法: 煎服法: ①入汤剂不宜久煎; 入汤剂不宜久煎; 宜热服以助汗; ②宜热服以助汗; 药后应避风,以免重感外邪; ③药后应避风,以免重感外邪; ④药后不汗,可再服. 药后不汗,可再服. 4,饮食宜忌: 饮食宜忌: 服药期间忌食生冷,油腻食物. 服药期间忌食生冷,油腻食物.
第一节 辛温解表剂
细辛 — 搜风散寒止痛 白芷 — 祛风散寒止痛 佐 祛风止痛,活血行气. 川芎 — 祛风止痛,活血行气. 黄芩 使 — 清泄里热. 清泄里热.
三药辛温香燥, 三药辛温香燥, 散寒祛风, 散寒祛风, 宣痹止痛. 宣痹止痛.
清热养阴,且防辛温之药伤津; 生地黄 — 清热养阴,且防辛温之药伤津;
调和诸药. 甘草 — 调和诸药.
恶寒发热,无汗,喘咳痰多清稀,苔白滑. 恶寒发热,无汗,喘咳痰多清稀,苔白滑. 若以本方用治寒饮停肺之喘咳,而 若以本方用治寒饮停肺之喘咳, 表证不显者,可去桂枝,并改用炙麻黄. 表证不显者,可去桂枝,并改用炙麻黄. 支气管哮喘,支气管肺炎, 支气管哮喘,支气管肺炎,慢性支气管炎 或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者. 或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者. 具有平喘,抗过敏,降低血流阻力等作用. 具有平喘,抗过敏,降低血流阻力等作用. 本方+ 本方+石膏 小青龙加石膏汤( 小青龙加石膏汤 《金匮要略》)
二,分类与适应证: 分类与适应证:
1.辛温解表剂 1.辛温解表剂 风寒表证
代表方
麻黄汤,桂枝汤, 麻黄汤,桂枝汤, 九味羌活汤, 九味羌活汤, 小青龙汤 银翘散,桑菊饮, 银翘散,桑菊饮, 麻杏甘石汤 败毒散, 败毒散, 麻黄附子细辛汤
2.辛凉解表剂 2.辛凉解表剂
风热表证
代表方
代表方
3.扶正解表剂 3.扶正解表剂
3,现代用治
太平惠民和剂局方》 香薷散《太平惠民和剂局方》
【组成】 组成】 香薷一斤 【用法】 用法】 上为粗末,每服三钱,水一,入酒 一分,煎七分,去滓,水中沉冷. 连吃二服,随病不拘时. 白扁豆 厚朴各半斤
【运用】 运用】
1,辨证要点 恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧. 若风寒较轻, 苏叶,荆芥; 若风寒较轻,可去桂枝 + 苏叶,荆芥; 2,临证加减 咳痰清稀,气急者 + 苏子,橘红; 咳痰清稀, 苏子,橘红; 风寒夹湿者 + 白术或苍术. 白术或苍术. 流行性感冒,支气管哮喘, 3,现代运用 流行性感冒,支气管哮喘,支气管炎 等属于风寒束表或犯肺者. 等属于风寒束表或犯肺者. 衍化方: 4,衍化方: 本方去桂枝 + 生姜 三拗汤 本方去桂枝+紫苏子,桑白皮,陈皮, 本方去桂枝+紫苏子,桑白皮,陈皮,赤茯苓 华盖散