血气分析快速诊断公式复习过程
血气分析公式太多太复杂？这篇攻略讲清楚了
血气分析公式太多太复杂？这篇攻略讲清楚了2018-12-25专业的、精确的分析血气，需要手动计算很多公式，作为呼吸科医生，至少有必要了解一下。
我不知道血气分析仪为什么不自动计算，非要把医生累的猝死！第一步：判断血气分析是否有误，有误重做这个相当的麻烦，比较准确的公式：大家还记得log函数吗？一看就是要昏死的节奏！另外一个简化的Henderson公式：H+=24×（PCO2/HCO3）。
但是，假如化验单没有H+值，还得计算PH= -log（H+），一样让人望而生畏！有兴趣的小伙伴可以去计算。
第二步：初步判断酸碱紊乱类型•PC O2升高，呼酸；降低，呼碱。
•BE、SB升高，代碱；降低，代酸。
•AG升高，代谢性酸中毒。
《诊断学》的观点，AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-）:17~19 mmol/L，可能代谢性酸中毒（大约20%）；20~30 mmol/L，很可能代谢性酸中毒；>30 mmol/L，肯定代谢性酸中毒。
第三步：判断酸碱紊乱，谁是原发，谁是继发！假如病人呼酸，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：H+进入细胞，被蛋白质缓冲；肾脏把H+排泄到小便，同时重吸收碱性HCO3-增加，中和酸性物质。
一句话，原发性呼酸，身体就会继发代谢性碱中毒，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的代谢性碱中毒，一般不叫代碱。
假如病人代酸，同样，身体不会任由他一直酸下去，会自动对抗：呼吸增快，PCO2下降，继发呼碱，来对抗酸中毒，但是，这个继发性的呼吸性碱中毒，一般不叫呼碱。
所以，问题就复杂了！临床经验假如病人是多年的COPD，PCO2升高，几乎都是原发性呼酸，BE 升高考虑继发性代碱。
假如一个病人糖尿病酮症酸中毒，呼吸深快，PCO2降低，呼碱，几乎都是继发性呼碱。
假如一个病人癔症，拼命呼吸，呼碱就是原发性，代酸考虑继发性的。
看PH的方向谁的方向与PH值一致，谁就是原发的。
PH<7.35，酸中毒就是原发性的，碱中毒就是继发性的。
(完整版)病例分析答题公式——快速写出诊断
查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
（6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
（12）心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
出现时期 开关瓣 杂音性质
二狭 舒张期 开 隆隆样（右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力）
二闭 收缩期 关 吹风样
主狭 收缩期 开 喷射样（左心导管检查）
主闭 舒张期 关 叹气样
治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查。
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
3.肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
查：心包穿刺、超声心动。
4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
SBP≥180或DBP≥110 3级
危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。
血气分析六步法课件
血气分析六步法的注意事项
标本采集的注意事项
01
采集时间：应在患者静息状态下进行，避
02
采集部位：首选桡动脉，也可选择肱动脉、
免剧烈运动后立即采集
股动脉等部位
03
采集方法：使用一次性采血针进行穿刺，
04
采集量：成人一般采集2ml血液，儿童根据
避免重复使用
年龄和体重适当调整采集量
05
抗凝剂：使用肝素作为抗凝剂，抗凝剂与
06
保存：采集后的标本应立即送检，避免长时
血液的比例为1:9
间暴露在空气中，影响检测结果
检测指标的选择
血气分析六步法主要 检测指标包括：pH
值、氧分压、二氧化
碳分压、碱剩余、乳 1
酸、血糖等。
检测指标的选择应根 据患者的实际情况和
4
实验室条件进行适当
调整，以满足临床诊
疗的需要。
选择检测指标时，应
根据患者的病情、临
04 六步法的基本原理基
于化学和物理原理， 如气体的溶解度和扩 散率等。
六步法的应用范围
1 呼吸内科：诊断和监测呼吸系统疾病 2 心血管内科：诊断和监测心血管疾病 3 重症监护室：监测重症患者病情变化 4 麻醉科：监测手术患者麻醉深度和呼吸功能 5 急诊科：快速诊断和监测危重患者病情 6 家庭保健：监测慢性病患者病情变化和用药效果
血气分析六步法的具体步骤
采集标本
选择合适的采集 部位，如桡动脉、
肱动脉等
消毒采集部位， 防止感染
轻轻旋转抗凝管， 使血液与抗凝剂
充分混合
密封抗凝管，防 止样本污染
使用无菌针头穿 刺皮肤，采集血
液样本
将血液样本注入 专用的抗凝管中，
血气分析四步法
血气分析的四步法近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用，但是在临床使用过程中，部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象，影响了临床的诊断和治疗。
（一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是否有误差pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。
将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告有误差，不必分析。
临床上用Henderson公式判断。
公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO2×0.0301；［H+］=24×PaCO2/HCO3-。
pH与［H+］的换算关系：pH在7.1-7.5范围内，pH 每变动0.01单位，等于［H+］往反方向变化1mmol/L。
先将PH换算成［H+］，正常时pH=7.40时，［H+］=40mmol/L。
例：pH=7.40，HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg，即［H+］=40mmol/L，。
将数值代入Henderson公式：［H+］=24×PaCO2/HCO3-，40=24×40/24（二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发(代偿)变化PCO2、HCO3-任何一个的原发变化，可引起另一个的同向代偿变化。
原发性HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降；原发性PCO2升高，必有代偿的HCO3-升高；原发性PCO2下降，必有代偿的HCO3-下降。
原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。
HCO3-和PCO2相反变化，必有混合性酸碱失衡存在，PCO2和HCO3-明显异常，但pH值正常，应考虑存在混合性酸碱失衡。
一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。
例1：pH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg ——代酸；例2：pH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg——代碱；例3：pH=7.42，HCO3-=19mmol/L，PaCO2=29mmHg——呼碱；例4：pH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg——呼酸。
血气分析会看不会纠？ 4 个方法教会你
血气分析会看不会纠？ 4 个方法教会你50 年代末，Poul Astrup 研制出第一台血气分析仪，用以检测 pH 或 PCO2。
经过发展，血气分析可测量 50 余项指标。
可这么长的血气报告单，该如何判读？显然，是因人而异的。
今天，笔者将参考《协和住院医师手册（第二版）》和大家分享：不同患者，要重点分析哪些血气值？如何纠正？首先，快速学习下血气分析的「六部判定法」。
但是，血气不单单只有血气，要充分利用所有信息，尽早掌握患者关键问题。
为此，笔者参考《协和住院医师手册（第二版）》总结了 4 种患者类型。
类型 1：电解质紊乱患者血气不单单只有血气，探索病因和对症治疗都很重要，先浅后深。
1. 低钠血症（Na < 135 mmol/L）pH 7.507，PaCO228.9 mmHg，HCO3- 21 mmol/L，K+2.4 mmol/L，Na+120 mmol/L，Ca2+0.95 mmol/L。
计算钠缺乏量和补钠时间：钠缺乏量（mmol）= 体重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血钠）纠正时间 T（h）≥（130 - 血钠）/0.5例：若上述患者是女性，60 kg，那么钠缺乏量 = 300 mmol，纠正时间应该大于 20 h。
2. 高钠血症（Na > 145 mmol/L）计算需要补充的水的量：水缺失量（L）= 0.5×体重（kg）×[（血钠测量值/血钠正常值）–1]（男性把 0.5 换成 0.6）然后经口、胃管进水。
3. 低钾血症（K < 3.4 mmol/L）治疗原则：见尿补钾。
轻度低钾（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d，分 3～4 次口服/鼻饲；中度低钾（2.5～2.9）、重度低钾（ < 2.5）应静脉补钾，并定时复查。
外周静脉补钾每升液体含钾量不超过 40 mmol（相当于氯化钾 3 g），若患者不宜补过多液体，可以减量，比如 250 mL 液体+0.75 g KCl（10% 氯化钾注射液 7.5 mL）。
血气分析简易三步法
动脉血气实例分析——简易、快速三步诊断法热20武怡鸥2010-05-06 12:09对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代成份？具体方法如下：第一步：看pH值。
正常值为7.40±0.05。
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
血气分析四步简易判定法
mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢
性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
22
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时， 既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概 念。
潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计 HCO3—示有代碱存在。
失衡类型 原发变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 慢性呼碱
HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↓
PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 △PaCO2=0.9×△HCO3－±5 △HCO3－=△PaCO2×0.2 ±2 △HCO3－=△PaCO2×0.35±3.8 △HCO3－=△PaCO2×0.2±2.5 △HCO3－=△PaCO2×0.5 ±1.8
AG在二重酸碱失调中应用
例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,
PaCO2 84.6mmHg , HCO3— 26.6mmol/L， Na+137mmol/L，Cl— 85mmol/L。
AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85)=25.4>正 常16
ΔAG=25.4-16=9.4
血气分析四步简 易判定法
1
血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据 Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
1句口诀6个要点，血气分析不再是难题！
1句口诀6个要点，血气分析不再是难题！看了今天这篇后，一切so easy！血气分析那可真是很多医学生头疼的题目，医学生时代没学好，上了临床做血气分析，只能请呼吸科医生会诊？（呼吸老总的十米大刀已经拔出来了！）所以，小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来，和大家一起学习血气分析的解读，助力各种医学考试以及临床工作。
“血气分析是干啥的呢，为什么哪哪都有它？”王医生简单的将血气分析的意义概括为：了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。
课程初始，王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。
包括血气分析、血气分析中各种相关指标[动脉血pH、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、碳酸氢根（HCO₃- ）、剩余碱（BE）和阴离子间隙（AG）] 的定义和临床意义。
（说白了，就是名词解释……）其中，必须强调的是：pH降低到7.20以下或pH增高到7.60以上时，均会有生命危险。
大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问，可以自行去视频中了解，本文就不再赘述这些~随后，王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血？”做了解释。
表：静脉血气与动脉血气的差别王医生强调，静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。
而当循环功能差时，动脉和中心静脉之间的pH、PaCO₂、HCO₃- 的差值会增大，提示预后不好。
终于，进入到重头戏环节——血气分析大法！王医生讲述了两种常用的血气分析方法，包括三步法和六步法。
一、血气分析三步走（有呼吸性酸/碱中毒基础时使用）1.看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。
2.看pH值和PaCO₂改变的方向——是呼吸性还是代谢性同向为代谢性，异向为呼吸性。
3.如果是呼吸性酸/碱中毒，看pH值和PaCO₂改变的比例——是否合并代谢成分单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO₂每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08 （±0.02）；若实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，则存在代谢性碱中毒。
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血气分析快速诊断公
式
血气分析快速诊断公式
血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。
下面介绍一下七步法血气分析。
根据PaO2和PaCO2水平判断
PaO2<60mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2↑，则为I型呼吸衰竭
PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
pH<7.35为酸血症；pH>7.45为碱血症
通常这就是原发异常
谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。
正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg （4.67~6.0 kPa）。
PaCO2代表肺泡通气功能：
（1）当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；
（2）当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO3-）：
当HCO3-<22 mmol/L时，可为代谢性酸中毒；
当HCO3->27 mmol/L时，可为代谢性碱中毒；
碱过剩（BE）：是表示血浆碱储量增加或减少的量。
0±3 mmol/L
BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
注意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。
这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2 改变方向相同，但这
种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重甚至三重酸碱紊乱，该规律不适用。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。
代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算
“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。
AG = [Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。
②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。
潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。
当潜在HCO3->预计HCO3-示有代硷存在。
即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒
判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相应的纠正
呼吸性酸中毒病因
1、气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；
2、CNS抑制：睡眠呼吸障碍（OSAS）；
3、通气受限：CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加；
4、错误的机械通气设置。
呼吸性碱中毒病因
1、CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染；
2、低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2；
3、化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞；
4、药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素；
5、其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。
代谢性碱中毒病因
1、低血容量伴Cl- 缺乏：1）GI 丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体；2）肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后（尤其开始机械通气后）。
2、低血容量、肾脏丢失H+: 水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。
代谢性酸中毒病因
1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。
2、1）AG正常：GI 丢失HCO3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道；2）肾脏丢失 HCO3-近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）；3）肾小管疾病 ATN,慢性肾脏疾病，远端RTA, 醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl,TPN,输注 NH4+。