AUB诊治指南
异常子宫出血诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育期前和绝经后出血。
1.2.AUB 的诊断标准：1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。
1.2.2.AUB 的病史：1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG 水平；1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。
1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
2.AUB 的病因分类2.1.FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：2.2.FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子宫结构性改变。
2.3.具体分类：2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；版本号2019-03 更新周期 3 年2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。
AUB诊治指南
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子宫内膜息肉
• 直径小于1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约 27%，恶变率低，可观察随诊
• 大多数息肉的切除是通过宫腔镜进行或宫腔镜引导下 的刮宫（9年内复发率2.5％～3.7％），而不是传统 的刮宫（残留50％～80％）
亡、炎
• 危险因素：
– 中年后、不育、绝经、近期HRT、高血压、肥胖、 使用三苯氧胺等
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子宫内膜息肉（P）
• AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉 • 临床上约70-90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为
经间出血、月经过多、不规律出血、不育 • 少数（0～12.9％）会有腺体的不典型增生或恶变 • 息肉体积大、高血压是恶变的危险因素。通常可
子宫内膜局部异常（Endometrial）
恶变和不典型增生（Malignancy and hyperplasia）
医源性（Iatrogenic）
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未分类（Not yet classified）
1.子宫内膜息肉（P）
• 是局灶性的子宫内膜过度增生
• 可单发或多发
• 发生机制尚不清楚：
– 激素水平、基因突变、细胞凋 症刺激等
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适用范围
• 本指南限定于育龄期非妊娠妇女
• 不包含青春发育前和绝经后出血
• 需排除妊娠和产褥相关的出血
• 限定于源自子宫腔的异常出血
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、 直肠的出血
• 中华妇产科杂志，2014,49（11）：801-
806
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正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价 月经频率
异常子宫出血的诊治_图文
有 影
像
学
技
术
全身凝血功能障碍（AUB-C）
或
组
织
排卵功能障碍型（AUB-O）
病 理
学
子宫内膜型（AUB-E）
尚 无
法
医源性（AUB-I）
确 诊
的
AUB
未分类AUB（AUB-N）
AUB分类中国2014
——按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理
、但需进行规范诊疗的AUB
自然妊娠或辅助生殖技术治疗
➢ 手术治疗：
– 合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 – 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
（四）AUB-M临床表现及诊断
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
➢ 临床表现： – 主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生 – 少数为IMB，患者常有不孕 – 常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者
AUB定义中国指南2014
◆月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
周期频率
月经频发 月经稀发
<21d >35d
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
规律月经 不规律月经
闭经
<7d ≥7d ≥6个月无月经
➢ 诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。
本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。
FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P 表示子宫内膜息肉（polyp）所致AUB、A表示子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB、L 表示子宫肌瘤（leiomyoma）所致AUB、M 表示子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB、C 表示全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、O 表示排卵障碍性（ovulatory dysfunction）AUB（简称：AUB-O）、E 表示子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、I表示医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、N表示未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）。
其中AUB-O最为常见，约占AUB的50%[4]。
排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足[3]。
无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起；无排卵可以是持续的，也可以是间断或暂时的。
无排卵时卵巢无黄体形成和孕激素分泌，引起子宫内膜增殖过度和不规则剥脱而导致AUB，常表现为不规律的月经，频率、规律性、经期长度和出血量均可异常。
异常子宫出血临床指南
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70%以上的围绝经期和绝经后妇女因AUB来院就诊。
AUB惯上包括各种各样的不规则出血。
出血其他术语的使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国，___教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行了规范。
此外，不同妇科原因导致的出血在各个国家定义不同。
因此，___（FIGO）于2011年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类，包括2大类9个主要类别。
目前这个系统受到___（ACOG）的认可，2013年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO对AUB的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。
下丘脑、垂体或卵巢功能紊乱可能干扰排卵，阻碍子宫内膜脱落，导致月经出血量较多，经期点滴出血或两者皆有。
FIGO将AUB定义为与正常月经的周期频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不符的，源自子宫腔的异常出血，需排除妊娠和产褥期相关出血。
正常月经周期为21天-35天，月经持续时间约为5天，每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅有10%的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml的妇女中约有65%的人出现贫血症状。
大约25%月经出血量小于60ml的妇女也会自认为出血过多。
青春期异常子宫出血
异常子宫出血（AUB）
定义：AUB指超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
AUB定义
—按发病进程提出了新术语
慢性AUB:近6个月内至少出现3次AUB,一般不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB
小结
6、对于子宫内膜薄、使用孕激素止血不佳，或者使用孕激素后没有撤退性出血，考虑内源性雌激素不足，这时候可以添加小剂量的雌激素，如戊酸雌二醇（补佳乐）1～2mg/天。7、激素止血效果不佳，仍然需要排除器质性病变，必要时需要刮宫取病理。8、急性期处理完成后，需要后续的周期调整，可以选择后半周期孕激素和避孕药，人工周期只在孕激素撤退不出血的情况下使用。9、对于青春期的AUB患者没有特别的年龄限制，只要她有月经，说明她已经启动HPO轴，短期用避孕药止血没有关系，不会影响最终身高和发育。对于BMI过高、代谢异常等情况，调整月经用孕激素更安全，即使患有多囊卵巢综合征。
注意排除:1. 妊娠相关疾病2 器质性病变及其他非器质性AUB3.甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病
AUB-O临床表现及诊断
治疗原则： 止血（激素+止血药+纠正贫血） 调整周期（预防内膜增生及AUB复发） 促排卵（有生育要求者）
AUB-O涉及从初潮到绝经的各年龄段，不同年龄段的常见病因不同，患者需求也不同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
内膜转化
孕激素内膜脱落法
止血
适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
短效口服避孕药
COC使用方法： 急性AUB多使用2～3次/d，淋漓出血者多使用1～2次/d，大多数出血可在1～3 d完全停止；继续维持原剂量治疗3 d以上仍无出血可开始减量，每3-7天减少1片，直至1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。常用的短效COC： 达英-35、优思明、优思悦（止血时后4片白色安慰剂不需要服用）、妈富隆、左炔诺孕酮炔雌醇
异常子宫出血诊断指南
异常子宫出血诊断指南作者：唐璐来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第1期唐璐四川现代医院在临床上经常将异常子宫出血症状称为AUB，是一种较为常见的妇科疾病，指代的是女性月经周期、频率、出血量等由子宫腔内异常出血导致的一种病症。
本文下述内容探讨了有关异常子宫出血诊断指南。
一、异常子宫出血的病因诊断流程在对异常子宫出血患者进行诊断时，首先需要对患者进行询问，内容包括月经改变历史等，以便能够确认患者特异的出血模式，探究患者就诊过程中存在的主要问题。
其次，要询问患者是否存在性生活、是否采取避孕措施，以便能够排除患者妊娠、产褥期出血现象。
此外，还需要将患者正常月经出血现象与异常出血现象有效区分，以近三次出血日期为准，并且还要将非药物诱发的人工月经区分开来。
在对患者进行初诊时，相关妇科检查以及全身检查不可或缺，以便能够及时发现患者相关体征，例如患者的腹部包块现象、泌乳、性征、体毛等，明确出血来源，排除有关阴道病变、子宫颈部位病变现象，及时发现患者子宫结构异常现象。
必要情况下还需要结合相关辅助检查，以便能够明确异常子宫出血的病因。
二、常见的异常子宫病症病因、临床表现与诊断处理出现异常子宫出血的主要原因有四种，分别为子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤与子宫内膜不典型增生与恶变，极个别患者的致病因素可能不止一种。
（一）子宫内膜息肉子宫内膜息肉又被称为AUB-P，可以为单发也可以为多发，该病症占异常子宫出血症状患者的20%～40%，高发于高血压、肥胖的中年妇女。
根据子宫内膜息肉患者的临床治疗情况来看，75%左右的子宫内膜息肉患者都会出现异常子宫出血现象，会在日常生活中表现出不规则出血、月经过多现象，严重情况下还有可能出现不孕症状。
在对此类患者进行检查时，最佳检查周期一般为月经前十天，已经确诊的患者需要接受病理检查。
如果患者息肉小于1厘米，并且没有任何症状，那么一般在一年内消失的概率为25%左右，息肉恶变率低。
异常子宫出血(AUB)治疗指南
异常子宫出血(AUB)治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状和体征之一，主要指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任一不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
一、术语更新1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量四个要素。
我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
2、废用术语：废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。
3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
4、新术语诞生1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。
(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
二、AUB病因诊断流程1、对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。
流程见图1.2、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2.3、月经过少：是AUB的一种出血模式，在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
诊治流程见图3.4、月经稀发：诊治流程见图4.5、经间期出血(IMB)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。
按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
诊断流程见图5.三、诊疗要点1、临床上70%-90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。
通常可经盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
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检查有独到之处，宫腔镜直视下选点活检的敏感 性更高，并可进行治疗 －二线选择 • 子宫内膜病理：45岁以上、怀疑病变
AUB出血模式
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月经频发，量多，经期长，不规律的诊治流程图
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月经过少的诊治流程图
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月经稀发的诊治流程图
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适用范围
• 本指南限定于育龄期非妊娠妇女
• 不包含青春发育前和绝经后出血
• 需排除妊娠和产褥相关的出血
• 限定于源自子宫腔的异常出血
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、 直肠的出血
• 中华妇产科杂志，2014,49（11）：801-
806
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正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价 月经频率
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FIGO AUB病因PALM-COEIN系统
PALM
息肉（Polyp）
子宫腺肌症（Adenomyosis）
子宫肌瘤（Leiomyoma） 粘膜下（SM） 其他部位（O）
COEIN 全身凝血相关疾病 （Coagulopathy） 排卵障碍（Ovulatory dysfunction）
子宫内膜局部异常（Endometrial）
• 临床主要表现为不规则子宫出血，可与稀发 月经交替发生。少数为经间出血。患者常有 不育
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子宫内膜恶变和不典型增生（M ）
• 诊断性刮宫并行病理检查，有条件的首选 宫腔镜直视下活检
– 年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内 膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、 B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物 治疗效果不佳
• 确诊需行子宫内膜活检病理检查
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子宫内膜恶变和不典型增生 （M ）
• 子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜 病变轻重、患者年龄及有无生育要求选 择不同的治疗方案
– 年龄大于40岁、无生育要求的患者建议子宫切 除术
– 对年轻、要求生育的患者，药物治疗
• 子宫内膜恶性肿瘤诊治见相关临床指南
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子宫内膜恶变和不典型增生 （M ）
© PHMvdW 2013
指南制定原因
• 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在 相当的混淆
• FIGO2007年发表了关于“正常和异常子宫 出血相关术语”的共识
• 2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB 病因新分类PALM-COEIN系统”
• 统一用词，用以指导临床治疗与研究
4
指南制定原因
• 术后复发风险3.7～10%，对已完成生育或近期不愿 生育COC或LNG-IUS减少复发风险
• 对无生育要求、多次复发者，可建议子宫内膜切除术。 • 对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
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2.子宫腺肌症（A）
• 子宫腺肌症可分为弥漫型与局限型两种，后 者为子宫腺肌瘤
• 主要表现为月经过多和经期延长，部分患者 可有经间期出血、不育，多数患者有痛经
• 我国大陆妇科学界也存在一些混淆， 如AUB、功能失调性子宫出血（简称 功血）及月经过多这3个术语混用
• FIGO命名与PALM-COEIN分类系统
– 条理清楚、简单、易记
• 与国际接轨
5
指南制定目标
（1）引进FIGO“正常和异常子宫出 血相关术语和病因PALM-COEIN分类 系统” （2）梳理AUB病因诊断治疗流程 （3）简介AUB的常见病因的临床特 征与治疗
术语
月经频发 月经稀发
12个月中的周期规律性，周期之间的变化
规律月经 不规律月经
闭经
出血持续时间
经期延长 经期过短
月经量
月经过多 月经过少
范围
<21天 >35天 <7天 ≥7 天 ≥6个月不来月经 >7天 <3天 >80 mL <5 mL
Fraser et al. The FIGO REcommedations on Terminolgies and Definitions for Normal and abnormal unterine bleeding. Seminars in Reproductive Medicine 2011: 29(5): 383-90
– 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶 切除+GnRHa治疗后再助孕
29
3.子宫肌瘤（L）
• 盆腔包块、疼痛 • 月经量多、AUB • 压迫症状 • 流产、不育 • 分为至少一个粘
膜下和无粘膜下 肌瘤
31
32
子宫肌瘤（L）
• 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、 肌瘤大小及数目、位置和有无生育要求等。
恶变和不典型增生（Malignancy and hyperplasia）
医源性（Iatrogenic）
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未分类（Not yet classified）
1.全身凝血相关疾病（C）
• 包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种 凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少 等全身性凝血机制异常
• 有报道月经过多的妇女中约13% 有全身性凝 血异常
• 但这些治疗后肌瘤都可能再次复发，完成 生育后视症状、肿瘤大小、生长速度等因 素酌情考虑其他治疗方式
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4.子宫内膜恶变和不典型增生（M ）
• 不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因 • 不典型增生是癌前期病变，随访13.4年癌变
率为8-29%
• 常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者， 偶见于有排卵而黄体功能不足者
Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Practice Bulletin No. 128. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012;120:197–206.
• 凝血功能异常除表现为经量过多外，亦可有 经间出血和经期延长等表现
• 某些由于血栓性疾病、肾透析或放置心脏支
架后必须终生抗凝治疗，因而可能导致月经
过多
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筛查AUB-C的问诊线索
1.自月经初潮就有月经过多 2.具备下面1条
① 产后出血 ② 外科手术相关的出血 ③ 牙科相关操作的出血
3.下述症状中具备2条或以上
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生AUB-L NhomakorabeaUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障
碍
AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异 常
医源性
AUB-E AUB-I
未分类
AUB-N
Munro et al, 2011
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诊断
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1. 了解异常出血的模式
• 准确地获得病史是准确诊断及治疗的前提
– 首先要通过详细地询问月经改变的历史，确认 其特异的出血模式，这是患者就诊的主要问题 （即主诉）
– 应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠 或产褥相关的出血（必要时测定血HCG浓度）
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
20
经间期出血的诊治流程图
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FIGO AUB病因PALM-COEIN系统
PALM
息肉（Polyp）
子宫腺肌症（Adenomyosis）
子宫肌瘤（Leiomyoma） 粘膜下（SM） 其他部位（O）
COEIN 全身凝血相关疾病 （Coagulopathy） 排卵障碍（Ovulatory dysfunction）
① 每月1～2次瘀伤 ② 每月1～2次鼻衄 ③ 频繁牙龈出血 ④ 有出血家族史
注：满足1、2、3中任何一项即为筛查阳性，应做进一步评估，包括请血液学家41 会诊和（或）进行血管性血友病因子和瑞斯托霉素辅因子的检测。
全身凝血相关疾病（C）
• 治疗应与血液科和其他相关科室共同协商， 原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协 助控制月经出血。
• 妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高 效合成孕激素内膜萎缩法，有时加用丙酸 睾酮减轻盆腔器官充血。
• 氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。
异常子宫出血 诊治指南
中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组
异常子宫出血
流行病学 • 发生率: 生育年龄 1/5～1/4
• 普通人群中11–13% • 随年龄而增加，36–40岁达24％
• 妇科门诊患者的20％ • 给个人和社会带来巨大的负担
异常子宫出血
月经出血超出正常的频率、规律 性、持续时间与出血量称为异常子宫 出血（即月经失调）
2. 体检
• 初诊时全身及妇科检查不可或缺
– 可及时发现相关体征：性征、身高、 泌乳、体重、体毛、腹块等
• 贫血、紫癜、甲状腺检查 • 腹部触诊：腹痛
– 有助于确定出血来源，排除宫颈、阴 道等非生殖道病变，发现子宫结构的 异常
3. 辅助检查
• 全血相检查、超声检查是十分必要的 • 酌情选择凝血功能、血hCG测定、甲状腺功能 • 超声检查推荐一线选择：可发现小型卵巢囊肿、
• AUB合并粘膜下肌瘤的妇女，宫腔镜或联 合腹腔镜下肌瘤剔除术有明确的优势
• 对以月经过多为主、已完成生育的妇女， 口服短效避孕药和 LNG-IUS可缓解症状
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子宫肌瘤（L）
• 有生育要求的妇女可采用GnRHa、米非司 酮治疗3-6个月，待肌瘤缩小和出血症状改 善后自然妊娠或助孕治疗
• 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫 腔镜和/或腹腔镜/开腹肌瘤剔除术等