红细胞计数和血红蛋白测定
血常规各指标参考范围及临床意义
1、红细胞计数(RBC)[正常参考值]男：4.0～5.5 ×10的12次方/L(400万-550万个/mm3)。
女：3.5～5.0 ×10的12次方/L(350万-500万个/mm3)。
新生儿：6.0~7.0 ×10的12次方/L(600万-700万个/mm3)。
[临床意义]红细胞减少①红细胞生成减少，见于白血病等病：②破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等③合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
2、血红蛋白测定(HB或HGB)[正常参考值] 男：120～160g/L(12-16g/dL)。
女：110～150g/L(11-15g/dL)。
儿童：120～140g/L(12-14g/dL)。
[临床意义] 血红蛋白减少多见于种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
3、白细胞计数(WBC)[正常参考值]成人：4～10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。
新生儿：15～20 ×10的9次方/L(15000-20000/mm3)。
[临床意义]生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。
另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
4、白细胞分类计数(DC)[正常参考值]白细胞分类（DC）英文缩写占白细胞总数的百分比嗜中性粒细胞N 0.3 ～0.7中性秆状核粒细胞 0.01 ～0.05 (1%-5%)中性分叶核粒细胞0.50 ～0.70 (50%-70%)嗜酸性粒细胞E 0.005～0.05 (0.5%-5%)嗜碱性粒细胞B 0.00 ～0.01 (0～1%)淋巴细胞L 0.20 ～0.40 (20%-40%)单核细胞M 0.03 ～0.08 (3%-8%)[临床意义]中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。
红细胞计数血红蛋白定量
四. 注意事项
1.KCN为剧毒药品，防污染。 2.HiCN转化液不能存于塑料瓶中。
否则CN-下降，结果偏低。 3.分光光度计应定期校正并使用
配套的比色杯。 4.标准曲线或K值应定期校正。
HiCN法 参考方法
优点：操作简便；显色快，结果稳定。 缺点：氰化钾有剧毒；
高白细胞或高球蛋白血症等可致浑浊； HbCO转化慢。
四. 方法 1.小试管加RBC稀释液2.0ml。 2.采血，取血10ul。 3.擦去管外的血，轻吹入试管底部，
再清洗吸管2~3次，立即混匀。 4.混匀后充入计数室，静置3~5 min，
高倍镜下计数。
充液位置 充液位置
为 红 细 胞 计 数 区 域
压线细胞的计数原则：数左不数右，数上不数下
( RBC )
二、应用
常用于白细胞分类计数、网织红细胞 计数和点彩红细胞计数等。
骨髓造血干细胞 Epo 红系祖细胞
原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 红细胞
erythrocyte red blood cell
红细胞形态检查 红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb,HGB） 血细胞比容测定（Hct,HCT,Ht,PCV） 红细胞平均指数 红细胞体积分布宽度 网织红细胞计数（Ret,RET） 点彩红细胞计数 红细胞沉降率测定（ESR）
大量失血尚未补液前：
红细胞总量减少,但RBC和Hb测定值不能反映。
水潴留：
红细胞总量未减少,但RBC和Hb测定值显示减少。
脱水：
红细胞总量未减少，但RBC和Hb测定值显示其 增多，如贫血时则可掩盖贫血。
1.Hayem红细胞稀释液各成分有什么作用？ 2.改良Neubauer计数板中央大方格内每一中
红细胞计数和血红蛋白测定
红细胞计数和血红蛋白测定
【方法】
1.红细胞计数用显微镜计数法；光电比浊法；自动血细胞计数法。
2.血红蛋白测定用目测比色法；氰化高铁法；自动血细胞仪。
【临床意义】
参考值：
1.红细胞与血红蛋白增多指成年男性红细胞≥6.0×1012/L，血红蛋白>170g/L；成年女性红细胞>5.5×1012/L，血红蛋白>160g/L。
临床分相对性红细胞增多(多见于脱水血浓缩)和绝对性红细胞增多(心肺疾患、慢性缺氧、肿瘤或肾脏疾患所致的促红细胞生成素增加，真性红细胞增多症)。
2.红细胞及血红蛋白的减少①生理性减少(生理性贫血)：见于妊娠、婴幼儿、老年人；②病理性减少(贫血)：分轻、中、重、极度4级贫血；并分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血三大类。
3.红细胞形态学改变染色血涂片见红细胞大小、形态、胞浆着色及结构的异常改变，有助于推断贫血的病因。
红细胞和血红蛋白的检测
(1)RBC生成减少
红细胞
骨髓造血干细胞
↓
原红细胞
↓
早幼红细胞
↓
中幼红细胞
↓
晚幼红细胞
↓
成熟红细胞
造血干细胞 增殖/分化异常
RBC生成调 节异常等
DNA合成障碍
血红蛋白合成 /利用障碍
再障.骨髓增生异 常综合征.白血病
肾性贫血. 内分泌性贫血. 慢性疾病性贫血.
巨幼细胞贫血. 营养不良性贫血
缺铁性贫血. 铁粒幼细胞贫血
• 生理性贫血：
• 妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释； • 婴幼儿及15岁以前的儿童生长发育造血原料相对不足 • 部分老年人造血功能减退；
• 病理性贫血：
病因学分类（1）生成不足（2）破坏过多（3）丢失过多 形态学分类（1）正细胞性（2）大细胞性（3）小细胞性
骨髓增生程度分类（1）增生性（2）增生不良性
(2)RBC破坏增多
RBC破坏增多
RBC内在异常
RBC外在异常
膜缺酶陷缺生珠陷成蛋障白P碍N免H 疫机性械性化 物学 理感染 脾亢
(3)RBC丢失过多
急性失血性贫血、慢性失血性贫血(缺铁性贫血)。
（三）红细胞形态的异常改变
红细胞形态异常包括： ☆ 大小改变 ☆ 形态改变 ☆ 染色改变 ☆ 结构改变
☆ 红细胞形态学异常的临床意义： 与Hb浓度、红细胞计数结合判断贫血
的病因，有助于贫血的诊断和鉴别诊断。
• 正常红细胞形态
• 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形， 大小较一致，直径6-9um，平均7.5um。染色后四周 桔红色，中央淡染。
（1）红细胞大小改变的临床意义
大小异常 主要临床意义 正常大小 健康人、再障、溶贫、急性失血性贫血 小红细胞 缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症、
红细胞计数血红蛋白测定的原理
2.还原血红蛋白（reduced hemoglobin, Hbred）：未 与O2结合时的Hb。
3.高铁血红蛋白（hemiglo -bin, Hi）或正铁血红蛋白 （methemoglobin, Mhb）: Fe 2+被氧化成Fe 3+。
▪ 1%Hb的铁呈Fe3+状态，称为高铁血红蛋白 （Hi）。
Hb的合成受激素的调节：Epo和雄激素。
▪ 注意事项：1. 如α-链或β-链合成障碍，使三种正常 血红蛋白比例异常，即各型地中海贫血；如多肽 链发生氨基酸置换、丢失、加长，称为血红蛋白 病。
2.病理情况下可出现硫化血红蛋白（SHb）。
（二）血红蛋白衍生物及其吸收光谱
测定方法
显微镜计数法 血液分析仪法
（一）显微镜计数法
【检测原理】 采用等渗稀释液将血标本稀释一定倍数，滴入血 细胞计数室中，显微镜下计数一定区域内红细胞 数，经换算得每升血液中红细胞数量。
【器材】 微量吸管，采血针，小试管，计数板，盖片，棉球， 显微镜。 【试剂】红细胞稀释液：任选一种 1.Hayem稀释液：氯化钠1.0g、硫酸钠（含10个结晶 水）5.0g，氯化高汞0.5g，蒸馏水加至200mL，过 滤后使用。 氯化钠---调节渗透浓度 硫酸钠---提高比重防止红细胞粘连 氯化高汞---防腐剂，有毒
5个中方格内红细胞数
或= 100
×1012/L
【报告方式】
RBC（/L）= .
× 1012/L
【方法学评价】 1．手工显微镜法 2．血液分析仪法
为目前主要临床检验细胞计数方法 变异系数（coefficient of variation, CV ）小。
红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义
红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义一．参考区间
红细胞计数和血红蛋白测定的结果呈正相关，它们的临床意义基本相同，但血红蛋白在贫血
红细胞计数医学决定水平：高于6.8×10/L，应采取治疗措施;低于1.5×10/L应输血。
二．病理变化
1.红细胞和血红蛋白病理性减少【红细胞和血红蛋白减少称为贫血】
①.造血原料不足或利用障碍：缺铁、叶酸、维生素B12。
②.红细胞丢失过多：各种原因导致的急、慢性失血，如外伤、溃疡、肿瘤等。
③.红细胞寿命缩短：各种原因所致的溶血性贫血，如脾功能亢进、蚕豆病。
④.促红细胞生成素（EPO）分泌减少：如慢性肾疾病所致贫血。
⑤.造血功能障碍：鉴于某些药物导致的骨髓造血功能抑制；造血系统疾病，如再生障碍性
贫血、白血病、骨髓纤维化等。
2.红细胞和血红蛋白病理性增多
①.相对性增多：是由于各种原因人体水分丢失过多。
血浆量减少所致。
这是暂时性增多，
只要适当补充水分，就能恢复正常。
②.绝对性增多：指血浆容量不变，红细胞和血红蛋白的绝对值增加，可分为原发性和继发
性两种。
⑴．继发性红细胞生成增多：集体因长期缺氧，如严重慢性心、肺疾病，如肺源性心脏病。
发绀型先天心脏病，肺气肿。
⑵．原发性红细胞生成增多：机体并不缺氧，无促红细胞分泌增加而红细胞数量持续增多，
见于真性红细胞增多症。
03[1].红细胞计数、血红蛋白定量
![03[1].红细胞计数、血红蛋白定量](https://img.taocdn.com/s3/m/805ad324af45b307e871973d.png)
计数误差
技术误差 固有误差：仪器误差 计数域误差
质量控制
1避免技术误差，纠正仪器偏差 2缩小计数域误差 3排除异常标本的干扰 4室内、室间质量评价
（Hemoglobin，Hb或HGB） Hemoglobin，Hb或HGB） （原卟啉、Fe2+） 原卟啉、 亚铁血红素 （原卟啉、Fe2+） 原卟啉、 亚铁血红素
相对缺氧， 三. 剧烈体力运动和劳动 相对缺氧，↑ 妊娠中、 血液稀释， 五. 妊娠中、后期 血液稀释，↓
一. 相对性增多 血液浓缩 二. 绝对性增多 1. 原发性红细胞增多 常见于真性红细胞增多症等 2. 继发性红细胞增多 常见于：心血管疾病、肺部疾病、 常见于：心血管疾病、肺部疾病、 异常血红蛋白病等
红细胞检验的意义
贫血的诊断和形态学分类 骨髓造血功能评价与疗效观察 动态观察疾病的变化 治疗监测与安全防护
( red blood cell count, RBC )
一. 原理 等渗稀释液将血液稀释一定倍数 将血液稀释一定倍数， 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充 入计数池中， 入计数池中，于显微镜下计数一定体积 内的红细胞数， 内的红细胞数，经过换算求得每升血液 中的红细胞数量。 中的红细胞数量。 二. 器材 1.显微镜 2.微量吸管 1.显微镜 2.微量吸管 3.计数板 改良Neubauer 计数板： Neubauer计数板 3.计数板：改良Neubauer计数板
1.红细胞手工显微镜计数法： 1.红细胞手工显微镜计数法： 红细胞手工显微镜计数法 原理、改良Neubauer计数板的结构、 Neubauer计数板的结构 原理、改良Neubauer计数板的结构、 操作方法、结果计算及注意事项。 操作方法、结果计算及注意事项。 2.血红蛋白测定 血红蛋白测定： 2.血红蛋白测定： 氰化高铁血红蛋白(HiCN) (HiCN)测定法 氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法 十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法 3.红细胞计数和血红蛋白测定的参考 3.红细胞计数和血红蛋白测定的参考 值及临床意义。 值及临床意义。
血红蛋白a97.6,血红蛋白a2 2.4 红细胞计数正常mchc正常mcvmch偏低 -回复
血红蛋白a97.6,血红蛋白a2 2.4 红细胞计数正常mchc正常mcvmch偏低-回复血红蛋白是人体中的一种重要血红蛋白质，它是红细胞内的主要成分，负责携带氧气到身体各个组织和器官中。
血红蛋白的含量与血红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCHC）有密切关系。
通过重要的血液检测结果，我们发现你的血红蛋白含量（Hb）为97.6g/L，而正常范围为120-160 g/L。
另外，你的平均血红蛋白浓度（MCHC）为32g/dL，正常范围为32-36 g/dL，平均红细胞体积（MCV）为80 fL，正常范围为82-98 fL。
综合以上检测结果，我们可以得出结论，你的血红蛋白含量较低，而平均红细胞体积和平均血红蛋白浓度在正常范围内。
下面将逐步解释这些结果的可能原因以及应对方法。
首先，我们来解释血红蛋白含量较低的原因。
低血红蛋白含量可能是由多种因素引起的。
一种可能的原因是营养不良或缺乏关键营养素，例如铁、维生素B12和叶酸。
这些营养素是生成血红蛋白所必需的。
如果你的饮食中这些营养素的摄入不足，就会导致血红蛋白含量下降。
另一种可能的原因是慢性疾病或炎症，例如慢性肾病、炎症性肠病或风湿性关节炎。
这些疾病会干扰血红蛋白的正常生成和代谢过程。
最后，持续失血也可能导致血红蛋白含量下降，例如月经过多或慢性出血。
为了解决低血红蛋白含量的问题，首要任务是确定原因。
你可以选择进行一些进一步的检查，例如验血以检查铁、维生素B12和叶酸的水平，同时评估肾功能和炎症标志物。
根据检查结果，医生将能够制定出相应的治疗方案。
如果是由于营养不良引起的低血红蛋白含量，饮食调整和补充相关的营养素可能是治疗的关键。
对于慢性疾病或炎症引起的低血红蛋白含量，治疗应着重于缓解症状和控制疾病。
如果是由于持续失血引起的低血红蛋白含量，停止或治疗失血的原因也是非常重要的。
接下来，我们来讨论平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCHC）的情况。
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AHD575
HiN3 CTAB
同HiCN法，不用剧毒试剂
不便于自动检测、氯化血红素纯度 达不到标准
准确度和精密度高，试剂毒性低 HbCO转化慢
溶血活力强，但不破坏白细胞， 精密度和准确性低 适合自动化分析
27
质量控制
28
参考值
①成年：男性：120～160g／L；
16
参考值
成年：男性（4～5.5）×1012/L 女性（3.5～5.0）×1012/L
新生儿： （6.0～7.0）×1012/L
17
临床意义
1．生理性变化
(1)年龄与性别的 差异
(2)精神因素 (3)剧烈体力运动 和劳动
(4)气压降低 (5)妊娠中、后期
18
临床意义
2．病理性变化
(1)红细胞和血红蛋 白量减少
22
血红蛋白
高铁氰 化钾
540nm
高铁血 红蛋白
吸光度
CN-
氰化高铁 血红蛋白
血红蛋 白浓度
HiCN转化液：即文齐氏液
540 nm 处有一吸收波峰，用分光光度计测定
换算成每升血液中的血红蛋白浓度，或制备标准曲线供查 阅。
23
24
血红蛋白浓度计算公式：
Hb(g/L)=Aג540HiCN×64458/44000×251
红细胞检查
1
红细胞概述
2
72小时
48小时
3
血红蛋白概述
血红蛋白 (血色素， Hb 或 HGB) 是一种微红 色的胶体物质，分子量为 64 458。
是一种呼吸载体，每克血红蛋白可携带氧 1.34 毫升．成人红细胞总量约有 600 g 血红 蛋白，可携氧 800 毫升。
红蛋白组成
FEP
Fe++
14
质量控制
1．手工法 误差来源：标本 、操作 、器材 、固有误差 2．仪器法 严格按照操作规程 、定期进行室内和室间质控
15
方法学评价
1.手工显微镜法 ①血液分析仪的校正
②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正 2．血液分析仪法 方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。
血红素
HP
Hb
5
2.血红蛋白分子结构及成分
组成 Hb 的多肽链两大类： ①α类链：αζ和θ链； ②非α链：βδγε链。 α链由 141 个氨基酸组成， β链由 146 个氨基酸组成。
6
每个 Hb 分子由 2 条α类肽链和 2 条β类肽链 组成，每条珠蛋白肽链含有 1 个亚铁血红素。
20
任务二 血红蛋白测定
定义：血红蛋白测定是指测定血液中各种血红蛋白 的总浓度，用g/l表示
21
检测原理
1．氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法 2．其他测定法 十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）法 叠氮高铁血红蛋白(HiN3)法 碱羟血红蛋白法 沙利(Sahli)酸化血红蛋白法 溴代十六烷基三甲胺血红蛋白测定法（CTAB）
女性：llO～150g／L。
②新生儿：170～200g／L。
③老年(70岁以上)：
男性：94～122g／L；女性87～112g／L。
29
临床意义
①轻度贫血，成年男性Hb＜120g/L， 成年女性＜100g/L；
②中度贫血＜90g/L； ③重度贫血＜60g/L； ④极度贫血＜30g/L。
1）红细胞生成障碍 2）造血原料缺乏
3）利用障碍红细胞 4）破坏过多和失血
(2)红细胞增多
1)原发性红细胞增多 2)继发性红细胞增多 3)相对性红细胞增多
19
临床意义
医学决定水平
指该项目结果如高 于或低于某一个值时 就应该采取一定的措 施，为患者处理起提 供依据的作用。
①高于6.8×l012/L，应采取相应 的治疗措施。 ②低于3.5×1012/L为诊断贫血 的界限，应继续寻找原因。 ③低于1.5×l012／L应考虑输血
=A×367.7
25
方法学评价
26
方法
优点
缺点
HiCN
操作简便、快速(5min)，结果稳 ①KCN有剧毒
定可靠， 试剂容易保存，便于 ②高白细胞和高球蛋白可致浑浊。
质控，为参考方法
③HbCO转化慢
SDS-Hb
不用剧毒试剂、无公害，操作简 ①SDS-Hb消光系数未确定 便，呈色稳定，准确度和精度高 ②SDS质量差异性大。
7
在人体不同生长时期， Hb 种类与比例不同：
任务一 红细胞计数
检测方法
1.手工显微镜法： 2.血液分析仪法：
9
定义： 测定每升血液中所含红细胞数
目，用？.？X1012/L表示。
10
改良牛鲍计数板
计数板
11
12
13
【操作】 1.准备计数板 2.加稀释液：2ml 3.加血：10μl混匀 4.充池 5.计数 6.计算：红细胞数=N/5*25*10*200*106/L
30