柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析
１．４寒热错杂：胡希恕凹１在论此条时指出：伤寒五六 日，虽已发汗但不解，则常转入少阳柴胡证，医者不详
万方数据
・５３６・
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柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析
莫政王旭东
柴胡桂枝干姜汤（亦称柴胡桂姜汤）出自《伤寒 论・辨太阳病脉证并治》第１４７条，同时见于《金匮要 略・疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤。 本方目前在临床上应用比较广泛，历代医家对本方的病 机、方解及应用方面认识不一，存较多争论。笔者参考 相关文献报道，综述如下。 结，小便不利。水结则津不升，故渴，此为猪苓汤证同 一意也”，即从“水饮内结”发微。陈慎吾老中医将柴 胡桂枝千姜汤证概括为“少阳证而有阴证转机之人用 之舭副，认为本方主治小柴胡汤证兼有脾阳虚、心阳虚， 阳虚不能化气而致水湿内停者。亦有认为少阳枢机不利 产生气机郁滞，气化失常，甚或气郁痰结的观点，如聂 惠民ｂ。在《伤寒论与临证》中认为：伤寒五六日，已
９２．
冠心病窦性心动过缓各１例，取得较好疗效。 ３．２肝炎：刘渡舟教授控。用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性 乙型肝炎的经验为：只需见到口苦、口渴、心烦、胁痛 等胆热症状，以及腹胀、恶食生冷、大便溏、疲惫不堪、 肝区疼痛范围增大、由胁及背等脾寒症状，就可用柴胡 桂枝干姜汤原方，很少加减。王顺民¨刨运用柴胡桂枝 干姜汤治疗肝炎后综合征５６例，总有效率为９２．８％。 张凌燕等Ⅲ１运用柴胡棒枝干姜汤加减治疗慢性乙型肝 炎肝脾不和证６０例，临床症状及肝功能检查均有改善。 ３．３乳腺增生：田传智ｕ副采用柴胡桂枝干姜汤治疗乳 腺增乍疾病３２例，疗程结束后痊愈１８例、显效９例、
（即‘胆热脾寒’）常获良效引川。
故一面和少阳，一面和太阳，一面救阳气，一面救阴气。 ２组方分析 柴胡桂枝干姜汤原方的用量：“柴胡半斤，桂枝三 两（去皮），干姜■两，梧蒌根四两，黄芩三两，牡蛎■ 两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗＿升，煮取 六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微 烦，复服，汗出便愈”。对于本方用量的解析，诸医家
万方数据
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肾盂肾炎、瘰疬等；以微结为目标，可用于结核性腹膜 炎之腹膜肥厚而硬者、胃酸过多症、急性肾炎、肾病（兼 弛张热、水肿、口渴、小便小利）”。“亦可用于此方（指 柴胡加龙骨牡蛎汤）之证相似的虚证，如癔病、神经质、 神经衰弱等之虚证突然发生上火，肩酸痛，肝积者，尤 其多用于妇女之虚证者”。“此外，以头汗出、口渴为目 标，亦用于头部或上半身的湿疹”。本方在现代临床的 应用范围有较大扩展。
１９—２１．
ｎ胡
王顺民．柴胡桂枝干姜汤治疗肝炎后综合征５６例．实用中医 内科杂志，２００５，１９（６）：５５６．
好转５例。刘春龙ｕ刘运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗乳腺 增隹症９６例，总有效率为９７．９％。 ３．４胆囊疾病：张曦光等啪１以柴胡桂枝干姜汤加味治疗 慢性胆囊炎，总有效率为８７．５％。宋金凯眩¨运用柴胡桂 枝干姜汤加减治疗月Ｅｌ囊术后腹泻，总有效率为８５．２％。 ３．５哮喘：徐行ｕ副运用大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤治 疗支气管哮喘，总有效率为９３．７５％。
ｌ病机析义
发汗则阳气外泻，复下之则阳气下陷，致邪入少阳，气 机微结，津液／ｆｉ化而成本方证。畅洪舁Ｈ３认为：少阳 主枢，其气游行｝：下，宣达内外。一旦邪入少阳，首先 表现为气机郁滞不利。少阳气机郁滞，可横乘脾胃，导 致中气不宣，又可引起津液代谢失常，生痰成饮，从而 产生各种病变。少阳枢机不利，三焦气化失司，往往易 形成痰饮；气机阻滞，痰结胁下不化，而成有形之物， 故见胸胁满微结；口渴由痰结不化、正津不布所致，津
液敷布障碍，故小便不利。
《伤寒论・辨太阳病脉证并治》第１４７条：“伤寒五 六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不 呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡 桂枝干姜汤ｌ二之”，即伤寒五、六天，已用汗法解表，又 用下法攻里，而病仍不缓解，为治法不当所致。胸胁满、 往来寒热、心烦是少阳病的：＃证，因知邪入少阳，枢机 不利。少阳主胆和三焦，胆火内郁，津液被伤，则见口 渴；三焦决渎失职，水饮内结，气化失司，则见小便不 利；水饮结于胸胁则胸满微结；邪热与水饮郁结，不能
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ｌ＝ 鲴 ．二 刀
张凌燕。邱燕飞．柴胡桂枝干姜汤治疗肝脾不和证６０例．现 代中西医结合杂志，２００２，ｌｌ（１８）：１７７５．
ｌ二 站
田传智．柴胡桂枝１二姜汤治疗乳腺增生３２例．中国社区医 师，２００４，２０（２１）：３９． 刘春龙．柴胡桂枝ｒ姜汤加减治疗乳腺增生症９６例．中国实 验方剂学杂志，２００８，１４（５）：２８．
解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。 去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也， 加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主 少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往
３临床应用 本方之具体运用，日本的龙野一雄ｎ４３认为：“在
临床Ｅ，可用于与小柴胡汤证略为同样的疾病……以弛 张热为臼标，屡用ｊ：较小柴胡汤证更虚的疟疾、肺结核、
配合梓枝、干姜温通化饮，瓜萎根、牡蛎生滓散结，炙 甘草调和诸药，则阳生津布。诸药相合，寒温并用，攻 补兼施，既有和解少阳之功，又有温阳化饮，化痰开结 之效。若药证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。 方后云：“初服微烦，复服汗出。”是药后表里阳气畅通、 津液布达、正复邪退的表现。
２．２双解少阳表里：《医宗金鉴》认为：“少阳表里未
阴阳两伤。
阳，温阳生津，方用柴胡桂枝干姜汤．，《金匮要略・疟病 脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤“治疟寒多
微有热，或但寒不热”，指疟邪伏于少阳，方用柴胡桂枝
干姜汤。历代医家对本方病机的认识归纳为以下几类。
１．１
少阳病兼枢机不利产乍的病理变化：伤寒汗下后，
邪入少阳致枢机不利，或产生水饮内结，或产生气机郁 结，甚或气滞痰结。①持少阳枢机不利产生水饮内结观 点的当代注家较多…，如《伤寒论讲义》二版、四版、 五版，《伤寒论选读》以及《伤寒论译释》等，认为伤 寒汗、下后，邪入少阳，致足少阳枢机不利、胆失疏泄， 手少阳决渎失职致水饮内结。唐容川《伤寒论浅注补 正・太阳篇》日：“水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微
胡汤变化而来，干姜是本方的关键。小柴胡汤用生姜蕈
和解少阳，温阳化饮、化气乍津、化痰开结：方
中柴胡、黄芩町疏肝且ｎ郁滞，清胸胁蕴热，解半表半里
之邪，是枢转少阳必用的对药；枢机得利，则气化能行，
在建里散邪，柴胡桂姜汤用干姜重在温里，可见小柴胡 汤重在和解半表半里热，而柴胡桂姜汤重在祛半表半里 寒，即由治疗半表半里阳证（少阳证）变为治疗半表半里 阴证（厥阴病）。刘渡舟教授论此方病机为胆热脾寒，认 为柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤加减而成¨川。柴胡配黄 芩以和解少阳；桂枝、干姜、炙｝｛‘草补脾散寒，温通阳 气，全方既解少阳之邪，义能温脾散寒通阳。
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查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但 呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便 不利；津液虚少，热更伤津致燥，故渴而不呕；气冲于 上，故但头汗出；往来寒热，为邪仍在半表半里；心烦 为上有热。此处的“微结”，是针对大陷胸汤证而言的， 即此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者迥异。此 证已转化为半表半里阴证，呈上热下寒、寒热错杂的柴胡 桂枝干姜汤证。刘渡舟教授则在《伤寒论通俗讲话》ｕ叫
外达反而上蒸则头汗出；水饮虽结未及于胃则不呕。本 证病机为邪入少阳，三焦不利，寒热互结，治宜和解少
１．２少阳病兼表邪未解：伤寒治疗不当，邪气内陷， 表邪末解．如成无己渭“即邪在半表半里为未解也”ｂ１。 清代尤在径亦支持此观点，在《伤寒贯珠集》中云“夫 邪聚于上，热胜．ｊ二内，而表邪小解州副。 １．３少阳病兼正气亏损：伤寒，汗后复下，津液已损， 义因邪入少阳，胆火内郁，耗津灼液，以致津液损伤而 内燥。或汗下后沣液耗伤，复用苦寒妄下，阳气亦损， 以致阴阳两伤。如汪苓友于《伤寒论辨证广注・辨少阳 病脉证并治法》称：“小便不利者，此凶汗下后三焦津 液少也；惟津液少而非停饮，是故渴而不呕州＂。是从 津液耗伤立论。持此说者，还有《伤寒识义》、《伤寒临 床研究》等。近贤冉雪峰在论及本方条文时说：“此条 外则少阳而兼太阳，内则阳微而兼阴微，既为太阳少阳 的里层，又为阳伤阴伤的并合“副。认为属汗下邪陷，
也有小同意见。
２．１
此条柴桂干姜以复其阳；芩萎牡蛎以复其阴“副。汪苓 友曰：此小柴胡汤加减方也。兹者小便不利，心不悸而 但烦，是为津液少而燥热，非水蓄也，故留黄芩不加茯 苓，以清热；又云若渴者，去人参、大枣、生姜，加五 味子、干姜，以生津止渴Ｈｏ。
２．４寒热并调：柴胡桂姜汤的方药组成为寒热并用，
病机特点为寒热错杂，从适应症看，当属治疗厥阴病的 典型方药。胡希恕老中医明确指出，柴胡桂姜汤由小柴
３．１ ＆，
ｌ＝ｌ
－５３７・
但缺乏规律性，运用数据挖掘法可更深层次的体现柴胡 桂枝干姜汤的运用规律。
参考文献
， 鲍艳举．柴胡桂枝干姜汤研究述要．浙江中医杂志，２００７，４２
（９）：５４３．５４６．
张保伟．刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用．中医 药学刊，２００２，２０（１）：９．１０．
ｂ Ｈ ，，
Ｉ＝‘＝Ｉ二Ｉ 们门幻
柯琴（清）．伤寒来苏集．北京：中国中医药出＂
陈明，刘燕华，张保伟．刘渡舟伤寒临证指要．北京：学苑出 版社，２００５：６８． 张志民．伤寒论方运用法．浙江：浙江科学技术出版社，１９８４：８５．
柴胡桂枝干姜汤的现代临床应用研究
2019 年9月 第6卷/第27期
166
Electronic Journal Of General Stomatology
Vol.6, No.27 Sept. 2019
柴胡桂枝干姜汤的现代临床应用研究
熊 颖 （天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心，天津 300161）
【摘要】目的 探讨柴胡桂枝干姜汤在现代临床疾病治疗中的应用效果。方法 于
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本次研究观察对象为60例慢性浅表性胃炎患者，收 治的时间均为2018年02月～2019年02月，通过电脑随机 分组法，予以随机对照，即实验组30例、对照组30例。 实验组中男性观察对象18例，女性观察对象12例，年龄 41～70岁，平均（48.91±2.32）岁；病程1-16年，平均 （7.1±1.5）年。对照组中男性观察对象20例，女性观察 对象10例，年龄40～70岁，平均（49.17±2.15）岁；病程 1～14年，平均（7.2±1.7）年。两组临床资料P值＞0.05， 均衡一致，可做分组探讨。均符合《中西医临床消化病 学》中所提出的慢性浅表性胃炎诊断标准；存在不同程度 的嗳气、胃痛、吞酸、嘈杂以及腹胀等症状，胃镜检查可 见胃黏膜明显水肿、充血、糜烂。排除胃内肿瘤、严重胃 溃疡、萎缩性胃炎、并发肝胆胰腺疾病、妊娠期以及其他 严重躯体疾病的患者。
制备以其缓释效果的研究.江西医学院学报，2005， 45(6)：43.
2 结 果
实验组临床治疗总体疗效93.33%显著高于对照组 76.67%，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表1。
小组 实验组 对照组
x2 P
表1 两组临床治疗总体疗效对比[n（%）]
n
显效
有效
中医毕业论文 浅析柴胡桂枝干姜汤证
中医毕业论文浅析柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤是中医学中一种重要的方剂，由柴胡、桂枝、干姜三味组成。
它在研究和临床应用中有广泛的价值和意义。
本篇论文旨在对柴胡桂枝干姜汤的证候进行浅析，探讨其临床应用和疗效。
一、柴胡桂枝干姜汤的组成及功效柴胡桂枝干姜汤的主要组成为柴胡、桂枝和干姜。
柴胡为主药，有疏肝解郁的功效。
桂枝为辅药，可以温经散寒，活血化瘀。
干姜为调药，能温阳化湿。
整个方剂的功效是通过柴胡的疏肝作用，配合桂枝和干姜的温经、活血、化湿作用，来达到调和气机、畅通经络的目的。
它主要适用于气郁血瘀的病证，如胸痹、肋痛、胁痛等，也可用于寒湿困阻、阳气不足的病症。
二、柴胡桂枝干姜汤的临床应用柴胡桂枝干姜汤作为一种经典的方剂，广泛应用于中医临床。
它可以用于多种疾病的治疗，如肝郁气滞、气滞血瘀、寒湿困阻等。
下面我们将重点介绍其在几种常见病症中的应用。
1. 胸痹胸痹是指胸腹部疼痛、压迫感等不适症状的总称。
柴胡桂枝干姜汤可以疏肝解郁、活血化瘀，有助于改善气机不畅、气血运行不畅等胸痹相关症状。
2. 肋痛肋痛是指胸腹部肋骨周围的疼痛感。
柴胡桂枝干姜汤可以调和气机、疏肝理气，对于气郁血瘀所致的肋痛有很好的疗效。
3. 胁痛胁痛是指腹部两侧的疼痛感，常伴随恶心、呕吐等症状。
柴胡桂枝干姜汤可以舒肝理气，活血化瘀，有助于改善胁痛的不适感。
4. 寒湿困阻寒湿困阻是指体内寒湿邪气滞留，造成气血运行不畅、经络堵塞的病症。
柴胡桂枝干姜汤可温经散寒、活血化瘀，有助于调理寒湿困阻所致的症状。
5. 阳气不足阳气不足是指体内阳气不足，常表现为畏寒、胃纳不香等症状。
柴胡桂枝干姜汤的干姜成分可温阳化湿，对于阳气不足的病症有一定的辅助治疗作用。
三、柴胡桂枝干姜汤的疗效评价柴胡桂枝干姜汤作为一种经典的方剂，其疗效在临床应用中得到了广泛的肯定。
它的疗效主要体现在以下几个方面：1. 调和气机：柴胡桂枝干姜汤有疏肝理气的功效，可以调和气机，改善气机不畅所致的病症。
跟师心得之柴胡桂枝干姜汤浅谈
跟师心得之柴胡桂枝干姜汤浅谈摘要：在临床上，患者往往因肝郁气滞，肝郁化火等证型就诊，常见症状有胸胁胀满、疼痛、胸闷、烦躁、口苦咽干、咽痛、目胀痛等多样症状，在跟师过程中，刘金里导师常用柴胡桂枝干姜汤方化裁。
导师认为，治病之关键乃病机分析准确与否，同时，该方主要针对的是少阳阳郁胆热之证，亦是针对寒热错杂之证，下面进行阐述。
关键词：柴胡桂枝干姜汤少阳证寒热错杂胆热脾寒《伤寒论》第147条原文“伤寒五六日，汗出而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”本方的具体方药组成：柴胡半斤，黄芩3两，桂枝去皮3两，天花粉4两，干姜2两，牡蛎2两先煎，炙甘草2两。
《伤寒论》中指出，少阳证为用六经辩证的一个证型，少阳证是因为人体受外邪侵袭，少阳枢机不利导致的。
主要症状表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不思饮食、心烦喜呕、苔薄白、脉弦等症状，系小柴胡证。
故当出现口苦、胸满等症时，便可认为病在少阳经，从其病位来看，外邪已离太阳之表，而又未入阳明之里，正是半表半里之间，故而出现了寒热往来之症，总体来讲，即邪气之盛衰，病变部位之改变，以及对病情传变方面的特点做相关论述。
1．少阳之症与表邪未解之侯并见临床常见患者外感表邪，常见症状有恶寒、恶风、发热、头身强痛、脉浮紧或浮数等，治以解表散寒祛风等，施以汗法，发汗后表证未完全解除，而又误用下法，导致引邪内传少阳经，此时，表邪未解又有太阳表证，则为太阳之证，而又见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不思饮食、心烦喜呕、苔薄白、脉弦等症状，此为，太阳少阳相兼为病，就是我们常说的半表半里之证。
2．少阳之症与津液耗伤之象并存患者伤寒后，施以汗法，而后出现了小便不利且口渴而欲饮，这是内伤津液之症状，亦是内燥之症，伤津液之后而又出现小便不利的症状，一般会出现呕呃等，但目前仅仅是头汗较多，这是津液不足而导致的虚阳外上的结果。
柴胡桂枝干姜汤临床应用研究进展
柴胡桂枝干姜汤临床应用研究进展作者：宋金丽李春红来源：《云南中医中药杂志》2021年第09期摘要：柴胡桂枝干姜汤出自东汉医家张仲景的《伤寒论》，其临床应用十分广泛，近年来，各医家在治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统、精神神经系统、内分泌系统及其他疾病等方面均取得了良好疗效。
为总结目前研究成果，今后更好地应用本方，综述了近5年来柴胡桂枝干姜汤在临床疾病治疗方面的进展。
关键词：柴胡桂枝干姜汤;临床应用;研究进展中图分类号：R222.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）09-0076-06柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”本方被广泛应用于临床且疗效显著，现将自2016年来关于柴胡桂枝干姜汤的研究进展概述如下，旨在今后更好地服务于临床。
1 心血管系统疾病1.1 原发性高血压韩文博等[1]将62例寒热错杂型原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，均用缬沙坦氨氯地平片进行治疗，治疗组在此基础上予柴胡桂枝干姜汤加味。
治疗后，治疗组证候疗效有效率为96.7%，对照组证候疗效有效率为73.3%，具有统计学差异性（P<0.001）;治疗组患者中医症状评分，焦虑评分均低于常规西医治疗的对照组患者（P<0.05）。
说明柴胡桂枝干姜汤加味联合缬沙坦氨氯地平片，能明显改善原发性高血压寒热错杂证患者的临床症状，并缓解其焦虑状态，具有较好的临床疗效。
1.2 慢性心衰付思為等[2]在临床中治疗慢性心衰患者时，认为心衰的临床表现正符合柴胡桂枝干姜汤证的胸阳不足、三焦失司的病机。
柴胡桂枝干姜汤既温心衰本虚之心阳，又补后天不足之脾阳，既直达病所，又顾护气血生化之源，心脾同调。
刘瑾等[3]将102例慢性心力衰竭患者随机分为2组，对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤。
胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子：柴胡桂枝干姜汤
胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子：柴胡桂枝干姜汤胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子:柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤应用体会我近几年通过学习前辈医家经验和临床摸索，逐渐积累了应用柴胡桂枝干姜汤的一些经验，下面从几个不同方面讲讲柴胡桂枝干姜汤的应用。
1、抓主证是收效迅速的关键我们都知道本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证，在临床上一旦出现以上方证，不管是什么病，不管是什么人，果断应用，必然会收到立竿见影的效果。
但在临床上这些方证不一定会完全出现，那么在这些方证不完全出现的时候，我们该怎么办呢？这个时候，抓主证非常关键。
兵法有云：“擒贼先擒王”，我们应用经方的时候，临床时会发现有些疾病和我们的方证有些出入，病人的症状和我们的经方方证不完全符合，这个时候关键是要抓它的主证。
尤其是我们刚刚走入临床的青年同道，有时面对一些疑难病症时，感觉症状纷繁复杂，无所适从，不知从何着手。
我们有经验的同道啊，有这样的感觉，我们要抓主证，擒贼先擒王，抓住主证以后，单刀直入，这个时候效果马上就会出来。
那么柴胡桂枝干姜汤的主证是什么呢？我临床应用一般着眼以下几个方面。
一是病人要有口干口苦。
二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉）。
腹泻呢，有的人有，有的人没有。
那么我的两个抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。
如果有我说的两个方证的话，我临床就会非常果断应用此方，头汗、小便不利，并非它的主证。
如果我们临床遇到头汗、小便不利当然可以应用，如果没有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以应用。
临床中应用经方抓主证也是刘渡舟、岳美中先生经常应用的经验，他们认为只要抓住了主证，主要矛盾解决后，次要矛盾也会慢慢解决。
如果说不抓主证，面面俱到，临床中碰到一个病人，既要看有没有这个证，又要看有没有那个证，就会无所适从，不知从何下手，这样在临床上就会有很大的局限性。
小柴胡汤证里说“但见一证便是，不必悉具”。
柴胡桂枝干姜汤综合运用
柴胡桂枝干姜汤综合运用柴胡桂枝干姜汤方证，在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位，它属于六经病中那一经的方证？历来注家莫衷一是，有的认为该方主"少阳表里未解"(《医宗金鉴》)；有的认为主"少阳病兼水饮内结的证治"(《伤寒学》)，仍属少阳病方证；有的认为属"厥阴合于少阳"(《伤寒论集注》)。
要明了这一问题，宜从四个方面解析。
一、从方药组成解：柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。
本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。
方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。
栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。
黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。
桂枝、甘草治气冲并兼和外。
甘草、干姜理中气以复津液。
原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。
《医宗金鉴》认为："少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。
去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，诸药寒温不一，必需甘草以和之。
"柯韵伯认为："此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。
"认为本方是由小柴胡汤变化而来，诸家看法是一致的。
《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂，提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干姜易生姜。
而柯氏注意到干姜易生姜，是为散胸胁之满结，注意到了寒饮在下是满结的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之温，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。
柴胡桂枝干姜汤临床应用体会
柴胡桂枝干姜汤临床应用体会【关键词】干姜汤柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。
原书主治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
”该方为小柴胡汤的变方，即由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、栝蒌根、牡蛎而成。
方中柴胡、黄芩清少阳之热，干姜、炙甘草温培中州，以暖太阴之寒，栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮解结，桂枝则能畅达三焦，通阳化气。
用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁满闷或疼痛，口渴心烦，往来寒热等症。
本方和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明里实之法，一实一虚，互相发明，体现了仲景用方对偶统一的特点。
本方应用范围颇广，笔者在临床中往往注意抓住以下三个方面的主症而应用本方。
（1）胁痛：此为肝胆湿热或肝胆气郁。
（2）便溏：此为脾阳不足，脾气虚。
（3）口干口渴或小便不利：此为水饮内结，阳气不得宣化所致。
只要掌握以上主症的病机应用本方，则收效甚捷，兹举验案数则。
1 验案举例验案1：患者，女，51岁，胃脘疼痛一年余，曾经某医院诊为“糜烂性胃炎”。
近1个月来疼痛加剧，伴胸胁满闷，纳少泛恶，口干口渴，胃脘部有振水音，心烦，大便时溏，舌淡红苔薄白，脉细软无力。
辨证为肝胆郁热，脾阳不振，运化无权，水饮停聚胃脘。
治拟清利肝胆，温脾化饮，方用柴胡桂枝干姜汤加减。
药用柴胡15g，黄芩10g，干姜10g，桂枝10g，炙甘草10g，天花粉15g，牡蛎15g，茯苓20g。
服本方4剂后自觉胃痛减轻，口不渴，胃脘部振水音亦消失。
继服8剂诸症悉愈，随访半年未复发。
按语：本例患者自觉胸胁满闷，口干口渴，心烦，此为肝胆郁热。
纳少泛恶，大便时溏，脉细软无力，此为脾阳不足之症。
因脾阳不振，无权运化水湿，以致水饮停聚于胃脘，故胃脘部有振水音。
用方以柴胡桂枝干姜汤为治，清利肝胆之郁热，温散脾寒以化饮，加茯苓则增其化饮利湿之力。
柴胡桂枝干姜汤现代临床应用
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医
药
学
报
２ ０ １ ５年 ６月第 ４ ３卷第 ３期
Ｖｏ １ ． ４ ３， Ｎ ｏ ． ３， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０１ ５
１ ４ ０・
Ａｃ ｔ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
作者简 介： 李陆军 （ １ ９ ７ １ 一） 。 男， 硕士 ， 副 主任药师 。研究方 向 ： 中药 临
医圣张 仲景 最早 论 述 了柴 胡 桂 枝 干 姜 汤证 ， 分 别
见于《 伤寒论 ・ 辨太阳病脉证并治下》 第１ ４ ７条和《 金 匮要略 ・ 疟 病 脉 证 并 治 第 四》 的 附《 外台秘要》 方ｕ ２ Ｊ ，
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５— ０ ３— ０ ７ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ５— ０ ４—２ ０
扩大， 以原方 或加 减 方对 许 多疾病 都有 很好 的疗效 ， 且
临床疗效较满意 ， 因此受到诸多医家的推崇。
随 着现 代科 学 技术 的发 展 ， 运用 统 计 分 析 和数 据
挖 掘 的方法 ， 对 柴胡 桂 枝 干 姜 汤 的 理论 进 行 整理 与归
伤寒汗下后 ， 邪入少阳 ， 枢机不利 ， 因手 足少 阳常
柴胡桂枝干姜汤为《 伤寒论》 中的经典名方 ， 药物
组成 包 括柴 胡 、 桂枝 、 干姜 、 栝 蒌根 、 黄芩 、 牡蛎、 甘草 七
其 内容 分别 为 ： “ 伤寒 五 六 日， 已发 汗 复 下 之 ， 胸 胁 满 微结 ， 小便 不利 ， 渴而不呕 ， 但头汗 出， 往来寒热 ， 心烦 者， 此 为未解 也 ， 柴胡 桂 枝 干姜 汤 主 之 ” 、 “ 治 疟 寒 多微 有热 ， 或但 寒 不 热 。 服 一 剂 如 神 。 ” 本方名 日“ 柴胡桂 姜汤 ” ， 分 别为 外感 伤 寒 病 和 内伤 杂 病 而 立 ， 其 两 者 之
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会摘要】柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
运用当以寒热往来，寒多热少，胸胁满微结，胸腹动悸，心烦口渴，腹胀便溏或便秘，（即为大便异常），脉两关不调为用方特征。
本文基于柴胡桂枝干姜汤治疗各种病不同但症候相似的疾病，也体现了中医的异病同治的辨证思想。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤；临床研究；异病同治；辨证论治；综述【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0153-02柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中的经典方剂，笔者在规培轮转期间查阅了大量的文献资料，发现柴胡桂枝干姜汤可以治疗多种疾病，病机大致总属为刘渡舟刘老的观点：“胆热脾寒”。
中医学诊治疾病的着眼点是对症候的辨析与因症候而治，证同则治同，如中医的整体观念所示“异病同治”指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机与证侯，故可用大致相同的治法和方药来治疗[1]，这也是辨证论治的精神实质。
1.治疗消化系统疾病1.1 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属于炎症性肠病一类，多发年龄段为20～40岁，儿童与老年亦发，主要临床表现为反复发作性的腹泻，腹痛以及黏液脓血便。
伤寒大家刘渡舟[2]刘老论述柴胡桂枝干姜汤可以清少阳之热，并可温太阴之寒，刘老在谈其临床运用本方时说：“柴胡桂枝干姜汤，虽然在临床上治疗有各种各样的情况，但是我们抓住主证—下利，就可左右逢源且万变不离其宗”[3]。
章浩军[4]老师在应用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳太阴寒热利型的溃疡性结肠炎时，他认为少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎为少阳邪热以及太阴寒湿，寒热湿滞于肠中导致本病，下利为主证，柴胡桂枝干姜汤可温寒通阳，疏利肝胆，散结化饮，临床应用如鱼得水。
临床研究结果显示治疗组患者（柴胡桂枝干姜汤组）总有效率96.67%，总有效率相比较西医组（柳氮磺吡啶组）高且只有较少不良反应，由此可知柴胡桂枝干姜汤对少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎有显著的临床疗效，且临床少有不良反应。
柴胡桂枝干姜汤证探究
柴胡桂枝干姜汤证探究柴胡桂枝干姜汤证在仲景书中凡两见：一是《伤寒论辨太阳病脉证并治下》的第147条，二是《金匮要略疟病脉证并治第四》的'附《外台秘要》方'。
前者为外感伤寒病而设，后者为内伤杂病而立，而两者之间又存在着密切联系。
本方证目前在临床上仍每多见，兹探究如下。
1 原文解说《伤寒论辨太阳病脉证并治下》第147条说:'伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
'这是说伤寒五六天，已用汗法解表，又用下法攻里，而病仍不解除，为治法不当所致，而胸胁满、往来寒热、心烦，是少阳病的主证，因知邪入少阳，枢机不利。
少阳主胆和三焦，邪入少阳，胆火内郁，津液被伤，则见口渴；三焦决渎失职，水饮内结，气化失司，则见小便不利；水饮结于胸胁则胸满微结；邪热与水饮郁结在里，不能外达而上蒸则头汗出；水饮虽结未及于胃则不呕。
本证病机为邪入少阳，三焦不利，津伤饮结，寒热互呈，治宜和解少阳，温阳生津，用柴胡桂枝干姜汤。
《金匮要略?疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤：'治疟寒多微有热，或但寒不热。
'本条是说疟邪伏于少阳，方用柴胡桂枝干姜汤。
2 汤方释义柴胡桂枝干姜汤，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草组成。
剂量比值为8:3:3:2:4:2:2。
用法：上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次温服。
本方组织结构，可分为3组。
一是柴胡、黄芩，清解少阳邪热，以除少阳半表半里未尽之邪。
二是桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎温阳生津，以治饮结津伤，桂枝、干姜温通化饮，瓜蒌根、牡蛎生津散结。
三是炙甘草和中，调和诸药。
三组药物相合，寒温并用，攻补兼施。
既有和解少阳之功，又有温阳生津之效。
药证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。
方后云：'初服微烦，复服汗出'。
这是药后表里阳气畅通、津液布达、正复邪退的表现。