肝癌之预防与治疗.ppt
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肝癌教学课件ppt
诊断与评估
阐述如何通过医学影像学、血液检 查等手段对肝癌进行诊断和评估。
治疗选择
详细介绍手术切除、射频消融、肝 移植等治疗方法的适用范围及效果 。
康复与随访
讲述在肝癌治疗后如何进行康复治 疗和定期随访，以及如何调整生活 方式以降低复发风险。
病例二：中期肝癌的治疗与护理
病情背景
治疗选择
介绍中期肝癌患者的病情，包括癌肿大小、 扩散范围、肝功能状况等。
03
肝癌患者的生存与生活质量
心理支持与康复
心理支持
为肝癌患者提供心理支持 和安慰，帮助他们面对疾 病和治疗过程中的恐惧和 焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者调整心态，减轻心理 压力，提高应对能力和生 活质量。
康复活动
组织康复活动，让患者参 与其中，促进康复和社交 互动，提高生活质量。
肝癌的病因与风险因素
病因
肝癌的发生通常与慢性肝炎、肝硬化、酗酒、环境污染等多种因素有关。
风险因素
包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染、长期酗酒、肝硬化、遗传因素等。
肝癌的诊断与分期
诊断
肝癌的诊断通常需要通过医学 影像学检查（如超声、CT、
MRI等）和血液检查（如AFP 、肝功能等）综合判断。
分期
肝癌的分期通常根据肿瘤大小、 数量、侵犯范围等因素进行划分 ，分为早期、中期和晚期。
营养与饮食管理
营养评估
为患者进行营养评估，根据评 估结果制定个性化的饮食计划
和营养补充方案。
饮食调整
指导患者调整饮食习惯，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄 入，控制脂肪和糖的摄入。
营养支持
根据需要，为患者提供肠内或 肠外营养支持，以满足机体所
肝癌之预防和治疗PPT课件
衰竭。 •其他併發症。
肝癌
早期發現 早 期 治 療 !!
肝 癌篩檢追蹤項目
血
肝 癌 危 險 群
清 甲 型 胎 兒 蛋
肝 功 能 檢 查
白
核 磁 共 震
血 管 攝 影
電 腦 斷 層
超 音 波 檢 查
肝 臟 穿 刺 檢
查
早檢肝癌的理念
–肝癌若早發覺大大提高治愈率: •<5cm: 60% •有病徵オ察覺: 3%
慢性Ｃ型 肝炎病程
慢
性
感
肝
10 年 炎
50-70%
染 20 年
30 年
肝 硬 化
20-30%
肝 癌
15 %
慢性帶原
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
肝癌的症狀
• 早期肝癌並沒有什麼症狀 • 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦 • 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水
甚至腹部腫瘤等現象
肝 癌的 症 狀
•肝硬化與肝癌
年齡
台-
--
--
--
+
--
+
--
+
+
+
+
Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74
ALT 正常 異常 正常 異常 正常 異常
危險性 1 (23/71,105 person-yr) 5.4 10.3 29.3 61.3 109
適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)：
單一腫瘤 < 5cm 或 三顆腫瘤 < 3cm
五年存活率70% 復發率 15%
肝癌:肝臟移植
肝癌:局部治療
•腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) •微波凝固療法 •冰凍療法 •電頻消除術 (RFA)
肝癌
早期發現 早 期 治 療 !!
肝 癌篩檢追蹤項目
血
肝 癌 危 險 群
清 甲 型 胎 兒 蛋
肝 功 能 檢 查
白
核 磁 共 震
血 管 攝 影
電 腦 斷 層
超 音 波 檢 查
肝 臟 穿 刺 檢
查
早檢肝癌的理念
–肝癌若早發覺大大提高治愈率: •<5cm: 60% •有病徵オ察覺: 3%
慢性Ｃ型 肝炎病程
慢
性
感
肝
10 年 炎
50-70%
染 20 年
30 年
肝 硬 化
20-30%
肝 癌
15 %
慢性帶原
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
肝癌的症狀
• 早期肝癌並沒有什麼症狀 • 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦 • 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水
甚至腹部腫瘤等現象
肝 癌的 症 狀
•肝硬化與肝癌
年齡
台-
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Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74
ALT 正常 異常 正常 異常 正常 異常
危險性 1 (23/71,105 person-yr) 5.4 10.3 29.3 61.3 109
適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)：
單一腫瘤 < 5cm 或 三顆腫瘤 < 3cm
五年存活率70% 復發率 15%
肝癌:肝臟移植
肝癌:局部治療
•腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) •微波凝固療法 •冰凍療法 •電頻消除術 (RFA)
肝癌护理PPT课件
肝癌护理PPT课件
汇报人：文小库 2024-01-02
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断与评估 • 肝癌的治疗 • 肝癌患者的护理与康复 • 肝癌的预防与控制
01
肝癌概述
定义与分类
定义
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿 瘤，通常由肝细胞或胆管细胞发 生癌变引起。
分类
肝癌主要分为肝细胞癌和胆管细 胞癌两类，其中肝细胞癌是最常 见的类型，占肝癌总数的80%以 上。
MRI检查
影像学检查在肝癌诊断中的意义
MRI检查具有更高的软组织分辨率和多平面 成像能力，对于某些特殊类型的肝癌有更 好的诊断价值。
结合多种影像学检查方法，可以更准确地 判断肝癌的性质、范围和分期，为后续治 疗提供依据。
肝癌的病理学诊断
病理学诊断的意义
病理学诊断是确诊肝癌的金标准，可 以明确肿瘤的性质、分化程度、生长 方式等，有助于制定治疗方案和评估 预后。
肝癌的放射治疗
放射治疗原理
放射线通过破坏癌细胞DNA，抑 制其生长和繁殖。
放疗方式
包括内照射、外照射和立体定向 放疗等。
放疗副作用
包括疲劳、恶心、呕吐和皮肤反 应等。
04
肝癌患者的护理与康复
肝癌患者的心理护理
心理护理的重要性
肝癌是一种严重的疾病，患者常常会面临 巨大的心理压力。心理护理可以帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
建立患者支持网络
建立患者之间的联系和支持网络，提 供信息交流和经验分享的平台。
倡导健康生活方式
倡导健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好心态等，以降低 肝癌的发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
微创手术
微创手术如射频消融、微 波消融和冷冻消融等，适 用于小肝癌或不能手术切 除的患者。
汇报人：文小库 2024-01-02
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断与评估 • 肝癌的治疗 • 肝癌患者的护理与康复 • 肝癌的预防与控制
01
肝癌概述
定义与分类
定义
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿 瘤，通常由肝细胞或胆管细胞发 生癌变引起。
分类
肝癌主要分为肝细胞癌和胆管细 胞癌两类，其中肝细胞癌是最常 见的类型，占肝癌总数的80%以 上。
MRI检查
影像学检查在肝癌诊断中的意义
MRI检查具有更高的软组织分辨率和多平面 成像能力，对于某些特殊类型的肝癌有更 好的诊断价值。
结合多种影像学检查方法，可以更准确地 判断肝癌的性质、范围和分期，为后续治 疗提供依据。
肝癌的病理学诊断
病理学诊断的意义
病理学诊断是确诊肝癌的金标准，可 以明确肿瘤的性质、分化程度、生长 方式等，有助于制定治疗方案和评估 预后。
肝癌的放射治疗
放射治疗原理
放射线通过破坏癌细胞DNA，抑 制其生长和繁殖。
放疗方式
包括内照射、外照射和立体定向 放疗等。
放疗副作用
包括疲劳、恶心、呕吐和皮肤反 应等。
04
肝癌患者的护理与康复
肝癌患者的心理护理
心理护理的重要性
肝癌是一种严重的疾病，患者常常会面临 巨大的心理压力。心理护理可以帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
建立患者支持网络
建立患者之间的联系和支持网络，提 供信息交流和经验分享的平台。
倡导健康生活方式
倡导健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好心态等，以降低 肝癌的发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
微创手术
微创手术如射频消融、微 波消融和冷冻消融等，适 用于小肝癌或不能手术切 除的患者。
肝癌病症PPT演示课件
肝癌的挑战与机遇
挑战
肝癌的发病机制复杂，早期诊断困难，且治疗手段有限，患者预后不佳。
机遇
随着医学科技的不断发展，新的诊疗技术和药物不断涌现，为肝癌患者带来了更多的治疗选择和希望 。同时，社会各界对肝癌的关注度不断提高，为肝癌的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢观看
肝癌
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与风险管理 • 肝癌的研究与展望
01
肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
02
肝癌的病因与发病机制
病因
病毒性肝炎
饮水污染
乙型和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主 要病因，长期慢性炎症刺激可导致肝 细胞癌变。
长期饮用被多氯联苯、氯仿等污染的 水，可引起肝脏损害，进而诱发肝癌 。
黄曲霉素
黄曲霉素B1是一种强烈的致癌物，主 要存在于霉变的花生、玉米等食物中 ，长期摄入可增加患肝癌的风险。
05
肝癌的并发症与风险管理
并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致神经精 神系统异常，表现为认知障碍 、行为异常、意识模糊等。
上消化道出血
肝癌患者常合并肝硬化，导致 食管胃底静脉曲张破裂出血，
表现为呕血、黑便等。
肝癌破裂出血
肿瘤生长迅速，内部压力增大 ，可能导致肿瘤破裂出血，表
现为剧烈腹痛、休克等。
继发感染
肝癌的预防措施及规范化治疗课件
02
肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤 ，全球范围内发病率较高，我国 也是肝癌的高发区之一。
肝癌的分类与分型
01
02
03
04
肝癌主要分为肝细胞癌、肝内 胆管癌、混合型肝癌等三种类
型。
肝细胞癌是最常见的类型，占 原发性肝癌的90%以上，主 要由肝细胞发生恶性变形成。
肝内胆管癌是较少见的类型， 主要由胆管上皮细胞发生恶性
内放疗
将放射性核素直接注入肿瘤血管 或通过口服、注射等方式进入体 内，以杀死癌细胞。
系统性抗肿瘤治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症标记物的药物，精准地攻击癌 细胞。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞。
光动力疗法
使用光敏剂和激光照射，引发化学反应杀死癌细胞。
变形成。
混合型肝癌是指肝细胞癌与肝 内胆管癌两种类型恶性变同时
存在的肝癌。
肝癌的发病机制与病因
肝癌的发病机制较为复杂，与多 种因素有关，包括遗传、环境、
生活习惯等。
肝癌的主要病因包括乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素等 病毒感染和长期饮酒、非酒精性
脂肪性肝病等生活习惯因素。
此外，遗传因素也是肝癌发生的 一个重要因素，但不同人群的遗 传背景对肝癌的易感性存在差异
懂的教育材料。
开展宣教活动
03
通过公益讲座、宣传栏、网络平台等多种形式，定期开展肝癌
预防与早期发现宣教活动。
肝癌的健康促进策略与方法
健康促进政策
将肝癌预防纳入公共卫生政策，推动健康促进立法，加强政策倡 导和实施。
健康促进活动
肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤 ，全球范围内发病率较高，我国 也是肝癌的高发区之一。
肝癌的分类与分型
01
02
03
04
肝癌主要分为肝细胞癌、肝内 胆管癌、混合型肝癌等三种类
型。
肝细胞癌是最常见的类型，占 原发性肝癌的90%以上，主 要由肝细胞发生恶性变形成。
肝内胆管癌是较少见的类型， 主要由胆管上皮细胞发生恶性
内放疗
将放射性核素直接注入肿瘤血管 或通过口服、注射等方式进入体 内，以杀死癌细胞。
系统性抗肿瘤治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症标记物的药物，精准地攻击癌 细胞。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞。
光动力疗法
使用光敏剂和激光照射，引发化学反应杀死癌细胞。
变形成。
混合型肝癌是指肝细胞癌与肝 内胆管癌两种类型恶性变同时
存在的肝癌。
肝癌的发病机制与病因
肝癌的发病机制较为复杂，与多 种因素有关，包括遗传、环境、
生活习惯等。
肝癌的主要病因包括乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素等 病毒感染和长期饮酒、非酒精性
脂肪性肝病等生活习惯因素。
此外，遗传因素也是肝癌发生的 一个重要因素，但不同人群的遗 传背景对肝癌的易感性存在差异
懂的教育材料。
开展宣教活动
03
通过公益讲座、宣传栏、网络平台等多种形式，定期开展肝癌
预防与早期发现宣教活动。
肝癌的健康促进策略与方法
健康促进政策
将肝癌预防纳入公共卫生政策，推动健康促进立法，加强政策倡 导和实施。
健康促进活动
肝癌患者的护理PPT课件
04
心理护理
关注肝癌患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助患者
树立积极的治疗态度。
疼痛管理
有效控制肝癌患者的疼痛，采 用药物治疗、物理治疗和心理
治疗等多种方法。
营养支持
针对肝癌患者的营养需求，制 定个性化的饮食计划，必要时 可采用肠内或肠外营养支持。
并发症预防
密切监测肝癌患者的病情变化 ，及时发现并处理可能的并发
疼痛管理
关注患者的疼痛状况，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗、物理治疗等， 提高患者的舒适度。
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和医生的建议， 制定合理的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
避免刺激性食物
保持口腔卫生
督促患者保持口腔卫生，餐后漱口， 预防口腔感染。
避免食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性 食物，以免加重病情或引起不适。
肝癌患者的护理ppt课件
目录
• 肝癌概述 • 肝癌患者的日常护理 • 肝癌患者的治疗与康复 • 肝癌患者的营养与健康管理 • 肝癌患者护理的挑战与展望
01
肝癌概述
肝癌的定义与分类
定义
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿 瘤，通常由肝细胞或胆管细胞异 常增生形成。
分类
肝癌主要分为肝细胞癌和胆管细 胞癌两类，其中肝细胞癌是最常 见的类型，占肝癌总数的80%以 上。
诊断
肝癌的诊断主要依靠医学影像学检查和血液肿瘤标志物检测。常用的影像学检 查方法包括超声、CT和MRI等，而血液肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）是常用 的辅助诊断指标。
02
肝癌患者的日常护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的情绪变化，倾 听他们的感受，给予安慰 和支持，帮助他们树立战 胜疾病的信心。
肝癌的预防措施及规范化治疗课件
03
肝癌的规范化治疗
手术治疗
肝切除术
手术是肝癌的首选治疗方式。肝切除 术是常用的一种，通过切除肝脏中的 肿瘤部分，达到治疗目的。对于早期 肝癌，肝切除术的治疗效果较好。
肝移植术
对于部分晚期肝癌患者，肝移植术可 能是一种治疗选择。通过替换整个肝 脏，来消除肿瘤，并恢复肝功能。
非手术治疗
介入治疗
对于不能手术的患者，介入治疗是一种有效选择。通过导管等器械 ，将药物直接送至肿瘤组织内，达到局部高药浓度，从而杀死癌细 胞。
THANKS肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制其 繁殖。
靶向治疗
针对肝癌的特定基因和分子靶点，使用靶向药物进行精准治疗，能够 最大限度减少对身体其他部位的损害。
并发症处理和支持治疗
疼痛管理
01
对于肝癌患者常常伴有的疼痛，需要进行有效的疼痛管理，以
提高患者生活质量。
营养支持
02
肝癌患者常常伴有营养不良，需要进行合理的营养支持，以维
定压力。
02
肝癌的预防措施
饮食调整
均衡膳食
保持膳食平衡，多摄入新鲜蔬菜 、水果，减少高脂肪、高热量食 物的摄入，以降低肥胖、脂肪肝
等肝癌风险因素。
控制饮酒
过量饮酒对肝脏损害严重，应限制 酒精摄入，避免酗酒。
避免霉变食物
霉变食物中含有致癌物质，如黄曲 霉素，应避免食用霉变的谷物、油 籽等食物。
生活方式的改善
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动、避免不良嗜好等，有助于改善预 后和提高生活质量。
互助与支持
关注最新研究进展
加入肝癌患者互助组织，与其他患者分享 经验、互相支持，有助于增强信心、减轻 心理负担。
肝癌患者治疗介绍学习课件ppt
时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠
蠕动恢复后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。
广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术
▪ 膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。术后一周，患者持续高热不退， 上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右 下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。应密切观察体温及脉搏的变化，注意腹 部状况，白痴引流管的通畅，放置扭曲、受压。
第十五页，共二十五页。
肝动脉化疗栓(Shuan)塞治疗（TACE）的护 理
▪ Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm， 在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid A.或肿 瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Chlid B。
▪ Ⅲa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴节或远处转移之一；肝 功能分级Chlid A或Chlid B.
肝癌患者(Zhe)诊断及护理
第一页，共二十五页。
▪ 概述
▪ 病因
▪ 病理特点
▪ 临床表现
▪
诊 断 (Zhen)
▪ 治疗要点
▪ 护理
第二页，共二十五页。
内 容 (Nei)
肝(Gan)癌患者的护理
▪ 概述 ▪ 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和(He)继发
性肝癌两种。
第三页，共二十五页。
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肝癌之預防與治療
什麼是"肝癌"?
定義
•肝細胞突變，成為不停分裂狀態
•逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身 體其他器官，進而破壞之，最後危及性 命。
流行狀況
•肝癌是國人男性癌症死因第一位 女性癌症死亡第二位
•發病年齡大多在四十歲左右 •B型肝炎帶原者佔80-85％ •C型肝炎帶原者佔20％ •歐美約8-10％（酒精性肝硬化）
NO.8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 (每2小時33分有1人死亡) 9人/日
NO.9 高血壓疾病 (每3小時51分有1人死亡)
6人/日
NO.10 自殺 (每4小時1分有1人死亡)
8人/日
肝癌之特點
• 常常是“有跡可尋” • 早期症狀不明 • 惡性度差異很大 • 常與肝硬化狼狽為奸 • 治療方法五花八門
•酒精注射：必須小於3公分，至多3個， 沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大 血管，血液凝固正常。
•肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒 有肝衰竭，血液凝固正常。
•其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治 療…尚未普遍化。
肝癌治療流程圖
肝細胞癌, HCC
適合
↓ 手術切除 肝臟移植
↓
適合局部治療
↓
適合肝動脈拴塞
手術中超音波 : ↑15% nodules 肝臟移植:↑30%
末期肝癌
肝癌之死因
•肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良， 衰弱而死。
•肝癌突然破裂，休克致死。 •肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 •腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。 •肝昏迷。 •被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸
↓
適合
化療 電療 ↓
安寧照護
肝癌手術治療
手術切除肝癌之療法
•適合者: 5%～20% •篩選不當，三年存活率 < 50% •評估方法: Child class、ICG 、
門脈高壓及膽紅素
•五年存活率: 70% vs 50% vs 25% •三年復發率: 50%
肝癌:肝臟移植
沒有篩選： 五年存活率 < 40% 復發率 32% ~ 54%
適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)：
單一腫瘤 < 5cm 或 三顆腫瘤 < 3cm
五年存活率70% 復發率 15%
肝癌:肝臟移植
肝癌:局部治療
•腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) •微波凝固療法 •冰凍療法 •電頻消除術 (RFA)
肝癌治療上之難題
• 80%有肝硬化 • 20~60%是多發性 • 影像診斷腫瘤數目:不太精確
流行狀況
•肝癌是台灣癌症死亡率最高的。B肝引起 的肝癌男性佔八成左右，40至60歲最多， 也有不到10歲的。
•C肝引起的肝癌男女差不多，多50歲以上。
國人十大死亡原因
NO.1 惡性腫瘤 (每17分58秒有1人死亡)
80人/日
肝癌 (惡性腫瘤中第一名)
16பைடு நூலகம்/日
NO.2 腦血管疾病 (每41分22秒有1人死亡)
核磁共振 (MRI)
血管攝影 (Angiography)
肝癌之治療方法
•手術切除 •肝臟移植 •栓塞療法(TAE) •局部:腫瘤內純酒精
(PEI)或醋酸注射(PAI)
•微波凝固療法
•冰凍療法 •電頻消除術 (RFA) •化學療法 •放射線療法
肝癌之治療
•開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大 血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。
年齡
台灣 B 型肝炎與肝癌相關之危險性
表面抗原 e 抗原
--
--
--
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+
--
+
--
+
+
+
+
Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74
ALT 正常 異常 正常 異常 正常 異常
危險性 1 (23/71,105 person-yr) 5.4 10.3 29.3 61.3 109
慢性Ｃ型 肝炎病程
慢
性
感
肝
10 年 炎
50-70%
染 20 年
30 年
肝 硬 化
20-30%
肝 癌
15 %
慢性帶原
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
肝癌的症狀
• 早期肝癌並沒有什麼症狀 • 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦 • 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水
甚至腹部腫瘤等現象
肝 癌的 症 狀
•肝硬化與肝癌
–對高危組別的認知: •乙型肝炎帶菌者 •肝硬化者
–因難之處: •AFP在慢性肝發炎病者也會升 高 •肝硬化很多時也是無徵狀的
早檢肝癌的方法
–甲胚胎蛋白(AFP): 用>500ug/L •靈敏度: 39-97%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者 •準確度: 76-95%
–80%肝癌病人有肝硬化 –歐美研究-10-15%肝硬化病人
會有肝癌 (年發率 1-6%) –潛伏期：可能有25-30年
•臨牀表徵
–早期無病徵 –有病徵時:多>8cm (以5cm為小), >半數影響雙
葉(難全切除) –一般難做抗癌治療, 中位數全活期約8星期
肝癌高危險群
•慢性Ｂ型肝炎(約300萬人） •慢性Ｃ型肝炎（30萬人） •肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅,家族中有兩
人以上罹患肝癌） •酗酒>肝硬化>肝癌 •其他（黃趜毒素/吸煙）
肝癌之診斷
•檢查肝炎病毒/抗原/抗體 •胎兒蛋白 (AFP) （<20ng/ml） •超音波 (US) •電腦斷層 (CT) •核磁共振 (MRI) •血管攝影 (Angiography) •肝切片 (Biopsy)
診斷早期肝癌
電腦斷層 (CT)
衰竭。 •其他併發症。
肝癌
早期發現 早 期 治 療 !!
肝 癌篩檢追蹤項目
血
肝 癌 危 險 群
清 甲 型 胎 兒 蛋
肝 功 能 檢 查
白
核 磁 共 震
血 管 攝 影
電 腦 斷 層
超 音 波 檢 查
肝 臟 穿 刺 檢
查
早檢肝癌的理念
–肝癌若早發覺大大提高治愈率: •<5cm: 60% •有病徵オ察覺: 3%
肝癌的發生
肝臟
起因：
飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留 B、C型肝炎 家族遺傳 不良工作場所及生活習慣
肝細胞
不可逆 多重突變
癌細胞
微小癌
肝炎與肝硬化、肝癌的關係
猛爆性肝炎 急性肝炎 痊 癒
慢性活動性 慢性持續性
肝炎
肝炎
肝硬化
肝癌
慢性Ｂ型肝炎病程
肝癌
病
肝硬化
程
慢性肝炎
Ｂ型肝炎病毒帶原 10 20 30 40 50 60
35人/日
NO.3 心臟疾病 (每47分39秒有1人死亡)
30人/日
NO.4 事故傷害 (每47分54秒有1人死亡)
30人/日
NO.5 糖尿病 (每1小時10分有1人死亡)
21人/日
NO.6 慢性肝病及肝硬化 (每1小時46分有1人死亡)
14人/日
NO.7 肺炎 (每1小時58分有1人死亡)
12人/日
什麼是"肝癌"?
定義
•肝細胞突變，成為不停分裂狀態
•逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身 體其他器官，進而破壞之，最後危及性 命。
流行狀況
•肝癌是國人男性癌症死因第一位 女性癌症死亡第二位
•發病年齡大多在四十歲左右 •B型肝炎帶原者佔80-85％ •C型肝炎帶原者佔20％ •歐美約8-10％（酒精性肝硬化）
NO.8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 (每2小時33分有1人死亡) 9人/日
NO.9 高血壓疾病 (每3小時51分有1人死亡)
6人/日
NO.10 自殺 (每4小時1分有1人死亡)
8人/日
肝癌之特點
• 常常是“有跡可尋” • 早期症狀不明 • 惡性度差異很大 • 常與肝硬化狼狽為奸 • 治療方法五花八門
•酒精注射：必須小於3公分，至多3個， 沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大 血管，血液凝固正常。
•肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒 有肝衰竭，血液凝固正常。
•其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治 療…尚未普遍化。
肝癌治療流程圖
肝細胞癌, HCC
適合
↓ 手術切除 肝臟移植
↓
適合局部治療
↓
適合肝動脈拴塞
手術中超音波 : ↑15% nodules 肝臟移植:↑30%
末期肝癌
肝癌之死因
•肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良， 衰弱而死。
•肝癌突然破裂，休克致死。 •肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 •腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。 •肝昏迷。 •被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸
↓
適合
化療 電療 ↓
安寧照護
肝癌手術治療
手術切除肝癌之療法
•適合者: 5%～20% •篩選不當，三年存活率 < 50% •評估方法: Child class、ICG 、
門脈高壓及膽紅素
•五年存活率: 70% vs 50% vs 25% •三年復發率: 50%
肝癌:肝臟移植
沒有篩選： 五年存活率 < 40% 復發率 32% ~ 54%
適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)：
單一腫瘤 < 5cm 或 三顆腫瘤 < 3cm
五年存活率70% 復發率 15%
肝癌:肝臟移植
肝癌:局部治療
•腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) •微波凝固療法 •冰凍療法 •電頻消除術 (RFA)
肝癌治療上之難題
• 80%有肝硬化 • 20~60%是多發性 • 影像診斷腫瘤數目:不太精確
流行狀況
•肝癌是台灣癌症死亡率最高的。B肝引起 的肝癌男性佔八成左右，40至60歲最多， 也有不到10歲的。
•C肝引起的肝癌男女差不多，多50歲以上。
國人十大死亡原因
NO.1 惡性腫瘤 (每17分58秒有1人死亡)
80人/日
肝癌 (惡性腫瘤中第一名)
16பைடு நூலகம்/日
NO.2 腦血管疾病 (每41分22秒有1人死亡)
核磁共振 (MRI)
血管攝影 (Angiography)
肝癌之治療方法
•手術切除 •肝臟移植 •栓塞療法(TAE) •局部:腫瘤內純酒精
(PEI)或醋酸注射(PAI)
•微波凝固療法
•冰凍療法 •電頻消除術 (RFA) •化學療法 •放射線療法
肝癌之治療
•開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大 血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。
年齡
台灣 B 型肝炎與肝癌相關之危險性
表面抗原 e 抗原
--
--
--
--
+
--
+
--
+
+
+
+
Yang et al NEJM, 2002; 347:168-74
ALT 正常 異常 正常 異常 正常 異常
危險性 1 (23/71,105 person-yr) 5.4 10.3 29.3 61.3 109
慢性Ｃ型 肝炎病程
慢
性
感
肝
10 年 炎
50-70%
染 20 年
30 年
肝 硬 化
20-30%
肝 癌
15 %
慢性帶原
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
肝癌的症狀
• 早期肝癌並沒有什麼症狀 • 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦 • 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水
甚至腹部腫瘤等現象
肝 癌的 症 狀
•肝硬化與肝癌
–對高危組別的認知: •乙型肝炎帶菌者 •肝硬化者
–因難之處: •AFP在慢性肝發炎病者也會升 高 •肝硬化很多時也是無徵狀的
早檢肝癌的方法
–甲胚胎蛋白(AFP): 用>500ug/L •靈敏度: 39-97%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者 •準確度: 76-95%
–80%肝癌病人有肝硬化 –歐美研究-10-15%肝硬化病人
會有肝癌 (年發率 1-6%) –潛伏期：可能有25-30年
•臨牀表徵
–早期無病徵 –有病徵時:多>8cm (以5cm為小), >半數影響雙
葉(難全切除) –一般難做抗癌治療, 中位數全活期約8星期
肝癌高危險群
•慢性Ｂ型肝炎(約300萬人） •慢性Ｃ型肝炎（30萬人） •肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅,家族中有兩
人以上罹患肝癌） •酗酒>肝硬化>肝癌 •其他（黃趜毒素/吸煙）
肝癌之診斷
•檢查肝炎病毒/抗原/抗體 •胎兒蛋白 (AFP) （<20ng/ml） •超音波 (US) •電腦斷層 (CT) •核磁共振 (MRI) •血管攝影 (Angiography) •肝切片 (Biopsy)
診斷早期肝癌
電腦斷層 (CT)
衰竭。 •其他併發症。
肝癌
早期發現 早 期 治 療 !!
肝 癌篩檢追蹤項目
血
肝 癌 危 險 群
清 甲 型 胎 兒 蛋
肝 功 能 檢 查
白
核 磁 共 震
血 管 攝 影
電 腦 斷 層
超 音 波 檢 查
肝 臟 穿 刺 檢
查
早檢肝癌的理念
–肝癌若早發覺大大提高治愈率: •<5cm: 60% •有病徵オ察覺: 3%
肝癌的發生
肝臟
起因：
飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留 B、C型肝炎 家族遺傳 不良工作場所及生活習慣
肝細胞
不可逆 多重突變
癌細胞
微小癌
肝炎與肝硬化、肝癌的關係
猛爆性肝炎 急性肝炎 痊 癒
慢性活動性 慢性持續性
肝炎
肝炎
肝硬化
肝癌
慢性Ｂ型肝炎病程
肝癌
病
肝硬化
程
慢性肝炎
Ｂ型肝炎病毒帶原 10 20 30 40 50 60
35人/日
NO.3 心臟疾病 (每47分39秒有1人死亡)
30人/日
NO.4 事故傷害 (每47分54秒有1人死亡)
30人/日
NO.5 糖尿病 (每1小時10分有1人死亡)
21人/日
NO.6 慢性肝病及肝硬化 (每1小時46分有1人死亡)
14人/日
NO.7 肺炎 (每1小時58分有1人死亡)
12人/日