临床肺部感染评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸衰竭的疗效预测
叶寰 刘 羽 翔
首 都 医科 大 学 附属 复 兴 医 院呼 吸 内科 （ 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ８
【 摘要 】 目的 探讨 肺部感 染程度对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加 重期 （ Ｅ Ｏ Ｉ ＡＣＰ ） ）
患者呼吸衰竭 的疗效影响 。方法 对 １ ４例 Ａ Ｃ Ｐ） Ｅ Ｏ Ｉ呼吸衰竭初 次使用 无创 通气有效但 短期 （ 个 １ 月） 内再次应用 失败 的患 者采集治 疗有 效及 无效上 机前 的体 温 、 白细胞 计数 、 管分 泌物 、 气 ｘ线胸 片、 气管吸取 物培养及血气分析等数据 ， 计算各 自上机前 的临床肺部感 染评分 （ ＰＳ ， 行 自身前 Ｃ Ｉ）进 后对照研究 ， 并将 Ｃ Ｉ ＰＳ与上 机后血气 ｐ Ｈ和 Ｐ Ｏ Ｃ 的改善 程度行相关 性分析 。对 比上机 后患者有 效和无效时的耐受性和无创通气并发症发 生率 。结 果 患 者在无创 通气 无效时 的 Ｃ Ｉ ＰＳ明显大 于 有效时 （ ． １ ． ９４－ ４比 ５ ７±０３， － ０ ． ． Ｐ＜０ ０ １ 。Ｃ Ｉ ．０ ） ＰＳ＜７ 无创 通 气均 效果 良好 ； ＰＳ＞７ 则均无 效 ； ， ＣＩ ， Ｃ Ｉ ７ 有效 ３例 ， ＰＳ＝ ， 无效 １ 例。有效和无效者在上机前动脉 血气 分析 的 ｐ Ｈ值 、０ 及 Ｐ Ｏ Ｐ Ｃ 均无显 著差异 （ Ｐ均 ＞ ． ５ 。无效时的上机 ２ｈ内中断通气次数和上机后 的不适 比例较有效 时明显增 多 ００ ） （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ＣＩ ＰＳ作为肺部感染程度 的量化指标可 以很好 的预 测无创通气的疗效 。Ｃ Ｉ ＰＳ为
Ｍ ｅ ｉｉ ｃｅ ｃ ｓ Ｂｅ ＇ ｇ， ０ ３８， ｎ ｄｃｎ Ｓ ｉｎ ｅ． ｏｉ ｅ ｎ １ ００ Ｃｈｉ ａ Ｃｏ ｒｓ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ Ｙ Ｈｎ ｎ， ｍａｉ： ｅ ａ ห้องสมุดไป่ตู้ ｎ ｓｎ ．ｃ ｍ ｒｅｐｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ： Ｅ ａ Ｅ— ｌ ｙ ｄ ｈｎ ＠ ｉ ａ ｏ
ｗｈｏ ｍ ＮＩ ｈ ｄ ｅ ｅ ｔｆｒｔｅ ｆｒｔｔｍｅｂｕ ｏｌ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｅ ｔｆ ｒｔｅ ｓ ｃ ｎ ｉ ｎ ａ ｍｏ ｈ，ｈｅ ｃｉ ｃ ｌ Ｖ ａ ｆ ｃ ｏ ｈ ｓ ｉ ｔｎ ｏ ｇ ｒｈ ｖ ｆ ｃ ｈ ｅ ｏ ｄ ｔｍｅ ｉ ｎｔ ｔ ｌｎｉａ ｉ ｏ
７是 无 创 通 气 疗 效 好 坏 的 关 键 点 。
【 关键词 】 慢性阻塞性肺疾病急性加重 ； 呼吸衰竭 ； 无创通气 ； 临床肺 部感 染评 分
Ｔｈｅ ｐｒ ｄｉ ｔｖ ａｌ ｆｃｉ ｃ ｌ ｏｎ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉ ｃ ｒ ｏ ｈｅ ｅ ｃ ｃ ｏｎｉ ａ ｉ ｅ ｉａ ｏｎ ｅ ｃｉ ｅ ｖ ｕｅ ｏ ｌｎｉａｌｐｕ ｍ ａｒ ｎ ｅ ｔｏｎ ｓ ｏ ｅ ｆ ｒ ｔ ｆ ａ ｙ ｏｆｎ ｉ ｎｖ ｓｖｅ ｖ ｎｔｌ ｔ ｉ
ＬＵ ｙ 一ｉ ｇ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＰ ｌｏａｙＭｅｉ ｎ ，ｅ ｇＦ ｘ ｇＨ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ａｉ ｌ ｎ ｅ ｉ Ｉ “ ａ ． ｅａｔ ｎ ｕ ｎ ｒ ｄｃ ｅＢ ｎ ｕｉ ｏ ｔ ｆ ｉｅ ｔ Ｃ ｐ ａ Ｕ ｉ ｒｔ ｏ ｘｎ ｍ ｏ ｍ ｉ ｎ ｐａＡ ａ ｄｏ ｉ ｔ ｖ ｓｙｆ
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第６ 卷第 ６期 Ｃｉ Ｊ ｅ ｉＣｉＣｒ Ｍ ｄ Ｎｖｍ ｅ ２０ ，ｏ ６ Ｎ． ｈｎ ｓ ｒ ｒ ａ ｅ ，ｏｅ ｂｒ ０７ Ｖ１ ，ｏ６ Ｒ ｐ ｔ ｅ ．
论 著
・
临床 肺 部 感 染 评 分 对 无 创 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急性 加 重 期 患者 呼 吸 衰竭 的疗 效 预 测
ｐ ｌ ｏ ａ ｆｃ ｏ ｃ ｒ （ ＰＳ ａ ｄ ａ ｅｉ ｌ ｄ ｇｓｂ ｆ ｅＮ Ｖ， ｅｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓ ｎ ｌｒｎ ｅ ｆ Ｉ ｕｍ ｎ ｒ ｉ ｅ ｔ ｎ ｓｏｅ Ｃ Ｉ ） ｎ ｒ ｒ ｌ ｏ ａ ｅ ｒ Ｉ ｔ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｄｔ ｅ ｃ Ｖ ｙ ｎ ｉ ｔ ａｂｏ ｏ ｈ ｃｉ ａ ｏ ａ ｏＮ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｎｕｎｅ ｏ ｐｌｏａ ｎ ｃｏ ｏ ｏｉ ａｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｅ ｉ ｔ ｏｉ ｓｇ ｅ ｈ ｉ ｅｃ ｆ ｕ ｎｒ ｉｅｔｎ ｎ ｎｎ ｖ ｖ ｖ ｔａ ｅ ｆ ｌ ｍ ｙ ｆ ｉ ｎ ｓｅ
ｖ ｎ ｌ ｉｎ Ｎ Ｖ） ｈ ｒｐ ｎ ｈ ｐ ｒａ ｎｃ ａ ｕｅ ｒｓ ｉ ｔ ａ ｕｅ Ａ Ｆ） ｕ ｏ ａ ｕｅ ｅ ａ ｅ ａ ｏ ｓ ｏ ｅ ｔａ ｏ （ Ｉ ｔｅ ｙ ｉ ｙ ｅｃｐ ｉ ｃ ｔ ｅｐｒ ｏ ｆｉ ｒ （ Ｒ ｄ ｅ ｔ ｃ ｔ ｘ ｃ ｒ ｔ ｎ ｆ ｉｔ ａ ａｒ ｙ ｌ ｂ ｉ ｃ ｒｎｃ ｂ ｔ ｃ ｖ ｕｍ ｎ ｒ ｄｓａｅ Ａ Ｃ Ｐ） ． ｔ ｏ ｓ Ｉ ａｉ ｔ ｗ ｔ Ａ Ｆ ｄ ｅ ｏ Ｅ Ｏ Ｉ ｏ ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｐ ｌ ｏ ａ ｉ ｓ （ Ｅ Ｏ Ｉ） Ｍｅｈ ｄ ｎ１ ｐ ｔ ｎｓ ｉ Ｒ ｕ Ｃ Ｐ） ｎ ｒ ｉ ｙ ｅ ４ ｅ ｈ ｔＡ
ｔ ｅ ａ ｙｉ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｃ ｔ ｅ ａ ｅ ｂ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｎｃ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ｓ Ｙ “ ｎ ｈ ｒ ｐ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａ ｕｅ ｘ ｃ ｒ ａ ｏ ｓｏ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｃｉ ｕｍｏ ｙ ｄ￣ａｅ Ｅ ｎ ． ｎ ｉ ｈ ｉ ｒ ｖ ａ
首 都 医科 大 学 附属 复 兴 医 院呼 吸 内科 （ 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ８
【 摘要 】 目的 探讨 肺部感 染程度对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加 重期 （ Ｅ Ｏ Ｉ ＡＣＰ ） ）
患者呼吸衰竭 的疗效影响 。方法 对 １ ４例 Ａ Ｃ Ｐ） Ｅ Ｏ Ｉ呼吸衰竭初 次使用 无创 通气有效但 短期 （ 个 １ 月） 内再次应用 失败 的患 者采集治 疗有 效及 无效上 机前 的体 温 、 白细胞 计数 、 管分 泌物 、 气 ｘ线胸 片、 气管吸取 物培养及血气分析等数据 ， 计算各 自上机前 的临床肺部感 染评分 （ ＰＳ ， 行 自身前 Ｃ Ｉ）进 后对照研究 ， 并将 Ｃ Ｉ ＰＳ与上 机后血气 ｐ Ｈ和 Ｐ Ｏ Ｃ 的改善 程度行相关 性分析 。对 比上机 后患者有 效和无效时的耐受性和无创通气并发症发 生率 。结 果 患 者在无创 通气 无效时 的 Ｃ Ｉ ＰＳ明显大 于 有效时 （ ． １ ． ９４－ ４比 ５ ７±０３， － ０ ． ． Ｐ＜０ ０ １ 。Ｃ Ｉ ．０ ） ＰＳ＜７ 无创 通 气均 效果 良好 ； ＰＳ＞７ 则均无 效 ； ， ＣＩ ， Ｃ Ｉ ７ 有效 ３例 ， ＰＳ＝ ， 无效 １ 例。有效和无效者在上机前动脉 血气 分析 的 ｐ Ｈ值 、０ 及 Ｐ Ｏ Ｐ Ｃ 均无显 著差异 （ Ｐ均 ＞ ． ５ 。无效时的上机 ２ｈ内中断通气次数和上机后 的不适 比例较有效 时明显增 多 ００ ） （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ＣＩ ＰＳ作为肺部感染程度 的量化指标可 以很好 的预 测无创通气的疗效 。Ｃ Ｉ ＰＳ为
Ｍ ｅ ｉｉ ｃｅ ｃ ｓ Ｂｅ ＇ ｇ， ０ ３８， ｎ ｄｃｎ Ｓ ｉｎ ｅ． ｏｉ ｅ ｎ １ ００ Ｃｈｉ ａ Ｃｏ ｒｓ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ Ｙ Ｈｎ ｎ， ｍａｉ： ｅ ａ ห้องสมุดไป่ตู้ ｎ ｓｎ ．ｃ ｍ ｒｅｐｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ： Ｅ ａ Ｅ— ｌ ｙ ｄ ｈｎ ＠ ｉ ａ ｏ
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７是 无 创 通 气 疗 效 好 坏 的 关 键 点 。
【 关键词 】 慢性阻塞性肺疾病急性加重 ； 呼吸衰竭 ； 无创通气 ； 临床肺 部感 染评 分
Ｔｈｅ ｐｒ ｄｉ ｔｖ ａｌ ｆｃｉ ｃ ｌ ｏｎ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉ ｃ ｒ ｏ ｈｅ ｅ ｃ ｃ ｏｎｉ ａ ｉ ｅ ｉａ ｏｎ ｅ ｃｉ ｅ ｖ ｕｅ ｏ ｌｎｉａｌｐｕ ｍ ａｒ ｎ ｅ ｔｏｎ ｓ ｏ ｅ ｆ ｒ ｔ ｆ ａ ｙ ｏｆｎ ｉ ｎｖ ｓｖｅ ｖ ｎｔｌ ｔ ｉ
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第６ 卷第 ６期 Ｃｉ Ｊ ｅ ｉＣｉＣｒ Ｍ ｄ Ｎｖｍ ｅ ２０ ，ｏ ６ Ｎ． ｈｎ ｓ ｒ ｒ ａ ｅ ，ｏｅ ｂｒ ０７ Ｖ１ ，ｏ６ Ｒ ｐ ｔ ｅ ．
论 著
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临床 肺 部 感 染 评 分 对 无 创 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急性 加 重 期 患者 呼 吸 衰竭 的疗 效 预 测
ｐ ｌ ｏ ａ ｆｃ ｏ ｃ ｒ （ ＰＳ ａ ｄ ａ ｅｉ ｌ ｄ ｇｓｂ ｆ ｅＮ Ｖ， ｅｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓ ｎ ｌｒｎ ｅ ｆ Ｉ ｕｍ ｎ ｒ ｉ ｅ ｔ ｎ ｓｏｅ Ｃ Ｉ ） ｎ ｒ ｒ ｌ ｏ ａ ｅ ｒ Ｉ ｔ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｄｔ ｅ ｃ Ｖ ｙ ｎ ｉ ｔ ａｂｏ ｏ ｈ ｃｉ ａ ｏ ａ ｏＮ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｎｕｎｅ ｏ ｐｌｏａ ｎ ｃｏ ｏ ｏｉ ａｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｅ ｉ ｔ ｏｉ ｓｇ ｅ ｈ ｉ ｅｃ ｆ ｕ ｎｒ ｉｅｔｎ ｎ ｎｎ ｖ ｖ ｖ ｔａ ｅ ｆ ｌ ｍ ｙ ｆ ｉ ｎ ｓｅ
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析
衰竭患者 ３ ２例与 ３ ２例常规治疗的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭患者 的疗效 比较 ， 观察其治疗 前后心率 （ ＨＲ） 呼 吸频 率 、 （ Ｒ） 血气分析的变化。结果 Ｒ 、
ｐ Ｈ。结 论
ＮＰ Ｖ能够更加显著地改善 Ａ Ｃ Ｐ ＩＰ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭 患者的 ＨＲ、 Ｒ、ａ ２ Ｐ Ｃ ２ Ｒ ＳＯ 、ａ Ｏ 、
适 当 的通 气 支 持 可 及早 控 制 病 变 程度 并 可防 止呼 吸 衰竭 的进 一 步 发 展 。
【 关键词 】 无创正压通气； 慢性阻塞性肺病 ； 呼吸衰竭
慢 性 阻塞 性 肺 病 （ Ｏ Ｄ） 者 由于 气 道 气 流 受 限 ， 吸 Ｃ Ｐ 患 呼 肌负 荷 长 期 过 重 ， 往 存 在 呼 吸 肌 功 能 受 损 ’ 。感 染 、 术 往 手 等应 激 情 况 下 病 情 及 急性 加 重 ， 易 发 生 呼 吸 衰竭 。笔 者 将 极
ｖ ｓｖ ｏ ｉ ｖ ｒ ｓ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ｃ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｒ ．Ｊ Ａｓ ａ ｉ ｅ ｐ ｓ ｉｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｉ ｎ ａ ｕ ｅ ｒ ｓ ｉａｏ ｆ ｉ ｅ — ｔ ａｏ ｙ ｕ
Ｓ Ｃ Ｐｈ ｓｃａ ｎ ｉ ２ ０ ５ Ｏ ｙ ｉｉ ｎ Ｉ ｄ ａ， ０ ６， ４：３ １—３ ５． ６ ６
３ 讨 论
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于肺泡弹性 减退 ， 气道气流受 限， 充气过 肺 度， 使呼 吸肌处于机 械不利位 置 ， 膈肌 平坦使 初长 度 明显 缩
注 ： Ｐ＞ ． ５ ． ０ ０
短， 导致收缩力减 弱 ， 耗能 却增加 ， 而 同时辅助 呼 吸机参 与， 极大地增加呼 吸运 动耗 氧 ， 得膈 肌能量 供求 失衡 ， 使 导致 慢 性 呼吸肌疲劳 。同时 由于阻力 的增 加 ， 导致呼 气气 流受 限，
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析
呼吸兴奋剂纠正酸碱失衡 治疗 ， 并给予鼻导管吸氧 ， 氧流量 １５ ／ ｎ ．－２Ｌ ｍｉ。ＮＩＰ Ｐ Ｖ治疗组 ： 在常规治 疗的基础 上呼吸 机进行辅助通气 。上机前 向患者作好解 释工作 ，消除恐惧 心理 ，使其 自然放松 ，固定面罩或鼻罩 ，调节压力带至不 漏气为止 。机械通气 工作模式 ：压 力支持 ／ 压力控 制通气
１ 资 料和方 法
１ １ 临床资料 ： ． 收集我 院 ２ ０ ０ ３年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ６年 ３月 的
Ｃ Ｄ急性 加重期合 并 Ⅱ型呼吸衰竭 的患者 ４ ＯＰ ２例 ， 中男 其
ｇ ２ 呼气 压力 （ Ｐ Ｐ） ｉ ２ 待 患者适 应后 ， ｉ Ｈ Ｏ， ｎ Ｅ Ａ ４ｔ Ｈ Ｏ， ｎ 逐渐 增加吸气压 １ －２ ｍ ２ 呼气 压力 ４ ｉ Ｈ Ｏ， ０ ０ｃ Ｈ Ｏ， ～６ｃ ２ 吸氧 ｎ 浓度 ２ ％－３ ％。观察 患者 心率 、 吸频率 、 ５ ５ 呼 动脉血氧 分 压（ ａ ２ 、 氧化 碳 分压 （ ａＯ２ ， ＰＯ ）二 Ｐ Ｃ ） 比较住 院 天数 和病 死
・
７６ ・ ７
山西医药杂志 ２ ０ 年 ９月第 ３ 卷第 ９ ０８ ７ 期 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ １ｅｔ ｂｒ ０８ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄ Ｓｐｅ ｅ ２０ ｏ． ｏ Ｊ ｍ １ ３１
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 合并 Ⅱ型Ⅱ吸 衰竭 的临床疗效分析 乎
期合并 Ⅱ型呼吸衰竭的通气 ， 可明显缩短住 院天数 ， 降低病死率 。
【 关键词 】 无创正压通气 ； 慢性阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭
慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （ ＯＰ 是 一 种 以气 流 受 Ｃ Ｄ） 限为 特 征 的疾病 ， 这种 气 流受 限不完 全 可逆 ， 进 呈
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭伴意识障碍的疗效观察
要 原 因 是 缺 氧 、 氧 化 碳 潴 留、 中 二 酸
近年来 ， 内外 已有 研 究 资 料 显 示 国
毒 。由于多 数 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 稳 定期 已存 在慢性 呼吸衰竭 ， 机体 已适 应慢性缺氧 和 高碳酸血症 状态 并且 高碳 酸血 症 可通 过 体 内 的 代 偿 机 制 代 偿 ， 使 ＰＣ ＞ 即 ａＯ
且 Ｐ Ｃ ２ ８ ｍ Ｈｇ Ｐ Ｏ ａ Ｏ ≥ ０ ｍ ， ａ ２＜６ ｍ Ｈｇ ② ０ ｍ ；
患者 自主呼 吸存在 伴 有意识 障 碍 ： 睡 、 嗜 有精神症状或 昏迷 者。同时排除 ： 气道 ①
分 泌物过多 ， 需要 频 繁停 机吸 痰者 ； 心 ②
血 管系统不稳 定 ， 有休 克 、 重心 律失 常 严
摘 要 目的 ： 观察 无创 通 气（ ＩＰ 治 ＮＰ Ｖ） 者； ③有 高危 误 吸者 ： 严重 上消 化道 出 如
血 ； 患者极其烦 躁 ， 要 使用镇静剂 ； ④ 需 ⑤
疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 （ Ｅ Ｏ Ａ Ｃ —
Ｐ 并呼 吸 衰竭伴 意识 障碍 的疗 效。 方 Ｄ）
呼吸频率 ＜ ８次／ ； 吸极度 困难 ： 分 呼 呼吸 频率 ＞ ０次／ ； 道 分 泌 物过 多 ， 要 ４ 分 气 需 频繁 吸痰 者 ； 收缩压 ＜ ０ Ｈ 。 ９ ｍｍ ｇ
结 果
治疗 ： 两组 均采 用 常规 治疗 ， 括 吸 包
氧、 抗感染 、 解痉 平 喘、 痰 止 咳、 化 纠正 水 电解质 酸碱失衡 、 防治并发症等 。同时对
医 判定标准 ： ①有效 ： 疗 １ ３小 治 ～
时后神志改 善、 呼吸频 率趋 于正 常 、 心率 减慢 、 血气指标 好转 ， 明治疗 有效 ， 说 继续 ＮＰ Ｖ治疗 。②无 效即改有创通气 指征 ： ＩＰ 治疗 １～ ３小时后符合 下列条件之一者视
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究
中 国 现 代 医 生２ ０ １ ４ 年 ２ 月 第 ５ ２ 卷 第 ４ 期
论
著 ・
无创正压通气 治疗慢 性 阻塞性肺疾 病 急性 加重期 呼吸衰竭 的临床研 究
赖 建 幸 陈 小 会
１ ． 杭州 市 江干 区人 民医院 内科 ， 浙 江杭 州 ３ １ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 杭州 市第 二人 民 医院 血液科 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ １ ５
［ 关键 词】 ｌ 隧性 阻塞 性肺 疾病 ； 急性 加 重期 ； 呼 吸 衰竭 ； 无创 正压 通 气
【 中 图分类 号】Ｒ ５ ６ ３ ． ９； Ｒ ５ ６ ３ ． ８
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ ０ ０ ７ — ０ ４
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ
Ｌ ＡＩ ｏ ｈ ｕ ｉ ２
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ，Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０ ２ １ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；
【 摘要】 目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效， 旨在为临床寻找治疗慢性阻
塞性 肺 疾 病急 性 加 重期 呼 吸衰竭 的有 效 方法 提 供参 考 依 据 。 方法 选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １月 来 我 院治 疗 的慢性 阻塞性 肺疾 病 急性 加重 期 呼 吸衰竭 患 者 ８ ０例 作 为观 察 对象 ， 两组 均 予抗 感 染 、 解痉、 祛痰、 纠 正 电解质 紊 乱 及对 症 支持 冶疗 。治 疗组 同时应 用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ Ｓ ｙ ｍｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｙ呼 吸机 ， 经 口鼻 面罩 进行 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治 疗 ； 对 照组 应用 鼻导 管 低 流 量 通气 治 疗 。观察 比较 ： １ ） 两 组 患者 的临 床 疗 效 ； ２ ） 两 组 患者 通 气 前 及通 气 后 ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 通 气 治 疗结 束 时 的
论
著 ・
无创正压通气 治疗慢 性 阻塞性肺疾 病 急性 加重期 呼吸衰竭 的临床研 究
赖 建 幸 陈 小 会
１ ． 杭州 市 江干 区人 民医院 内科 ， 浙 江杭 州 ３ １ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 杭州 市第 二人 民 医院 血液科 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ １ ５
［ 关键 词】 ｌ 隧性 阻塞 性肺 疾病 ； 急性 加 重期 ； 呼 吸 衰竭 ； 无创 正压 通 气
【 中 图分类 号】Ｒ ５ ６ ３ ． ９； Ｒ ５ ６ ３ ． ８
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ ０ ０ ７ — ０ ４
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ
Ｌ ＡＩ ｏ ｈ ｕ ｉ ２
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ，Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０ ２ １ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；
【 摘要】 目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效， 旨在为临床寻找治疗慢性阻
塞性 肺 疾 病急 性 加 重期 呼 吸衰竭 的有 效 方法 提 供参 考 依 据 。 方法 选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １月 来 我 院治 疗 的慢性 阻塞性 肺疾 病 急性 加重 期 呼 吸衰竭 患 者 ８ ０例 作 为观 察 对象 ， 两组 均 予抗 感 染 、 解痉、 祛痰、 纠 正 电解质 紊 乱 及对 症 支持 冶疗 。治 疗组 同时应 用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ Ｓ ｙ ｍｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｙ呼 吸机 ， 经 口鼻 面罩 进行 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治 疗 ； 对 照组 应用 鼻导 管 低 流 量 通气 治 疗 。观察 比较 ： １ ） 两 组 患者 的临 床 疗 效 ； ２ ） 两 组 患者 通 气 前 及通 气 后 ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 通 气 治 疗结 束 时 的
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度呼吸衰竭的疗效观察
医 药 科 技 出 版社 ，２ ０ ． ０２
［］ 许 翠 萍 ． 枳 术 宽 中胶 囊 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ４ ３例 的 ２ ０
确 ，多 数 研 究 证 实 它 与 肠 胃 肌 电与 动 力 学 异 常 ，
Ⅱ期临 床试验 Ｉ１ Ｊ．中国新 药 与临 床杂 志 ，２０ ，２ ： ０ ４ ３
结
表１
果
２组疗 效 比较见 表 １ ，２组疗 效 比较 ，
２组 疗 效 比 较 ［ （ ） 例 ％ ］
差异 显著 ，有统 计学 意义 （＝５７ １ ，Ｐ ．１ 。 ｕ ．７ ６ ＞００ ）
注 ： ２ 总 有 效 率 比较 ，观 察 组 疗 效 优 于 对 照 组 ，差 组
能 的作 用 。
亡 率 都 很 高 ，经 济 和社 会 负担 严 重 ，常 因感 染 或 非 感 染 因素 急性 加 重 导致 呼吸 衰 竭 。无 创 正压 通
气 （ ＩＰ ）技 术 为我 们救 治 Ｃ Ｐ ＮＰＶ Ｏ Ｄ呼 吸衰竭 患 者 提 供 了有 效 手段 ，作 为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ伴 有 轻 度或 中度 呼
［ 考 文献 ］ 参
异 有 显 著性 意 义 。
２ 患 者治疗 前 中医症候 积分 比较 ，无显 著性 组 差异 ，具 有可 比性 。２组 患者 治疗 后 中 医症候 积分 比较 ，有显 著性 差异 ，见表 ２ 。
讨 论 功 能 性 消 化 不 良的 发 病 机 理 尚不 明
［］郑筱萸 ．中药新药 临床 研究 指导原则 ［ ．北京 ：中国 】 Ｍ］
２次 ／。治 疗 组 对 照 组 基 础 之 上 加 用 枳 术 宽 中胶 ｄ
化期 问移 行 性 复 合 波 的异 常 等 有 关 ，多数 患 者 还
［］ 许 翠 萍 ． 枳 术 宽 中胶 囊 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ４ ３例 的 ２ ０
确 ，多 数 研 究 证 实 它 与 肠 胃 肌 电与 动 力 学 异 常 ，
Ⅱ期临 床试验 Ｉ１ Ｊ．中国新 药 与临 床杂 志 ，２０ ，２ ： ０ ４ ３
结
表１
果
２组疗 效 比较见 表 １ ，２组疗 效 比较 ，
２组 疗 效 比 较 ［ （ ） 例 ％ ］
差异 显著 ，有统 计学 意义 （＝５７ １ ，Ｐ ．１ 。 ｕ ．７ ６ ＞００ ）
注 ： ２ 总 有 效 率 比较 ，观 察 组 疗 效 优 于 对 照 组 ，差 组
能 的作 用 。
亡 率 都 很 高 ，经 济 和社 会 负担 严 重 ，常 因感 染 或 非 感 染 因素 急性 加 重 导致 呼吸 衰 竭 。无 创 正压 通
气 （ ＩＰ ）技 术 为我 们救 治 Ｃ Ｐ ＮＰＶ Ｏ Ｄ呼 吸衰竭 患 者 提 供 了有 效 手段 ，作 为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ伴 有 轻 度或 中度 呼
［ 考 文献 ］ 参
异 有 显 著性 意 义 。
２ 患 者治疗 前 中医症候 积分 比较 ，无显 著性 组 差异 ，具 有可 比性 。２组 患者 治疗 后 中 医症候 积分 比较 ，有显 著性 差异 ，见表 ２ 。
讨 论 功 能 性 消 化 不 良的 发 病 机 理 尚不 明
［］郑筱萸 ．中药新药 临床 研究 指导原则 ［ ．北京 ：中国 】 Ｍ］
２次 ／。治 疗 组 对 照 组 基 础 之 上 加 用 枳 术 宽 中胶 ｄ
化期 问移 行 性 复 合 波 的异 常 等 有 关 ，多数 患 者 还
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究
况较少见。本文发现的 １ 例窦性心律不齐考虑与 呼吸时迷走 ４ ６ 神经张 力变化 有关 ，多见 于正 常青 少 年，为生 理性 反 应 ， 随年龄增加渐变得不 明显 ，且屏住呼吸可使心律不齐消失或变 得不 明显” 。早 期复 极多见 于男性青 壮年 ，一般 在体检 时发 现 ，是一种 良性先天性心脏传导或电生理异常 ，并非器质性心 脏病征象 ，多数 无任 何症状 。窦 性心 动过缓考虑 因年 轻人
４ 例 患者 ８
随机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 ，治疗 组 接 受 Ｓ Ｒ ＡＲ—Ｓ ＭＡ Ｔ Ｉ Ｔ双 水 平 无 创 呼 吸机 治 疗 ，对 照 组 接 受低 流 量 鼻 导 管吸 氧 治 疗 ，
两组 同时使 用抗 感染化痰解痘 支持 药物 治疗。结果
等 方 面 明 显优 于 对 照 组 （ ００ ） 结 论 Ｐ＜ ． ５ 。
活动量大 ，迷走神经的张力增高引起 。短 Ｐ—Ｒ间期并 不一定 代表房室传 导异常 ，如仅在体表心电图上有短 Ｐ—Ｒ间期和正
常 Ｑ Ｓ波群 ，并无心 动过速 发作史则 不宜 诊断为 “ Ｐ—Ｒ Ｒ 短
３ 汪丽蕙 ，吴树燕 ． 临床医师诊疗 全 书 ． 代心血 管疾病诊疗手册 现 ［ Ｍ］． 北京 ：北京医科大学 中国协和医科大学联合 出版社 ，１９ ： ９ ８
对照组持续静脉滴注可拉 明 （ ｒ ／ ｉ）２ ｈ ４ ｇｒ ｎ ４ ，鼻导管吸氧 ２ ａ ａ Ｖ
Ｒ间期 、不 完 全 性右 束 支 传 导 阻 滞为 常 见 异 常 ，其 他 异 常 的情
均应 结合病史 ，排除心脏病变后多考虑为 自主神经功能失调所
致 。左 心 室 高 电 压 在 青 年 中 出 现 ，如 果 无 继 发 性 ｓ Ｔ—Ｔ段 改
应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭论文
应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察【摘要】目的探讨无创正压通气(nippv)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of copd,aecopd)合并ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。
方法将2008年1月至2012年4月我科收治的aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭住院患者26例，应用无创正压通气治疗的临床资料入院时、治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率、心率。
结果入院时与治疗14 d患者的p a o2pa co2、ph、呼吸频率、心率均比入院时有明显改善，p90%，早期持续通气24 h，以后根据病情情况调整。
1 3 观察方法与指标患者于入院时及治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率，心率。
1 4 统计学方法使用spss 150统计软件包进行检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，p<005为差异有统计学意义。
2 结果2 1 临床疗效治疗前呼吸频率、心率、p a o2p a co2ph分别为(33±3)次/min、(125±7)次/min、(50±6)mm hg、(54±7)mm hg、(730±009)；治疗后分别为(20±3)次/min、(90±5)次/min、(77±6)mm hg、(41±6)mm hg、(734±010)，治疗后上述各项指标较治疗前均有明显改善(均为p<005)。
2 2 不良反应治疗过程中1例患者病情加重(意识障碍加重，s a o2)，改用气管插管机械通气治疗后症状缓解。
其余患者均无明显不良反应。
3 讨论近年来，无创正压通气技术(nippv)在临床上已普遍使用，已成为治疗呼吸衰竭、心源性肺水肿、aecopd等疾病的重要方法之一4］响。
主要作用机制可能是ipap能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；epap相当于呼气未正压(peep)使aecopd患者萎陷的肺泡处于扩张状态，防止肺泡萎陷，增加气体交换时间，改善氧合，并通过克服内源性呼气未正压(peepi)而降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳3］应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(aecopd)急性加重期患者疗效较好，证实了以上理论推测，患者的呼吸频率、心率、pa o2p a co2ph值均较治疗前有所明显改善(均为p<005)，有显著差异，有统计学意义。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察韩仰光【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2012(021)009【摘要】目的:对无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效进行观察和研究.方法:选择2008年4月-2011年4月治疗的60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为试验组,进行NIPPV治疗.选择60例对照组患者进行常规治疗.结果:两组患者的氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),血氧饱和度(SpO2),心率(HR)、呼吸(RR)差异均有统计学意义(P＜0.01),试验组患者的血气分析结果显著好于对照组.试验组有2例中转有创通气治疗,气管插管率为3.3％；有1例出现气促症状,2例出现咽喉干燥症状,1例出现腹胀.1例死于多器官功能衰竭.对照组有3例出现气促症状,3例死于多器官功能衰竭,8例行气管插管,插管率为13.3％.试验组患者的气管插管率显著低于对照组.两组患者的病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,可改善患者预后,降低气管插管率,减少并发症的发生,安全性较好.【总页数】3页(P646-648)【作者】韩仰光【作者单位】江苏大学附属第一人民医院,江苏镇江 212000【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察 [J], 李国胜;王海燕;刘苗苗2.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果 [J], 杜林;张喜畅3.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果 [J], 杨雪4.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的价值及对患者血清炎症因子的影响 [J], 宗立国;俞亮;韩媛媛5.无创正压通气治疗不同表型慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效 [J], 黄颂平;陈冬冬;蔡志明;沈冰寒;叶晓艺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床护理
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效观察
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