07第三节 心律失常(1) 激动形成异常 异位心动过速
异位快速心律失常
异位快速心律失常异位快速心律失常●概述西医凡起源于窦房结以外部位（如心房、房室结、希氏-浦肯野纤维系统或心室等）的快速心律失常，均称为异位快速，心律失常。
它包括房性、室性、结性心动过速，扑动，颤动，加速的自主心律等。
中医本病发作，患者突感心中急剧跳动，惕惕不安，眩晕不宁，脉来急数，甚则喘促难卧，四肢厥冷，属中医“心悸”、“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等症的范围。
本病多因体质虚弱、情志失调、饮食劳倦、外邪侵袭等因素引起。
●中西医结合治疗的原则与方法异位心动过速，如来势急、病情重者，应抓紧时间，应用西医药治疗措施，积极抢救，待病情平稳后，针对原发病及据病情的虚实寒热，辨证用药。
●中西医综合治疗西医治疗1.室上性心动过速（1）兴奋迷走神经：①机械刺激：用力作呼气运动；刺激咽喉引起恶心、呕吐；按摩颈动脉窦，先压右侧，10～15秒，无效时再压左侧，不可两侧同时按压；压迫眼球，嘱患者闭眼向下看，用手指在眶下压迫眼球上部，先右后左，不可两侧同时压迫。
在以上操作同时，进行心脏听诊或记录心电图，一旦心动过速停止，立即停止按压。
②兴奋迷走神经：用新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌肉注射；③升压：通过升高血压而使迷走神经兴奋。
可用甲氧胺10～20mg肌肉注射或5～10mg静脉注射；或去氧肾上腺素0.5～1mg缓慢静脉注射。
（2）洋地黄制剂：有器质性心脏病的患者，首先选用西地兰0.2～0.4mg静脉注射，2小时后如无效可再注射0.2～0.4mg， 24小时总量不超过1.2mg。
（3）心得安每天40～120mg，分4次口服。
2.室性心动过速（1）利多卡因：50mg～100mg静脉注射，1～2分钟注完；必要时每5～10分钟再给50mg，共2～3次，有效后以1～4mg/分的速度继续静脉滴注。
（2）同步直流电复律：病情危险时，立即进行同步直流电复律。
洋地黄中毒引起者，则不宜用。
3.房颤与房扑（1）复律指征：基本病因去除后，房颤持续存在；房颤加重心力衰竭，而用洋地黄制剂疗效欠佳者；有动脉血栓史者；房颤在一年内，心脏扩大并无严重心脏损害者；伴有肥厚性心肌病者。
心律失常概论2
插入型室性早搏
发生在两次窦性心搏之间而形成。
室性期前收缩
多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两 种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。
早搏的鉴别诊断
房性早搏
P’波
P’－R间期
P’ 波多直立 形态异于窦性P 正常， 延长（干扰）
交界早搏
P’ 波多倒置
室性早搏
多无相关P 波， 如有，必倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
室上性 正常 完全
——
QRS波群 T波 代偿间歇
室上性 正常 不完全
宽大畸形 与QRS主波相反 完全
四、异位性心动过速（P 353）
异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异 位心律，根据发生部位分为：
1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速。
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
（三）非阵发性心动过速
最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗 死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风 湿热或心瓣膜术后。 心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化，有别 于阵发性心动过速。心率70－130次/min，通常规则。 QRS波正常。
称为房早伴室内差异性传导;
若P’波后无 QRS波出现，称为房性早搏未下传。 3、代偿间期多不完全。
房早
联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或 每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连 续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。
房早伴室内差异传导
（二）交界性期前收缩
冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和 逆向（心房）传导，分别产生 提早出现的QRS波群 及逆行P波。 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定； 2、QRS波形态无明显异常；
心律失常 学习笔记
⼼律失常概述⼼脏传导系统⼼律失常的病因⼼律失常的分类冲动形成异常窦性⼼律失常异位⼼律被动型异位⼼律逸博及逸博⼼律主动性异位⼼律期前收缩、阵发性⼼动过速与⾮阵发性⼼动过速、⼼房扑动、⼼房颤动、⼼室扑动、⼼室颤动冲动传导异常⼲扰及⼲扰性房室分离⼼脏传导阻滞折返性⼼律房室间传导途径异常冲动形成异常与冲动传导异常并存⼈⼯⼼脏起搏参与的⼼律⼼律失常发⽣机制冲动形成异常冲动传导异常折返形成与维持的三个必备条件是折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导⼼率失常的诊断病史体格检查⼼电图检查⻓时间⼼电图检查动态⼼电图了解⼼悸与晕厥等症状的发⽣是否与⼼律失常有关、明确⼼律失常或⼼肌缺⾎发作与⽇常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗⼼律失常药物疗效、起搏器或植⼈型⼼律转复除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等运动试验⻝管⼼电⽣理检查常⽤于鉴别室上性⼼动过速的类型诱发某些不易观察到的⼼律失常⼼腔内电⽣理检查窦房结功能测定房室与室内阻滞⼼动过速不明原因晕厥三维电⽣理标测及导航系统基因检测窦性⼼律失常⼼电图显示窦性⼼律的 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直⽴，aVR 导联倒置；PR 间期为0. 12 ～0.20 秒窦性⼼动过速窦性⼼律的频率超过 100 次／分为窦性⼼动过速（100~150次/min）⽆症状不治疗，有症状⾸选β受体阻滞剂，有应⽤β受体阻滞剂禁忌症则改⽤维拉帕⽶和地尔硫卓窦房结是慢离⼦通道，Ca2+内流，Ⅳ类是钙离⼦通道阻滞剂窦性⼼动过缓窦性⼼律的频率低于 60 次／分称为窦性⼼动过缓常⻅于健康的⻘年⼈、运动员及睡眠状态⽆症状不治疗，有症状安装起搏器窦性停搏较正常PP间期显著⻓的间期内⽆P波发⽣，或P波与QRS波均不出现⻓的PP间期与基本的窦性PP间期⽆倍数关系窦房传导阻滞可分为三度⼆度窦房阻滞分为两型莫⽒Ⅰ型即⽂⽒阻滞，表现为 PP 间期进⾏性缩短，直⾄出现⼀次⻓ PP 间期，该⻓pp 间期短于基本 PP 间期的两倍莫⽒Ⅱ型阻滞时，⻓ PP 间期为基本 PP 间期的整倍数病态窦房结综合征病因临床表现⼼电图特征P'波，窦性⼼动过缓（＜50次/min）窦性停搏或窦性静⽌与窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存⼼动过缓-⼼动过速综合征治疗对于有症状的病态窦房结综合征病⼈，应接受起搏器治疗房性⼼律失常房性期前收缩临床表现⼼电图特征P波提前发⽣，形态改变(起搏点不在窦房结)PR＞120ms代偿间歇不完全，可有QRS脱落aVL 导联提前出现的房性 P 波与前⾯的 T 波部分融合，Ⅲ导联提前出现的房性 P 波与前⾯的 T 波完全融合，导致 T波⾼耸治疗⾸选β受体阻滞剂房性⼼动过速病因临床表现⼼电图特征⼼房率150~200次/minP波形态不同于窦性P波刺激迷⾛神经不能终⽌⼼动过速，仅加重房室传导阻滞多源性房性⼼动过速⼼电图特征包括通常有 3 种或以上形态各异的 P 波，PR 间期各不相同⼼房率 100 ～ 130 次／分⼤多数 P 波能下传⼼室，但部分 P 波因过早发⽣⽽受阻，⼼室率不规则治疗病因与诱因治疗控制⼼室率转复窦性⼼律⼼房扑动病因临床表现房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性⼼律或进展为⼼房颤动，但亦可持续数个⽉或数年房扑病⼈也可产⽣⼼房⾎栓，进⽽引起体循环栓塞，与房颤相⽐概率低⼼房扑动因传导⽐例不同，⼼室率呈倍数关系变化⼼电图特征窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯⻮状扑动波，称为F波QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽治疗药物治疗⾮药物治疗直流电复律是终⽌房扑最有效的⽅法按压劲动脉窦或Vasalva动作能减慢⼼室率抗凝治疗⼼房颤动病因常⻅于器质性⼼脏病病⼈多⻅于⾼⾎压性⼼脏病、冠⼼病、⻛湿性⼼脏病⼆尖瓣狭窄、⼼肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性⼼包炎、肺⼼病、预激综合征部分房颤原因不明，可⻅于正常⼈孤⽴性⼼房颤动是指发⽣在⽆结构性⼼脏病的中⻘年分类（周年）⾸诊房颤阵发性房颤持续时间≤1周，可⾃⾏终⽌持续性房颤持续时间≥1周，⽆法⾃⾏终⽌⻓久持续性房颤持续时间＞1年，有转复可能永久性房颤持续时间＞1年，⽆转复可能临床表现⼼室率超过 150 次／分，病⼈可发⽣⼼绞痛与充⾎性⼼⼒衰竭房颤时⼼房有效收缩消失，⼼排⾎量⽐窦性⼼律时减少达 25%或更多房颤并发⾎栓栓塞的危险性甚⼤第⼀⼼⾳强弱不等⼼律极不规则脉搏短绌⼼电图特征P波消失，代之以⼩⽽不规则的基线波动，f波频率：350~600次/min⼼室率极不规则100~160次/minQRS波正常，当出现室内差异传导可增宽治疗抗凝治疗房颤持续不超过 24 ⼩时，复律前⽆需作抗凝治疗。
3心律失常病人的护理(护士职业资格)
心律失常病人的护理心电图：是诊断心律失常最重要的无创检查技术★。
肢体导联总结：红黄绿黑胸导联患者，男性，30岁。
行12导联心电图检查。
其中V1导联电极的安放位置应为图中的A.AB.BC.CD.DE.E『正确答案』A患者，女，28岁，诉心慌不适来诊，医嘱行心电图检查。
护士在给该患者做心电图检查时单极胸导联V1电极应放在A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨左缘第四肋间C.左腋前线第五肋间D.左腋中线第五肋间E.左锁骨中线与第五肋间相交点『正确答案』A心脏的传导系统心脏正常起搏点：窦房结有节律的产生电兴奋并发出电冲动通路：窦房结—结间束—房室结—希氏束—左右束支—浦肯野纤维网P——心房收缩QRS——心室收缩T——心室舒张横坐标：时间（一个小格：0.04s；一个中格：0.2s）纵坐标：电压（一个小格：0.1mv）P 心房收缩除极QRS 心室收缩除极T 心室舒张心律失常：在正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。
各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。
按发作时心率的快慢：分为快速性和缓慢性心律失常。
按发生原理：分为冲动形成异常和冲动传导异常。
1.冲动形成异常（1）由窦房结发出的冲动频率过快、过慢或有明显不规则形成的心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐。
（2）起源于窦房结以外（异位）的冲动，则形成期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动以及逸搏心律等心律失常。
2.冲动传导异常（1）传导阻滞常见的有窦房传导阻滞、房室传导阻滞（I度、II度、III度传导阻滞）、房内传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。
（2）房室间传导途径异常，如预激综合征。
补充：房室传导阻滞分类：不完全性房室传导阻滞（I度、Ⅱ度）完全性房室传导阻滞（Ⅲ度）（★有猝死风险；不能应用洋地黄药物）正常心电图特点——窦性心率1.起源于窦房结2.成人频率60～100次/分钟（总结：1个心动周期：3-5个中格），产生的心律称为窦性心律。
心律失常
心律失常（第7版总结2014年10月18日总结）【心律失常的分类】心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
(一)冲动形成异常1．窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
2．异位心律(1)被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性)。
②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。
(2)主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
(二)冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离。
2．病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内阻滞。
．3．房室间传导途径异常预激综合征。
按照心律失常发生时心率的快慢．，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。
第二节窦性心律失常一、窦性心动过速正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100次／分。
心电图显示窦性心律的P 波在I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。
PR间期O．12～O．20s。
【心电图检查】心电图符合窦性心律的上述特征，成人窦性心律的频率超过100次／分，为窦性心动过速(窦性心动过速通常逐渐开始和终止。
频率大多在100～150次／分之间，偶有高达200次／分。
刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。
二、窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次／分，称为窦性心动过缓【临床意义】窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。
其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。
窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。
房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。
②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。
2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。
心律失常课件课件
2.临床意义 ：窦房结发放冲动障碍 ⑴生理性：迷走神经张力增高 ⑵病理性：窦房结病变、AMI、 脑血管意外、应用 某些药物等
3.治疗: ⑴ 无症状，可暂时观察。 ⑵ 去除诱因，可用阿托品, 如出现晕厥、黑蒙或阿斯 综合症，可行起搏治疗。
（四）病态窦房结综合征（sick sinus syndromeSSS) 1.定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种
产生折返激动基本条件是： 心脏有两个以上传 导通道，相互连结形成一个闭合环； 其中一通 道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导缓慢， 使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性：
原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返 激动。
（2）房室间传导途径异常：预激综合征
（3）传导障碍
由于生理性不应期所引起，可行成 生理性阻滞或干扰现象。
（3）触发激动异常（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。
2.冲动传导异常：
（1）折返激动：当激动从某处循一条径路传 出后，又从另一条径路返回原处，使该处 再次发生激动的现象称为折返激动，为快 速性心律失常最常见的发生机制。
第二节：窦性心律失常
窦性心律（sinus rhythm)心电图特点：P波在Ι Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，称为窦性P波； P-R间期固定于0.12～0.20s；P-P间期互差 <0.12～0.16s④P波频率60～100次/分。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.心电图诊断：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
心律失常-ppt课件
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速 室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
心律失常
3、心室扑动：出现心室扑动一般具有两个 条件：①心肌明显受损，缺氧或代谢失常。 ②异位激动落在易颤期。 心电图特点是无正常QRS—T波，代之以连 续快速而相对规则的大振幅波动，频率达 200—250次/分，心脏失去排血功能，室扑 常不能持久，不是很快恢复，便会转为室 颤而导致死亡。
4、心室颤动：往往是心脏停跳前的短暂征 象，也可以因急性心肌缺血或心电紊乱而 发生，可完全失去排血功能。心电图上 QRS—T波完全消失，出现大小不等、极不 匀齐的低小波，频率为200—500次/分，室 扑和室颤均是极严重的致死性心律失常。
1、窦速＞100次/分
2、察性心律不齐：起源不变，但节律不整， 在同一导联上PP间期差异＞0.12s。
3、窦性停搏，亦称窦性静止，心电图上见 规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长 PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍 数关系。
4、病态窦房结综合征，（快、慢、停综合 征） ①持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分， 且不易用阿托品等药物纠正。 ②窦性停搏或窦房阻滞。
四、异位性心动过速
1、陈发性室上性心动过速（室上速） 此 类心动过速发作时有突发、突止的特点， 频率一般在160—250次/分，节律快而规则， QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差 异性传导时，可呈宽QRS波）。
2、室性心动过速 心电图特点：①频率多在140—200次/分， 节律可稍不齐。②QRS波群形态宽大畸形， 时限通常＞0.12s。③如能发现P波，并且P 波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系 （房室分离），则可明显诊断。④偶尔心 房激动夺获心室或发生室性融合波，也支 持室性心动过速的诊断。
《异位性心动过速》课件
常用非药物治疗方法
包括导管消融、心脏起搏器、心脏外科手术等，应根据患者具体情 况选择合适的方法。
非药物治疗注意事项
非药物治疗也有一定风险，需严格评估患者情况，权衡利弊后进行 治疗。
预防措施
01
预防原则
通过调整生活方式和饮食习惯等措施，降低异位性心动过速的发病风险
病史
既往有甲状腺功能亢进病史，未规 律治疗。
体征
心率增快，血压偏低。
心电图表现
异位性心动过速，QRS波增宽，呈完 全性左束支传导阻滞图形，心率180 次/分。
诊断
该患者考虑为室性心动过速。
治疗建议
立即电复律，药物治疗（如胺碘酮 ）和病因治疗（如控制甲状腺功能 亢进）。
典型案例三
患者基本信息
患者王某，男性，72岁， 因反复胸闷、胸痛就诊。
精准和有效的治疗。
加强国际合作和交流，共同推进 异位性心动过速的研究进展，为
患者带来更好的治疗和预后。
THANKS
感谢观看
在异位性心动过速的治疗方面 ，仍存在一些挑战，如对某些 特殊类型的心动过速治疗效果 不佳或无法根治。
现有的研究方法和技术手段仍 有局限性，需要进一步探索和 创新。
研究展望与未来发展方向
未来研究应进一步加强基础研究 ，深入揭示异位性心动过速的生 物学机制，为其治疗提供新的思
路和方法。
针对当前治疗方法的不足，应积 极探索新的治疗手段，如基因治 疗、免疫治疗等，以期实现更加
。
02 03
预防建议
保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持良好的心态等；合 理饮食，减少刺激性饮品的摄入；定期体检，及时发现并处理潜在的心 脏疾病。
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加速性交界区性心动过速
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•加速性室性自主心律
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分类（了解）
普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑）
扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向， V1导联呈正向，V6导联呈负向
心房率250-350次/分
非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑）
扑动波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向， V6导联呈正向，心房率较快，常在350-450次/分
心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常；若是前 一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时， 易出现一个增宽的QRS（可能是房颤伴差传）
固定关系（房室分离），可明确诊断 4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支
持VT诊断
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“Capture” (QRS complexes: 5, 13, and 15) and “fusion” beats (QRS complex number 8) during VT.
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Ⅰ型AF--2:1∼5:1
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II型2:1∼3:1
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心房颤动
机制复杂
微折返 局灶触发
CO降低，易形成附壁血栓
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心房颤动
P波消失，而代之以大小不等、形状各异的颤动波 （ f波）；f波的频率350～600次/分，RR间期绝对 不齐；
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AV dissociation is seen in leads I, II, and V1.
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VT的鉴别
SVT伴差传 SVT伴原来束支阻滞或室内传导阻滞 房速、房扑或房颤经房室旁路前传 经房室旁路前传的房室折返性心动过速
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扑动和颤动
电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩 短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激 动及多发微折返。
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心房扑动
各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电位线，形态大小一致，间 隔规整；频率一般为250～350次/分；常以固 定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则； 若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象， 则心室率可不规则。
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非阵发性心动过速
部位：房、室、交界区，又称加速性的房性、交界性、室性 自主心律
非阵发性房性心动过速（加速性房性自主心律） 非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律） 非阵发性房室交界性心动过速（频率比逸搏频率快，比阵发性心动过速慢，交界性心
1.阵发性室上性心动过速 2.房性心动过速 3.室性心动过速 4.非阵发性心动过速 5.尖端扭转室性心动过速TdP
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阵发性室上性心动过速PSVT
突发突止 节律快而规则，心室率160～250次/分，QRS
形态一般正常。 常可由一个房早诱发 多不具有器质性心脏病 射频消融治疗
如果F波大小和间距有差异且频率>350bpm， 称为不纯性房扑或非典型房扑。
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房内大折返 环路，转为 窦性心律或 房颤，少数 可呈持续性， 多为短阵发 作。
右心房内逆 钟向折返（I 型AF）
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《诊断学》器械检查·心电图
第三节 心律失常
河北联合大学附属医院 心内科
根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的
异位性心动过速
指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起 的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以 上；
分为房性、室性、交界性心动过速
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常见类型
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•加 速 性 室 性 自 主 心 律
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尖端扭转室性心动过速TdP
发作可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个 心搏围绕基线不断扭转其主波方向，极易复发或转 为心室颤动
反复发作心源性晕厥 常见病因为①各种原因所致的QT间期延长综合征、
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One to one ventriculo-atrial conduction during VT. The p waves are negative in leads II, III, avf and follow each QRS complex.
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②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波③ 使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、 胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）
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扑动和颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动和颤动
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阵发性室上性心动过速
机制
房室结双径路 房室旁路
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室性心动过速VT
1.频率140～200次/分，节律可稍不齐。 2. QRS波群呈宽大畸形，>0.12s 3.如能发现P波，且P波频率慢于QRS波频率，PR无