中医院评审规章章程制度
中医医院评审暂行办法(正式印发稿)
第一章总则第一条为促进中医医院(含中西医结合医院、民族医医院，下同)突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理，统筹利用全社会的中医医疗资源，充分发挥中医医疗体系的整体功能，逐步建立由中医药管理部门、行业学(协)会和专家参预的中医医院评审评价制度，根据《中华人民共和国中医药条例》、《医疗机构管理条例》和《医院评审暂行办法》，制定本办法。
第二条中医医院评审是指根据中医医院基本标准和中医医院评审标准，中医药管理部门对中医医院规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
中医医院评审组织是指在中医药管理部门领导下 ,具体负责中医医院评审技术性工作的专门机构。
评审组织可以由中医药管理部门组建或者是受中医药管理部门委托的适宜第三方机构。
第三条各级各类中医医院均应遵照本办法参加评审。
第四条中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，环绕中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理，体现以病人为中心的理念。
第五条各级各类中医医院评审标准由国家中医药管理局统一制定。
第六条中医医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指中医药管理部门在评审期满时对中医医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指中医药管理部门在评审周期内适时对中医医院进行的检查和抽查。
第七条通过中医医院评审，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系，对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。
第二章评审权限与组织机构第八条国家中医药管理局和国家中医药管理局中医医院评审委员会负责全国中医医院评审的领导、组织、质量控制及监督管理。
委员会下设办公室。
第九条各省级中医药管理部门成立中医医院评审领导小组，负责本辖区的中医医院评审工作。
领导小组组长由省级中医药管理部门的主要负责同志兼任。
第十条三级和二级中医医院的评审由省级中医药管理部门组建或者指定的评审组织负责具体实施。
2024三级中医医院评审细则
2024三级中医医院评审细则2024年发布的三级中医医院评审细则主要是针对中医医院的管理和评审标准进行规范和明确。
下面是2024三级中医医院评审细则的详细内容，超过1200字。
一、综述中医医院是我国特有的医疗卫生机构，是中医药事业的重要组成部分。
随着中医药的发展和推广，中医医院的地位和作用日益突出。
为了加强中医医院的管理和提高医疗质量，国家制定了一系列的评审细则，用于对中医医院进行评审。
本评审细则依据国家相关法律法规和中医医院管理的特点，结合实际情况，对中医医院评审的各项内容进行了明确和详细的规定。
评审细则主要包括中医医院的基本要求、管理职责、机构设置、医疗质量管理、人员配备和培训等方面的内容。
二、基本要求1.中医医院应具备承担中医临床医疗、科研、教学和人才培养等任务的能力。
2.中医医院应按照国家相关法律法规和政策规定的要求开展工作，保障患者的合法权益。
3.中医医院的经营活动应符合中医药事业的发展要求，不得从事违法违规的经营行为。
三、管理职责1.中医医院应成立医务委员会，负责医疗质量管理和医院规划、发展等工作。
2.中医医院应设立质量管理部门，负责医疗质量管理、卫生监督和检查等工作。
3.中医医院应建立健全的卫生保障制度，确保医疗质量和患者安全。
四、机构设置1.中医医院应设立门诊、住院、急诊、中药房、检验科、放射科等医疗业务科室。
2.中医医院应设立中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等临床科室。
3.中医医院应设立中医药研究所，负责中医药科研和技术创新等工作。
五、医疗质量管理1.中医医院应建立健全的质量管理体系，确定和完善各项管理制度。
2.中医医院应开展医疗质量评估和改进工作，提高医疗服务质量。
3.中医医院应确保医疗过程的规范化，加强医疗技术的培训和提升。
4.中医医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，确保患者的合法权益。
六、人员配备和培训1.中医医院应根据业务发展的需要，合理配置医务人员和管理人员。
中医医院各项规章制度
中医医院各项规章制度第一章总则第一条为规范中医医院工作秩序，保障医院医疗质量和患者权益，制定本规章制度。
第二条中医医院应当遵守国家有关法律法规和卫生行业标准，加强内部管理，提高医疗服务质量。
第三条中医医院规章制度是为了规范医院内部管理，加强医务人员素质培养，保障医患双方利益而制定的。
第四条中医医院规章制度适用于医院内所有医务人员、护士和工作人员。
第五条中医医院规章制度包括医院章程、医疗服务规范、岗位责任、工作纪律、薪酬福利、考核评定等内容。
第六条中医医院规章制度由医院领导班子集体讨论通过，并在全院范围内宣传实施。
第七条中医医院规章制度的解释权归医院领导班子。
第二章医院管理第八条中医医院应当建立健全完善的管理体系，根据医院规模和性质确定管理机构设置，设立行政、医疗、护理、财务等职能部门。
第九条医院领导班子应当落实领导责任制，明确各领导岗位职责和权限，并负责协调医院内部各部门工作。
第十条医院应当制定详细的内部管理制度，明确工作流程、领导决策程序和责任分工，建立科学高效的管理运作体系。
第十一条医院应当加强对医生、护士、工作人员的岗位培训和管理，保障医务人员的专业水平和职业素养。
第十二条医院应当建立健全医疗安全风险管理机制，加强医疗事故应急处理和危机公关能力。
第十三条医院应当建立健全质量评估评价机制，定期对医疗服务、患者满意度和医务人员绩效进行评估。
第十四条医院应当加强信息管理和数据统计工作，做好病历记录、医嘱执行和费用核算工作。
第三章医疗服务第十五条医院应当制定科学规范的医疗服务标准，保障医疗质量和患者安全。
第十六条医院应当加强医生和护士的技能培训，提高医务人员的综合素质和服务能力。
第十七条医院应当尊重患者的知情权、选择权和隐私权，加强患者教育和健康宣传工作。
第十八条医院应当建立健全医疗质量管理体系，保障诊疗过程的规范性和安全性。
第十九条医院应当加强传染病防控工作，规范院感风险管理，保障医务人员和患者安全。
中医医院规章制度
中医医院规章制度1.引言中医医院作为我国传统医学的重要组成部分，为了保证医疗质量、确保医疗秩序和提升医院管理水平，特制定本规章制度，以规范医院内部各类行为。
2.医院概述中医医院是一家以中医诊疗为主要医疗手段的医疗机构。
医院致力于传承和发扬中医药文化，提供高质量的医疗服务和研究。
3.基本规定1.所有医务人员必须遵守国家法律法规、中医伦理规范和医院规章制度，秉持医者仁心的职业道德。
2.医务人员必须具备相应的医学知识和技能，持有有效的执业证书，并按照规定进行继续教育。
3.医院建立健全的质量管理体系，确保医疗服务的安全、有效和高质量。
4.医务人员应保护患者隐私，严守医疗机密。
5.医务人员应保持良好的职业形象，穿戴整齐干净的工作服。
6.医务人员应礼貌待人，尊重患者的权益和人格尊严。
4.医院服务流程1.患者就诊流程：–患者在门诊前，需在接待处进行挂号；–患者根据挂号信息排队等候，并按叫号顺序就诊；–医生根据患者病情进行诊断和治疗；–医生与患者沟通治疗方案和注意事项；–患者按医生要求完成相关检查和取药流程。
2.急诊流程：–急诊患者到达医院后，由接诊人员迅速了解病情；–医生对患者进行初步诊断，并安排相应紧急治疗；–根据情况，确定是否需要住院治疗并做出相应安排。
5.医疗质量控制1.医院设立医疗质量管理部门，负责医院医疗质量的监测、评估和改进。
2.医院建立药品采购、储存和使用的管理制度，确保药品质量和安全使用。
3.医生必须按规定填写病历和相关医疗记录，确保病情跟踪和医疗质量评估的可行性。
4.医院定期组织医疗质量项目检查和内部培训，提高医务人员的业务水平和质量意识。
5.对医疗事故进行及时调查和处理，追究相关责任人的责任。
6.患者权益保护1.医院提供公开、公平、公正的医疗服务，不歧视任何患者。
2.医院不得擅自泄露患者个人隐私信息，严格保护患者隐私权。
3.患者对于治疗方案有权进行知情选择，医生应提供充分的病情解释和治疗建议。
中医科评审细则范文
中医科评审细则范文
一、引言
评审制度是医院科室内部质量管理的重要手段之一，是确保医疗质量和促进临床科研发展的重要环节。
中医科评审细则的制定旨在规范中医科的评审流程和评审标准，提高中医科的综合素质和整体水平。
本文将详细介绍中医科评审细则的具体内容。
二、中医科评审的目的和原则
1.目的
2.原则
（1）公正公平原则：评审过程要公开、公正、公平，保证各项评审工作的科学性和严肃性。
（2）全面性原则：评审内容要全面反映中医科的各方面表现，不只关注个别指标，而是综合评估。
（3）科学性原则：评审标准要科学合理，能够客观反映中医科的实际情况，并具备可操作性。
三、中医科评审的内容和指标
1.临床医疗指标
（1）临床疗效：评估中医科的治疗效果和康复情况，包括治愈率、好转率、无效率等指标。
（2）医疗安全：评估中医科的医疗风险和不良事件发生情况，包括药物不良反应、操作失误等指标。
（3）病例质量：评估中医科的病例质量和病历书写规范程度，包括病史采集、诊断与治疗计划、病程记录等指标。
2.科研能力指标
（1）科研项目：评估中医科的科研项目数量、质量和进展情况，包括科研项目的立项、实施和成果转化等指标。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则一、总则三级中医医院评审的目的是确保医院规范运行，提高医疗质量，推动中医事业的发展。
评审以医院的中医特色、综合实力、服务质量和管理能力为主要评估对象，以促进提高医疗水平和服务水平为核心，同时注重医院的科研创新、人才培养和学术交流。
二、评审要求1.医院必须符合国家、地方相关政策法规，具备正规医疗机构的机构设置、设备设施等基本条件。
2.医院必须具备齐全的中医科室，具备一定的中医临床人员和中医药资源，并能够提供中医诊疗服务。
3.医院必须有一定的中医药研究机构和科研人员，具备一定的科研能力和科研成果。
4.医院必须有一定的师资队伍，包括中医名医、教授级、副教授级中医医师和骨干人才。
5.医院的管理制度和运营模式必须规范，具备一定的管理能力和服务能力。
6.医院必须具备良好的医疗质量管理体系，确保医疗安全和医疗质量。
三、评审程序1.申请评审：医院需要向评审机构提交评审申请，并提供相关材料。
2.评审准备：评审机构将组织专家进行现场踏勘，了解医院的实际情况。
3.文件评审：评审机构将对医院的材料进行评审，包括医院的设施、设备、人员、服务等方面。
4.现场评审：评审机构将组织专家对医院进行现场评审，包括考察医院的管理制度、医疗质量、服务质量等。
5.评审报告：评审机构将出具评审报告，评价医院的综合表现和存在问题，并提出改进建议。
6.评审结果：评审机构将根据评审结果，给予医院相应的评级和评价。
四、评审内容1.医院的规模和规范程度：包括医院的建筑面积、科室设置、设备设施、人员编制等。
2.医院的中医特色和综合实力：包括中医科室的数量和质量、中医名医和骨干人才的数量和质量、中医药研究机构的数量和质量等。
3.医院的服务质量和患者满意度：包括医院的服务态度、服务质量、医院文化建设等。
4.医院的管理能力和医疗质量：包括医院的管理制度完善程度、医疗质量管理体系等。
5.医院的科研创新和学术交流：包括医院的科研机构和科研成果、学术交流活动等。
中医院全套规章制度
中医院全套规章制度第一章总则第一条为规范中医院的管理制度，保障医疗质量和医患安全，促进中医事业的发展，根据国家相关法律法规和医疗服务的实际情况，制定本规章制度。
第二条中医院是一个医疗机构，是从事中医治疗业务的专业机构，必须经过相关主管部门审核批准，取得合法执业资格后方可开展医疗服务。
第三条中医院应当遵循“以病人为中心，以医师为本”的原则，提供优质、效果显著的中医医疗服务，维护患者的合法权益。
第四条中医院应当遵守国家有关医疗卫生的法律法规和伦理道德规范，对患者的个人信息保密，确保医疗行为的质量和安全。
第五条中医院应当加强医疗设备的维护和管理，确保医疗设备的正常使用，保障医疗服务的顺利进行。
第六条中医院应当遵循“诚信至上，敬业精准，服务为本，安全第一”的服务宗旨，向社会提供高质量、高效率的中医医疗服务。
第七条中医院应当加强人才队伍建设，提高中医医护人员的职业素养和技能水平，为患者提供优质医疗服务。
第八条中医院应当根据国家和地方政府的政策，积极开展医疗服务和社会公益活动，为社会发展做出积极贡献。
第二章中医院的组织结构第九条中医院设院长、副院长、医务部、护理部、信息科、后勤部等机构，各部门协作配合，共同为患者提供优质医疗服务。
第十条中医院的院长由医院管理层选聘，任期为五年，连任一次，必须具备一定的中医业务水平和管理经验。
第十一条中医院的副院长由院长任命，协助院长管理医院日常运营，分工负责，保障医院各项工作的顺利进行。
第十二条医务部由医务处长、副处长、主治医师、医师、中医师等构成，负责医院的医疗服务工作，监督和指导医疗安全。
第十三条护理部由护理处长、副处长、护士长、护士等构成，负责医院的护理服务工作，保障患者的基本生活需求。
第十四条信息科由信息科主任、信息科副主任、信息员等构成，负责医院的信息化建设和运营管理，提高医院的管理效率。
第十五条后勤部由后勤部长、副部长、后勤管理员等构成，负责医院的后勤服务工作，保障医院的正常运转和生活保障。
二级中医医院评审细则所需规章制度和材料
等级医院评审细则所需资料第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施1.医院发展战略要求：体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
2.中长期发展规划要求：体现以中医为主方向，能提供原始资料，发挥中医药特色优势的措施得到落实。
有中医药人员队伍建设规划和计划，有发展“治未病”服务的内容，有明确的发展目标。
3.医院年度工作计划（3年）要求：能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
并按年度定期评价。
有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。
有中医对口支援工作相关内容及相关鼓励措施。
有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。
4.发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度要求：制度完善、系统，单独列出。
5.科室综合考核目标、绩效工资管理、科室分配方案要求：科室综合考核目标中有中医药特色优势和提高中医临床疗效指标并且实施落实，绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。
6.中医对口支援工作计划及制度要求：纳入院长目标责任制或纳入医院年度工作计划，有确定的对口支援单位，有具体的鼓励措施，有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。
开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作；按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作第二章队伍建设1、各科人员配备情况要求：中医药人员占60%2、中医药人员队伍建设规划要求：制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。
3、重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制要求：医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。
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二级中医医院评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。
充分利用中医技术方法,提高常见病、多发病的诊疗能力。
五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
六、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。
七、积极应用中医技术和现代医疗技术，研制和使用专科中药制剂。
第五章中药药事管理一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。
二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。
四、加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实。
五、加强医疗机构中药制剂管理。
六、积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。
七、临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。
第六章中医护理一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。
二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。
三、积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。
四、积极运用中医护理技术，应用人次逐年上升。
五、开展中医护理质量评价，并持续改进。
第七章文化建设一、医院重视中医药文化建设。
二、医院价值观念体系体现中医药文化。
三、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
四、加强医患沟通，构建和谐医患关系。
五、参照中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设。
第八章治未病服务一、医院为发展治未病服务提供支撑。
二、治未病科功能定位准确。
三、治未病科基本条件满足业务需求。
四、按照要求规范提供治未病服务。
五、积极开展中医健康宣教，为下级医院提供技术指导。
第二部分综合服务功能第一章基本要求和医院服务一、医院设置、功能和任务（一）坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。
（（二）医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥80张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。
二、医院服务（一）医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
（二）急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到及时救治。
（三）维护患者合法权益，加强投诉管理。
（四）为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。
（五）执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
二、应急管理（一）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
（二）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。
（三）有医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。
（四）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
（五）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
三、临床教学及科研（一）承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）中医药人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
（二）承担医学院校医学生的中医临床教学和实习，承担本地区中医全科医师培养任务。
（三）开展中医药继续教育和师承教育工作，有具体规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。
（四）有鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和办法，开展与本区域常见病、多发病相关临床研究与临床经验总结研究等，并提供适当的经费、条件与设施。
第二章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份。
二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。
三、确立手术安全核查管理制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
四、有临床“危急值”管理制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。
五、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。
六、有医院感染风险防范机制，保障患者安全。
第三章医疗质量一、医疗质量管理组织与制度（一）建立健全本机构医疗质量安全与风险管理体系，按照《医疗质量管理办法》等相关要求，细化并严格遵守18项医疗质量与医疗安全核心制度，院长为医疗质量管理第一责任人，切实履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策职能。
（二）合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。
（三）有医疗质量管理与持续改进方案；有医疗关键环节与重点部门管理标准与措施。
医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。
（四）建立与完善医疗质量管理制度、操作规范与临床诊疗指南；有医疗技术（包括限制临床应用的医疗技术、重点医疗技术和新技术、新项目）管理制度；设立专门的医疗质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门医疗质量管理协调机制。
（四）科室负责人为科室质量与安全第一责任人。
科室质量与安全管理小组成员接受质量管理培训，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。
二、医疗技术管理（一）医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。
（二）有医疗技术管理制度，医疗技术管理符合国家相关规定与管理办法。
不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
（二）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。
对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。
三、医技科室质量管理（一）临床检验质量管理1．临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
2．有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。
3．由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。
4．检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5．实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。
6．开展室内质控，参加室间质评；对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。
（二）医学影像质量管理1．医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
2．建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。
3．提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。
4．制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。
四、其他科室质量管理（一）手术治疗管理1．制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格分级授权管理。
手术医师对授权知晓率100%。
2．实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度，并记录在病历中。
3．医院建立重大手术报告审批管理制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时安全。
4．有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌药物符合规范。
5．手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术切除的离体组织应做病理学检查，明确术后诊断。
（二）麻醉治疗管理1．制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。
2．实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。
3．履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、优点及其他可能的选择）执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。
（三）感染性疾病管理1．执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。
2．感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，有重点传染病防治专家组。
3．根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。