职业暴露分级及随访时间
职业暴露的报告及处理制度
职业暴露的报告及处理制度1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施局部处理：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、医务人员发生职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
3、职业暴露级别分为三级。
发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
4、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院应当给予随访和咨询。
随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
5、医院应当对职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。
6、医院应当将本单位发生职业暴露情况进行汇总，逐级上报至上级疾病预防控制中心。
(完整版)职业暴露分级及随访时间
职业暴露分级及随访时间
一：血液体液暴露程度分级：
（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。
（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。
（3）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
二：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。
（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。
（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。
三、职业暴露随访时间。
检验科职业暴露接触后的预防随访和咨询
医务 人员 AntiHC V (+)
医务 人员 Anti HC V (-)
医务人 员预防 注射长 效青霉 素
暴露 后一 个月、 三个 月、 六个 月、 一年 定期 追踪
不需 要注 射疫 苗或 HBI G
24小 时内 注射 HBI G并 一周 后接 受 HBV 疫苗 注射
继 续 追 踪 肝 功 能
暴露后 三个月、 六个月、 九个月、 一年定 期追踪 肝功、 AntiHCV
（二）接触后的预 防、随访和咨询
核实患者带传播病原体情况，接触者作相应的抗原抗体基本检查。 Anti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、TP
病人HIV(+)
医务人 员抽血 检查 AntiHIV可 先服用 双汰芝 医务人 员 HbsAg (+) 或AntiHBs (+)
病人HBsAg(Leabharlann ) Anti-HBc(+)
Anti-HCV (+)
医务人员 HbsAg(-) 或Anti-HBs (-) 正接受疫苗 注射未产生
24小 时内 注射 HBI G并 继续 完成 疫苗 注射
病人TP（+）
医务人员 HbsAg(-) 或Anti-HBs (-) 未注射疫苗
医务人员 HbsAg(-) 或Anti-HBs (-) 已完成疫苗 注射未产生 24小 时内 注射 HBI G并 补一 剂疫 苗
暴露 后三 个月 追踪 TP
暴露后六个月、一年、追踪 如发现阳性及时治疗
职业暴露和标准预防文档
职业暴露一、职业暴露的概念：指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
二、职业暴露分级：1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
三、暴露源分级：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。
重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。
暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。
四、职业暴露的处理措施： 1、局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。
（3）伤口冲洗后，应当用75 乙醇或者％碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、预防性用药：（1）用药原则：①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。
②发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
③发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
职业暴露随访制度及流程
职业暴露随访制度及流程一、背景和目的随着工业化和技术的发展，职业暴露已成为一个重要的公共卫生问题。
职业暴露是指在工作环境中接触有害物质或遭受有害因素的影响，可能导致职业病、健康损害或其他相关问题。
为了保护职工的健康和权益，建立职业暴露随访制度及流程显得尤为重要。
本制度旨在规范职业暴露的随访工作，确保暴露职工得到及时、有效的医疗救治和关爱，同时提高职业暴露的管理水平。
二、随访对象1. 曾经或正在从事可能存在职业暴露的职工；2. 已经确诊为职业病的患者；3. 因工作原因导致意外伤害或慢性病的职工。
三、随访内容1. 职工的基本信息：姓名、性别、年龄、工种、在职时间等；2. 职业暴露史：接触有害物质的时间、剂量、频率等；3. 健康状况：包括生理、心理、行为等方面的健康状况；4. 职业病诊断和治疗情况：包括确诊时间、诊断依据、治疗方案及疗效等；5. 家庭和社会支持情况：包括家庭成员健康状况、经济状况、社会关系等。
四、随访流程1. 建立档案：对新发现的职业暴露职工进行登记，建立个人档案，详细记录其基本信息、职业暴露史、健康状况等；2. 定期随访：根据职工的职业暴露程度和健康状况，制定随访计划，定期进行面对面或电话随访；3. 评估风险：随访过程中，对职工的健康状况进行评估，分析职业暴露与健康损害的关联性，预测潜在的风险；4. 干预措施：针对评估结果，制定相应的干预措施，包括健康教育、医疗救治、调整工作环境等；5. 跟踪管理：对干预措施的实施效果进行跟踪管理，及时调整方案，确保职工的健康和权益得到有效保障；6. 信息反馈：将随访结果和干预措施反馈给职工，提高职工对职业暴露的认识和自我防护能力；7. 统计分析：对随访数据进行统计分析，为完善职业暴露管理制度提供依据。
五、随访制度实施与管理1. 成立专门的随访工作小组，负责职业暴露职工的随访工作；2. 制定随访工作计划和实施方案，明确随访时间、内容、流程等；3. 加强对随访人员的培训，提高其业务水平和沟通能力；4. 保障随访工作的经费和资源，确保随访工作顺利进行；5. 建立随访工作考核制度，对随访工作的质量和效果进行评估和监督；6. 定期召开随访工作总结会议，分享经验，改进工作方法。
医务人员职业暴露后的监测与随访登记表
医务人员职业暴露后的监测与随访登记表电话号码：类型。
不明暴露源：不能确定暴露源是否为HBV、HCV、梅毒、HIV阳性者。
职业暴露处理原则：(1)及时处理原则。
意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好；(2)报告原则。
报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；(3)保密原则。
由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况；(4)知情同意的原则。
目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。
因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。
四、职业暴露后的处理措施1、锐器伤伤口紧急处理（1）立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。
（2）用流动水冲洗2～3分钟。
（3）用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理。
2、皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜3、职业暴露危险评估及报告（1）科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并电话报告院感科。
（2）当事人疑HIV 职业暴露，由医院感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。
医务人员职业暴露应急预案
医务人员职业暴露应急预案Ⅰ 目的为规范医务人员的操作，预防职业暴露，指导和规范发生职业暴露后的应急处理工作，保护医务人员的职业安全，制定本预案。
Ⅱ范围本预案适用于医务人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外情况。
感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等，医院常见的血源性传播疾病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病（HCV）、梅毒（TPHA）等。
Ⅰ 预案一、术语（一）职业暴露：是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有患者血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
（二）暴露源：暴露于操作环境中所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品。
二、应急领导小组组长：主管医疗副院长成员：相关科室负责人三、部门职责（一）感染防控科：1.接到发生职业暴露的上报后，及时进行审核、登记并建档。
上报应急小组组长，组织应急领导小组成员对暴露情况进行评估，由应急领导小组成员负责开具检验报告单，指导暴露者进行下一步的处理。
2.负责药物的领取和发放。
3.做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。
4.负责为暴露者进行相关预防用药和检验等相关知识的宣教和心理疏导。
5.每季度对全院医务人员职业暴露情况进行统计汇总、分析发生的原因，制定相应的整改措施，并对相关人员进行培训。
并定期将院内医务人员职业暴露情况向主管院长汇报。
6.每年汇总统计职业暴露的数量和相关（检验及预防用药）的费用，上报主管院长、院长审核签字，最终报核算办审核计算工作量及收入。
（二）医学检验科：1.负责相关项目的采集及检验工作，及时将结果汇报感染防控科。
2.医学检验科单独建立登记本，以备年底结算费用。
医学检验科对检验者不做结果解释。
（三）临床科室：1.负责发生职业暴露后的现场临时紧急处理。
2.获取暴露源（患者）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员患者给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送感染防控科，以备对照评估。
职业暴露的发生及预防
职业暴露的发生和防护职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。
一、职业暴露分类：1.物理性职业暴露：分为锐器伤、负重伤、辐射伤1.1锐器伤：锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。
全国每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。
我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。
0.004毫升污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1.8% 1.2负重伤：护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。
意大利一项调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4%、长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见。
护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。
1.3辐射伤：在icu、手术室、导管室等患者的床头进行射片、术中造影、透视下穿刺等操作时。
由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。
另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤（白细胞减少、不良生育、放射病等）在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。
2.化学性职业暴露、2.1、细胞毒性药物：日趋增多的肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物、具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。
2.2、化学消毒剂：护理人员每天要接触化学消毒剂（甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液或臭氧等）不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节炎、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。
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（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS 晚期、原发性 HIV 感染、低 CD4 水平。
（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为 H病毒含量不明。
三、职业暴露随访时间
暴露 24 小时内 4周 8周 12 周 6月
HIV 暴露血清学随访时间
结
项目 日期
项目
日期
结果 项目
日期
结果
精心整理
源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深
部穿刺针）。
（3）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为
暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
二：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高 CD4 水平。
职业暴露分级及随访时间
精心整理
一：血液体液暴露程度分级：
（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为
暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。
（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为
暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露
检测机构
果
采血人 证明人 检验人
精心整理
精心整理
1 年（必要时）
HBV 暴露血清学随访时间
接触后当天 1 个月 2 个月 3 个月 4 个月 6 个月
项目
日期
结果 项目
日期
结果
HCV 暴露血清学随访时间
接触后当天 4周 6周 4 个月 6 个月
项目
日期
结果 项目
日期
结果
梅毒暴露血清学随访时间
接触后当天 4周 6周 4 个月 6 个月