血液系统疾病护理常规

血液系统疾病护理常规目录

（常见病）

第一节白血病护理....................................................................................... 错误!未定义书签。第二节再生障碍性贫血护理....................................................................... 错误!未定义书签。第三节缺铁性贫血护理............................................................................... 错误!未定义书签。第四节巨幼细胞贫血护理........................................................................... 错误!未定义书签。第五节淋巴瘤护理....................................................................................... 错误!未定义书签。第六节特发性血小板减少性紫癜护理....................................................... 错误!未定义书签。第七节过敏性紫癜护理............................................................................... 错误!未定义书签。（少见病）

第八节多发性骨髓瘤护理........................................................................... 错误!未定义书签。第九节骨髓增生异常综合征护理............................................................... 错误!未定义书签。第十节溶血性贫血护理............................................................................... 错误!未定义书签。第十一节血友病护理................................................................................... 错误!未定义书签。

血液科护理常规

第一节白血病护理

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。主要表现为贫血，出血，感染及白血病细胞增殖浸润等。

护理措施：

1.保证休息与睡眠。

2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。

3.积极预防感染：每日监测体温的变化，加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞≤0.5X109/L时,进行保护性隔离，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。

4.高热时给予物理降温，禁止使用酒精。

5.预防出血：每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。

6.化疗药物的护理：

（1）注意保护血管，使用化疗药前后给与生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入药物。一旦发生外渗，应立即停止注入，由原部抽取3-5ml 血液以除去一部分药液，局部进行封闭，72小时冷敷。

（2）化疗期间要预防尿酸性肾病的发生鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml,每次小便后检查是否有血尿。

（3）鞘内注射化疗药物的护理：推注药物宜慢，注毕去枕平卧4-6h，注意观察有无头痛、发热等并发症发生。

7.心理护理

8.出院指导：

（1）保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。

（2）按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。

（3）积极预防感染和出血。

（4）加强营养。

常用护理诊断/问题：

1.活动无耐力与大量，长期持续化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。

2.有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关。

3.预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关。

4.潜在并发症出血，中枢神经系统白血病，化疗药物副作用。

第二节再生障碍性贫血护理

再生障碍性贫血简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为进骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血，出血，感染综合征。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。

护理措施：

1.心理护理：因起病急、病情重，病人的精神负担重，做好心理护理至关重要。

2.在急性期，病人严格卧床休息。在病情稳定后可适当活动。

3.饮食：宜选择高蛋白、富含维生素、易消化的食品。高热或消化道出血病人应选择无渣半流或流质饮食，如稀饭、汤面等。消化道大出血时应禁食。

4.吸氧。严重贫血应给予吸氧。

5.预防感染：

（1）每日监测体温的变化。

（2）口腔护理：保持口腔的清洁，每日饭前，饭后用漱口液漱口。

（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，定期洗澡更衣。勤剪指甲，避免抓伤皮肤。肌内，静脉注射时，局部要严格消毒。女病员尤其应注意会阴部清洁。

（4）肛周护理：睡前，便后用1:5000高锰酸钾坐浴，每次15—20min。

（5）预防外源性感染。保持病室清洁，定时开窗通风，用紫外线照射每日2次，预防交叉感染。当中性粒细胞≤0.5×109/L时，行保护性隔离。

6.预防出血：

（1）严密观察患者有无出血症状。

（2）血小板低于50×109/L时应减少活动，增加卧床休息时间，防止身体受外伤。血小板低于20×109/L时应绝对卧床休息。

（3）皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，避免皮肤摩擦及肢体受压，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。尽量避免人为的创伤。

（4）鼻出血的预防：指导病人勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血。

（5）口腔及牙龈出血的预防及护理：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤。

（6）内脏出血的护理：消化道出血者，可进食温凉的流质饮食：大量出血应禁食。

（7）眼底及颅内出血的护理：眼底出血时，应减少活动，卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛，若病人突然视力模糊，头晕，头痛，呼吸急促，喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，立即去枕平卧，头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅；吸氧；遵医嘱进行抢救。

（8）遵医嘱给与输血或输血小板。

7.出院指导：

（1）注意休息，劳逸结合，定期门诊复查血常规。

（2）积极预防感染，尽量少去公共场所。

（3）加强自我防护，避免外伤。

（4）遵医嘱按时按量服药，避免使用对造血系统有害的药物。

常用护理诊断/问题：

1.活动无耐力与贫血所致机体组织缺氧有关。

2.组织完整性受损出血与血小板减少有关。

3.有感染的危险与粒细胞减少有关。

4.潜在并发症颅内出血

第三节缺铁性贫血护理

缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。它是贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高. 本病呈慢性渐进性，除一般贫血表现外，还有：

1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至反甲。

2、粘膜损害：表现为口角炎、舌炎、严重者引起吞咽困难。

3、胃酸缺乏及胃肠功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、便秘或便稀。

4、神经、精神系统异常：如易激动、烦躁、头痛、以儿童多见。少数

病人有异食癖。

护理措施：

1.适当的休息和活动：休息可减少组织氧的消耗。根据患者贫血程度及发生原因和速度制订合理的休息与活动计划，减少患者机体耗氧量。其活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。当自测心率大于100次/min时，应停止活动。

2.饮食护理：进食高蛋白、高热量、丰富维生素、含铁丰富易消化的食物，如动物肝、肾、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等。

3.口服铁剂，如硫酸亚铁制剂应饭后服用，可以减少对胃肠道的刺激。铁剂注射时宜深部注射，速度应缓慢，剂量要准确，经常更换部位促进吸收，避免硬结形成。液体铁要用吸管，服后漱口，以免将牙齿染黑，同时忌饮茶，以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁，避免与牛奶同服，维生素C可促进铁的吸收。口服铁剂大便可呈黑色，属正常现象，应向患者解释清楚。

4.出院指导：

（1）轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度以上贫血活动量应以不加重疲劳感或其他症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。

（2）加强营养，多食含铁丰富的食物。

（3）铁剂治疗1周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，约8～10周血红蛋白达正常之后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药3～4周，以补足体内贮存铁。

（4）注意保暖和个人卫生，预防感染。

常用护理诊断/问题：

1.活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2.营养失调低于机体需要量与铁摄入不足，吸收不良，需要量增加或丢失过多有关。

3.潜在并发症铁剂治疗的不良反应。

第四节巨幼细胞贫血护理

巨幼细胞贫血是指叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一类大细胞性贫血。

主要表现为：

1.贫血：是常见症状。主要为一般贫血表现，如疲乏无力、皮肤黏膜苍

白、头晕、心悸、气短等。

2.消化道症状：早期出现食欲下降、腹胀、腹泻或便秘。部分病人出现口角炎、舌炎、舌面光滑称“镜面舌”或舌质绛红称“牛肉舌”。

3.其他：消瘦、全身浮肿或末梢神经炎。少数病人可出现神经精神症状，如健忘、易怒、表情呆滞、甚至精神失常。

护理措施：

1．适当的休息与活动：休息可减少氧的消耗。重度贫血和缺氧者应注意卧床休息、适当吸氧、房间保暖、协助生活护理。

2．饮食护理：主要进食富含叶酸和维生素B12的食品，如：绿叶蔬菜、水果、谷类、动物肝肾、禽蛋、肉类及海产品；进食温凉清淡软食，避免对口炎的刺激。

3．口腔炎、舌炎病人应保持口腔清洁，饭前饭后漱口，溃疡面可涂溃疡膜。

4．用药护理：肌肉注射维生素B12偶有过敏反应，应注意观察；应用维生素B12期间应预防低血钾的发生。

5．出院指导：

（1）向病人及家属告知巨幼细胞性贫血坚持合理饮食及药物治疗的重要性。

（2）加强营养，定期门诊复查。

（3）贫血纠正后，可逐步增加活动量，但需保证休息和睡眠充足。

常用护理诊断/问题：

1.营养失调：低于机体需要量与叶酸，维生素B12摄入不足，吸收不良以及需要量增加有关。

2.活动无耐力与贫血引起的组织缺氧有关。

第五节淋巴瘤护理

淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。本病在我国以20—40岁多见，男性发病率高于女性。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，持续性或周期性发热，部分病人有局部或全身皮肤瘙痒，亦可发生带状疱疹以及各组织器官受累等。

护理措施：

1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消

耗，保护机体。

2.进食高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食。

3．高热时遵医嘱用药物降温或物理降温，注意病人的降温反应，避免发生虚脱。

4.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。

5. 观察放疗局部皮肤反应，有无发红，痒感，灼热感；保持局部皮肤清洁，剪短指甲，避免用手瘙抓；局部皮肤有发红，痒感时，应及早涂药膏以保护皮肤。

6. 加强皮肤和口腔护理，保持室内空气新鲜，定期紫外线消毒，限制陪护，尽量少去人员密集的地方。

7.出院指导：

（1）注意保暖，预防各种感染。

（2）加强营养，提高抵抗力。

（3）遵医嘱坚持治疗，定期复诊。

常用护理诊断/问题：

1.有感染的危险与淋巴瘤本身及放，化疗使机体免疫力低下有关。

2.有皮肤完整性受损的危险与放疗引起局部皮肤烧伤有关。

3.潜在并发症化疗药物的不良反应。

第六节特发性血小板减少性紫癜护理

特发性血小板减少性紫癜亦称自体免疫性血小板减少性紫癜，是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床特征为广泛皮肤黏膜及内脏出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现。可分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多见于成年女性。

护理措施：

1. 监测血小板计数，血小板低于50×109/L时应减少活动，增加卧床休息时间；血小板低于20×109/L时应绝对卧床休息。

2. 依据病情选用流质、半流质少渣饮食。

3．用药护理：首选糖皮质激素，讲解药物的作用及不良反应，密切观察药物的不良反应。

4. 出血的预防和护理：

（1）皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，避免皮肤摩擦及肢体受压，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。尽量避免人为的创伤。

（2）鼻出血的预防：指导病人勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血。

（3）口腔及牙龈出血的预防及护理：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤。

（4）消化道出血的护理：消化道出血者，可进食温凉的流质饮食：大量出血应禁食。

（5）眼底及颅内出血的护理：眼底出血时，应减少活动，卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛；若病人突然视力模糊，头晕，头痛，呼吸急促，喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，立即去枕平卧，头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅；吸氧；遵医嘱进行抢救。

（6）避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物。如：阿斯匹林。

（7）便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压增高，要积极预防。

5.遵医嘱输丙种球蛋白、血小板。

6.出院指导：

（1）注意休息和营养，增强体质。

（2）定期门诊复查，出现皮肤粘膜出血应及时就诊。

（3）避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物。

（4）预防感染。

常用护理诊断/问题：

1.组织完整性受损：出血与血小板减少有关。

2.有感染的危险与糖皮质激素治疗有关

3.潜在并发症颅内出血。

第七节过敏性紫癜护理

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。多见于儿童及青少年。根据病变累及部位所出现的表现可分为五型：

1、紫癜型：最常见，主要表现为皮肤紫癜，四肢多见，尤其是下肢及臀部

2、腹型：主要表现为腹痛，位于脐周或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心，呕吐，腹泻及血便。

3、关节型：以关节肿胀，疼痛为主，反复发作，呈游走性。

4、肾型：多见于少年，一般多在紫癜发生后一周出现蛋白尿，血尿，管型尿，有时伴浮肿。

5、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。

护理措施：

1．注意休息，避免劳累，防止精神刺激；防止昆虫叮咬；去除可能致病的过敏原。

2. 注意保暖，控制和预防感染。

3．注意饮食，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品及肉类、海鲜，应避免与花粉等过敏原相接触。

4.病情观察及症状护理

（1）紫癜型：观察皮肤紫癜的部位及范围、消长情况，勿用手搔抓，避免外伤。

（2）关节型：观察关节红、肿、热、痛情况，减少关节活动。

（3）腹型：有消化道出血者应记录便血量，听肠鸣音，肠鸣音活跃可能再次便血，肠鸣音消失警惕肠梗阻。

（4）肾型：注意观察尿色、尿量及有无浮肿、高血压，定期做尿常规检查。

5.出院指导：

（1）避免与易引起过敏的药物，食物等接触。

（2）预防感染。

（3）不适随诊。

常用护理诊断/问题：

1、有损伤的危险出血与血管壁的通透性和脆性增加有关。

2、疼痛腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。

第八节多发性骨髓瘤护理

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有异常浆细胞（或骨髓瘤细胞）的增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免球蛋白，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。临床表现主要有骨痛、胸腰椎破坏压缩、压迫脊髓导致截瘫、感染、高粘滞性综合征、出血倾向（鼻

出血、牙龈出血、皮肤紫癜）、肾功能损害以及对细菌性感染易感性增高等。

护理措施：

1．加强心理护理。

2. 平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨骼横断。

3．饮食指导，给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。

4. 严密观察出血倾向，去除能引起出血的因素。

5. 积极预防感染。

6. 骨痛的护理

（1）观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。

（2）减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。

（3）药物止痛：注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。

7. 贫血的护理

（1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。

（2）取半卧位，以利于呼吸。

（3）对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。

8.出院指导：

（1）注意休息，劳逸结合。

（2）加强营养，积极预防感染。

（3）按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。

常用护理诊断/问题：

1.疼痛骨骼疼痛与骨髓瘤细胞浸润骨骼和病理性骨折有关。

2.躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏，压迫脊髓导致瘫痪有关。

3.潜在并发症化疗药物不良反应。

第九节骨髓增生异常综合征护理

骨髓增生异常综合征：是一种造血干细胞克隆性疾病，临床主要表现为贫血、感染与出血，红系、粒系和巨核系出现病态造血，因在病程中有向急性白血病转化的高度危险，过去曾将该综合征称为白血病前期，平均发病年

龄为60~75岁。

护理措施：

1.严重时要卧床休息，限制活动，注意安全。

2.贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。

3.给予高热量、高蛋白、高维生素类食物。

4.高热时给与物理降温，禁止使用酒精。

5.预防出血：每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。

6.观察用药后的副作用，如出现痤疮、毛发增多，女性病人停经等症状。

7.心理护理。

8.出院指导：

9.避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质。

10.预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，按时复诊。

11.适当锻炼，增强体质。

12.加强营养。

常用护理诊断/问题：

1.活动无耐力与贫血所致机体组织的缺氧有关。

2.有损伤的危险出血与血小板减少有关。

3.有感染的危险与白细胞减少有关。

第十节溶血性贫血护理

溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。根据红细胞被破坏的原因，将溶血性贫血分为遗传性和获得性两大类。

1、急性贫血。起病急，突然寒颤、高热、头疼、腰背四肢酸痛及呕吐、腹痛等。可出现血红蛋白尿，病人多有明显贫血、黄疸，严重者可发生昏迷、休克。溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞，最终导致急性衰竭。

2、慢性溶血。起病慢，症状轻，有贫血、黄疸、脾大三大特征。

护理措施：

1.卧床休息。

2.吸氧，以改善缺氧症状。

3.进食高蛋白、高维生素食物。

4.病情观察：注意贫血、黄疸有无加重，以及尿量、尿色有无改变。

5.用药护理。用糖皮质激素期间应注意避免感染；用环磷酰胺应指导病人多饮水，防止出血性膀胱炎；用环孢素A应定期检查肝功能。

6.遵医嘱给与输血，做好输血的观察与护理。

7.出院指导：

（1）注意休息和营养。

（2）教会病人如何判断巩膜黄染及尿色改变，如血尿等。

（3）定期门诊复查。

常用护理诊断/问题：

1.活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2.潜在并发症急性肾衰竭。

第十一节血友病护理

血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。其共同特点为凝血活酶生成障碍、凝血时间延长，终生轻微创伤后出血倾向。主要表现为出血，以软组织、肌肉和负重关节出血为特征。

护理措施：

1.卧床休息

2.禁食硬及刺激性强的食物。

3.防止外伤，避免因局部皮肤、粘膜、关节受损后造成出血不止。

4.遵医嘱用药，避免使用抑制血小板或使血小板减少的药物，以防加重出血。

5.关节或深部组织血肿应立即停止活动，卧床休息，抬高患肢固定，给予冰袋冷敷或采取绷带压迫止血。有活动性出血部位加压止血，测量血肿范围、带血敷料重量，以估计出血量。

6.输注凝血因子的护理。凝血因子取回后，应立即用输血器输注。

7.出院指导：

（1）本病为遗传性疾病，需终生治疗。

（2）避免从事易引起受伤的工作和活动。

（3）教给病人及家属出血的急救处理方法，有出血时及时就医。

（4）避免服用阿司匹林或任何含有阿司匹林的药物。常用护理诊断/问题：

1.有损伤的危险出血与凝血因子缺乏有关。

2.有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关。