健康评估体检总论一般头部检查

异常
形态
异常
方颅squared skull
尖颅oxycephaly
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。
头部活动受限：颈椎疾病
头部不随意颤动：震颤麻痹
与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
头部
颜面及其器官 眼 耳 鼻
口腔
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑
3.结膜
4.巩膜
5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
角膜cornea
正常 异常
透明
角膜边缘出现黄色或棕褐色的色 素环，环的外缘较清晰，内缘较模 糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝 豆状核变性
老年环
Kayser Fleischer环

结膜充血

结膜出血
眼
5.角膜

角膜白斑

老年环：是类脂质沉积的结果
头部
眼球eyeLeabharlann all突出单侧－局部炎症或眶内占位性病变
头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
头部
1、头发
颜色、疏密度、脱发的类 型及特点同时有腋毛、阴 毛的脱落 。
脱 发
2、头皮
颜色、头皮屑、头癣、疖 痈、外伤、 血肿及斑痕
毛 发 增 多
头部
头 颅skull
大小
正常
新生儿头围34cm,18岁达53cm 小颅microcephalia 巨颅large skull
体格检查
体格检查的注意事项
1. 关心体贴病人，举止大方，态度和蔼。 2．操作细致、精确、规范、全面、有重点。 3．光线、室温适当、环境安静，医生站在病 人右侧，力求系统全面。 4 ． 按一定顺序进行检查。 5．先问后查，查问结合，重危病人先简明检 查，抢救后补查。
第一章基本检查方法
视诊
一般检查
体型habitus
身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长 与脂肪分布的状态等
无力型（瘦长型） 正力型（匀称型） 超力型（矮胖型）
一般检查
营养状态state of nutrient
判断方式：
皮肤、毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况
等级：
异常：
良好 中等 不良 营养不良 (消瘦，体重<正常10％) 肥胖 (体重>正常20％)
鼓膜
鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔
乳突mastoid
皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛
听力auditory acuity
头部
颜面及其器官
眼
耳 鼻 口腔
头部
鼻nose
外 鼻
吸气时鼻孔张大 呼气时鼻孔回缩 有无歪斜 、塌陷或鞍鼻,鼻翼扇动
鼻腔检查
鼻腔是否通气，粘膜有无红肿、溃疡,鼻甲有无肥 大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲
基本方法
Palpation：护士通过手与被检查部位接触后的
感觉,或观察病人的反应判断身体某部有无 异常的检查方法。
适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌 面皮肤 检查内容：体温、湿度、震颤、 波动、压痛、摩擦感 以及包块的位置、大 小、轮廓、表面性质、 硬度、移动度等
基本方法
触诊方法：
基本方法
Indirect percussion
叩指（右手中指）
适用范围广
扳指（左手中指） 动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异
基本方法
Direct percussion
适用用于胸部或腹部面积
较广泛的病变
基本方法
叩诊音Percussion sound：
清音Resonance 正常肺部叩诊音 浊音Dullness
音响，根据震动和声响的特点来判断被检查 部位的脏器状态有无异常 适用范围：
确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或 气体的多少，肺部病变的大小和性质 确定纵膈的宽度，心界的大小与形状 确定肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 有无叩痛
基本方法
叩诊方法： 间接叩诊法 Indirect percussion 直接叩诊法 Direct percussion
基本方法
Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正
常与否的一种诊断方法
方法： 直接听诊法 Direct auscultation 间接听诊法 indirect auscultation
环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰
基本方法
Smelling: 以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间
头部
瞳孔pupil
大小及形状
正常 缩小
直径3-4mm 双侧瞳孔等圆等大 有机磷中毒，吗啡、氯丙 嗪影响
阿托品、可卡因等药 物影响
颅脑病变
扩大
大小不等
对光反射
直接对光反射
集合反射
间接对光反射
头部
颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔
头部
耳ear
耳廓及外耳道
有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压痛，周围淋巴结有无肿大
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
生理波动24小时内不超过1℃
一般检查
发育与体型
发育 development
头长=1/7-1/8身高 评价方法：年龄、智力和体格成长状态 胸围＝1/2身高 两手距＝身高 坐高＝下肢长度 身高、体重及第二性征
成人发育正常的指标: 发育异常：
巨人症gigantism 侏儒症pituitary dwarfism 呆小症cretinism 佝偻病rachitis
一般检查
一般检查
体位position
患者身体所处的状态
自主体位active position
身体活动自如，不受限制
被动体位passive position
患者不能自己调整或变换身体的位置
强迫体位compulsive position
为减轻痛苦，被迫采取某种体位
强迫坐位 强迫侧卧位 强迫仰卧位 强迫蹲位 强迫停立位
关系的方法
酒味——大量饮酒或醉酒者 蒜味——有机磷中毒 氨味——尿毒症 腥臭味——肝性昏迷 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒
一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅 以触诊、听诊和嗅诊
一般检查
性别 年龄 生命征 发育与体型 营养状态 语调与语态 意识状态 面容与表情 体位姿势 步态
因检查目的不同而施加压力不同
浅部触诊法 Light palpation 深部触诊法 Deep palpation
基本方法
Light palpation
适用范围：体表浅在病变、 关节、软组织； 浅部的动脉、静 脉、神经、阴囊 和精索。 特点： 不产生紧张或痛苦； 可触及深度为1-2cm
基本方法
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部
◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
尽量使局部皮肤放松； 部位，大小，数目，硬度，压痛， 活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿， 疤痕，瘘管等
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→ 锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】 →滑车 上→腹股沟→腘窝 。
叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常
为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎
鼓音Tympany
叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡 区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹
实音Flatness
叩击实质脏器产生。正常见于心和肝 ，病理见于大 量胸腔积液或肺实变等
过清音Hyperresonance 见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿
双侧－甲亢(眼征 )
下陷
单侧－Horner综合征或眶尖骨折 双侧－严重脱水
眼球震颤
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 见于小脑疾患
头部
眼球运动
右上直肌 左下斜肌 右下斜肌 左上直肌 右内直肌 左外直肌 右上斜肌 左下直肌
右
右外直肌 左内直肌 右下直肌 左上斜肌 眼球六个方向运动及其相应的配偶肌
左
检查顺序:左→左上→左下,右→右上→右下
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
基本方法
Inspection：是护士通过视觉了解病
人全身或局部状态有无异常的检 查方法。
内容： 一般状态和全身及局部体征
知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐
全身表现：年龄、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势等。 局部表现：皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、四 肢、肌肉、骨骼关节等。 特殊部位可借助简单的器械、仪器等检查
Deep palpation
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
可分为： 深部滑行触诊法 Deep slipping palpation 双手触诊法 Bimanual palpation 深压触诊法 Deep press palpation
相互配合 位置适宜 手脑并用
基本方法
Deep slipping palpation
言语过程中的节奏
异常见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症
一般检查
面容与表情
Face feature： Express： 正常： 异常：
面部呈现的状态
面部或姿态上思想情感的表现
表情自然、神态安怡
急性病容 贫血面容 肾病面容 伤寒面容 满月面容 肢端肥大症面容
慢性病容 肝病面容 甲亢面容 苦笑面容 面具面容
触诊
叩诊