结直肠癌肺转移
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)1 结直肠癌肺转移概论和流行病学结直肠癌的发病率逐年上升，2015年我国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。
结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。
近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。
法国1976—2005年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）的6.3%[2]；意大利1994—2010年的数据显示，初发肺转移的mCRC诊断比例已上升至29.2%[3]。
北京大学肿瘤医院1996—2017年的回顾性资料显示，肺转移病例占所有mCRC患者的32.9%，而初发肺转移患者达24.5%[4]。
目前，肺脏已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位。
由于直肠癌患者更易发生肺转移[2,5]，且我国直肠癌患者比例（近50%）明显高于欧美国家（约30%）[6-9]，故结直肠癌肺转移的诊断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。
与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好[10]，因而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。
因此，中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》（以下简称“本共识”），以便推荐结直肠癌肺转移的最佳多学科治疗（multidisciplinary therapy，MDT）。
按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“同时性肺转移”和“异时性肺转移”。
基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为3～6个月，但这种界定在肺转移中颇具争议[2,5,11,12]。
结肠癌术后转移肺部的治疗方案
一、引言结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
术后转移至肺部的结肠癌患者预后较差，治疗难度较大。
本文将对结肠癌术后转移肺部的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 个体化治疗针对结肠癌术后转移肺部的患者，治疗方案应个体化，根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期、转移灶数目等）制定。
以下为常见的治疗方案：（1）手术切除对于部分转移灶较少、身体状况较好的患者，可行手术切除转移肺病灶。
手术切除后，患者需接受化疗、放疗等辅助治疗，以提高生存率。
（2）化疗化疗是治疗转移性结肠癌的主要手段，常用的化疗药物有奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶等。
化疗方案可根据患者的具体情况选择，如FOLFOX、FOLFIRI、FLOX等。
（3）靶向治疗针对部分转移性结肠癌患者，可使用靶向治疗。
目前常用的靶向药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。
靶向治疗联合化疗可提高疗效。
（4）放疗放疗在治疗转移性结肠癌中具有重要意义，可减轻症状、控制病情。
放疗可分为外照射放疗和近距离放疗。
外照射放疗适用于转移灶较大的患者，近距离放疗适用于转移灶较小的患者。
2. 综合治疗对于转移性结肠癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下为常见的综合治疗方案：（1）化疗+放疗化疗和放疗联合应用可提高疗效，减轻症状。
化疗可杀伤肿瘤细胞，放疗可缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫。
（2）化疗+靶向治疗化疗联合靶向治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
靶向治疗可针对肿瘤细胞特异性受体，降低化疗药物的毒副作用。
（3）化疗+免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
化疗联合免疫治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
3. 支持治疗（1）营养支持转移性结肠癌患者往往存在营养不良的情况，营养支持有助于提高患者的生活质量。
营养支持包括高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可给予肠内或肠外营养。
（2）对症治疗针对转移性结肠癌患者出现的症状，如疼痛、咳嗽、呼吸困难等，需给予对症治疗。
中期直肠癌患者,已经肺转移,年龄50岁,,治疗方法
中期直肠癌患者，已经肺转移，年龄50岁，，治疗方法中期直肠癌患者，已经出现肺转移，年龄50岁，需要综合考虑治疗方法和注意事项，以达到更好的治疗效果。
治疗方法：1.手术治疗：对于中期直肠癌患者，手术治疗是首选方法。
手术切除直肠肿瘤以及转移灶，可有效控制癌症扩散并提高患者的生存率。
对于有肺转移的患者，手术治疗可以考虑先处理肺转移后再进行直肠的手术切除。
2.放疗和化疗：对于无法手术切除的中期直肠癌患者，放疗和化疗是治疗的另一种选择。
放疗和化疗可以控制肿瘤的生长，缓解症状，并可能减轻肺转移的病情。
3.靶向治疗：中期直肠癌患者还可以接受靶向治疗。
靶向药物针对细胞的特定信号通路，可以有效地杀死肿瘤细胞，并减少副作用。
但需要注意的是，靶向药物仍处于研发阶段，副作用仍需仔细关注。
注意事项：1.肺转移的治疗应当密切关注治疗效果，并进行定期观察，以及及时纠正治疗方案。
此外，对于需要接受化疗的患者，需要注意化疗对身体的影响，及时调整化疗方案，避免副作用过大。
2.饮食注意：中期直肠癌患者在治疗期间需要注意饮食健康，避免高脂肪、高纤维、高蛋白质、高盐、高糖或过于刺激的食物。
如宜多食粗粮、蔬菜、水果等，避免食用腌制食品、烧烤食品以及油炸食品等。
3.休息调理：中期直肠癌患者在治疗期间需重视休息调理，避免过度疲劳和情绪焦虑。
适当的运动可以提高免疫力，增强身体对癌症的抵抗力。
4.精神疏导：中期直肠癌患者的心理状态需要得到关注，亲人和医生可以进行疏导和心理辅导，帮助患者保持良好心态，并参与积极治疗。
5.定期进行身体检查，并按时接受治疗。
总之，面对中期直肠癌患者已经出现肺转移的情况，需要综合考虑多种治疗方法和注意事项，以达到更好的治疗效果。
同时，加强预防，及早发现癌症的确诊，对于癌症的治疗效果也非常重要。
直肠癌4年是3个月术后复查，下颌淋巴大，治疗方法直肠癌是指发生在直肠内的肿瘤，是临床上较常见的肿瘤之一。
根据报告，直肠癌的发病率近年来呈逐年上升的趋势，对患者的身体与心理健康带来重大影响。
直肠癌肺转移痰咳不出来怎么办,治疗方法
直肠癌肺转移痰咳不出来怎么办，治疗方法直肠癌肺转移是晚期直肠癌的常见并发症之一，其症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，给患者的生活和健康带来了严重的影响。
本文将围绕直肠癌肺转移痰咳不出来这一临床问题，从治疗方法、注意事项等方面进行分析，为临床治疗提供一些参考和借鉴。
一、治疗方法1.放化疗对于直肠癌肺转移患者，放化疗是当前治疗的首选方法之一。
通过放射治疗可以减少肺转移灶的体积，缓解疼痛、咳嗽等症状，并且可以提高生存期。
同时，化疗也是治疗直肠癌的常见方法，它可以杀死癌细胞，压制肿瘤生长和转移。
2.手术治疗手术治疗一般适用于直肠癌肺转移少、病灶较小的患者。
手术可通过切除肺转移灶、肺叶或全肺等方式来缓解症状。
3.中西医结合对于直肠癌肺转移痰咳不出来患者，中西医结合治疗也是一个不错的选择。
中药可以调整人体内环境，改善生命体征，促进病情的康复。
中药治疗的优点在于其作用缓慢而安全，而且没有副作用，也不会对肝肾等器官造成太大负担。
二、注意事项1.合理饮食合理饮食对直肠癌肺转移患者的康复起着重要作用。
建议患者多摄入一些蔬菜、水果，增加纤维素的摄入。
同时，要忌口辛辣、刺激性食物、烟酒等，以免对患者的身体产生负面影响。
2.充足休息充足的休息对直肠癌肺转移痰咳不出来的患者非常重要。
患者应该避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠时间。
3.精神护理直肠癌肺转移痰咳不出来患者需要定期进行精神护理。
家属和医护人员应该积极引导患者正视疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。
4.避免接触空气污染空气中的污染会加重患者的症状，对患者的健康带来负面影响。
患者应该避免接触吸烟、车辆尾气等污染物质，并保持清洁、通风的室内环境。
通过本文的分析，我们可以得出以下：直肠癌肺转移痰咳不出来的治疗方法很多，包括放化疗、手术、中西医结合等，但其要想得到良好的效果，必须要注意以下几点：合理饮食、充足休息、精神护理以及避免接触空气污染。
在治疗期间，患者应该积极合作医护人员，遵循治疗方案，调整好心态，保持健康的生活方式，以期更好的治愈直肠癌肺转移，重获健康。
结直肠癌肺转移 英语
结直肠癌肺转移英语英文回答：Colorectal cancer (CRC) is the third leading cause of cancer-related deaths in the United States, with an estimated 151,030 new cases and 52,980 deaths in 2023. Lung metastasis is a common site of distant metastasis in CRC, occurring in approximately 20-25% of patients.The presence of lung metastasis in CRC is associated with a poor prognosis, with a median survival of less than 1 year. However, advances in systemic therapy, including targeted therapy and immunotherapy, have improved the outcomes of patients with lung metastasis from CRC.There are several risk factors associated with the development of lung metastasis in CRC, including:Tumor size.Tumor stage.Lymph node involvement.Vascular invasion.KRAS mutations.Patients with CRC who have any of these risk factors should be monitored closely for the development of lung metastasis.The diagnosis of lung metastasis from CRC is typically made based on imaging studies, such as chest X-ray or CT scan. A biopsy may also be performed to confirm the diagnosis.The treatment of lung metastasis from CRC depends on the stage of the disease, the patient's overall health, and the presence of other metastases. Surgery may be an option for patients with isolated lung metastasis, but most patients will receive systemic therapy.Systemic therapy for lung metastasis from CRC typically includes chemotherapy, targeted therapy, or immunotherapy. Chemotherapy is the most common type of systemic therapy, and it can be used to shrink tumors and relieve symptoms. Targeted therapy is a type of drug that targets specific molecules or pathways that are involved in the growth and spread of cancer cells. Immunotherapy is a type of treatment that helps the body's immune system fight cancer.The prognosis of patients with lung metastasis from CRC is variable, and it depends on a number of factors, including the stage of the disease, the patient's overall health, and the response to treatment. With advances in systemic therapy, the outcomes of patients with lung metastasis from CRC have improved, and many patients are now able to live for several years after diagnosis.中文回答：结直肠癌肺转移。
直肠癌晚期肺转移能控制吗？什么方法治能帮其控制
直肠癌晚期肺转移作为一种恶性肿瘤，早期直肠癌大多数无症状，容易被误诊为痢疾、肠炎或痔疮等疾病，导致疾病进入晚期。
对于治疗来说是一项很大的挑战，但是尽管治好直肠癌晚期肺转移并不容易。
那么，直肠癌晚期肺转移能控制吗?直肠癌晚期的肺转移治疗比较苦难，但是在现代医学技术的支持下，可以通过综合治疗来控制肺转移的发展，缓解症状并延长生存期。
通常情况下，对于肺转移的治疗会结合多种方法，根据病人的病情和情况选择最合适的方案。
药物治疗是治疗直肠癌晚期肺转移的主要方法之一。
该方法通过使用化疗药物杀死癌细胞和阻止其生长。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的副作用和疗效来制定个体化的化疗方案，以尽可能地提高治疗效果。
手术治疗是一种有效的治疗直肠癌晚期肺转移的方法，主要适用于局部单发的肺转移。
手术通常采用微创技术，如胸腔镜手术等，可以缩短患者的恢复时间并减少手术创伤。
手术后，患者通常需要接受一段时间的化疗，以杀灭肿瘤细胞并防止转移的发生。
放疗治疗是另一种常用的治疗直肠癌晚期肺转移的方法。
放疗通过使用高能射线来破坏癌细胞，阻止其生长和扩散。
放疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用以提高治疗效果。
除了上述治疗外，中医在直肠癌的治疗中也会发挥了独特的优势，虽然短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。
中医治疗直肠癌从患者整体出发，把扶正元气放在首位，注重调节患者机体内的环境，控制病情发展，抑制癌细胞的继续扩散转移，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。
出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人的袁希福老中医毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，在先人的基础上，结合多年的临床实践经验，创立“三联平衡”理论，帮助了一位又一位海内外肿瘤患者，且自2000年至2017年十余年间，先后举办五届百位抗癌明星康复经验交流大会，为其他正在努力奋战的患者增强抗癌信念，提高治癌信心。
直肠癌转肺腺癌,现在用口服药,治疗方法
直肠癌转肺腺癌，现在用口服药，治疗方法直肠癌转移至肺腺癌是一种严重的疾病，需要积极的治疗措施。
下面介绍一些治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.化疗：化疗是治疗直肠癌转移至肺腺癌的主要方法之一。
化疗药物可以通过静脉注射或口服的方式给予患者。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂和伊立替康等。
化疗会对患者的免疫系统产生一定的影响，因此治疗期间需要注意饮食卫生和避免感染。
2.放疗：放疗是治疗直肠癌的另一种方法，可以通过高能射线或粒子束来杀死癌细胞。
放疗通常是与化疗一起使用，可以提高治疗效果。
放疗会对身体组织产生一定的伤害，因此需要控制放疗的剂量和治疗时机。
3.手术治疗：手术治疗是直肠癌和肺腺癌的常规治疗方法，可以通过直肠癌和肺部手术切除相应的癌细胞。
手术后需要进行恢复训练和合理的饮食，避免感染和切口裂开等风险。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种新型的治疗方法，可以通过药物干预调节癌细胞的生长和增殖。
靶向治疗需要对肿瘤进行基因分析，选择合适的药物进行治疗。
靶向治疗的药物副作用较小，但需要长期治疗，并且药价较高。
二、注意事项1.营养均衡：直肠癌转移至肺腺癌患者容易出现营养不良，需要特别注重饮食和营养摄取。
患者应该多吃新鲜蔬菜水果、高蛋白食物，合理搭配饮食，减少脂肪和糖分的摄入。
2.保持适当运动：适当的运动可以提高身体免疫力，减轻身体疲劳感，对身体恢复和治疗均有益处。
但是需要避免剧烈运动和过度疲劳，选择轻松的锻炼方式。
3.规律作息：生活规律作息可以提高患者的治疗效果，减轻身体压力。
患者应该保持固定的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
4.积极心态：积极心态可以提高患者的抵抗力和治疗效果，减轻身体疲劳感。
患者应该与家人和朋友保持良好的沟通和情感支持，避免情绪低落和孤独感。
5.定期检查：直肠癌转移至肺腺癌需要进行定期的医学检查和随访。
患者应该积极配合医生的治疗计划，并定期进行血液检查、输液治疗等辅助治疗。
如有出现新的症状或疾病，请及时就医治疗。
直肠癌转移到肺部后还有救吗
直肠癌是常见的多发于消化系统的恶性肿瘤，它给患者带来危害是很严重的。
随着发病率的不断增高，越来越多的人开始关心直肠癌的治疗。
肺转移的出现往往预示直肠癌进展至晚期，加上临床上不少死亡患者都伴有肺转移，因而一旦直肠癌转移到肺部，常有一些患者觉得没救了、活不久了，影响其治疗信心及积极性，甚至是治疗进程及效果。
那么，直肠癌转移到肺部后还有救吗？研究发现，直肠癌一旦发生，癌细胞就处于扩散、转移中。
由于肺部血流丰富，且为整个循环系统的中心环节，因而从原发灶脱落下的癌细胞很容易通过血液流经肺部，遇到合适的时机即可形成肺转移灶。
作为人体重要脏器，肺转移灶的出现往往会使直肠癌治疗难度增高，预后变差，但并不意味着出现肺转移就没救了。
近年来，随着医疗行业的不断发展及完善，即使病属晚期患者亦能通过积极、有效的治疗减轻痛苦，延长生命，甚至实现长期带瘤生存。
因而直肠癌肺转移患者应对治疗有信心，尽快配合正规合理的抗肿瘤治疗，以改善预后。
那么，直肠癌转移到肺部后如何治疗比较好呢？临床实践发现，一些发生肺转移的患者，可通过肺转移瘤切除获益。
因此，对于有条件采取肺转移瘤切除手术的患者，应积极争取手术切除机会，将有助于改善患者病情，延长患者生命。
然而，大部分直肠癌肺转移患者都伴有肺外转移，多失去手术切除机会，治疗多以全身性化疗为主的综合治疗。
通过化疗药物对机体内癌细胞的抑杀，亦有助于病情的控制，生存期的延长。
中医药治疗亦是直肠癌肺转移患者的重要治疗手段，多配合其他治疗对患者实施综合治疗，常能发挥独特优势。
如配合手术，往往有助于降低手术风险，防治术后并发症和后遗症；配合化疗，除了有助于防治治疗副作用外，还有助于增强化疗疗效，改善患者预后。
此外，对于一些年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗患者，还可以通过中医药保守治疗减轻痛苦，延长生命。
因此，建议直肠癌转移到肺部后，应尽早将中医药纳入治疗方案中，以控制瘤体，抑制扩散、转移，改善临床病症，增强整体疗效，减轻治疗副作用，改善患者生存期和生存质量。
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手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
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手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？
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射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
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三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
because the systemic 精ve品nou课s 件drainage of the rectum
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析
分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关 因素：
➢ 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； ➢ 肺转移灶切除术后CEA正常； ➢ 无其他肺内结节； ➢ 孤立性肺内转移。
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➢不良反应：肺部并发症均≤ CTCAE2级；
结论：SBRT是一种可比的治疗结直肠癌肺转移性癌
的方式。
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总结
细胞的生物学行为是肺内转移预后的重 要因素，并不决定能否切除。
CRC肺内转移最多见，肝内有转移者可 同期/分期切除。
其他预后相关因素相似: 瘤体的数目、 大小、LN的累及等，手术方式、靶向治 疗后重新选择手术时机等均应进一步广 泛深入研究。
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2020/8/8
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2020/8/8
根据4项OS预后因子， 对所有患者分成3类统计总体生存率
4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以 外的原发疾病病， DFI小于或等于1 年，肿瘤尺寸大 于2厘米，两个以
上的肺转移
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2020/8/8
肺部进展与局部不可切除的肺部进展
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2020/8/8
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肺转移灶的放疗总结
➢1年及3年的局部控制率为：88.7%、70.6%；
➢3年OS及PFS率分别为：60.4%、24/0%；
➢体积≤1.5 mL肿瘤的OS明显优于体积>1.5 mL肿瘤：
3年-OS为68.0%比60.0%,p = 0.02;局部控制率高，
有改善生存的优势；
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27– 1.98)
多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
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2020/8/8
肺部转移瘤进行RFA治疗的预后：单中心研究
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肺射频消融治疗后OS
直径<3CM 直径>=3CM
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肺射频消融治疗后PFS
直径<3CM 直径>=3CM
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结论：
RFA被证实为一种可行且较安全的手术，具有可接受的死亡率， 可提供安全地重复同一病变治疗的可能性。
RFA可以被认为是局部控制肺转移瘤的的有效治疗方法，尤其 是患者不符合手术条件的，且肺内病灶不超过3厘米大小。
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肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗 ➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗
➢放疗 SBRT
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• 化疗
– 全身化疗
• FOLFIRI FOLFOX • 分子靶向药物：Bevacizumab、Cetuximab • 化疗后再手术
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转移途径
• 血行转移 • 淋巴转移 • 种植转移
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临床表现
• 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
• 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足嗽、咳痰、咯血、胸闷
、气促、呼吸困难、低热等
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临床病理特征
• 组织学特征与原发癌相似 • 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢 • 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的
多发病灶或单个病灶。
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诊断和鉴别诊断
• 辅助检查
– X线 ： 早期筛查 – 全肺CT： 敏感性高 3mm – MRI： – PET ： 肺门纵隔淋巴结
• 实验室检查
– CEA（20%）
• 肿瘤倍增时间 20d~ 40d
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诊断和鉴别诊断
• 鉴别诊断
– 原发性肺癌 – 肺部良性病变 – 其他继发肺转移灶
除 – 冷冻肺肿瘤切除 – 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除
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手术治疗
• 手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 – 不同手术入路对预后无影响
• 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
– 术后辅助 – 介入化疗：肺转移灶栓塞化疗
• 放疗
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肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗 ➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗 SBRT
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结直肠癌肺转移灶立体定向放疗的临床疗效
A total of 79 metastatic lung lesions from 50 patients who underwent curative resection for their primary colorectal cancer or salvage treatment at a recurrent site were included. 研究对象：50例行直肠癌原发灶根治术或转移灶解救治疗患者的79个肺部转灶
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肺转移瘤治疗进展----内容
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
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2020/8/8
➢这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转 移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年的
随访数据。
➢RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用 15G的多极射频针完成治疗。
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗 ➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
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手术治疗的适应症：
– 原发肿瘤应已控制 – 转移瘤应能通过手术完全切除 – 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 – 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同
时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
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手术治疗方式
– VATS电视胸腔镜辅助外科 – 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切
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结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
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结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
– 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
结直肠癌肺转移的诊疗策略
方勇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
流行病学
• 18%肺转移瘤来源于胃肠道癌 • 肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位 • 占可治愈性手术切除后患者的10%-20% • 10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶
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流行病学
• 直肠癌肺转移率高于结肠癌 • 1/3发生在结直肠癌术后两年内 • 近2/3发生于Dukes C期结直肠癌
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原发性肺癌
是肺部原发癌还是转移病灶？
• 10%为肺原发癌
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结 常增大
肿块形态
不规则 多变
边缘毛刺明显
病灶数目
单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大 下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
肺转移瘤治疗进展----内容
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手术治疗总结
• 肺转移复发再切除
– 5年生存率24.5—46% – 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 – 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预
后指标 – 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能
的评估 – Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次
肺切除术，生存30个月后死亡。
结论：
这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手 术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者 也存在着一些重叠的预测因素；
RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺转 移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；
这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米 的有效治疗方法。
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结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治 疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究
(GECMP-CCR)
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46%
Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe