结直肠癌肺转移的外科诊疗路径
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)
结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)1 结直肠癌肺转移概论和流行病学结直肠癌的发病率逐年上升，2015年我国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。
结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。
近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。
法国1976—2005年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）的6.3%[2]；意大利1994—2010年的数据显示，初发肺转移的mCRC诊断比例已上升至29.2%[3]。
北京大学肿瘤医院1996—2017年的回顾性资料显示，肺转移病例占所有mCRC患者的32.9%，而初发肺转移患者达24.5%[4]。
目前，肺脏已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位。
由于直肠癌患者更易发生肺转移[2,5]，且我国直肠癌患者比例（近50%）明显高于欧美国家（约30%）[6-9]，故结直肠癌肺转移的诊断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。
与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好[10]，因而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。
因此，中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》（以下简称“本共识”），以便推荐结直肠癌肺转移的最佳多学科治疗（multidisciplinary therapy，MDT）。
按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“同时性肺转移”和“异时性肺转移”。
基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为3～6个月，但这种界定在肺转移中颇具争议[2,5,11,12]。
中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)
中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。
中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。
2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。
2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。
1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。
筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。
我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。
目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。
大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。
国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。
结直肠癌诊疗规范
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。 • （1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化
腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸 润。
• （2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求： • （1）肿瘤最大径<3 cm。 • （2）肿瘤浸润肠周<30%。 • （3）切缘距离肿瘤≥1 mm。 • （4）肿瘤活动，不固定。 • （5）T1期肿瘤。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （三）T2~4N0~2M0期结肠癌 • （3）肿瘤浸润周围组织器官建议联合器官整块切除。术前影
像学报告为cT4期的结肠癌，需经多学科讨论，建议行新辅助 化疗或新辅助放化疗后再施行结肠切除术。
• （4）腹腔镜辅助的结肠癌切除术建议由有腹腔镜手术经验的
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对临床确诊的复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、
NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
• BRAF V600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对
预后进行分层，指导临床治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白表达或微卫星不稳定
切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
• （3）推荐锐性分离技术。 • （4）推荐遵循无瘤手术原则。
结肠癌术后转移肺部的治疗方案
一、引言结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
术后转移至肺部的结肠癌患者预后较差，治疗难度较大。
本文将对结肠癌术后转移肺部的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 个体化治疗针对结肠癌术后转移肺部的患者，治疗方案应个体化，根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期、转移灶数目等）制定。
以下为常见的治疗方案：（1）手术切除对于部分转移灶较少、身体状况较好的患者，可行手术切除转移肺病灶。
手术切除后，患者需接受化疗、放疗等辅助治疗，以提高生存率。
（2）化疗化疗是治疗转移性结肠癌的主要手段，常用的化疗药物有奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶等。
化疗方案可根据患者的具体情况选择，如FOLFOX、FOLFIRI、FLOX等。
（3）靶向治疗针对部分转移性结肠癌患者，可使用靶向治疗。
目前常用的靶向药物有贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等。
靶向治疗联合化疗可提高疗效。
（4）放疗放疗在治疗转移性结肠癌中具有重要意义，可减轻症状、控制病情。
放疗可分为外照射放疗和近距离放疗。
外照射放疗适用于转移灶较大的患者，近距离放疗适用于转移灶较小的患者。
2. 综合治疗对于转移性结肠癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下为常见的综合治疗方案：（1）化疗+放疗化疗和放疗联合应用可提高疗效，减轻症状。
化疗可杀伤肿瘤细胞，放疗可缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫。
（2）化疗+靶向治疗化疗联合靶向治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
靶向治疗可针对肿瘤细胞特异性受体，降低化疗药物的毒副作用。
（3）化疗+免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
化疗联合免疫治疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
3. 支持治疗（1）营养支持转移性结肠癌患者往往存在营养不良的情况，营养支持有助于提高患者的生活质量。
营养支持包括高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可给予肠内或肠外营养。
（2）对症治疗针对转移性结肠癌患者出现的症状，如疼痛、咳嗽、呼吸困难等，需给予对症治疗。
中国结直肠癌诊疗规范(2018)-PPT
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（一）结肠癌的外科治疗
1.早期结肠癌cTlNOM0的手术治疗
建议采用内镜下切除、局部切除或结肠 切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌( WI ),可考虑行内窥镜下切除，决定性内窥 镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、 预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信 息必不可少。术前内镜超声检查属TI 或 局部切除术后病理证实为Tl期肿瘤，如 果切除完整、切缘（包括基底）阴性而 且具有良好预后的组织学特征（如分化 程度良好、无脉管浸润），则无论是广 基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如 果具有预后不良的组织学特征，或者非 完整切除，标本破碎切缘无法评价，推 荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检 查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查 提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿 瘤较大且可能侵及尿路的患者。
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（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直肠 癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
结直肠癌临床路径和诊疗方案
并发症和副作用
总结词
结直肠癌治疗过程中可能出现各种并发症和 副作用，如感染、出血、穿孔等。这些并发 症可能危及患者生命。
详细描述
并发症和副作用是结直肠癌治疗中不可避免 的一部分。感染是最常见的并发症之一，可 能由手术或放化疗引起。出血和穿孔都是可 能危及生命的严重并发症。此外，患者还可 能出现恶心、呕吐、疲劳等副作用，影响生 活质量。
治疗
对于早期结直肠癌，首选手术治疗，通过切除肿瘤及其周围组织来根治疾病。术 后患者需要进行一定的康复治疗和定期随访。
中晚期结直肠癌
诊断
中晚期结直肠癌患者可能出现腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等症状。医生通过肠镜检查和病理活检确诊疾病。
治疗
中晚期结直肠癌的治疗通常采用以手术为主的多学科综合治疗。手术切除肿瘤及周围组织，术后辅以放疗、化疗 等手段，以降低复发风险。
详细描述
在病例一中，我们将分享一个早期结直肠癌的筛查和 诊断过程。我们将介绍结直肠癌的早期症状、筛查方 法、诊断方法和确诊后的治疗建议。早期发现和治疗 结直肠癌可以显著提高治愈率和生存率。
病例二
总结词
中晚期结直肠癌的手术治疗和综合治疗是提高患者生存 和生活质量的关键。
详细描述
在病例二中，我们将探讨中晚期结直肠癌的手术治疗和 综合治疗方法。我们将介绍手术方法、术后治疗、放疗 、化疗等综合治疗手段以及这些方法对患者生存和生活 质量的影响。通过合理的手术治疗和综合治疗，可以显 著提高患者的生存率和生活质量。
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结直肠癌临床路径和诊 疗方案
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目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌临床路径 • 结直肠癌诊疗方案 • 结直肠癌治疗中的挑战和问题 • 结直肠癌的预防和治疗建议 • 结直肠癌病例分享和讨论
(最新)2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图
（最新）2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图
（一）结直肠诊断流程图
注:1)PET-CT不常规推荐
（二）腺瘤恶变的处理流程
注：1）直肠癌病人推荐辅助放化疗（四）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
（六）可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（七）不可切除的同时性肝/肺转移处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（八）异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（九）可切除异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十）转移灶不可切除的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十一）复发转移处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态。
直肠癌肺转移痰咳不出来怎么办,治疗方法
直肠癌肺转移痰咳不出来怎么办，治疗方法直肠癌肺转移是晚期直肠癌的常见并发症之一，其症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，给患者的生活和健康带来了严重的影响。
本文将围绕直肠癌肺转移痰咳不出来这一临床问题，从治疗方法、注意事项等方面进行分析，为临床治疗提供一些参考和借鉴。
一、治疗方法1.放化疗对于直肠癌肺转移患者，放化疗是当前治疗的首选方法之一。
通过放射治疗可以减少肺转移灶的体积，缓解疼痛、咳嗽等症状，并且可以提高生存期。
同时，化疗也是治疗直肠癌的常见方法，它可以杀死癌细胞，压制肿瘤生长和转移。
2.手术治疗手术治疗一般适用于直肠癌肺转移少、病灶较小的患者。
手术可通过切除肺转移灶、肺叶或全肺等方式来缓解症状。
3.中西医结合对于直肠癌肺转移痰咳不出来患者，中西医结合治疗也是一个不错的选择。
中药可以调整人体内环境，改善生命体征，促进病情的康复。
中药治疗的优点在于其作用缓慢而安全，而且没有副作用，也不会对肝肾等器官造成太大负担。
二、注意事项1.合理饮食合理饮食对直肠癌肺转移患者的康复起着重要作用。
建议患者多摄入一些蔬菜、水果，增加纤维素的摄入。
同时，要忌口辛辣、刺激性食物、烟酒等，以免对患者的身体产生负面影响。
2.充足休息充足的休息对直肠癌肺转移痰咳不出来的患者非常重要。
患者应该避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠时间。
3.精神护理直肠癌肺转移痰咳不出来患者需要定期进行精神护理。
家属和医护人员应该积极引导患者正视疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。
4.避免接触空气污染空气中的污染会加重患者的症状，对患者的健康带来负面影响。
患者应该避免接触吸烟、车辆尾气等污染物质，并保持清洁、通风的室内环境。
通过本文的分析，我们可以得出以下：直肠癌肺转移痰咳不出来的治疗方法很多，包括放化疗、手术、中西医结合等，但其要想得到良好的效果，必须要注意以下几点：合理饮食、充足休息、精神护理以及避免接触空气污染。
在治疗期间，患者应该积极合作医护人员，遵循治疗方案，调整好心态，保持健康的生活方式，以期更好的治愈直肠癌肺转移，重获健康。
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层与计算机断层成像 （ Ｅ Ｔ 已被广泛运用于临 Ｐ ＴＣ ）
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１０ ・ ７
２１ ０ ２年 ６月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｕｇＯ ｃ ， ｕ ．０２ Ｖ Ｊ４ Ｎ ． ｈｎＪＳ ｒ ｎｏ Ｊｎ ２ １ ， ｏ ， ｏ３ ．
பைடு நூலகம்
床， 使得肺转 移瘤 的诊 断率有 了 明显 提高 ， ａ ｂ Ｂｍ ａ
ｅ ｉ ｉ ｏ ｕｅ ｍ ｇａｈ ，Ｅ ） 正电子 发射 断 ｍｓ０ ｃｍｐｔ ｔ ｏｒ ｙＰ Ｔ 及 ｓｎ ｄｏ ｐ
性结直肠癌的同时发现肺转 移瘤 ， 时性肺转移即 异 在原发性结直肠癌治疗完成后发现的肺转移瘤。肺
转移 瘤 可单发 ， 可 多 发 ； 局 限 于单 侧 肺 ， 可 累 也 可 也
例 的综 合 治疗 中 ， 转 移 灶 的 治疗 已经 成 为 不可 忽 肺
视 的一 部分 。结 直肠 癌 的肺转 移分 为 同时 陛肺 转移
活检 术 ， 特异 性及 敏感 性 均在 ９ ％ 以上 其 ０
和异 时性 肺转移 。所 谓 同时性 肺转 移 即在发 现原 发
年来 ， 随着对肺转移瘤生物学行为认识 的提高及影 像学技术 的发展 ， 正电子发射体 层摄影术 （ｏｉｏ ｐｓｒ ｔｎ
生组织国 际癌症研 究 所 （ Ｏ ＩＲ ） ＷＨ ／Ａ Ｃ 资料 显示 ， ２０ ０ ２年 全 球 结 直 肠 癌 新 发 病 例 占 全 部 癌 症 的 ９４ ， ． ％ 现存患者仅次于乳腺癌 ， 约有 ２０万 。我国 ８ 恶性肿瘤发病率 中， 结直肠 癌列第五位 。近三 十年来 ， 国结直 肠癌 的发病 率 和死亡 率 明显上 升 。 我
胸部 ｘ线摄片及 ｃ Ｔ是重要的筛查手段 。胸片
常表 现为单 肺或 双 肺单 发或 多 发 性 结 节或 空 洞 ， 但
一
般 仅有 １ ８ 一１ ． ％ 的 肺 部 转 移 灶 是 可 切 除 ．％ ２０
的 。Ｃ Ｔ多表现为粟粒样 ， 单发或多发、 大小不等 、 密度均匀 、 轮廓清楚的结节影 ， 以中下肺为主。胸部 Ｃ Ｔ易发 现周 边 、 径 ３ ｍｌ 直 ｉ ｌ以下 的小 病 灶 ， 别 是 特
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ ０ ． １ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ４— １６ ２ １．３ ０ ３ ｓ
文 章 编 号 ：６４— １６ ２ １ ）３— １９一ｏ １７ ４ ３ （０ ２ ０ ０ ６ ３
结直肠 癌是 最 常见 的消化 道肿 瘤之 一 。世 界卫
及双 肺 。肿瘤 细胞 的转 移 途径 是 绕 道 肝脏 ， 直肠 经
据 ＷＨＯ资料显 示 ， 国结直 肠 癌 死亡 率 ２０ 我 ０ ５年 比 １９ ９ １年增 加 了 ７ ． ％ ， 均 增 加 ４ ７ ％ 。随 着 ０７ 年 ．１ 结 直 肠癌发 病率 的 上 升 ， 其诊 疗 规 则 也 正 在 发生 变 化 。肺 是继 肝脏 后最 容易 发生远 处转 移 的脏器 。现
性分析传统开胸手术与胸腔镜手术两者 的长期生存
率， 虽未显 示 明显统 计学 差 异 ， Ｖ Ｔ 但 Ａ Ｓ术后 ５年生
量也在 逐步增多 ， 因此 出现 了许多不 同的治疗方法 ， 结直肠癌的诊疗规则 也正在发生 变化。肺 是继肝脏 后 最容 易发 生远处转 移的脏器。外科 手术切除 目前已成为结直肠癌肺转移 的主要治疗 方法之一 。该文 旨在介 绍结 直肠癌肺转移的诊 断 、 治疗及预后影响 因素 。
【 关键词】 结直肠癌 ； 肺转移； 诊断； 治疗； 预后
肠 癌根 治 术 后 患 者 会 发 生 肺 部 转 移 。 自 １４ ９４年 Ｂａｏｋ首 次报道 了结 直肠 癌 肺转 移 灶 切 除术 以来 ， １ｌ ｃ
目前 已有大 量研究 证 明转移 灶 的切 除可显 著提 高患 者 生存 率 。因 此 ， 存 在 肺 转 移 的结 直 肠 癌 病 在
就结 直肠癌 肺转 移 的外 科 诊疗路 径做 一探 讨 。 １ 结 直肠癌 肺转 移概 述 结直 肠癌 远处转 移最 常 累 及肝 和肺 ， ２ ％ ～ 约 ０ ５ ％ 的肿 瘤患 者会 出现 肺转 移 ， １ ％ 左 右 的结 直 ４ 有 ０
静 脉丛及 椎骨 静脉丛 进 入下腔 静脉 而流 人肺部 。
２ 结直肠癌 肺转 移 的诊 断 肺 转 移瘤 的诊 断 主要 根 据病 史 及 影像 学 表 现 。
早 期 患者一 般无 明 显症 状 ， 晚期 肺 转 移 患者 可 出现 咳嗽 、 胸痛 、 咯血 等症 状 ， 如肿 瘤 侵 犯 胸膜 可 出现 胸 腔积液 。一 般在 体检 时发 现 ， 位于外 周及 胸膜 下 。 常
中国肿瘤外科杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ Ｓ 职 Ｏ ｃ ，Ｊｎ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪ ｕ ｎ ｏ ｕ ．０ ２ Ｖ １ ４， ｏ３
・１ ６９ ・
【 要】 在中国结直肠癌是发病率上升最快的肿瘤之一 。由于发病 率的上升 ， 摘 远处转移 患者 的数
等 报道 ，Ｅ ．Ｔ对 肺 转 移 瘤 诊 断 的 特 异性 高 达 Ｐ ＴＣ ９ ．％ ， 别 是 大 于 ９ｍｍ 的结 节 ， 由于 费 用 较 ９１ 特 但 高 ， 推荐作 为结 直肠癌 术后 常规检 查 。 不
３ 结直 肠癌 肺转移 的治 疗
置、 数量等 ， 并应遵 循完 整切 除转 移瘤 并尽 可 能保 留 残余肺功能 的手术原则 。近年来 ， 一些 医学 中心 回顾
多发及 较低位 置 的结节 ， 且可 以确定解 剖部 位 ， 并 检 出率 高于 ｘ线 片 ｊ 。因 此 ， ２０ 在 ０７年 Ｎ Ｃ 指 南 ＣＮ 第一版， 胸部 ｃ Ｔ已取 代 ｘ 线胸 部 摄 片被 推 荐 为 结 直肠 癌术前 分期 的常规检 查之一 。如 ｘ线平 片 。近
及胸 部 Ｃ Ｔ均诊 断 困难 ， 可行 Ｃ Ｔ引导 下 经皮 肺穿 刺