以某药为例计算肠外营养液配制比例
实用教程：五步搞定肠外营养三升袋配伍
实用教程：五步搞定肠外营养三升袋配伍临床上有时会遇到一些需要禁食的病人，需要给予肠外营养，这时就需要我们根据每人的情况计算能量和营养配比。
第一步：计算每日所需热量及液体量看病人是正常状况还是发热还是高能量代谢，一般正常病人每天所需热卡为 25～30 kcal/kg。
计算用的病人体重是标准体重：男身高（cm）-105，女身高（cm）-100。
第二步：计算热量比例和配比1 g 糖提供 4 kcal 能量，1 g 脂肪酸提供 9 kcal 能量第三步：计算氨基酸蛋白质蛋白质氨基酸一般不用于供能，因此没有把它列入热量计算里。
计算比例为：氮 0.16～0.26 g/kg，或热：氮 = 100～150：1，或氨基酸 1～1.5 g/kg。
第四步：计算维生素、微量元素维生素：加一支水溶性入溶液和一支脂溶性入脂肪酸，或一盒水溶性脂溶性即可。
微量元素：加一支多种微量元素注射液（Ⅱ）。
第五步：计算电解质钾只要病人血钾正常且尿量正常即可用10% 氯化钾溶液10 mL×3 支 = 30 mL，钾共 3 g（钾的总浓度要小于 0.3%）。
以上就是一般的三升袋补液方法和要求，针对不同状况的病人还需个别调整。
然后持续均匀输入，速度为 150 mL~180 mL/h，在 12 小时内输完，间隔 6~8 小时后再输入次日的量。
临床一般是在病人晚上睡前开始输，睡醒后输完，这样不会影响病人白天的活动。
举例说明45 岁女性患者因消化道溃疡出现上消化道出血，需要禁食，身高150 cm，体重 55 kg。
第一步：标准体重为 150~100 = 50（kg）；所需热量为30×50 = 1500（kcal）；第二步：热量比例和配比20% 脂肪酸 500 mL，脂肪酸 100 g，热能 900 kcal；50% 葡萄糖液 250 mL 含糖 125 g，热能 500 kcal；5% 葡萄糖液 500 mL 含糖 25 g，热能 100 kcal；5% 葡萄糖 0.9% 氯化钠液 500 mL 含糖 25 g，热能 100kcal，NaCl 4.5 g。
肠道外营养具体算法
The end
下医嘱前要记得复算一遍！！！！！
氨基酸
外周输液最大是3.5g/kg，浓度不超过3% 中心静脉最大4g/kg，浓度不超过3.5%
从2-3g/kg起，递增1g/kg.d，如果体重在1kg
左右，氨基酸第一天即可3g/kg，第二天开始 达最大量4g/kg。
脂肪乳 初始量均为1g/kg 以1g/kg.d递增
最高3g/kg
奶 氨基酸、脂肪乳 及电解质 的供应来源
肠外营养
for example：
如果奶量占总液体的30%，肠外营养按总量算后都 乘以70% 随着进奶量的增加，肠外营养液量按比例下降
定成分量
氨基酸 6.67%
足月儿初始量 2g/kg 每日1g/kg递增 最大33.5g/kg 早产儿初始量 3g/kg 每日1g/kg递增 最大3.54g/kg 外周静脉浓度不超过3%，中心静脉不超过3.5% 如果液体总量受限，氨基酸不能足量应用，则应给予 最大浓度
根据肠外营养总量定液速
肠外营养总量/输注时间 定糖速和糖浓度： 液速 糖浓度100 公式： 糖速= 6 kg
糖浓度一般是最接近12.5% 糖速不能低于5mg/kg.min，如果体重在1kg左右，糖 速不能低于6mg/kg.min。
最后，算出50%GS和10%GS量：
50%GS量=（（10×糖克数）-V）/4 糖克数=糖浓度×肠外营养总量 10%GS量=V-50%GS量 V 幻灯片 11
严重感染、高脂血症时脂肪乳要适当减量 一般 1.5-2g/kg
10%NaCL 1ml提供Na+ 1.7mmol/L 生后24小时内不补钠 Na+需求 足月儿 2-3mmol/kg.d 早产儿 3-4mmol/kg.d
肠外营养液的合理配制
TPN的处方组成
TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等 成分，可根据病情需要加入胰岛素，通常情况TPN的处方总量为1.5L-2.5L。 葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，供能1g=4kcal。 脂肪：TPN中重要的营养物质，与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用 率， 供能1g=9kcal。 氨基酸：为TPN的氮源，目前多用复方氨基酸，提供生理性蛋白质营养，它 由8种人体必需氨基酸和8-10种非必需氨基酸组成。
处方规范性要求
氨基酸：需要量0.8-1.2g/kg.d，单独输注氨基酸时，外源性氮被作为能量消 耗掉，起不到促进蛋白合成的作用，氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基 酸能为机体所充分利用。 临床应用中最佳的热氮比为150：1，而6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g 氮质，例如总热量1500kcal，那么需要补充的含氮量1500/150=10，则需静脉 滴注氨基酸的量是10*6.25=62.5g。
处方规范性要求
正常-中度营养不良 中度应激
高代谢应激 烧伤面积 ＞ 40％
能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N
20-25
0.6-1.0
150:1
25-30
1.0-1.5
120:1
30-35
1.5-2.0
90-120:1
35-40
2.0-2.5
90-120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值（热氮比）
处方规范性要求
TPN处方规范化设计的基本要求： 25%MgSO4：分子式MgSO4·7H2O，分子量24+32+16*4+7*（2+16）=246，一 支（10ml） 25%MgSO4含MgSO4 2.5g，含Mg2+ 2.5/246*24=0.24g，即 0.24/24*1000=10mmol，因Mg+＜3.4mmol/L，故1L液体中25%MgSO4不能超过 3.4/10=0.34支，取0.3支(3ml)。 10%葡萄糖酸钙：分子式C12H22CaO14·H2O，分子量 12*12+22+20+16*14+2+16=448，一支（10ml） 10%葡萄糖酸钙含葡萄糖酸钙 1g，含Ca2+ 1/448*40=0.09g，即0.09/40*1000=2.25mmol，因说明书规定Ca2+＜ 1.7mmol/L，1L液体中10%葡萄糖酸钙不能超过1.7/2.25=0.76支，取0.5支(5ml)。
肠外营养液计算表
45
患者信息
身高（cm）
170
性别
男
相关计算值:
脂肪限量（g） 丙—谷用量比例(参考值<总氨基酸量 20%） 葡萄糖限量（g）
氨基酸限量（g）
总容量（ml） 总氨基酸（g） 总能量脂比（参考值1-3:1）或2:1 热氮比（参考值100-150:1） 能量（Kcal） 氨基酸最小需要量
90 28.92%
315 90
1540 20.75 1193.05
40 212.5
—— 1 4/5 338.1
1125 36
19.975 1293
营养液组分及用量
20%中长链脂肪乳（100ml/瓶）ml 5.59%复方氨基酸注射液（18AA）ml 注射用丙氨酰谷氨酰胺g 10%葡萄糖注射液ml 50%葡萄糖注射液ml 葡萄糖氯化钠ml 10%氯化钾注射液ml
钠离子（参考值<100mmol/L) 钾离子（参考值<50mmol/L) 镁离子（参考值<3.4mmol/L) 钙离子（参考值<1.7mmol/L) 磷离子（参考值<15mmol/L) 一价离子（参考值<130-150mmol/L） 二价离子（参考值<5-8mmol/L） 钙磷乘积（参考值<72） 氨：葡：脂
营养配比结构（蛋白质） 营养配比结构（脂肪） 营养配比结构（葡萄糖）
200 250
6 500 300 250 40
25 24.98
34.42 34.86
0
0
0
59.42
0
——
250
800
200
6.96% 33.53% 60.56%
肠外营养的具体配置方法
结构脂肪乳的优点： 避免了混合性脂肪乳代谢的互相干扰 更有效的水解氧化利用 无明显酮症和中枢神经系统毒性 血脂水平缓和 无明显免疫抑制
关于脂肪乳—ω-3 鱼油脂肪乳
• 包含ω-3 脂肪酸（DHA、EPA），可作为血浆与组织脂质的组成部分， DHA 为膜磷脂结构的重要组成成分，EPA 是二十烷类（如前列腺素、 血栓烷、白细胞介素及其他脂类介质）合成的前体物质，其介质类衍 生物合成的增加，能促进抗凝和抗炎，减轻氧化应激反应。 • 在长链脂肪乳中：ω-6 脂肪酸和 ω-3 脂肪酸的比例为 7:1，其中 ω-6 脂 肪酸主要用于提供能量，ω-3 脂肪酸抗炎性反应，调节免疫。
关于脂肪乳
• 主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在。 • 按碳链长度分类： 长链脂肪乳 C14～24
中链脂肪乳 C6～14
短链的 C2～4 （静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养）
关于脂肪乳
关于脂肪乳—长链脂肪乳
长链脂肪乳（LCT）的优势： 1.有非常好的耐受性 2.包括两种必需脂肪酸：亚油酸和亚麻酸 长链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢 2.快速输注可产生高脂血症 3.大量长期输注可造成器官脂肪沉积 4.抑制网状内皮系统功能 5.含ω-6不饱和脂肪酸，代谢产生PGE2，抑制IL2 的分泌 ，导致免疫功能损害
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型） 中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
肠外营养液（TPN）的配置
肠外营养液（TPN）的配置肠外营养液(TPN)的配置⼀、TPN的计算1.根据患者的情况计算每⽇所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A⼥BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：⾝⾼（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分⽐）⼤⼿术10~20 感染20 ⾻折20~40外伤40~60 败⾎症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分⽐）卧床20 下床30或⽆应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每⽇所需蛋⽩质（氨基酸）的量⽆应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0g/（kg.d）或⽆应激⾄轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮⽐：150~190:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮⽐:150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮⽐:120~150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋⽩质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每⽇所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄⼊的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每⽇所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每⽇所需总能量—蛋⽩质提供能量—脂肪乳提供能量蛋⽩质提供能量（kcal）= 4 * 蛋⽩质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
基本肠外营养计算
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3
液体及电解质入量
液体生理需要量 1500ml/d~2500ml/d或30-40ml/kg/d 推荐补液量40-60ml/kg/d 氯化钾：3.0-4.5 g（15%KCl20~30ml） 氯化钠：4.5-9.0 g（NS500~1000ml） 硫酸镁：1-2.5 g 葡萄糖酸钙：2-4 g• 微量元素源自安达美1支 入GS或GNS
•磷
格列福斯1支入GS 或GNS
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8
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9
（W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，年） • 该患者标准体重：（153-70） ×60％＝50kg • 能量需要（按30kcal/kg·d）：1500kcal
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5
能量构成
碳水化合物（50~70%，<7g / kg） 脂肪（20~30%应激可达50%，<2g / kg） • GLU 1500 ×70％ ＝ 250g
tpn营养素?碳水化合物?脂肪?蛋白质?电解质?微量元素?维生素液体及电解质入量液体生理需要量1500mld2500mld或3040mlkgd推荐补液量4060mlkgd氯化钾
基本肠外营养
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1
患者： 女，25岁，身高153cm 目前情况：卧床，脏器功能正常，禁食
禁水 要求： TPN
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2
营养素
• 碳水化合物 • 脂肪 • 蛋白质 •水 • 电解质 • 微量元素 • 维生素
4 GNS 1000ml + 10%GS 2000ml 脂肪 1500 ×30％ ＝ 50g
9 20%力保肪宁250ml
.
6
氨基酸
• 成人根据病人的需要，每24小时可输注5001000mL。每日最大输注剂量：乐凡命8.5％为29 mL/kg；乐凡命11.4%为23 mL/kg，约合0.4g氮／ kg
全静脉肠外营养液的配制
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.
肝素 5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂： 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
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瑞素：500ml
1.预计能量：1500kcal
2.根据糖脂比：6：4，预计葡萄糖900Kcal，30%脂肪乳200mL（600kcal）
3.热氮比100～150:1，氮量：10~15g,青少年建议为15g
4.复方氨基酸（20AA）500mL，氮量为7.65，
丙胺酰谷氨酰胺（20g）100ml，氮量3.9g，
换算成10%KCl溶液：28.5÷13.4≈2.1g（30mL）
复方ห้องสมุดไป่ตู้基酸（20AA）
500mL
丙胺酰谷氨酰胺
100ml
30%脂肪乳
200mL
水溶性维生素（水乐维他）
10ml
脂溶性维生素（维他利匹特）
10ml
多种维生素（安达美）
10ml
10%葡萄糖酸钙
10ml
格利福斯（甘油磷酸钠）
10ml
25%硫酸镁
4mL
10%NaCl溶液
50ml
10%KCl溶液
30ml
总计
914ml
所需葡萄糖的量
50%GS
250ml
10%GS
500ml
热量：800kcal
液体量：750ml
总计：
热量：1400kcal
液体量1684ml
氮量：11.55g
糖脂比：4:3
热氮比：121:1
渗透压：780.404毫渗量/升
外周静脉输液渗透压小于900毫渗量/升
总氮量为11.55g。
5.水溶性维生素、脂溶性维生素，安达美、格利福斯，10%葡萄糖酸钙各一支
6.调整电解质
氯化钠每天生理需要量4.5g（50ml）
钾缺乏量(mmol/L)=[正常血清钾(4.5mmol/L)-测得值]×0.4×体重（kg）
=（4.5-3.0）×0.4×47.5=28.5mmol/L