全膀胱术后新膀胱功能锻炼
膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理
论： 膀胱全切 回肠代新膀胱是深受膀胱肿瘤患者欢迎 的一种术式 ， 术后各种 引流管的护理 、 新膀胱功 能的训练是手术 和护理 的关键 ， 有助于预防和减少并发症 ， 提高手术效果。 关键词 膀胱癌； 膀胱全切除 ； 回肠新膀胱 ； 护理
液 的颜 色ห้องสมุดไป่ตู้、 性质 及量 ， 做好记 录 。术 后第 １ｄ引流 并
护理人 员必须 对患者及 家属就手 术后可 能带来
作者单位 ：３０ ０ 安徽省淮北市矿工 总医院泌尿外科 ２５０ 许锦兰 ： 本科 ， 女， 主管护师 ， 护士长
量 一般 ２０—３０ｍ ， ０ ０ ｌ以后 逐渐减 少 ， 若术后 ４～ ５ｄ
的发 生 。禁 食期 间做 好 口腔 护理 ， 防止 口腔炎 的发
１２ 手术方 法 ．
在 连续硬 膜外 麻 醉下 行膀胱 全 切术 ， 在距 回盲 部 ２ ｍ 处近侧 截 取 ４ ｍ 带蒂 回肠 袢 ， 复 肠 道 ０ｃ ０ｃ 恢
生， 同时 为了防止 下肢深静 脉血栓 ， 励患者 在床上 鼓 经常做 伸 、 腿活 动 ， 屈 以促进 下肢血液循 环 。
原 位膀胱 替代术 是膀胱 癌根治切 除术后膀胱 重建 的
金标 准 ¨ ， 膀胱 癌 患 者施 行 全 膀 胱 切 除 ， 对 回肠 新
膀 胱术 ， 具有 自行 控尿 、 排尿 及 无需 戴 尿袋 等优 点 ，
提 高了患者 的生 活质 量 。２ ０ ０ ４年 ３月 ～２ ０ ０ ８年 ９
流。
锻炼膀胱功能的方法
锻炼膀胱功能的方法
1. 尿憋练习：在每次排尿后，意识到尿意，但不要立即排尿，而是逐渐延长憋尿的时间，逐步增加膀胱肌肉的容量，最终达到能够憋尿3-4小时的程度。
2. 针灸按摩：找到膀胱经穴位，在进行小柿膏、艾灸、按摩等方法刺激经络，以达到提高膀胱肌肉收缩和松弛功能的目的。
3. 按摩训练：用双手交替按摩腹部、小腹部和直肠周围，增强膀胱的活力和弹性。
4. 做盆底肌肉锻炼：缩放盆底肌肉，可通过肛门收缩方法和提肛运动进行训练，增强膀胱肌肉的收缩能力，提高尿储存的稳定性。
5. 合理饮食：养成饮食健康、合理的习惯，少吃刺激性食物，避免酗酒和吸烟，能减轻膀胱过度兴奋，减少尿频、尿急的情况。
完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理
的患者 ， 能使可控性的尿流改道技术最大限度接近患者 的生理状 态 ， 使患者尽可能恢 复正常排 尿功能并显著改 善患者的 生活
关键 词：根治性膀胱全切除 ；回肠原位膀胱术 ； 新膀胱功能锻炼 ； 循证护理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ４ — ０ ３ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍＤ ． ２ ０ １ ３ ０ ６ ０ ０ ２
均获成功 ， 术后住院时间（ ２ ５ ． ０±４ ． １ ）ｄ ， 术后随访 ７ ～３ ８个月 ， ２例患者 出现轻度尿失禁 （ 夜 间睡眠中尿失禁 ） ， 其余患者均能Байду номын сангаас 定 时排尿 ， 无明显残余 尿。结论
质量。
将循证护理运用 于完全腹腔镜下根治性膀胱全切除 回肠原位 膀胱术后进行新膀胱功能锻炼
Ｈ ＯＮ Ｇ Ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ａ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｕ ｅ ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｐ ｕ ， Ｙ Ｉ Ｎ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ Ｊ ’ Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ
・
４・
Ｊ 誊 用 临 床 医 药 杂 志
ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年 第 １ ７ 卷 第 ６ 期
… … … … …
完 全 腹 腔镜 下 根治 性 膀 胱 全 切 除 回肠 原 位膀 胱 术后 新膀 胱 功 能锻 炼 的循 证 护 理
《膀胱功能训练》课件
膀胱功能训练的方
02
法
盆底肌肉训练
总结词
盆底肌肉训练是一种通过锻炼盆底肌肉来改善膀胱功能的方 法。
详细描述
盆底肌肉训练强调通过特定的盆底肌肉收缩和放松练习，增 强盆底肌肉的张力，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法 对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有较好的效果。
碍患者的康复效果和生活质量。
本次ppt课件采用了图文并茂的方式， 使内容更加生动形象，易于理解和学习 。同时，结合实际案例和实践经验，使 学员们更好地掌握膀胱功能训练的应用
技巧。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断发展和人们对生活质量要求的提 高，膀胱功能训练的研究和应用将越来越受到重视。
输标02入题
训练后的注意事项
保持清洁卫生
训练后，患者应保持清 洁卫生，勤换内衣，避
免感染。
观察排尿情况
训练后，患者应观察排 尿情况，如出现异常情
况应及时就医。
定期复查
训练后，患者应定期复 查，以便及时了解恢复
情况。
坚持训练
训练后，患者应坚持训 练，以巩固效果，防止
复发。
膀胱功能训练的效
04
果与评估
训练效果的评估方法
生物反馈法
总结词
生物反馈法是一种通过仪器监测来反馈膀胱功能状态，进而进行训练的方法。
详细描述
生物反馈法利用专门的仪器监测膀胱的功能状态，如膀胱压力、尿液流速等，并将这些信息反馈给患者。患者根 据反馈信息进行针对性的训练，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有 较好的效果。
观察法
通过观察患者的排尿情况，如 排尿次数、尿量、排尿困难程 度等，评估膀胱功能训练的效
膀胱功能训练及床上排尿
当膀胱充盈后，膀胱底达脐下两指时，将一手掌触摸胀大的膀胱，由外向内环形按摩，动作均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状时，有 手拖住膀胱底部向会阴部挤压，挤压时嘱患者运用腹压协助，直到有尿液排出。
者增加腹压排尿。
训练至少3—4次以上，进行收缩和 1、手术前指导患者练习床上解小便，可大大降低术后患者因体位原因解不出小便的问题。
约肌的作用，以控制排尿的功能。
放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括 训练至少3—4次以上，进行收缩和
3、许多病人患病后需绝对卧床，改变 小时递送便器一次，以促进排尿反
膀胱功能训练方法 方法
术前指导患者练习床上排便非常重要。这不仅 3、以后可以采取间歇导尿，每4～6小时导尿1次，两次导尿之间诱导患者自行排尿，给患者创造安静的排尿环境。
膀胱功能训练及床上排尿
减轻了我们护士的术后护理工作量，还在很大 是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。
Байду номын сангаас
膀胱功能训练方法
七、反射性膀胱排尿训练： 经过留置尿管、间歇导尿、手法排尿等膀胱功能
训练，患者可以自行排尿，但是对于不受大脑的控制 排尿的病人，再次将排尿训练成条件反射。即在患者 身体上寻找一个能引起排尿的点，如：利用皮肤--膀 胱的反射作用，建立反射弧，形成反射性膀胱。在膀 胱充盈后，轻轻叩击患者下腹部，大腿内侧皮肤，及 会阴部皮肤，寻找引起排尿的刺激，每次排尿动作需 要重复2～3
目的
2、术前反复进行训练，可减少术后尿 潴留的发生，减轻患者的痛苦。
膀胱功能训练方法五种
膀胱功能训练方法五种膀胱功能训练是一种非常重要的康复训练方法，对于膀胱功能障碍的患者来说，能够有效地改善膀胱功能，提高生活质量。
下面将介绍五种膀胱功能训练方法，希望对大家有所帮助。
首先，膀胱功能训练的第一种方法是定时排尿。
这是一种最基本的膀胱功能训练方法，适用于膀胱功能障碍的患者。
患者可以根据自己的情况，制定一个定时排尿的计划，比如每隔2-3个小时去一次厕所。
通过定时排尿，可以有效地训练膀胱的控制能力，减少意外尿失禁的发生。
其次，膀胱功能训练的第二种方法是延长排尿时间。
对于一些患有尿失禁问题的患者来说，他们的膀胱容量可能会受到影响，导致排尿时间过短。
因此，延长排尿时间是非常重要的训练方法。
患者可以在排尿时，尽量放松身体，缓慢地排尿，延长排尿时间，以增加膀胱容量，改善膀胱功能。
第三种方法是盆底肌训练。
盆底肌的功能对于膀胱控制起着非常重要的作用，因此盆底肌训练是膀胱功能训练中的重要环节。
患者可以通过盆底肌训练，增强盆底肌的力量和耐力，提高膀胱控制能力，减少尿失禁的发生。
第四种方法是饮水训练。
适当的饮水量对于膀胱功能的恢复非常重要。
患者可以通过饮水训练，控制饮水量和饮水时间，避免过多或过少的饮水对膀胱功能的影响，从而提高膀胱功能的稳定性。
最后，膀胱功能训练的第五种方法是心理训练。
一些膀胱功能障碍的患者可能会因为焦虑、紧张等心理因素导致膀胱功能的恶化。
因此，心理训练是非常重要的一环。
患者可以通过放松训练、心理疏导等方法，减轻焦虑和紧张情绪，提高膀胱功能的稳定性。
综上所述，膀胱功能训练方法有定时排尿、延长排尿时间、盆底肌训练、饮水训练和心理训练五种。
这些方法可以相互结合，根据患者的具体情况进行选择，帮助患者有效地改善膀胱功能，提高生活质量。
希望大家能够根据自己的情况，选择合适的训练方法，坚持进行膀胱功能训练，早日康复。
根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者的出院指导
根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者的出院指导作者：赵桂芹刘金秀唐伟等来源：《中国医药导报》2013年第21期[摘要] 目的提高根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的护理配合质量，使术后患者尽快恢复规律排尿及健康。
方法选择迁西县人民医院2008年1月～2013年1月行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者23例，通过正确评估，制定出个性化出院指导，采取心理指导、治疗指导、生活指导相结合而进行系统化的出院指导。
结果经过系统化的出院指导23例患者无一例发生并发症，半年后都能从事正常的工作和生活。
结论系统化出院指导是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后患者尽快恢复健康及预防并发症的有效方法，值得临床推广应用。
[关键词] 膀胱癌；根治性膀胱全切除术；T型原位回肠新膀胱；出院指导[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0155-03新的护理理念要求在照顾患者时不仅包括身体方面的护理，也包括心理与社会需求的护理，不应只重视院内护理，出院后的护理指导也同样重要，并且要从对个人的照顾扩展到家庭和社区[1]。
出院指导是优质化整体护理的重要组成部分，也是出院后继续接受治疗和护理的前提及保证。
膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位，治疗浸润性膀胱癌目前最有效的方法是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术，该术式的特点是不改变患者原来的排尿方式，且控制反流效果好[2-3]。
此术式新膀胱功能训练，是一项有计划持续3～6个月甚至更长时间的训练，本研究根据患者的不同情况，给予全面正确的出院指导，取得了满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2013年1月在我院行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的患者23例，其中男15例，女8例；年龄56～74岁，平均65.2岁；23例患者均有间歇性、无痛性肉眼血尿史，术前经病理诊断为浸润性膀胱癌，未发现远处转移。
膀胱功能锻炼档
宫颈癌术后膀胱功能锻炼
1.术后第一天患者在床上每隔2小时作翻身运动。
2.第二天在卧位作伸臂举腿运动，每次10分钟，一天3次，拔除镇痛泵后带尿管、尿袋下床散步。
3.第三天在卧位作双腿作骑单车运动或用手扶床沿做蹲下站立运动，连做5-10次，一天3次。
4.第四天作会阴肌肉收缩运动：收缩时如同憋尿时的感觉一样，吸气时收缩，呼气时放松，卧位、坐位或站立均可做，维持5-10秒，重复5-10次，一天3次。
5.第五天作腹部肌肉及盆腔肌肉收缩运动：配合腹部收缩运动，当吸气时除收缩腹肌外，也紧缩骨盆肌肉肛门和阴道，维持3-5秒，呼气时逐渐放松，动作过程舒展均匀、连贯，重复5-10次，一天3次。
持续时间和次数逐渐增加, 直至拔出尿管。
（以上运动可一直做到拔尿管后）。
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护理干预
3、膀胱冲洗 术后新膀胱分泌肠黏液较多，为防止黏液较 多堵管，保持新膀胱的内压，利于新膀胱愈合，第 1天开始即以生理盐水或5％碳酸氢钠溶液反复 低压缓慢冲洗新膀胱，2次／d，冲洗量每次不超 过50～100 mL，根据引流液的颜色、性状和肠黏 液的分泌规律及特点，调整膀胱冲洗的速度、次数 和冲洗液，定期复查血电解质指标，遵医嘱静脉补 液。通气后可口服碳酸氢钠0．5 g，3次／d，以碱 化尿液。
根治性膀胱全切除回肠原位膀胱 术后新膀胱功能锻炼的护理
根治性膀胱切除及尿流改道术是肌层浸润 性膀胱癌的标准治疗方式，回肠原位膀胱术作 为可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的 原位膀胱术，可使患者从原尿道自行排尿，排 尿方式与正常人相似，从而提高患者术后的生 活质量 ，易被患者接受。但原位新膀胱毕竟不
重建排尿功能
① 尿意习惯训练；
② 腹压排尿；
③ Kegel(凯格尔)盆底肌锻炼，亦称耻骨肌自 我锻炼法。Kegel法可明显提高盆底肌收缩的 峰值和平均压力，显示出盆底肌强度的客观改
善，可用于预防和治疗盆底肌肉薄弱所致的尿 失禁。
护理干预
1、引导和帮助患者树立良好的心理状态
首先结合患者病情的不同阶段制定切实可行
护理干预
4锻炼：一般术后3 周在导尿管拔除前3 d(此时新膀胱瘘口已愈合)， 可夹闭尿管，每2～3 h开放1次，恢复膀胱的
充盈感觉，锻炼膀胱反射功能，逐渐建立接近
生理状态的排尿习惯，使大脑皮层建立新的贮 尿、排尿反射。
拔除尿管后的盆底肌肉训练：新膀胱容量
相对较小，神经不受排尿中枢支配，导致排尿
护理干预
自主排尿训练：指导并协助患者详细记录自主排尿可 控情况、排尿次数、每次尿量、间隔时间、尿内黏液 量、有无尿失禁及排尿前小腹是否有胀满感觉等。回 肠新膀胱的顺应性低，需养成按时、按量排尿的习惯。 术后1～3个月，2～3h排尿1次，每次200～300mL；3 个月以后，3～4h排尿1次。同时指导患者多饮水，每 天饮水量在2 000 mL以上，夜间也应保证水分的摄入， 患者入睡后尿道括约肌张力下降，此时如新膀胱无抑 制收缩，尿液便溢出，故应指导患者适当增加夜间排 尿次数，严重者可于夜间开闹钟定时排尿，预防尿失 禁。
次数增多、膀胱可控性差。术后3周拔除导尿
管后，指导患者：① 排尿时尽量采取蹲位或
护理干预
半坐位；②定时排尿，每次排尿前检查并确定 膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点位置， 患者收缩腹肌，憋气用力(Valsalva动作），靠 腹压排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发 生)，向下轻压膀胱，起到刺激和压迫膀胱排 尿的作用；③ 指导患者进行KegeI盆底肌锻炼， 即收缩骨盆肌10 S，然后放松10 S，每次收缩 放松周期均在3个不同位置进行，首先患者用 脚尖站立收缩骨盆肌，然后以肘置于椅上，腿 外展站立，最后为仰卧位两手置腹部感受腹肌 收缩力量，护理人员应加强出院指导和随访， 要求患者在家坚持进行锻炼，15 min／次，4 次／d。
新膀胱的生理特点
2、回肠原位膀胱术后，回肠虽有内环形、外纵 行肌，可产生肌收缩，但其运动是紧张性收缩、 分节运动及蠕动，幅度小、速度慢、收缩力弱， 且缺乏原膀胱的神经支配及应有的反射，无自主 的舒缩功能，早期无明显充盈感觉。术后开始一 段时间内，大脑皮层还未建立新的贮尿、排尿反 射，以致新膀胱内压增高，而导致尿失禁，尤其 是睡眠期间更加严重 ，因此需要进行新膀胱功能 锻炼。
护理干预
5、术后根据每个患者各自的特点进行个体化、 人性化的排尿训练指导，协助制定每日排尿功 能锻炼计划，并向患者说明功能锻炼的目的、 意义、方法，以取得患者的理解和配合。排尿 训练有：① 锻炼腹肌，3～6次／d，10 min／ 次 ，呼气时收缩腹肌，保持3 S，吸气时放松， 目的是增加腹肌和膈肌的收缩力，排尿时增加 腹压，排尿动力增大。② Kegel盆底肌锻炼， 尽快恢复阴部神经兴奋性，提高新膀胱的自控 力，减少尿失禁的发生，也可减少残余尿量。
的康复计划，由于康复必须取得患者的主动参与
才能获得满意效果，因此要将心理支持贯穿于功
能锻炼的全过程，包括：① 建立和谐的医患关
系；② 让患者了解相关疾病知识；③ 调动家属
积极性，鼓励其主动参与到患者的护理照顾中；
④ 加强健康宣教。
护理干预
2、术前骨盆底部肌肉的训练
指导患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉 的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会 阴及肛门括约肌)。每次收缩维持10 S，重复 做10次为1组，3组／d，可增加尿道和尿道括 约肌的力量，有效控制排尿。
是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性 排尿反射，因此在贮尿、排尿、控尿等方面存 在着一些问题，术后患者易发生尿失禁和排尿 功能障碍等并发症，术后对患者进行排尿功能 的训练对手术疗效起着重要作用。
新膀胱的生理特点
1、 正常排尿活动是在解剖完整、功能完善的神 经系统调节下完成的。新膀胱采用的是回肠(属 于小肠的一部分，上接空肠，下接盲肠)，肠壁 具有特殊的分泌与吸收功能，大面积肠壁与尿液 接触使新膀胱内的液体、电解质、废物等重新吸 收人血，容易出现水、电解质、酸碱平衡失调， 尤其易出现高氯性酸中毒。同时回肠代膀胱分泌 肠黏液，研究认为肠黏液的分泌量从术后第3天 开始逐渐上升，至术后7 d达到高峰，第7天之后 又逐渐下降。