药物相互作用对药动学的影响
药动学 出现双峰的可能原因-概述说明以及解释
药动学出现双峰的可能原因-概述说明以及解释1.引言1.1 概述药物动力学是研究药物在体内转化和排泄的科学，它对药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程进行深入探究。
在药物动力学的研究中，常常会遇到一种现象——药物血浆或组织中的浓度-时间曲线呈现出双峰形态。
双峰现象是指药物在体内给药后，在药物浓度-时间曲线上出现两个峰值的现象。
一般情况下，药物的浓度-时间曲线表现为单峰形态，即药物浓度逐渐升高到达峰值，然后缓慢降低。
然而，当某些特定情况下，药物在体内的转化和排泄过程发生问题时，会导致药物浓度-时间曲线呈现出双峰形态。
双峰现象可能原因很多，其中之一是口服给药后的肠道药物吸收不完全或受到肠道内容物的影响。
例如，当药物遇到食物或其他药物时，药物的吸收速度可能会变慢或受到抑制，导致药物在体内的浓度-时间曲线出现双峰。
另外，双峰现象也可能与药物的代谢和排泄过程有关。
药物在体内经过代谢后，产生的代谢产物可能会再次被吸收，因此在药物浓度-时间曲线上会出现第二个峰值。
此外，药物在体内的排泄速度也可能影响药物浓度-时间曲线的形状，当药物在体内的排泄速度较慢时，可能会导致药物浓度-时间曲线出现双峰。
总之，双峰现象是药物动力学中一种常见的现象，可能是由于药物的吸收、代谢和排泄等过程发生问题导致的。
进一步研究和探索双峰现象的原因，有助于我们更好地理解药物在体内的转化和排泄过程，为临床用药提供指导和参考。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的组织结构进行介绍和解释。
在这一部分，读者可以了解到文章的整体框架，明确各个章节的主要内容和顺序安排。
文章结构的编排要紧扣主题，清晰明了，使读者能够迅速把握文章的逻辑脉络。
以下是对文章结构进行说明的参考内容：本文主要探讨药动学中出现双峰现象的可能原因。
为了让读者更好地理解本文的内容，文章按照如下结构进行组织：第一部分是引言。
在引言中，我们将简要概述药动学和双峰现象的背景和相关概念。
从药物代谢动力学角度举例说明药物的相互作用
从药物代谢动力学角度举例说明药物的相互作用
药物代谢动力学是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程及其相互作用的一门学科。
药物之间的相互作用可引起药物代谢动力学的改变，从而影响药物的疗效和安全性。
举例来说，如果一个患者同时服用了抗癫痫药物苯妥英和降压药利尿酮，这两种药物之间可能发生代谢动力学上的相互作用。
苯妥英通过诱导肝酶系统，增加其代谢速率，从而加速药物的清除。
然而，利尿酮被代谢酶CYP2C9催化转化为活性代谢物，该代谢酶同时也参与苯妥英的代谢。
因此，利尿酮的同时使用可能会竞争性地抑制CYP2C9，降低对苯妥英的代谢，导
致苯妥英在体内的浓度升高。
这种相互作用可能导致苯妥英的疗效增强，可能会增加苯妥英的不良反应的发生概率，如头晕、嗜睡、共济失调等。
此外，苯妥英的代谢产物对肝脏和骨髓具有毒性，因此若同时使用利尿酮可能增加这些不良反应的风险。
因此，了解药物的代谢动力学，特别是药物之间的相互作用，对于药物治疗的安全与有效非常重要。
在临床应用中，医生和药师应根据药物代谢动力学的知识来评估和管理患者的药物治疗方案，以确保药物的疗效和安全性。
药物相互作用对药动学及药效学的影响
药考证，找润德，医药培训第一品牌
必考点之药物相互作用对药动学及药效学的影响
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药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化，即一种药受另一种药的影响。
当两种或两种以上的药物合用时，会产生什么样的效果呢？有的人会说作用增强，也有的人会说毒性增强。
药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强。
一、药物相互作用对药效的影响
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【小试牛刀】配伍选择题
[1～3]
A.叶酸
B.苄丝肼
C.克拉维酸钾
D.奥美拉唑
E.维生素C
1.与硫酸亚铁合用，可减少铁吸收的是
2.与左旋多巴合用，可提高疗效的是
3.与阿莫西林配伍，可提高治疗的是
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【小试牛刀】配伍选择题
[4～6]
A.维生素B6
B.铝碳酸镁
C.伏立康唑
D.阿司匹林
E.利福平
4.与阿米卡星合用会影响其排泄导致急性肾损害的药物是
5.与地西泮合用会影响其代谢导致镇静催眠作用增强的药物是
6.与米诺环素合用会影响其吸收导致抗菌作用减弱的药物是
上一期小试牛刀答案：1.D 2.D。
药物的药代动力学与药效动力学
药物的药代动力学与药效动力学药物的药代动力学与药效动力学是药物研发和应用的重要概念和原理。
药代动力学研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，而药效动力学研究药物对生物体产生的药理效应。
一、药代动力学1. 药物吸收药物吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程。
吸收速度和程度直接影响药物的药效。
吸收途径包括口服、注射、吸入等。
药物在吸收过程中受到许多因素的影响，如溶解度、pH值、渗透性等。
2. 药物分布药物分布是指药物在体内分布到各组织器官的过程。
药物与血浆蛋白结合率、脂溶性、离子化程度等因素都会影响药物的分布。
此外，血液供应充足的组织器官吸收药物更多，而脂溶性较高的药物则更容易穿过细胞膜。
3. 药物代谢药物代谢是指药物在体内被酶系统代谢为代谢产物的过程。
主要发生在肝脏中的肝酶系统。
药物代谢会影响药物的活性和持续时间，也是药物相互作用的重要因素。
代谢产物可能具有药理活性，也可能是毒性产物。
4. 药物排泄药物排泄是指将代谢产物从体内排出的过程。
主要通过肾脏排泄尿液，也可以通过粪便、呼吸、汗液等途径。
药物的排泄速度与药物的解离速度、肾小管分泌速率等因素有关。
二、药效动力学药效动力学是研究药物对生物体产生的药理效应的学科。
它可以描述药物的剂量-效应关系、治疗窗口、作用机制等。
药物的药效动力学特性是影响临床应用的重要因素。
1. 剂量-效应关系剂量-效应关系研究药物剂量与产生的效应之间的关系。
通常可以分为线性和非线性关系。
线性关系表示药物剂量增加或减少，效应也相应等比例增加或减少。
非线性关系则表示剂量增加或减少，效应并不等比例变化。
2. 治疗窗口治疗窗口是指药物在体内能够产生治疗效果的浓度范围。
在治疗窗口内，药物能够发挥治疗作用；而超出治疗窗口，剂量过高或过低都可能导致药物的不良反应或治疗失败。
3. 作用机制药效动力学也研究药物的作用机制，即药物与靶点结合后产生的药理效应的分子机制。
药物的作用机制研究对于合理用药、药物研发和药物治疗具有重要意义。
中西药物相互作用
㈡中西药物相互作用的药效动力学
• 1、相同受体上的中西药物相互作用 • 如中药洋金花片、华山参片的主要成分东莨菪 碱、莨菪碱及阿托品等，可拮抗M受体激动剂 作用； • 纳洛酮可拮抗鸦片的作用。 • 2、在生理系统上的中西药物相互作用 • 产生药效的减低或增强。如中药药酒可增强催 眠药的作用。
• 3、在肾上腺素能神经末梢的中西药物相 互作用 • 如果中药和西药利用同一转运机制，会 相互影响摄取和转运。如中药麻黄含麻 黄碱，可与胍乙啶竞争胺泵而阻止其进 入肾上腺素能神经元，从而使胍乙啶的 降压作用逆转。
• 西药优降宁、痢特灵、异烟肼、苯乙肼等对单 胺氧化酶有抑制作用，能延缓巴比妥类、吩噻 嗪类及口服降糖药代谢。 • 高血压患者服优降宁期间，不宜合用中药麻黄 及含麻黄中成药，后者含麻黄碱能发挥拟交感 胺作用，使储存于神经末梢中的NE、DA、五 羟色胺大量释放，可升高血压，甚至高血压危 象、脑出血。
• 四环素类、红霉素、利福平、灰黄霉素、 制霉菌素、林可霉素、铁剂（硫酸亚铁 等）、钙剂、钴剂（氯化钴、B12）、 生物碱（奎宁等）、甙类（洋地黄强心 甙）等，与含鞣质的中药（大黄、五倍 子、石榴皮、地榆、枣树皮、四季青、 虎杖、老鹤草、萹蓄等）、中成药同服， 结合生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收。
2、中西药物相互作用对分布的影响
• 4、中药甘草、鹿茸不可与水杨酸类、甲 苯磺丁脲合用，因糖皮质激素与水杨酸 类衍生物合用，能使消化道溃疡的发生 率增加； • 5、中药乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、北 五味子等含水杨酸能酸化尿液，使磺胺 类溶解性降低，导致在肾小管结晶，引 起结晶尿或血尿，甚至肾功能衰竭。
• 6、肝硬化所致的水肿、腹水，西药常使 用氨苯蝶啶或安体舒通，中医按阴黄证 施治可能使用茵陈术附汤或桂附地黄丸， 二者配合可引起高钾血症。因西药利尿 剂排钠留钾，而中成药含钾较高，长期 联合，导致高钾血症，严重者可导致心 率缓慢、传导阻滞等心律失常。
药物相互作用对药动学的影响
药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄（1）影响吸收》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；》甲氧氯普胺、多潘立酮 + ？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收。
（2）影响分布●高血浆蛋白结合率的药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。
●相互作用：狭路相逢勇者胜阿依水，抢蛋白其他药，被游离格列类、华法林被抢劫、被游离易过量、易中毒低血糖、低凝血阿依水：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。
（3）影响代谢》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“酶诱导剂：二苯卡马利！”+ “？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量。
》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”+ “？药物”（代谢减慢）——应适当减量。
》肝药酶——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。
CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6表2-7 常见肝药酶的抑制剂、诱导剂和主要被其代谢的药品表（4）影响排泄》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+ 青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。
主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。
如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。
药理学+问答题
新药研究过程可分为几个阶段？答：新药研究过程可分为临床前研究、临床研究和上市后药物监测三个阶段。
试述新药的临床研究可分为几期|每期内容是什么？答：新药的临床研究一般分为四期。
I期临床试验是在20~30例正常成年志愿者身上进行初步的药理学及人体安全性试验；II期临床试验为随机双盲对照临床试验，观察病例不少于100对，主要是对新药的有效性及安全性做出初步评价，并推荐临床给药剂量；III期临床试验是新药批准上市前，试生产期间，扩大的多中心临床试验，目的在于对新药的有效性、安全性进行社会性考察，观察例数一般不应少于300例；IV期临床试验是上市后再社会人群大范围内继续进行的受试新药安全性和有效性评价，在广泛长期使用的条件下考察疗效和不良反应，也叫售后调研。
举例说明药物、食物与毒物的关系。
答：药物、事物与毒物之间并无绝对的界限。
如食盐、葡萄糖及维生素等均为事物成分。
在人体缺乏上述物质时，生理盐水、葡萄糖注射液和维生素等就成了药物。
所有的药物用量过多都会引起毒性反应，如充血性心力衰竭者，吃过多的食盐或补给生理盐水过量，反而会使原有的疾病加重。
因此，药物与毒物之间仅存在着剂量的差别。
简述对药理学发展有重要影响的5个以上历史事件。
答：①德国Buchheim（1820-1879）建立了世界上第一个药理实验室，创立了实验药理学，并写出第一本药理学教科书。
②德国Ehrlich（1909）发现胂凡纳明（606）能治疗锥虫病和梅毒，从而开始用合成药物治疗传染病。
③德国Domagk （1935）发现磺胺类可治疗细菌感染；英国Florey （1940）在Fleming（1928）研究的基础上，开始将抗生素应用于临床，促进了化学治疗学（chemotherapy）的发展。
④英国生理学家Langley（1852-1925）提出药物作用的受体学说。
⑤我国唐代（公元659年）的《新修本草》是世界上第一部由政府颁布的药典。
⑥明代（1596年）李时珍完成了药学巨著《本草纲目》，为药学发展作出了巨大贡献。
药物相互作用对药动学的影响
药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代（4）影响排泄（1）影响吸收》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；》甲氧氯普胺、多立酮+ ？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收。
（2）影响分布●高血浆蛋白结合率的药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。
●相互作用：狭路相逢勇者胜阿依水，抢蛋白其他药，被游离格列类、华法林被抢劫、被游离易过量、易中毒低血糖、低凝血阿依水：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。
（3）影响代》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“酶诱导剂：二苯卡马利！”+ “？药物”（代较快）——应适当增加剂量。
》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”+ “？药物”（代减慢）——应适当减量。
》肝药酶——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。
CYP1A2、CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6（4）影响排泄》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+ 青霉素——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。
主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。
如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。
》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
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药物相互作用对药动学得影响
（1）影响吸收
（2）影响分布
（3）影响代谢
（4）影响排泄
（1）影响吸收
》抗酸药复方制剂（含有Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素
——可形成难溶性得络合物而影响吸收，影响疗效；
》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？
——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药得吸收；
》甲氧氯普胺、多潘立酮+ ？
——前药增加肠蠕动，减少后药得吸收。
（2）影响分布
●高血浆蛋白结合率得药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。
●相互作用：狭路相逢勇者胜
阿依水，抢蛋白
其她药，被游离
格列类、华法林
被抢劫、被游离
易过量、易中毒
低血糖、低凝血
阿依水：阿司匹林、依她尼酸、水合氯醛等均具有较强得血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者得游离型药物增加血浆药物浓度升高。
（3）影响代谢
》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）
“酶诱导剂：二苯卡马利！”
+ “？药物”（代谢较快）——应适当增加剂量。
》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）
“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”
+ “？药物”（代谢减慢）——应适当减量。
》肝药酶
——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。
CYP1A2、CYP3A4、
CYP2B6、CYP2C9、
CYP2C19、CYP2D6
（4）影响排泄
》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药
+ 青霉素
——可减少青霉素自肾小管得排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
药物得理化配伍禁忌（体外）
药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件得改变而引起药液得混浊、沉淀、变色与活性降低等变化。
主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液得配制方面。
如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可得松混合可发生透明度不改变而效价降低得潜在性变化。
》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可得松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海
拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B
1、维生素B
6
、维生素K
1
、维生素C、
异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色与活性降低。
药理配伍禁忌（体内）
指配伍使用中出现不良反应增加、毒性增强得反应，就是发生在患者体内得变化。
如：
》阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；
》亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。
化学药与中成药得联合应用 化学药与中药联用得特点：
有利——①协同作用，疗效增强
②降低药品得毒副作用与不良反应 ③减少剂量，缩短疗程 有弊——①疗效减弱 ②毒性增加
中西结合得“功”与“过”
中成药
化学药 相互作用（“功”）
黄连、黄柏
四环素、呋喃唑
酮、磺胺甲噁唑 治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用 金银花
青霉素
对耐药性金黄色葡萄球菌得杀菌作用增强
珍菊降压片（珍珠层粉、
野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪） 可乐定 可乐定得剂量比单用减少60%
甘草、白芍、冰片 丙谷胺 协同作用治疗消化性溃疡
大蒜素
链霉素 可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。
甘草（甘草甜素）
氢化可得松
在抗炎、抗变态反应方面有协同作用
黄芩、砂仁、木香、陈皮 地高辛、维生素
B12、灰黄霉素
前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部得停留时间，有利于吸
收，提高疗效。
丹参注射液
间羟胺、多巴胺
不但能加强升压作用，还能延长升压药作
用时间 海螵蛸粉、白芨粉
氟尿嘧啶、环磷酰胺 止血消肿，保护胃黏膜，改善抗肿瘤药呕吐、恶心得副作用
石麦汤（生石膏、炒麦芽） 氯氮平
（治疗精神病，副作用流涎）
减少流涎
中西结合得“功”与“过”
中成药
化学药
相互作用（“过”）
舒肝丸
（解痉、镇痛）
甲氧氯普胺
（加强胃肠收
缩）
相互降低药效
止咳定喘膏、麻杏石甘片、
防风通圣丸
（含麻黄碱、升血压）
复方利血平片影响后者降压效果
蛇胆川贝液
（含有苦杏仁苷，抑制呼
吸）
吗啡、哌替啶易致呼吸衰竭
益心丹、麝香保心丸、
六神丸
普罗帕酮、奎尼
丁
易致心脏骤停
虎骨酒、人参酒、舒经活
络酒、风湿酒、壮骨酒
（含乙醇）
苯巴比妥
氯苯那敏
加强对中枢神经得抑制作用而发生危险
阿司匹林加强对消化道得刺激性，消化道出血
昆布（含碘）异烟肼异烟肼失效
小活络丹、香连片、贝母
枇杷糖浆（含生物碱）
阿托品、吗啡
因、氨茶碱
药物中毒
麻杏止咳片、通宣理肺丸、
消咳宁片（含有麻黄碱）
地高辛增强地高辛对心脏得毒性
山楂丸、保与丸、乌梅丸、
五味子丸（含有酸性成分）
碳酸氢钠、
氢氧化铝、
中与反应，降低疗效
麻仁丸、解暑片、
牛黄解毒片
（破坏蛋白质）
胰酶、胃蛋白
酶、多酶片
失去助消化得作用
含雄黄类得中成药
硫酸盐、硝酸
盐、亚硝酸盐
亚铁盐类
·阻止西药得吸收，
·又使含雄黄类得中成药失去原有得疗
效
·并有导致砷中毒得可能
金银花、连翘、
黄芩、鱼腥草
（杀菌）
乳酶生、培菲康
等菌类制剂
前者可降低后者得制剂活性
蜂蜜、饴糖
（含糖较多）
胰岛素、格列本
脲
影响药效
最佳选择题
联合用药时，中成药中有效成分可使异烟肼失去抗菌作用得就是
A、防风通圣丸（含麻黄碱）
B、蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）
C、丹参片（含丹参酮）
D、昆布（含碘）
E、六神丸（含蟾蜍）
禁止与黄连上清丸合用得药物就是
A、青霉素
B、乳酶生
C、呋喃唑酮
D、磺胺嘧啶
E、四环素
审核结果
一、审核结果分类
》处方审核结果分为合理处方与不合理处方。
》不合理处方包括：
●不规范处方
●用药不适宜处方
●超常处方
不规范处方→违反处方书写基本要求“ 16条！”
不适宜处方→不符合适宜性审核“ 6+1条！”+“1条”
超常处方——性质最严重！
· 无适应证用药
· 无正当理由——开具高价药
· 无正当理由——超说明书用药
· 无正当理由——为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同得药物
二、审核结果得处理
▼药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药之处或其她疑问时
——应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。
▼对发生严重药品滥用与用药失误得处方
——应拒绝调配并按有关规定报告。
（多选题）
处方合法性审核时，不能通过得情况有
A、超剂量使用，但有注明原因并有医生签名
B、门诊处方超7日剂量，但有注明原因并有医生签名
C、一张处方同时为2名患者开具用药，但有医生签名
D、药品用法写有“遵医嘱，自用”等字样
E、为恶性肿瘤患者开具得处方未标明临床诊断结果
属于超常处方得就是
A、早产儿未标明体重或日、月龄
B、中药饮片与西药开在一张处方上
C、用法、用量写“遵医嘱”、“自用”字样
D、无正当理由不首选国家基本药物
E、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同得药物。