2019年心血管内科学(正高)历年真题精选
2019年医学高级职称考试试题(心血管内科)真题
2019年医学高级职称考试试题(心血管内科)真题【心血管内科—正高题】患者男，60岁。
心悸1小时来急诊。
查体：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BPl00/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。
心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。
第1问对该患者的处理应选用A 利多卡因B 胺碘酮C 新斯的明D 毛花苷cE 维拉帕米F 普罗帕酮准确答案：B F答案解读：该患者存有心律失常，但心功能暂无异常，在不能确定室性或室上性心律失常的情况下，可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。
提示次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。
第2问准确处理应首选A 普鲁卡因酰胺静注B 利多卡因静注C 毛花苷C静注D 索他洛尔静注E 胺碘酮静注F 维拉帕米静注准确答案： D E F提示患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。
ECG示：室上性心动过速。
第3问紧急处理首选A 毛花苷C静注B 抗心动过速起搏器C 紧急外科手术D 机械性刺激迷走神经E 射频消融术F ß受体阻滞剂G 同步直流电复律H 非同步直流电复律准确答案：同步直流电复律提示如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。
第4问宜选用的处理措施是A 延长旁道传导时间和不应期的药物B 使心肌兴奋的药物。
2019年医学高级职称考试试题(心血管内科)真题
2019年医学高级职称考试试题(心血管内科)真题【心血管内科—正高题】患者男，60岁。
心悸1小时来急诊。
查体：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BPl00/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。
心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。
第1问对该患者的处理应选用A 利多卡因B 胺碘酮C 新斯的明D 毛花苷cE 维拉帕米F 普罗帕酮准确答案：B F答案解读：该患者存有心律失常，但心功能暂无异常，在不能确定室性或室上性心律失常的情况下，可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。
提示次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。
第2问准确处理应首选A 普鲁卡因酰胺静注B 利多卡因静注C 毛花苷C静注D 索他洛尔静注E 胺碘酮静注F 维拉帕米静注准确答案： D E F提示患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。
ECG示：室上性心动过速。
第3问紧急处理首选A 毛花苷C静注B 抗心动过速起搏器C 紧急外科手术D 机械性刺激迷走神经E 射频消融术F ß受体阻滞剂G 同步直流电复律H 非同步直流电复律准确答案：同步直流电复律提示如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。
第4问宜选用的处理措施是A 延长旁道传导时间和不应期的药物B 使心肌兴奋的药物C 射频消融术D 缩短旁道传导时间和不应期的药物E 延长房室结传导时间和不应期的药物F 缩短房室结传导时间和不应期的药物G 抑制心肌兴奋性的药物准确答案：A C提示如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。
第5问应考虑的诊断有A 预激综合征伴室上性心动过速B 加速性室性异搏心率C 快速房颤D 室上伴房颤F 室性心动过速性心动过速E 预激综合征G 室上性心动过速伴差传准确答案：A E F G提示如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。
2019年宁夏心血管内科正、副主任医师高级职称考试练习题及答案-6页文档资料
2019年宁夏心血管内科正、副主任医师高级职称考试练习题及答案天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等；题型：单项选择题、共用题干单选题、多选题、案析分析题；试题量：1026道。
宁夏回族自治区：银川、石嘴山、吴忠、固原、中卫主任医师、副主任医师、主任药师、副主任药师、主任护师、副主任护师、中医主任医师、中医副主任医师一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．下列哪项不是心脏的特点( )A．中空的肌性纤维性器官B．呈圆锥形C．斜位于胸腔上纵隔内D．2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧E．心脏周围裹有心包，起润滑和保护心肌的作用答案:C2．下列哪项不是心包的特点( )A．分为纤维心包和浆膜心包B．纤维心包在内层C．浆膜心包可分为脏、壁两层D．浆膜心包的壁、脏两层反折处的间隙称心包窦E．心包腔在升主动脉、肺动脉后方和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦答案:B3．下列哪种说法不正确( )A．心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有4条沟B．心尖位置大致在左侧第5肋间隙锁骨中线稍内一点C．心的前面位于胸骨和肋骨的后面，故此面亦称胸肋面D．前、后室间沟在心尖左侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹E．后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点答案:D4．下列关于心腔的说法不正确的是( )A．右心房前、后两部以界沟为界B．房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，为卵圆窝C．右心室被室上嵴分成右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）D．左心室腔以二尖瓣后尖为界，分为流入道和流出道两部分E．左心室流出道，又称主动脉前庭答案:D5．下列关于冠状血管的说法错误的是( )A．前降支，也称前室间支，是右冠状动脉主干的直接延续B．前降支穿入室间隔内分布于室间隔的前2/3称为前室间隔支C．右冠状动脉一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支D．窦房结动脉起源于右冠状动脉者约占60％，起源于左冠状动脉者约占40％更多题型，题库请复制网址到《卫生高级职称考试网》下载：http://gaoji.medzcks/E．右心室漏斗部前部的血液供应来自前降支和右冠状动脉的第一分支（圆锥支），有时左、右分支吻合成环，称为Vieussens环答案:A6．以下关于影响动脉血压的因素中，描述错误的是( )A．搏出量增加,收缩压明显升高B．心率加快，收缩压明显升高C．大动脉硬化，收缩压明显升高D．外周阻力增加，舒张压明显升高E．血量减少，平均动脉血压降低答案:B7．心动周期中左心室压力最高值发生在( )A．等容收缩期末B．等容舒张期末C．快速射血期末D．心房收缩期末E．快速充盈期末答案:C8．心肌不发生完全强直性收缩是因为心肌( )A．缺CaB．有效不应期长C．无低常期D．“全或无”收缩特性E．心肌的自律性低答案:C9．能使心肌自律性升高的因素是( )A．4期除极速度减慢B．阈电位升高C．阈电位降低D．最大复极电位绝对值变大E．有效不应期延长答案:C10．中心静脉压升高可发生于( )A．心肌收缩力增强时B．右心衰竭时C．大失血时D．心交感神经兴奋时E．心功能曲线左移时答案:B二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
正高卫生职称《心血管内科学》(题库)模拟试卷三
正高卫生职称《心血管内科学》（题库）模拟试卷三[多选题]1.下列疾病均可出现心绞痛，硝酸甘油可用（江南博哥）于哪些疾病A.冠心病心绞痛B.心肌梗死C.主动脉瓣关闭不全D.风湿性冠状动脉炎E.肥厚型梗阻性心肌病参考答案：ABCD[多选题]2.有关高血压脑病的说法正确的是A.过高的血压突破了脑血流自动调节范围B.脑组织血流灌注过多引起脑水肿C.弥漫性严重头痛、呕吐D.意识障碍E.局灶性或全身抽搐参考答案：ABCDE[多选题]3.以下哪些疾病可引起胸痛A.心绞痛B.急性心肌梗死C.食管反流性疾病D.胸膜炎E.气胸参考答案：ABCDE[多选题]4.下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻A.β受体阻滞剂B.含服硝酸甘油C.体力运动D.下蹲位E.以上均正确参考答案：AD[多选题]5.原发性醛固酮增多症的临床特点包括A.低血钾B.肌无力、可有周期性麻痹C.烦渴、多尿D.血浆肾素活性减低E.血糖增高参考答案：ABCDE[多选题]6.急性心肌炎频发室性早搏，可选用A.利多卡因B.异丙基肾上腺素C.美西律（慢心律）D.胺碘酮E.以上均正确参考答案：ACD[多选题]7.下列有关感染性心内膜炎中赘生物描述中正确的是A.经胸超声检查可诊断出50%~75%的赘生物B.经食管超声检查可诊断出95%赘生物C.赘生物10mm时，易发生动脉栓塞D.未发现赘生物，可排除感染性心内膜炎E.以上均正确参考答案：ABC[多选题]8.下列哪些药物在肥厚型梗阻性心肌病时不宜应用A.洋地黄B.扩血管药物C.异丙基肾上腺素D.异搏定E.β受体阻滞剂参考答案：ABC[多选题]9.心律失常的组合中下列哪些是错误的A.三度房室阻滞伴短阵室性心动过速--同步直流电复律B.伴有严重血流动力学障碍的室速--心内膜心室起搏C.频发多源性室性早搏成对或出现RonT现象--静脉注射利多卡因D.窦性心动过缓伴室性早搏--阿托品E.阵发性室上性心动过速伴心力衰竭--静脉注射维拉帕米参考答案：ABE[多选题]10.主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括A.水冲脉B.颈静脉搏动C.毛细血管搏动D.肝脏搏动E.点头征参考答案：ACE[多选题]11.以下哪些可以促进肾素分泌或释放A.β受体阻滞剂B.运动C.血容量减低D.低钠摄入E.低血钾参考答案：BCDE[多选题]12.可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是A.美托洛尔B.胺碘酮C.利多卡因D.普罗帕酮E.以上均不是参考答案：ABD[多选题]13.容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因是A.三度房室传导阻滞B.二度房室传导阻滞C.频发房性期前收缩D.病态窦房结综合征E.以上均不是参考答案：ABD[多选题]14.患者，男，40岁。
2019年内科护理(正高)真题精选
2019年内科护理(正高)真题精选[多项选择题]1、肾炎性水肿多发生在哪些部位 ( )A.下肢及身体下垂部位B.头皮等组织疏松处C.阴囊、外阴部D.胸腔E.全身均可发生，初起于眼睑参考答案：B,E[多项选择题]2、美国社会学家帕森斯(Parsons T)将患者角色概括为 ( )A.可免除正常的社会角色所应承担的责任B.其对陷入疾病状态是没有责任的，并有权利接受帮助C.有治好病的义务D.应主动寻求专门技术的帮助，并在此过程中与医护合作E.有责任恢复健康参考答案：A,B,C,D,E[材料题]3、患者女性，67岁。
近一周畏寒、高热39.5℃，咳痰脓臭，近1天胸痛明显入院，诊断为：急性肺脓肿。
[案例分析]1.肺脓肿的关键性治疗方法是A.抗菌和痰液引流B.支持疗法C.手术治疗D.处理原发灶E.对症治疗参考答案：A[案例分析]2.肺脓肿的咳嗽常为A.急性刺激性干咳B.长期晨间咳嗽C.带喉音的咳嗽D.带金属音的咳嗽E.变换体位时咳嗽参考答案：E•参考解析：1.肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗和痰液引流。
2.肺脓肿痰液量较大，变换体位时，会引发咳嗽。
•[多项选择题]4、急性白血病的主要诊断标准是什么 ( )A.出血、发热、贫血和骨骼疼痛等临床表现B.白细胞计数增多C.骨髓增生活跃D.免疫学检查E.基因检查参考答案：A,B,C[材料题]5、患者，男性，65岁，既往体健。
近1年来，经常出现头晕、单肢无力并有麻木感，一般持续10～20分钟后症状完全消失，未予重视。
今日午睡醒来突然发现右侧肢体无力，不能说话，但神志清楚。
家人迅速将其送至医院。
经CT证实，患者脑内无出血灶存在。
[案例分析]1.患者从发病至今仅2个小时，则目前最应该积极采取下列哪项治疗措施A.抗凝治疗B.抗血小板聚集治疗C.脑保护治疗D.超早期溶栓治疗E.脱水降颅压治疗参考答案：D[案例分析]2.在决定为患者进行上述治疗的过程中，护士最应该重点观察的是A.过敏反应B.出血倾向C.肾的损害D.消化道反应E.精神症状参考答案：B•参考解析：从病史判断，患者最有可能发生的是左侧脑血栓形成，因为发病至今仅2个小时，故可以进行超早期（6小时内）溶栓治疗。
心血管内科学考试试题及答案
心血管内科学考试试题及答案文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]一、A1型题：题干在前，选项在后。
有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。
考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。
第1题急性炎的临床特点A、疼痛不放射B、随渗液量的增多而加重C、前俯位时加重D、深呼吸时减轻E、前俯位时减轻正确答案是：E第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施A、人吸B、气管插管C、除颤D、建立静脉通路E、药物正确答案是：A第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是A、心腔内心音图检查B、心腔内电生理检查C、冠状动脉造影D、心腔内心电图检查E、心内膜心肌活组织检查正确答案是：C第4题征（Ewart征)是A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大E、心音低而遥远正确答案是：B第5题冠状主要危险因素错误的是A、B、血脂异常C、年龄D、吸烟E、血压正确答案是：A第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％B、有轻度室性伴左主干或3支病变C、稳定型对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％正确答案是：B第7题的晚期，可见A、收缩压升高，脉压正常B、收缩压和脉压均升高C、脉压升高，收缩压正常D、收缩压和脉压均下降E、收缩压和舒张压均下降正确答案是：D第8题持续性室速无显着血流动力学障碍，药物治疗首选A、西地兰B、β-受体阻滞剂C、D、正确答案是：D第9题对诊断有意义的检查是A 尿17-羟类固醇测定B 尿中24小时VMA测定C 肾脏CT扫描D 血钾测定E 基础代谢测定第10题进行直流电除颤的能量是A、50JB、150JC、250JD、100JE、200J正确答案是：E第11患者女性，24岁，反复发作2年，动态心电图检查记录到，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。
2019年医学高级职称考试试题(心血管内科)真题
2019年医学高级职称考试试题(心血管内科)真题【心血管内科—正高题】患者男,60岁。
心悸1小时来急诊。
查体:T36、8℃,P176次/分,R22次/分,BPl00/70mmHg,面色苍白,颈静脉不充盈,两肺无啰音,心脏不大,HR176次/分,律齐,无杂音,腹部无异常,双下肢不肿。
心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。
第1问对该患者得处理应选用A 利多卡因B 胺碘酮C 新斯得明D 毛花苷cE 维拉帕米F 普罗帕酮准确答案:B F答案解读:该患者存有心律失常,但心功能暂无异常,在不能确定室性或室上性心律失常得情况下,可选用广谱得抗心律失常药物胺碘酮与普罗帕酮。
提示次日,再次发作心悸,心电图示快速、规则得QRS波群,形态正常,不增宽,HR180次/分,无明确得P波。
第2问准确处理应首选A 普鲁卡因酰胺静注B 利多卡因静注C 毛花苷C静注D 索她洛尔静注E 胺碘酮静注F 维拉帕米静注准确答案: D E F提示患者1年后心悸发作又来住院,依次使用多种药物均未能终止发作,患者血压测不出,心率180次/分。
ECG示:室上性心动过速。
第3问紧急处理首选A 毛花苷C静注B 抗心动过速起搏器C 紧急外科手术D 机械性刺激迷走神经E 射频消融术F ß受体阻滞剂G 同步直流电复律H 非同步直流电复律准确答案: 同步直流电复律提示如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。
第4问宜选用得处理措施就是A 延长旁道传导时间与不应期得药物B 使心肌兴奋得药物C 射频消融术D 缩短旁道传导时间与不应期得药物E 延长房室结传导时间与不应期得药物F 缩短房室结传导时间与不应期得药物G 抑制心肌兴奋性得药物准确答案:A C提示如患者为宽QRS心动过速,HR180次/分。
第5问应考虑得诊断有A 预激综合征伴室上性心动过速B 加速性室性异搏心率C 快速房颤D 室上伴房颤F 室性心动过速性心动过速E 预激综合征G 室上性心动过速伴差传准确答案:A E F G提示如患者系宽QRS心动过速,且发作时QRS波群形态多变,振幅与波峰忽向上或向下周期性改变。
卫生高级职称《心血管内科》考试题及答案【最新版】
卫生高级职称《心血管内科》考试题及答案一、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．导致心源性猝死最常见的原因是A．心瓣膜病变B．冠心病C．心肌病变D．高血压性心脏病E．窒息正确答案:B2．被目击的非创伤心脏骤停患者中最常见的心律为A．心脏停搏B．有脉性室性心动过速C．心室颤动D．无脉性电活动E．心动过缓正确答案:C3．当你在路旁发现有人躺在地上时，首先应该A．拨打“110”报警B．拨打“120”求救C．评估其意识状况D．马上施行CPRE．马上设法将其送到就近医院的急诊科正确答案:C4．成人人工呼吸时吹气时间至少为A．1 sB．2 sC．3 sD．4 sE．5 s正确答案:A5．对于意识不清的患者，在给予第1次人工呼吸时胸廓没有发生起伏，接下来救援者应该A．用力深吸气后迅速给予第2次人工呼吸B．确认仰头举颏手法正确再进行第2次人工呼吸C．立即气管插管D．反复检查脉搏E．开始胸外按压正确答案:B二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、选、漏选均不得分。
6．成人心肺复苏生存链的组成有A．早期识别和启动紧急医疗服务体系（EMS）B．早期进行心肺复苏C．早期建立人工气道和静脉通路D．早期以除颤器进行电除颤E．早期由专业人员进行高级生命支持正确答案:ABDE7．成人基础生命支持程序包括A．检查受害者反应并启动急救医疗服务体系系统B．开放气道、检查呼吸和进行人工呼吸C．检查脉搏（面向医务人员）D．胸外按压E．除颤正确答案:ABCDE8．心肺复苏中进行人工呼吸时的注意事项A．每次人工呼吸时间不应超过1 sB．每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏C．避免迅速而强力的人工呼吸D．如果已经有人工气道，并且有2人进行心肺复苏，则每分钟通气8～10次，呼吸与胸外按压需要同步E．如果已经有人工气道，并且有2人进行心肺复苏，在人工呼吸时应停止胸外按压以利通气正确答案:BC9．心肺复苏时早期电除颤的原因有A．心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动B．电除颤是终止心室颤动最有效的方法C．随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降D．电除颤也可使心脏停搏与无脉性电活动患者获益E．临床和流行病学研究证实，早期电除颤是挽救患者生命最关键的环节正确答案:ABCE10．复苏后治疗的最初目标包括A．进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注B．将复苏后的院前心脏骤停患者及时转至医院急诊科，然后转入设备完善的ICU病房进行充分治疗C．力求明确导致心脏骤停的原因D．采取措施预防心脏骤停复发E．采取可能提高长期生存和神经功能恢复的治疗正确答案:ABCDE三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
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2019年心血管内科学(正高)历年真题精选[多项选择题]1、下列哪几项符合肥厚型梗阻性心肌病听诊特点A.亚硝酸异戊酯可使杂音减弱B.胸骨左下缘Ⅲ级粗糙收缩期杂音C.第二心音逆分裂D.主动脉瓣区第二心音减弱E.心尖区收缩期杂音参考答案：B,C,E[材料题]2、患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。
5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。
其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。
曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。
1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。
为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。
自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。
既往无高血压、糖尿病病史。
查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。
ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。
超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。
[案例分析]1.体表心电图对窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点包括（）A.刺激迷走神经或用三磷酸腺苷可使房室传导比例改变，有助于房性心动过速的诊断B.P波形态，接近窦性P波形态可排除AVRT或AVNRTC.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立可基本排除不典型AVNRTD.V导联出现假r波或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假s波多提示AVRTE.有房室结跳跃性传导者不一定是AVNRTF.有预激综合征者多是AVRT参考答案：A,B,C,E,F[案例分析]2.（提示：患者经食管心房调搏证实为房室结折返性心动过速（AVNRT）。
）AVNRT的临床和流行病学特点为（）A.男性略多于女性B.多见于年轻人C.多没有器质性心脏病D.多不会诱发心肌病E.不增加卒中风险F.通常不会合并心房颤动参考答案：B,C,D,E,F[案例分析]3.慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括（）A.房室传导呈跳跃现象B.最早的逆行心房激动位于希氏束附近C.心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70msD.心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波E.心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动F.心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导参考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]4.终止AVNRT急性发作的药物有（）A.毛花苷CB.艾司洛尔C.腺苷D.维拉帕米E.美西律F.间羟胺参考答案：A,B,C,D,F[案例分析]5.导管射频消融的适应证包括（）A.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率B.反复发作的AVNRTC.反复发作的AVRTD.发作频繁、心室率不易控制的典型心房扑动E.发作频繁、心室率不易控制的非典型心房扑动F.不适当窦性心动过速合并心动过速心肌病参考答案：A,B,C,D,E,F•参考解析：3.房室结双径路这一生理现象是房室结折返发生的基础。
典型的AVNRT（慢一快型）占AVNRT的90%，折返环经慢径前传，快径逆传，其最早心房激动点通常在科赫三角（Koch triangle）的尖部。
发生AVNRT时，心房和心室激动几乎同时发生，AH间期相对较长而HA间期相对较短（低于70ms），因而产生短RP心动过速。
AVNRT发作或终止时，AV关系可发生变异，可能是下部共同通道的递减传导所致。
在诱导AVNRT发病时反复持续出现2:1的AV传导阻滞的发生率约10%。
同理，由于上部共同通道的阻滞可产生VA阻滞，但很罕见。
4.AVNRT急性发作时刺激迷走神经无效可考虑药物中止，首选药物为腺苷与钙通道阻滞药。
目前洋地黄类药物已较少应用，但对伴有心功能不全者仍作为首选。
合并低血压者可选用间羟胺升压，通过反射性兴奋迷走神经终止室上性心动过速。
短效β受体阻滞药艾司洛尔也能有效终止室上性心动过速。
而美西律为Ⅰb类抗心律失常药，主要针对室性快速心律失常。
•[材料题]3、患者男，35岁，因"咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周"就诊。
查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次／分，心音减弱，未闻及病理性杂音。
[案例分析]1.患者应考虑的诊断是（）A.急性心包炎B.右侧心力衰竭C.消化道肿瘤D.肝硬化E.结核性腹膜炎F.胸膜炎G.肺部感染H.支气管炎参考答案：A,B[案例分析]2.应进一步检查（）A.超声心动图B.右心导管C.核素心肌扫描D.血电解质E.心电图运动试验F.胸部X线片G.冠状动脉造影H.心电图参考答案：A,F,H[案例分析]3.以下属于心包积液重要体征的是（）A.毛细血管搏动征B.Quincke signC.点头征D.交替脉E.水冲脉F.奇脉G.短绌脉H.枪击音参考答案：F[案例分析]4.以下不符合心包积液体征的有（）A.心音遥远B.肝大C.心界扩大D.呼吸困难E.心尖搏动明显F.心尖搏动减弱G.交替脉H.颈静脉怒张参考答案：E,G[案例分析]5.心包积液可靠的体征有（）A.心界扩大，坐位、卧位有变化B.心界扩大，与体位无关C.心尖搏动摸不到D.脉压减少E.心音低钝F.奇脉G.交替脉H.水冲脉参考答案：A,F[案例分析]6.大量心包积液时不会出现的体征有（）A.库斯莫尔征（Kussmaul sign）B.尤尔特征（Ewart sign）C.心包摩擦音D.肝大及压痛E.奇脉F.交替脉G.第2心音逆分裂H.心尖搏动减弱参考答案：C,F,G[案例分析]7.（提示：患者超声心动图：右心室前壁和左心室后壁可见液性暗区2.0cm。
）此时首选的治疗方法是（）A.激素静脉注射B.抗结核治疗C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.抗生素F.血管扩张药G.倍他乐克H.ACEI参考答案：B,D[案例分析]8.患者心包抽液应注意（）A.术前做好解释，消除患者焦虑B.术前可肌内注射地西泮C.麻醉应完全，以防神经源性晕厥D.抽液量第1次不超过200mlE.抽液量第1次不超过300mlF.抽液量第1次不超过500mlG.术中、术后明确观察生命体征H.穿刺时应深呼吸参考答案：A,B,C,D,G•参考解析：1.结合患者的临床表现与体征，符合右侧心力衰竭的诊断。
关于具体病因，考虑到患者为青年男性，病程2周，有盗汗、乏力的临床表现，由结核引起心包病变的可能性较大。
5.心包积液时，心脏浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区，且会随体位改变。
按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。
虽然心包积液时有可能摸不到心尖搏动、出现脉压变小、心音低而遥远，但这并不是心包积液的特异性体征，故予以排除。
交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。
与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。
水冲脉是周围血管征的一种，脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。
6.呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
缩窄性心包炎或大量心包积液时，心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心排血量下降。
吸气时周围静脉回流增多但心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，引起吸气时颈静脉明显扩张，称为库斯莫尔征。
在有大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称尤尔特征（Ewartsign）。
按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。
大量渗液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、腹腔积液及下肢水肿等。
8.心包穿刺可通过检测心包腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎的病因。
此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。
心包穿刺前，要与患者做好充分的沟通，使患者消除顾虑，避免咳嗽和深呼吸，术前可口服地西泮（安定）和可待因。
抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心脏急性扩张。
助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。
术中密切观察患者的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将患者置于平卧位，并给予适当处理。
•[材料题]4、患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。
患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。
14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。
高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。
吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。
父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。
查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。
ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T 波倒置。
[案例分析]1.应该考虑的疾病有（）A.急性冠状动脉综合征B.心源性休克C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型心肌病E.急性肺栓塞F.主动脉夹层G.急性心包炎参考答案：A,B,C,D[案例分析]2.为明确诊断，指导下一步治疗，应检查（）A.血、尿常规、凝血功能、肝功能、血糖、血脂等检查B.心肌血清标志物，心功能指标：cTnT、CK、CK-MB、BNP等C.复查ECG动态变化D.主动脉CTAE.冠状动脉造影及介入治疗F.超声心动图参考答案：B,C,E,F[案例分析]3.（提示：心肌酶：cTnT明显升高。
）下面应采取的治疗措施有（）A.抗血小板B.抗凝C.调脂稳定斑块D.利尿药E.溶栓F.升压药物G.急诊PCIH.主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环参考答案：A,B,C,F,G,H[案例分析]4.对患者进行TIMI评分，应考虑的方面有（）A.年龄>65岁B.3个或3个以上冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）C.已知有冠心病病史D.心电图ST段改变>0.05mVE.近24h内有严重的心绞痛发作F.近7d内有口服阿司匹林史G.心肌损伤标志物（cTnl或cTnT）升高参考答案：A,B,C,D,E,F,G•参考解析：1.患者老年男性，既往高血压病史；本次睡眠中突发胸骨后疼痛、胸闷、气短伴乏力、大汗，持续30min不缓解；ECG示窦性心动过速，V～V导联ST-T改变；故考虑急性冠状动脉综合征，但须进一步查心肌酶，并监测心电图动态变化以明确诊断。