鼻咽癌放疗临床路径
临床路径在局部中晚期鼻咽癌中的研究
疗 模式 与 治疗 程 序 ． 是 一种 严 格 的质 量控 制 体 系
其 最初 目的是降 低 医疗 费用 ．最 终起 到 规 范 医疗
行 为 ．增 加 医疗 服 务 的系统 性 和 完整 性 ．减 少变
优化方 法进 行逆 向优 化 ＭＬ Ｃ动态 调强 全部 均根
治性外照射 。鼻咽和颈部采用 全程 Ｉ ＭＲ Ｔ照 射 。
ＧＴＶｎ ｘ ＤＴ ７ ０ ． ４ Ｇｙ ／ ３ ２ ｆ ／ ４ ６ ｄ； ＧＴＶｎｄ ＤＴ ６８ ． １ Ｇｙ ／ ３ ２ ｆ ／ ４ ６ｄ； ＣＴＶ６ ０ ＤＴ ６ ０Ｇｙ ／ ３ ０ ｆ ／ ４２ ｄ； ＣＴＶ５ ４ ＤＴ ５ ４Ｇｙ ／ ３ ０ ｆ ／
异， 降低 成本 ， 提 高 医疗 质 量 的作 用『 ｌ － ４ ］ 。 目前 临床 路径 正行 推广 ， 国内外 尚没 有具体 的经 验借 鉴 因 此 。本 研 究对 我科 初 治 中 晚期 鼻 咽癌 的治疗 制 订 临 床路 径 ．并 对 住 院 时间 负性 变 异 因素 进 行初 步
路 径流 程实施 时 ． 可 以 进 入 路 径
其家 属交 代 出院后 注意事 项
２ 结 果 ９ ３例 患 者 ．每 例 完 成 治 疗 需 办 理 ４次 住 院 手
１ ． ２ 方法
每位 患 者采 取 ３程 Ｄ Ｃ Ｆ方 案 诱 导化 疗
每次 入 院病 例 均 按 照 医 院核 心制 度 执 行 对
每一个 阶段 出现 的变 异原 因 ， 包括 病 人／ 家 属 因素 、
成 治疗 的 ９ ３例局 部 中晚期 鼻 咽癌 临床 路 径 患 者 ． 均 经病 理 确诊 。其 中男 ７ ２例 ； 占７ ７ ． ４ ％， 女２ １ 例， 占２ ２ ． ６ ％， 平 均 年龄 ４ ８岁 入选 标 准局部 中晚期鼻 咽 癌 临 床 路 径 人 选 标 准 ：（ １ ） 第 一 诊 断 必 须 符 合
鼻咽癌 GP方案
鼻咽癌 GP方案1. 引言鼻咽癌是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，发病率逐年上升。
由于该癌种易于发生淋巴结转移和隐匿性生长，往往容易被忽视或误诊。
为了提高鼻咽癌的治疗效果，提供更有效的治疗方案，本文将介绍一种常用的治疗方案——鼻咽癌GP方案。
2. 鼻咽癌 GP方案2.1 方案介绍鼻咽癌GP方案是一种结合化疗和放疗的综合治疗方案，常用于鼻咽癌的治疗。
以化疗药物顺铂（Cisplatin）和放疗为核心，通过联合应用，将化疗和放疗的疗效相互叠加，达到更好的治疗效果。
2.2 方案流程鼻咽癌 GP方案的治疗流程如下：1.评估病情: 对患者的身体状况、肿瘤分期、病理类型等进行综合评估，制定治疗方案。
2.化疗: 使用顺铂等化疗药物，通过静脉注射的方式给予患者化疗。
3.放疗: 采用放疗技术，将高能射线聚焦在肿瘤区域进行放射治疗。
4.术后治疗: 在手术切除后，根据病理结果和患者情况决定是否需要进一步的化疗或放疗。
2.3 方案优势鼻咽癌 GP方案相比于单纯的放疗或化疗方案，具有以下优势：•综合治疗: 鼻咽癌GP方案将化疗和放疗相结合，通过双重杀伤效应，提高了治疗效果。
•协同作用: 化疗药物顺铂和放疗具有协同作用，可以相互增强疗效，提高肿瘤细胞的死亡率。
•病灶缩小: 鼻咽癌 GP方案可以在手术前缩小肿瘤的体积，有助于手术的精确切除。
3. 方案的不良反应与风险鼻咽癌 GP方案在治疗鼻咽癌的过程中可能会出现一些不良反应和风险，如下所示：•毒副作用: 化疗药物顺铂可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等毒副作用，需要密切监测和调整治疗方案。
•放射性损伤: 放疗可能会引起放射性口腔炎、食管炎、皮肤损伤等放射性损伤，需要及时处理和预防。
•耳聋: 鼻咽癌 GP方案中的放疗可能会导致耳聋，需要做好听力保护和康复工作。
以上不良反应和风险需要医生根据患者病情和身体状况进行合理评估和管理，以降低治疗过程中的不良影响。
4. 结论鼻咽癌 GP方案是一种常用的鼻咽癌综合治疗方案，通过化疗和放疗的结合应用，提高了治疗效果，并且具有一定的优势。
鼻咽癌放疗临床护理路径表
鼻咽癌放疗临床护理路径表况、过敏史等
相关制度
耳鸣，面麻、复视等症状需要配合的事项
和恐惧心理○完成
大便常规等
查
物反应
○填写护理记录
锐器等
周留置宣教，签署单张
脱发等。
般状况
痛头晕、腮腺炎
血常规。
泌，减少干燥症状。
患者一般状况
有无口干、疲劳、虚弱、
物助眠
不良反应等
食。
护理
为永久性功能锻炼
状况
性皮炎及口腔炎
察药物疗效及不良反应等
规
○进行心理护理及基础护理
○指导患者功能锻炼
般状况
Ⅱ度放射性皮炎及口腔炎血常规、生化，
肉汤、鱼汤、肉粥等。
○督促指导功能锻炼患者一般状况
口腔炎
不良反应等
汤、肉粥等。
护理。
状况
放射性皮炎及口腔炎度、耳鸣
药物疗效及不良反应等
常规。
10斤。
腔护理
○协助患者功能锻炼
般状况
血常规、生化
口腔护理
○协助患者功能锻炼○定时巡视病房
○观察放疗副反应
茶水漱口，加强营养
性功能锻炼
○完成出院指导。
鼻咽癌复查临床路径
鼻咽癌随访复查临床路径一、鼻咽癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不影响放疗的并发症）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果。
1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大（三）标准住院日为1-5天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五) 复查项目：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等（2）鼻咽及颈部CT（3）鼻咽及颈部MRI（4）ECT全身骨扫描（5）PET-CT（6）凝血功能（六）出院标准。
1. 评估病情稳定，体温正常，生命体征平稳。
2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2.复查评估病情变化须调整治疗方案。
二、鼻咽癌随访复查临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-5天结束。
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
鼻咽癌精确放疗加同步化疗
鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径一、鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为鼻咽癌（疾病编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为鼻咽恶性肿瘤（疾病编码：C11.901）（非M1且治疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。
（二）诊断依据。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年版）。
1.症状：涕血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、颈部淋巴结肿大、颅神经损害或远处转移症状。
2.体征：鼻咽部、颈部有新生物。
3.辅助检查：间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻咽部增强CT和（或）MRI、全身骨扫描或PET检查。
4.病理学[鼻咽部和（或）颈部转移灶]明确诊断。
中医证候诊断：参照中国中医药出版社出版的2011版《中医肿瘤学》。
鼻咽癌临床常见证候：1.1、热毒蕴肺型：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，大便秘结，小便黄，鼻腔粘膜充血甚至溃疡，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。
1.2、瘀血阻络型：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿块，颈部肿块凸出，质坚硬，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。
1.3、痰浊内阻型：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心呕吐，纳呆，口干不欲饮，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽粘膜水肿，分泌物多，颈部有转移性肿块。
舌质暗淡或淡红，体胖边有齿印，苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。
1.4、气阴两虚型：神疲乏力，少气自汗，头痛，五心烦热，失眠，口干咽痛，间有涕血，唇焦舌燥，形体消瘦，影像吞咽，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜烂，舌质红少苔、无苔，或有裂纹，脉细滑或细数。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）、《中国鼻咽癌诊疗指南》（中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会，2007年）、《2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识》（中国鼻咽癌临床分期工作委员会，中华放射肿瘤学杂志，2011年）、《2012ESMO临床实践指南：鼻咽癌的诊断、治疗与随访》（欧洲肿瘤内科学会）。
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
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鼻咽癌根治性放疗临床路径
一、鼻咽癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010，中文版）、
其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果
自身经验
1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物
2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围
浸润）
3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌
（2003WHO分类）
4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大
（三）放射治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010，中国版）、
其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果
自身经验
1.IMRT（推荐）
2.3DCRT
3.常规放射治疗
以上三种方式的选择根据患者的要求及设备条件，在设备条件允许的情况下，从方案的优越性看，IMRT优于3DCRT;3DCRT优于常规放射治疗，但前者较后者费用高，须向患者说明，由患者选择
（四）标准住院日为7-9周。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等
（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。
2.根据患者病情选择的项目：
（1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等
（2）鼻咽及颈部CT
（3）鼻咽及颈部MRI
（4）ECT全身骨扫描
（5）PET-CT
（6）凝血功能
（七）联合治疗方案的选择和治疗时机。
1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束
2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。
3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。
4.可同时用靶向药物联合治疗
5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）
6.可同时用免疫增强剂
7.可同时联合应用热疗（颈部淋巴结巨大患者）
8.处理并发症及合并症的药物及措施
9.支持治疗。
（八）出院标准。
1.完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。
2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。
（九）变异及原因分析。
1.放疗中出现鼻咽大出血须五官科或介入科协助止血延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
3.放疗中肿瘤病情变化须调整治疗方案（如放疗中发现远处转移）
4.没有其他需要住院处理的放疗并发症和/或合并症
二、鼻咽癌根治性放疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有影响放疗的并发症）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-9周。