导管相关性血流感染的原因,诊断及标本采集
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养临床实践指南
CLSI Principles and Procedures for Blood Culture; Approved Guideline (M47-P,2006)
血培养标本采集导管相关性血流感染
CLSI 简介
CLSI是美国【临床实验室标准化协会】的英文缩写，英文名为Clinical and Laboratory Standards Institute。
CLSI前身是NCCLS【美国临床实验室标准化委员会】，英文名称为 National committee for clinical laboratory。
血培养是最好的工具帮助临床用药、减少患者死亡率
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养的指征是什么？
• 血流感染（Bbloodstream infection，BSI）是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在 循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有器官，如心脏瓣膜、关节等造成 损害、严重者可导致休克、多器官衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。
儿童血培养采集规范
8～
新生
13
儿
Kg
13～ 27
Kg
27～36
Kg
左侧
右侧
>36 Kg
单抽1儿童瓶： 单抽1儿童瓶：
0.5～1.5ml
3～5ml
单抽2儿童瓶:
5ml/瓶
单抽2成人瓶:
8ml/瓶
危重病人导管相关血流感染的监测与护理
危重病人导管相关血流感染的监测与护理危重病人常因疾病需要进行导管插管操作，然而，导管相关血流感染成为危重病人治疗中重要的严重并发症之一。
本文将重点探讨危重病人导管相关血流感染的监测与护理，以帮助护理人员在临床工作中更好地应对这一问题。
一、导管相关血流感染的定义与病因导管相关血流感染是指在导管使用过程中，导管插管部位或导管周围皮肤受感染，导致血液中存在病原微生物并出现临床症状的情况。
其常见的病因包括导管插入部位消毒不彻底、导管留置时间过长、插管操作不规范等。
二、危重病人导管相关血流感染的监测方法危重病人导管相关血流感染的监测是及时发现感染并采取对应措施的重要环节。
以下是常用的监测方法：1. 体温监测：通过定期测量患者的体温，特别是插管部位周围皮肤的温度变化，发现异常情况。
2. 皮肤观察：每日检查插管部位周围皮肤是否红肿、渗液、温度升高等感染症状，及时发现异常并记录。
3. 血液培养：定期进行血液培养，检测血液中是否存在细菌感染，能够准确判断是否导管相关血流感染。
4. CVC感染评分系统：根据患者的感染情况、体征和实验室检查结果，结合评分系统进行评估，筛查导管相关血流感染。
5. 导管抽检：通过抽取导管内外样本，进行培养，检测导管内是否存在细菌感染。
三、危重病人导管相关血流感染的护理策略针对危重病人导管相关血流感染风险高的特点，护理人员应采取以下护理策略：1. 导管插入操作的规范化：在导管插入前进行充分的手卫生，使用无菌巾包裹导管，严格按照无菌操作规范进行插管，避免污染。
2. 导管固定与清洁：定期检查导管固定是否松动，避免导管滑脱，保持插管部位的清洁干燥，及时更换湿润的敷料。
3. 导管留置时间的控制：尽量缩短导管的留置时间，避免导管留置时间过长导致感染风险增加。
4. 导管护理的规范化：定期更换导管，严格按照导管护理操作规范进行护理，包括导管周围皮肤消毒、导管连接部位消毒等。
5. 抗生素使用的合理化：严格按照医嘱使用抗生素，避免滥用和不必要使用，减少细菌耐药性的发生。
医院感染的导管相关血流感染
医院感染的导管相关血流感染导管相关血流感染（Catheter-associated bloodstream infections, CABSI）是医疗机构中常见的并发症，也是医院感染的主要来源之一。
导管是为了给予患者药物输液、静脉输液、血液透析等治疗服务而插入人体的管道，但如果不适当使用和维护，在插管部位滋生细菌，就会引发导管相关血流感染。
本文将着重探讨导管相关血流感染的定义、病因、检测、预防与治疗等方面内容。
一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染是指插在血管内的导管引发的细菌感染，与导管相关的血流感染主要包括中心静脉导管相关血流感染（Central venous catheter-related bloodstream infections, CVC-BSI）、动脉导管相关血流感染（Arterial catheter-related bloodstream infections, AC-BSI）和腹腔导管相关血流感染（Intraperitoneal catheter-related bloodstream infections, IPC-BSI）等。
二、导管相关血流感染的病因导管相关血流感染的病因包括导管插入时操作不严谨，无菌技术不到位，导管留置时间过长，血液透析操作不规范等。
此外，患者自身的免疫力下降、长期使用抗生素等也是导管相关血流感染发生的因素。
三、导管相关血流感染的检测导管相关血流感染的常用检测方法包括血培养、导管末梢分泌物培养、导管滚动法培养等。
其中，血培养是目前最常用的方法，但要注意采样时的无菌操作，以避免误诊。
四、导管相关血流感染的预防导管相关血流感染的预防非常重要。
医院需建立严格的感染控制制度，培训医护人员正确的导管操作技术，加强对导管留置时间的监控，以及注意卫生消毒等措施的落实。
患者也应积极参与预防，保持良好的卫生习惯，并在使用导管时遵循医生指导。
五、导管相关血流感染的治疗导管相关血流感染的治疗主要依赖于有效的抗生素治疗。
导管相关血流感染监测和诊断优质课件
中心静脉导管插者管人的数患 10% 0
监测反馈：
评价监测科室单个实践项目和干预组 合的依从性，必要时结合中心静脉导管相 关血流感染发病率进行综合分析，及时向 监测科室反馈并采取针对性措施。
导管相关血流感染的监测
• 观察插管处局部情况及患者病情 • 及时正确采样及送检 • 填写医院感染登记表及相关表格 • 积极救治病人 • 分析感染病原菌及原因，采取有针对性的预防与
控制措施 • 总结经验
导管相关血流感染的监测
• 筛选指证：
• 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发 热T380C或低血压,儿童患者出现低体温者
除保的1岁血留采及管 情 血1导况时岁中管：间以心外采必下静没取须的脉有至接婴导其少近儿管他两（相明套不关确血血的培5流分感养钟染，）源其，。中各至自少做一好感套标染来记发自。病外率周静脉，并 做好中标心记静，脉中另导心外管静一相脉套关导则血管从流插导管管总中天心或VA感P隔染膜病无例数菌数采获，两个来源
由医院感染专职人员或经过培训的临床医务人员前瞻性主动收集监测数 据，但中心静脉导管相关血流感染病例的确诊应由临床医生、微生物室专家 、医院感染管理专职人员共同做出最终判断。 • 监测内容： ①收集分母数据 每日同一时间在开展监测的场所收集住院和使用中心静脉 导管的患者人数，填写“患者日志”监测表。 ②收集分子数据 在开展监测的场所，按照医院感染监测定义寻找中心静脉 导管相关血流感染病例，填写中心静脉导管相关“血流感染登记表”。
669 310 357 563 443 252 99 1201
34.1 9.9 5.5 8.2 2.3 5.9 5.9 2.7 3.1 4.6 3.9 2.2 0.9
10.5
合计
11428
导管相关性血流感染通用课件
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
导管相关血流感染的实验室诊断课件
Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al.Guidelines for the management
of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp
导管相关血流感染的实验室诊断
Maki 滚动法
导管相关血流感染的实验室诊断
导管尖阳性培养结果
导管相关血流感染的实验室诊断
检测方法
保留导管 ✓定量培养 (CVC & 外周血) ✓阳性报警时间 (CVC & 外周血)
#1
#2
导管相关血流感染的实验室诊断
致病菌
导管相关血流感染的实验室诊断
致病菌
❖ 常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。
导管相关血流感染的实验室诊断
检测方法
❖移走导管
✓ Maki Roll (半定量) ✓超声波降解和稀释 (定量) ✓通过管腔抽吸 (定量)
❖保留导管
✓定量培养 (CVC & 外周血) ✓达到阳性的时间 (CVC & 外周血)
导管相关血流感染的实验室诊断
哪部分用于培养
导管相关血流感染的实验室诊断
导管相关血流感染（CRBSI） 的病原学诊断
America
600
-
2006-2007
Y.G.Kwak et at.10
Korea
96
-
2007-2008
Thongpiyapoom et at. 12
Thailand
1
1 422
2000-2002
导管相关性血流感染诊断PPT
CRBSI的病原学
• 常见的病原微生物有：
•
凝固酶阴性葡萄球菌
•
G-厌氧杆菌
•
白色念珠菌
CRBSI的病原学
致病菌
G+细菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌
G-细菌 大肠埃希菌 肠杆菌属细菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
假丝酵母菌
1986-1989（%）
51 27 16 8
19 6 5 4 4
• 20世纪90年代：每年放置各类血管导管>115 亿次，中心静脉导管>500万次,院内血流感 染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤 其与非隧道中心导管相关。
导管相关性血流感染状态
• 一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病 死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。
• 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%， 显著高于他细菌引起者〔P‹0.001〕。
• 〔3〕从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养， 中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少 早2小时；
• 〔4〕外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一 株微生物。
2、临床诊断：具备下述任一项，提示导管极有可能为感 染的来源：
• 〔1〕具有严重感染的临床表现，且导管头或导管节段的 定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他 感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治 疗，病症好转；
CRBSI的发生机制
• 电子显微镜研究显示：
•
即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有
插入血管的导管都有病原菌定植，且具有活力， 还能在24小时内形成生物被膜。
•
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌
导管相关血流感染标本的采集、运送及处理
导管相关血流感染标本的采集、运送及处理一、标本采集与运送（一）标本采集指征导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（≥38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
1.发热，T≥38℃，寒战和（或）低血压，＜1岁的患者T ＜37℃。
2.静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑。
3.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）。
（二）采集方法1.保留中心静脉导管采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不超过5分钟），各自做好标记。
2.不保留中心静脉导管从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。
无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养（followingVortex）或超声降解导管。
（三）标本运送方法剪下5cm导管尖端或近心端置无菌容器内，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。
采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
二、标本处理标本验收、培养瓶处理、培养基的选择、接种方法、培养方法同血培养标本；剪下5cm导管尖端或近心端在无菌状态下滚动接种血平板。
三、结果报告1.阴性结果报告两套血培养和导管末梢培养均为阴性，排除CRBSI。
2.阳性结果报告（1）如果两套血培养阳性且为同种菌：①如缺乏其他感染证据，提示可能为CRBSI；②来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟提示为CRBSI；③报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其他感染证据，也可能提示为CRBSI；④来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其他感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）。
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导管相关性血流感染的原因，诊断及标本采
集
关注“ICU
①出口部位感染：插管部位红、硬结和/或疼痛，范围在2cm内
②隧道感染：沿插管方向向下潜行出现压痛、硬结和/或压痛，范围在2cm以上
③血流感染：原发性血流感染
细菌来源
①导管附件装置中细菌带入
②经皮肤表面定值的细菌进入
③静脉输注中的细菌进入
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿，导管外表面扩散至管尖，引起导管相关性血流感染。
导管放置10天以上者，导管接头污染，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及导管相关性血流股感染。
导管相关性血流感染诊断
实验室证实的血流感染
标准1：
从一套或多套血标本中分离出公认的病原菌，且与其他部位感染无关
“一套或多套”是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为病原菌生长
“公认的致病菌”不包括常见共生菌。
大部分公认的致病菌是:金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等
标准2：
至少有发热（>38℃），寒战、低血压的症状和体征之一：且症状和体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关，且不同时段抽血的两套或多套血培养，所分离出的微生物为常见菌。
CLABSI
血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。
是一种监测数据。
CRBSI
经过一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性，感染症状与其他部位感染无关。
CRBSI：满足条件
①半定量培养>5cfu/导管节段或定量培养>100cfu/导管节段且和外周血培养得到相同的微生物
②同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1
③导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时
保留导管
导管血一套：厌氧+需氧血培养
外周血一套：厌氧+需氧血培养
应几乎同时完成导管血、外周血血培养采集
①CRBSI
导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血报警时间早≥2小时，无其他明确感染
②CLABSI
导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血早<2小时，结合细菌，排除其他部位
③局部定值或污染
仅导管血阳性，外周血阴性，不能判断是否为CRBSI
④拔除导管导管尖端5cm
外周血一套厌氧+需氧血培养，导管尖端5cm。
①部位选择：避免股静脉（感染率高，并发生多）
②超声引导：减少失败穿刺，并发症减少
③无菌术
④敷料及固定：必要时可使用洗必泰贴膜
①抗生素封管：庆大霉素、万古霉素、环丙沙星
②导管接头：分隔膜接头
③评估维护导管
一旦不需要，立即拔除
禁止由于发热即拔除PICC，应宜居临床判断考虑拔管的适宜性。